案例式教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生英文教學(xué)中的應(yīng)用
——以針灸學(xué)課程為例

崔 海 苑鴻雯 杜若桑 張 璐 王天琪 鄭淑美

(首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,北京 100069)

起源于美國哈佛大學(xué)法學(xué)院的案例式教學(xué)法(case-based learning,CBL)在各類教學(xué)領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用與推廣。我國高等院校在20世紀(jì)80年代引入了案例式教學(xué)法,歷經(jīng)了數(shù)十年不斷實(shí)踐和探索,已在醫(yī)學(xué)學(xué)科中運(yùn)用日趨規(guī)范和成熟[1-3]。

然而我國高等醫(yī)學(xué)院校大規(guī)模開展留學(xué)生教育并在教學(xué)體系中融入具有鮮明中國特色的中醫(yī)類課程的教學(xué)時間并不長[4],為了對缺少中國文化背景、漢語水平能力不高、從小接受與國內(nèi)不同教學(xué)方法的留學(xué)生[5]更好地開展針灸學(xué)課程英文教學(xué),使其能夠順利掌握針灸學(xué)知識,我們在針灸學(xué)課程中進(jìn)行了案例式教學(xué)的探索,取得了良好的教學(xué)效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 開展針灸學(xué)課程英文案例式教學(xué)的必要性

首都醫(yī)科大學(xué)國際學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生來自非洲、中東、東亞、南亞、歐美等地的國家,有著多元的文化背景,其思想和思維方式特別是醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想和臨床思維方式深受源自西方的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影響。針灸作為具有鮮明特色的中醫(yī)治療方法,在防治人體疾病,保護(hù)人類健康上發(fā)揮著重要的作用,多數(shù)留學(xué)生在學(xué)習(xí)本門課程之前已通過媒體或他人的介紹對針灸有所了解,并且對與之相關(guān)的課程充滿著好奇和學(xué)習(xí)渴望。針灸學(xué)是一門十分注重辨證思維和實(shí)踐操作技能較強(qiáng)的課程,是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與針灸臨床實(shí)踐之間的橋梁課程。近年來,隨著中國對外開放政策的持續(xù)加大以及中國“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃的推進(jìn),針灸醫(yī)療已經(jīng)在許多國家醫(yī)療體系中開展起來,并且因其突出的療效及安全、經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)點(diǎn),而進(jìn)一步融入了海外的主流醫(yī)學(xué)中。目前許多西方國家已經(jīng)設(shè)立了正規(guī)的針灸師考試制度,因而更好地開展針灸學(xué)課程有利于留學(xué)生畢業(yè)后未來的職業(yè)發(fā)展[6]?；诖?我校針灸學(xué)課程從中醫(yī)學(xué)課程中分離出來獨(dú)立開課,并將其列為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生教學(xué)計(jì)劃中的必修課程,以力求促進(jìn)留學(xué)生英文針灸學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量提高,使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生在掌握本專業(yè)的臨床技能之外,再掌握一項(xiàng)具有鮮明中國特色的中國原創(chuàng)醫(yī)學(xué),從而在未來的醫(yī)療職業(yè)生涯中更好地服務(wù)于世界各地的患者,并傳播中醫(yī)和中國文化。

既往在國內(nèi)學(xué)生的針灸學(xué)課程教學(xué)中,雖開展了多種教學(xué)方法改革與探索,但 “滿堂灌”式的教學(xué)依舊為主,教師在課堂上灌輸針灸基本理論及基本技術(shù),學(xué)生被動地掌握知識。這種以教師為中心的教學(xué)模式,不利于完成教學(xué)目的,更不利于當(dāng)前以學(xué)生為中心的教學(xué)理念。以英文授課為主的留學(xué)生教學(xué)活動,除按照國內(nèi)教學(xué)模式開展教學(xué)活動以外,還受限于授課教師的英語聽說水平,“滿堂灌”式教學(xué)活動更為常見。傳統(tǒng)的“滿堂灌”式課堂講授對自幼接受與我國不同的教育模式成長起來的留學(xué)生缺乏吸引力,教學(xué)效果不理想[7]。

