《外科手術(shù)學(xué)》混合式課堂全面踐行“三全育人”

陳國(guó)仙 黃亞緯 方錦程 岳休云 范莉芳

1.皖南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心 安徽蕪湖 241002；2.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科 安徽蕪湖 241001；3.皖南醫(yī)學(xué)院公共基礎(chǔ)學(xué)院 安徽蕪湖 241001；4.皖南醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院 安徽蕪湖 241002

臨床上不同手術(shù)科室的手術(shù)種類(lèi)繁多，但是手術(shù)的基本操作技能相同，不外乎切開(kāi)、分離、止血、結(jié)扎、縫合、換藥、拆線(xiàn)、穿刺等，以及嚴(yán)格的無(wú)菌觀念。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后不管是從事臨床各個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療工作，還是各種資格考試、職稱(chēng)考試，均涉及基本手術(shù)操作技能?！锻饪剖中g(shù)學(xué)》為我校獨(dú)立開(kāi)設(shè)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育課程，授課對(duì)象以我校本科生為主，主要面向臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等五年制專(zhuān)業(yè)的大三及大四學(xué)期學(xué)生。

(1)本門(mén)課的實(shí)際操作性要求較高，由理論到實(shí)操的過(guò)程是不斷訓(xùn)練，不斷犯錯(cuò)、不停糾正規(guī)范，逐漸鍛煉臨床思維能力的過(guò)程。在沒(méi)有實(shí)際接觸臨床前，單純的課本文字及圖片，對(duì)于大部分學(xué)生而言很難有多大的興趣，預(yù)習(xí)也就成了一句空話(huà)，來(lái)到課堂時(shí)大多一頭霧水。有限的教學(xué)課時(shí)數(shù)的情況下，教師如何講通理論，講明操作要領(lǐng)，規(guī)范操作，同時(shí)保證學(xué)生的練習(xí)時(shí)間？實(shí)操課不像理論課，目前的教學(xué)是一種無(wú)痕教學(xué)過(guò)程，學(xué)生操作完全無(wú)跡可尋，無(wú)法做到自評(píng)、同學(xué)間互評(píng)，學(xué)生課后亦沒(méi)有復(fù)習(xí)的標(biāo)準(zhǔn)。

而對(duì)于專(zhuān)業(yè)興趣較高，學(xué)有余力、個(gè)人能力較強(qiáng)的同學(xué)來(lái)說(shuō)，“統(tǒng)一固定式”的授課內(nèi)容在課程深度、難度、外延度均顯得跟不上新醫(yī)科背景下對(duì)培養(yǎng)探究式學(xué)習(xí)型、交叉學(xué)科醫(yī)學(xué)人才的要求。適時(shí)適當(dāng)調(diào)整課程的可選擇性及進(jìn)階型的問(wèn)題逐漸凸顯。

(2)課程的帶教教師來(lái)自外科系統(tǒng)不同的科室，專(zhuān)科的理念和操作可能有著專(zhuān)科特色的痕跡，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)操作也存在著相當(dāng)不利之處，如何規(guī)范各臨床外科老師的操作，使老師授課有跡可循，有規(guī)可依，做到規(guī)范化、同質(zhì)化教學(xué)？

(3)如何對(duì)其進(jìn)行較全面和規(guī)范化考評(píng)，國(guó)內(nèi)尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化模式的推出與交流，這就無(wú)法對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行合理的評(píng)估。

(4)有調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)于大學(xué)生的言行舉止及思想影響最大的第一因素是專(zhuān)業(yè)課老師。本科教育是青年學(xué)生成長(zhǎng)成才的關(guān)鍵階段，是學(xué)生思想觀念、價(jià)值取向、精神風(fēng)貌的成型期[1]。如何更好地融入思政元素，所有授課老師在課程的全過(guò)程開(kāi)展全方位育人，教育引導(dǎo)學(xué)生形成正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀，鑄就“生命至上、尊重科學(xué)”的理想信念，扣好人生的第一粒扣子。

新時(shí)代背景下，面對(duì)高等教育面臨的挑戰(zhàn)，結(jié)合我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的新趨勢(shì)，在特殊時(shí)期積極探索適應(yīng)醫(yī)學(xué)本科高校橋梁學(xué)科實(shí)踐操作課程教學(xué)的新方式、新方法，在教學(xué)理念、模式、內(nèi)容、方法、管理等方面不斷改革創(chuàng)新[2]，我們做了如下探索。

一、建立《外科手術(shù)學(xué)》實(shí)驗(yàn)教程視頻庫(kù)，優(yōu)化教學(xué)資源、同質(zhì)化教學(xué)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

(1)視頻庫(kù)內(nèi)容以教學(xué)大綱為指導(dǎo)，同時(shí)參考國(guó)家教育部臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)階段化水平測(cè)試、國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試技能考核內(nèi)容，選擇外科學(xué)基本知識(shí)、基本操作技能、基本手術(shù)、臨床手術(shù)視頻(來(lái)源于皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院手術(shù)室)。根據(jù)前期視頻庫(kù)制作過(guò)程，系統(tǒng)梳理教學(xué)內(nèi)容，修訂《外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》及實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，將錄播課視頻用于《外科手術(shù)學(xué)》實(shí)驗(yàn)課的教師集體備課中，規(guī)范了各臨床外科老師的操作，使老師授課有據(jù)可循，有規(guī)可依，提高《外科手術(shù)學(xué)》教學(xué)同質(zhì)化。