另外又由于英文針灸學(xué)課程所針對的授課學(xué)生群體為缺乏針灸臨證體驗(yàn)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生,且多數(shù)留學(xué)生起初對針灸的認(rèn)識比較簡單化、機(jī)械化,錯誤地認(rèn)為針灸治病僅僅是在病處扎針而已。針灸學(xué)中關(guān)于經(jīng)絡(luò)、腧穴等理論內(nèi)容較多,近3年來,又由于疫情的緣故,留學(xué)生多以線上授課為主[8-9],使得其在針灸課臨證機(jī)會進(jìn)一步減少,僅憑“滿堂灌”式講授使留學(xué)生無法真實(shí)體會和理解所學(xué)的針灸學(xué)理論。案例式教學(xué)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)講授法的不足和疫情所帶來的教學(xué)困難,通過針灸學(xué)案例式教學(xué)的開展,可以調(diào)動留學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,進(jìn)一步突出臨證在針灸學(xué)習(xí)中的重要性,故在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生英文針灸學(xué)課程教學(xué)中開展案例式教學(xué)具有必要性。

2 案例式教學(xué)的實(shí)踐與應(yīng)用

2.1 案例的選擇

案例的選擇是案例式教學(xué)的首要環(huán)節(jié),好的案例有利于留學(xué)生的針灸臨床思維能力的培養(yǎng)和辨證選穴技能水平的提高,有利于留學(xué)生畢業(yè)后為未來的海外執(zhí)業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。對于非中醫(yī)、針灸推拿專業(yè)的留學(xué)生而言,選擇教學(xué)案例主要從以下幾方面著手。

(1)案例的難易程度。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的中醫(yī)、針灸課程為非專業(yè)主干課程,教學(xué)學(xué)時有限,同時留學(xué)生經(jīng)過幾年西醫(yī)課程的系統(tǒng)學(xué)習(xí),其西醫(yī)思維業(yè)已初步建立,與之相比中醫(yī)思維的培養(yǎng)則剛剛起步,故在選擇案例時應(yīng)充分考慮留學(xué)生對中醫(yī)知識的掌握程度,選擇常見的具有典型性和啟發(fā)性的單一證型更為適宜,且主要以掌握八綱辨證和臟腑辨證為主,凡涉及三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證、六經(jīng)辨證、寒熱和虛實(shí)真假、證候錯雜、證候相兼等難度較高的案例應(yīng)盡量回避。在課堂上教學(xué)過程中可以根據(jù)具體情況對案例進(jìn)行適當(dāng)加工, 避免在對單一證候呈現(xiàn)時臨床表現(xiàn)過于粗略及四診資料不夠全面而導(dǎo)致案例中辨證要點(diǎn)不清、難度增加的情況出現(xiàn)。難易適中的案例可以激發(fā)學(xué)生分析案例的興趣和提高辨證準(zhǔn)確的能力,利于循序漸進(jìn)培養(yǎng)留學(xué)生的針灸臨床思維能力。

(2)案例的海外適應(yīng)性?？紤]到留學(xué)生未來將在海外執(zhí)業(yè)以及針灸醫(yī)療在海外應(yīng)用的具體情況,盡可能考慮海外疾病發(fā)病情況及海外針灸治療的常見病種為主,多選擇如腰痛、胃脘痛、痛經(jīng)、過敏性疾患、月經(jīng)不調(diào)、頭痛、痹證等病例;而國內(nèi)針灸科中常見的病種如面癱、卒中等病例為輔。針對性較強(qiáng)的病例選擇能夠激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,提高教學(xué)效果,為未來留學(xué)生在海外應(yīng)用針灸技術(shù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

(3)案例的真實(shí)生動性。既往針對國內(nèi)學(xué)生的中醫(yī)、針灸案例式教學(xué)中,很多案例的選擇多來自古代針灸醫(yī)案、現(xiàn)代名家針灸臨床醫(yī)案等,這些案例多以中文文字作精煉描述記錄,若在留學(xué)生的教學(xué)中選擇這類案例一方面對英文翻譯提出更高的要求,另一方面這類案例多為文字描述,缺乏生動形象的影音記錄,應(yīng)用于案例式教學(xué)較為枯燥。留學(xué)生針灸英文案例的選擇應(yīng)以療效確切且來源于授課教師的臨床實(shí)踐中所采集的真實(shí)案例為最佳,教師在采集源自自身臨證的真實(shí)案例時,可以更多地收集與案例相關(guān)的視頻、圖片、音頻、文檔資料并在課堂上供學(xué)生學(xué)習(xí)參考。直觀音視頻資料的案例真實(shí)生動、可信可靠、療效確切,對于留學(xué)生今后的海外執(zhí)業(yè)才更具實(shí)際意義。

(4)案例的實(shí)際操作性。應(yīng)充分考慮臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生對于經(jīng)絡(luò)理論、腧穴知識、刺灸方法所掌握的程度,對入選的案例在針灸治療方面進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋匾庸?如在主穴與配穴及刺灸方法不必像對國內(nèi)學(xué)生那樣苛求所有的內(nèi)容,留學(xué)生能夠給出重點(diǎn)的主穴及1～2種刺灸方法并正確給出腧穴的定位和實(shí)際操作即可,防止因?qū)W生針灸知識結(jié)構(gòu)的不足影響學(xué)生的動手能力[10]。

2.2 案例式教學(xué)的實(shí)踐

在針灸學(xué)課程的治療章節(jié)上課之前,隨機(jī)將2019級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)70名留學(xué)生在釘釘軟件群中分成案例式教學(xué)組、常規(guī)教學(xué)對照組兩組群,其中案例式教學(xué)組中學(xué)生總計(jì)35名,常規(guī)式教學(xué)對照組為35名。教師在案例式教學(xué)組的釘釘群中將風(fēng)疹、腰痛;痛經(jīng)、脅痛;胃脘痛、頭痛病種的病例分別于上課前、課中、課后不同時間內(nèi)分發(fā),并要求組內(nèi)學(xué)生首先對課前分發(fā)的風(fēng)疹、腰痛病例進(jìn)行證候分析、處方組成及主穴點(diǎn)穴拍照等內(nèi)容以作業(yè)的形式提交,教師對提交的作業(yè)進(jìn)行批改后點(diǎn)評,共性的錯誤在組內(nèi)給予指出,優(yōu)秀的作業(yè)在本組群內(nèi)進(jìn)行公開展示,促進(jìn)組內(nèi)共同學(xué)習(xí)進(jìn)步;其次,要求學(xué)生在課堂上對痛經(jīng)、脅痛的病例進(jìn)行證候分析、處方組成及主穴定位等發(fā)言講解并由學(xué)生、老師點(diǎn)評,錯誤較多的學(xué)生則被要求在點(diǎn)評之后重新發(fā)言講解;再次,要求在課堂下對胃脘痛、頭痛的病例進(jìn)行證候分析、處方組成及主穴定位拍照等內(nèi)容以作業(yè)的形式提交,老師對作業(yè)進(jìn)行點(diǎn)評并給予如課前預(yù)習(xí)一樣的反饋;其他病種的治療教學(xué)由教師講授。常規(guī)對照組僅在課中由教師給予對痛經(jīng)、脅痛的病例進(jìn)行證候分析、處方組成及主穴定位等講授;其他病種的治療教學(xué)亦由教師講授。

2.3 案例式教學(xué)的評價(jià)

在針灸學(xué)課程治療章節(jié)結(jié)束后,在案例式教學(xué)組內(nèi)開展關(guān)于案例式教學(xué)效果的問卷調(diào)查,兩組內(nèi)開展針灸治療疾病教學(xué)內(nèi)容測試,并對問卷及測試結(jié)果進(jìn)行分析比較。

研究表明,與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比,留學(xué)生更喜歡案例式教學(xué)法,對其評價(jià)更傾向于正面(表1)。學(xué)生對案例式教學(xué)法的積極評價(jià)不僅有利于教師順利完成課程教學(xué),實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo),而且在未來的教學(xué)過程中能夠調(diào)動教師開展案例式教學(xué)的熱情;案例式教學(xué)更好地吸引了學(xué)生學(xué)習(xí)針灸的興趣,促進(jìn)了組內(nèi)學(xué)生之間的合作學(xué)習(xí),共同進(jìn)步。

表1 案例式教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果 n(%)

在兩組內(nèi),通過SPSS 20.0 軟件對課后案例作業(yè)及測試成績進(jìn)行分析比較表明案例式教學(xué)組成績均優(yōu)于常規(guī)教學(xué)對照組(P＜0.05,表2)。

表2 兩組對針灸治療教學(xué)內(nèi)容測試結(jié)果 n(%)

3 案例式教學(xué)的體會

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生特點(diǎn)和學(xué)習(xí)方式開展的針灸學(xué)課程英文案例式教學(xué)對于提高針灸學(xué)教學(xué)效果有一定的推動作用;同時針灸學(xué)課程英文案例式教學(xué)的開展對于鍛煉和提高教師的英文教學(xué)能力有較好的促進(jìn)作用,為學(xué)校開展海外辦學(xué)奠定良好的基礎(chǔ)。在留學(xué)生針灸學(xué)課程中開展英文案例式教學(xué)應(yīng)注意以下問題。