(2)學(xué)生不能有效消化知識(shí)技能的重要原因在于自主學(xué)習(xí)興趣缺失，而年輕人對(duì)信息技術(shù)十分關(guān)注，中國(guó)大學(xué)生平均每天用手機(jī)上網(wǎng)至少3小時(shí)，移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備已成為他們獲取信息、交流情感、電商支付、資源共享等社會(huì)行為的主要平臺(tái)[3]。將錄制好的視頻庫(kù)上線(xiàn)我校臨床醫(yī)學(xué)院網(wǎng)站及安徽省網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)中心平臺(tái)。學(xué)生可以根據(jù)自己的實(shí)際情況安排學(xué)習(xí)進(jìn)度，對(duì)于沒(méi)有聽(tīng)懂的地方可以反復(fù)觀看，這些能增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位感。視頻庫(kù)面向社會(huì)開(kāi)放，學(xué)生分布不僅限于我校學(xué)生，上線(xiàn)以來(lái)點(diǎn)擊率已過(guò)萬(wàn)余人次。

二、積極探索線(xiàn)上(視頻庫(kù))+線(xiàn)下混合式教學(xué)模式

(1)我們堅(jiān)持以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，結(jié)合線(xiàn)上線(xiàn)下，充分利用課前課后，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，具體流程見(jiàn)下圖。

《外科手術(shù)學(xué)》線(xiàn)上+線(xiàn)下混合式課程典型章節(jié)教學(xué)流程圖

課前：教師在課前線(xiàn)上下達(dá)自主學(xué)習(xí)任務(wù)單引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。介紹e會(huì)學(xué)、雨課堂、外科實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心智慧教室等相關(guān)知識(shí)，學(xué)生分小班，進(jìn)入線(xiàn)上課堂學(xué)習(xí)。教師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)工具上傳PPT、視頻、圖片、動(dòng)畫(huà)、文獻(xiàn)，MOOC課程等學(xué)習(xí)任務(wù)單資料，同時(shí)提供國(guó)家級(jí)、省級(jí)外科手術(shù)學(xué)相關(guān)精品課程資源鏈接，要求學(xué)生反饋并記錄疑問(wèn)、完成預(yù)習(xí)測(cè)驗(yàn)。收集學(xué)生線(xiàn)上學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，了解學(xué)生的知識(shí)需求，進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)設(shè)計(jì)和制作教案[4]。

課中：①線(xiàn)上授課：通過(guò)課前掌握學(xué)生的疑惑點(diǎn)，教師知識(shí)點(diǎn)講授將有的放矢和重點(diǎn)突出。采取線(xiàn)上授課，教師和學(xué)生通過(guò)手機(jī)或平板客戶(hù)端等有效師生互動(dòng)，以小組討論、問(wèn)卷調(diào)查、在線(xiàn)投票、云詞匯、視頻直播等方式，對(duì)學(xué)生給予指導(dǎo)和相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行反饋，老師能較直觀地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況。②基本技能訓(xùn)練：教師講解、示范時(shí)間明顯縮短，實(shí)際增加了學(xué)生動(dòng)手操作及教師指導(dǎo)時(shí)間。學(xué)生分組進(jìn)入智慧教室實(shí)操練習(xí)，每組選派組員進(jìn)行基本技能“教學(xué)”展示，組內(nèi)其他成員補(bǔ)充，其他同學(xué)提問(wèn)并點(diǎn)評(píng)打分，各組再回看自己組操作過(guò)程討論，最后老師點(diǎn)評(píng)，保證每位同學(xué)基本操作技能的完成度。③早臨床、開(kāi)展人文教育：線(xiàn)上交互式教學(xué)，實(shí)時(shí)觀看手術(shù)室手術(shù)，從手術(shù)方案設(shè)計(jì)、手術(shù)預(yù)案處理、人文關(guān)懷，最新手術(shù)術(shù)式探討等開(kāi)展課程思政教育。④個(gè)性化進(jìn)階式訓(xùn)練：由小組學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，為每組設(shè)定實(shí)操課的進(jìn)階目標(biāo)，活體動(dòng)物實(shí)操。

課后：學(xué)生利用課程作業(yè)、回顧分析等，深化對(duì)課堂知識(shí)的掌握，個(gè)性化自主學(xué)習(xí)，要求學(xué)生寫(xiě)學(xué)習(xí)過(guò)程心得體會(huì)，教師根據(jù)學(xué)生反饋的信息提供課后有針對(duì)性的在線(xiàn)指導(dǎo)、教學(xué)資源分享和點(diǎn)評(píng)等線(xiàn)上交流。開(kāi)放智慧教室，學(xué)生自主預(yù)約練習(xí)，學(xué)生自評(píng)及教師線(xiàn)上隨時(shí)隨地個(gè)性化指導(dǎo)。教師根據(jù)學(xué)生測(cè)評(píng)的反饋意見(jiàn)優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，線(xiàn)上線(xiàn)下資源共享。在學(xué)生自主學(xué)習(xí)和個(gè)性化學(xué)習(xí)過(guò)程中，完善課程的形成性評(píng)價(jià)。

(2)成績(jī)?cè)u(píng)定。豐富課程平時(shí)考核的形式，既有隨堂操作考核點(diǎn)評(píng)，又有實(shí)驗(yàn)報(bào)考考核，建立起形成性評(píng)價(jià)，及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問(wèn)題，改變以往的“一考定終身”的弊端。借鑒臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)階段化考核模式，以臨床為導(dǎo)向，改革課程技能考核的形式和內(nèi)容，將以往的固定考試內(nèi)容形式改變?yōu)檎军c(diǎn)式模塊化考核，分為兩個(gè)站點(diǎn)(無(wú)菌術(shù)考核，外科基本操作考核)，每個(gè)站點(diǎn)3個(gè)考核項(xiàng)目，學(xué)生輪流進(jìn)入站點(diǎn)抽簽決定考試內(nèi)容。學(xué)生考試積極性更高，課后自學(xué)率大幅上升，考試成績(jī)較以往提高很多。

前期的教學(xué)改革初探，經(jīng)驗(yàn)特色總結(jié)如下：

(1)教學(xué)目標(biāo)明確，補(bǔ)足知識(shí)短板。線(xiàn)上教學(xué)打破時(shí)間和空間的限制，學(xué)生可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，明確教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)，保證理論知識(shí)的掌握度，解決畏難情緒，為技能操作打牢基礎(chǔ)。注重師生情感交流，體現(xiàn)教學(xué)中的人文關(guān)懷。

(2)“早臨床”激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、感受醫(yī)者仁心。外科手術(shù)交互式學(xué)習(xí)，學(xué)生“現(xiàn)場(chǎng)”與“手術(shù)”親密互動(dòng)，感受手術(shù)室的緊張肅靜、整潔有序，團(tuán)隊(duì)合作，體會(huì)“健康所系，性命相托”。早期接觸臨床，打通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育的中間環(huán)節(jié)[5]，使醫(yī)學(xué)生更好地了解未來(lái)職業(yè)環(huán)境和職業(yè)角色，了解患者需求，提高學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)職業(yè)使命感[6]。

(3)“翻轉(zhuǎn)課堂”+活體動(dòng)物實(shí)操，培養(yǎng)創(chuàng)新人才。依托于臨床病例的“翻轉(zhuǎn)課堂”，完成基本操作技術(shù)模塊后，進(jìn)階入活體動(dòng)物操作模塊，組員完成具體手術(shù)，處置突發(fā)情況，解決組內(nèi)遇到的具體問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力[7]。智慧教室留痕可視化，學(xué)生自主預(yù)約，練習(xí)過(guò)程均有視頻留存供自評(píng)、互評(píng)以及老師點(diǎn)評(píng)，教學(xué)及自學(xué)全程可控溯源。

(4)深化改革考核方式，全方位、多維度完成教學(xué)目標(biāo)。線(xiàn)上考勤+自主學(xué)習(xí)任務(wù)單完成情況+互動(dòng)情況+課堂隨機(jī)測(cè)驗(yàn)；線(xiàn)下互動(dòng)+小組討論+模擬實(shí)操+課堂考核+實(shí)驗(yàn)報(bào)告；學(xué)習(xí)心得體會(huì)+問(wèn)卷調(diào)查反饋+期末站點(diǎn)式考試。形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的綜合學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系，有效地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，較客觀地把控及評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)能力。

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+教育”時(shí)代的到來(lái)，網(wǎng)絡(luò)資源蓬勃發(fā)展，學(xué)生學(xué)習(xí)、教師教學(xué)的方式方法也變得越來(lái)越多樣化。我們充分利用各種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)工具將大學(xué)慕課在線(xiàn)課程結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)理念，主動(dòng)運(yùn)用信息化手段，提高學(xué)校教師教學(xué)能力，用高效率的手段激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情；同時(shí)促進(jìn)在線(xiàn)開(kāi)放課程的應(yīng)用與推廣，推動(dòng)高校優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)課程和專(zhuān)業(yè)課程等一流課程教學(xué)資源共建共享，切實(shí)做到提高教學(xué)資源使用率和學(xué)校課堂質(zhì)量[8]。線(xiàn)上線(xiàn)下教學(xué)融入思政元素，通過(guò)學(xué)生自主探究式、進(jìn)階式學(xué)習(xí)，拓展知識(shí)深度和廣度，提高學(xué)生主動(dòng)思考、解決實(shí)際問(wèn)題的能力，強(qiáng)化鍛煉臨床思維，充分做到全員育人、全過(guò)程育人、全方位育人。

在教學(xué)改革中把培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力作為主要的教學(xué)目標(biāo)，老師要更加注重學(xué)生課堂的主動(dòng)參與度和學(xué)習(xí)的深度，進(jìn)一步提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng),與時(shí)俱進(jìn),不斷創(chuàng)新，提升實(shí)踐能力。