3.1 教師的全程參與

作為教師要積極全程參與到學(xué)生對案例的分析討論中,注重發(fā)揮教師在中醫(yī)、針灸學(xué)習(xí)的導(dǎo)向性作用,尤其是在參與留學(xué)生課前的預(yù)習(xí)討論中能夠及時發(fā)現(xiàn)問題,以便在課堂上有的放矢地開展案例式教學(xué)。由于留學(xué)生的中國文化底蘊(yùn)和中醫(yī)、針灸知識結(jié)構(gòu)不足,教師應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)并糾正留學(xué)生在對病案討論分析中過度運(yùn)用西醫(yī)臨床思維分析案例的傾向,有必要在開展案例式教學(xué)之前明確告知學(xué)生要以中醫(yī)、針灸思維的角度探討病例是教學(xué)的要求,這對于保證案例式教學(xué)達(dá)到留學(xué)生未來能夠以中醫(yī)、針灸辯證思維診治疾病尤為重要。同時,教師也應(yīng)對缺少中國文化底蘊(yùn)留學(xué)生的能力給予信心肯定,積極鼓勵留學(xué)生,要讓留學(xué)生通過作業(yè)、小組討論提出自己和小組的見解,自主分析問題、解決問題。而教師的主要責(zé)任更側(cè)重于啟發(fā)、引導(dǎo)留學(xué)生去轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)思維,獨(dú)立思考針灸案例。當(dāng)教學(xué)中學(xué)生存在分歧時,教師要引導(dǎo)留學(xué)生在群內(nèi)公開辯論,得出正確的辨證及治療方案。

3.2 強(qiáng)化英文聽說能力

留學(xué)生的多源性導(dǎo)致其英文聽說水平參差不齊,這也對教師的英文聽說能力、隨機(jī)應(yīng)變能力提出了更高的要求。在英文案例式教學(xué)開展之前,教師不僅需要精心準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容,也要在英文聽說方面付出更多的努力。當(dāng)前國內(nèi)高等院校的留學(xué)生多來自第三世界國家,大部分留學(xué)生的母語亦非英語,或即便英語為母語也普遍存在發(fā)音不準(zhǔn)、口音濃重的問題,為保證英文案例式教學(xué)的順利開展有必要要求這類留學(xué)生進(jìn)一步改進(jìn)英文聽說水平;同時教師也要通過與留學(xué)生的課上、課下的溝通,多熟悉來自世界各地的不同口音的英文,注重提高自我英語聽說能力的提高,從而保證案例式教學(xué)過程中教師與留學(xué)生之間溝通順暢,提高教學(xué)效率。

3.3 不斷修訂整理案例

教師要不斷將源自自身實(shí)踐的病例內(nèi)容、英文翻譯等方面反復(fù)整理、加工,這需要教師必須具有較為豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和英文聽說能力,避免紙上談兵。尤其是對形象生動的病例影音資料進(jìn)行剪輯和展示,充分體現(xiàn)教師的針灸實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和英文授課能力。邀請外籍教師、國外中醫(yī)醫(yī)生共同審定英文案例,保證案例的選擇及翻譯的質(zhì)量;邀請專業(yè)負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)的老師對影音資料剪輯進(jìn)行指導(dǎo),不斷積累適用于國外學(xué)生學(xué)習(xí)的針灸學(xué)、中醫(yī)學(xué)英文案例教學(xué)素材。此外,有必要適當(dāng)保留少些中文元素體現(xiàn)在案例影音資料中,有利于提高留學(xué)生中文醫(yī)療語境,有助于留學(xué)生下一階段在中國醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí),使留學(xué)生更加真實(shí)地感受在中國針灸臨床工作的氛圍和牢記針灸源自中國的歷史淵源。我們歷時一年半編撰了CasesinTraditionalChineseMedicine《中醫(yī)醫(yī)案(英文版)》教學(xué)輔助資料和獨(dú)立制作的英文、中英文微課,這些教學(xué)資料不僅可用于留學(xué)生針灸學(xué)、中醫(yī)學(xué)英文課程的教學(xué),也可用于推動國內(nèi)中醫(yī)專業(yè)針灸學(xué)、中醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)的開展,促進(jìn)了中醫(yī)專業(yè)師資教學(xué)水平的全面提高。

3.4 知曉其他內(nèi)容

與既往“滿堂灌”式教學(xué)相比,在英文案例式教學(xué)的開展過程中,除了按時完成教學(xué)內(nèi)容之外,教師應(yīng)與留學(xué)生進(jìn)行多方面的交流、溝通,從多角度了解不同國家的醫(yī)療制度、醫(yī)院及診所條件、文化背景、日常習(xí)慣的差異,比如知曉伊斯蘭國家的飲食、文化、宗教習(xí)慣,避免在齋月期間過多進(jìn)行飲食情況的問診;尊重其住院醫(yī)療期間的宗教禮拜行為;注意伊斯蘭國家與某些國家之間特殊關(guān)系,對留學(xué)生合情分組學(xué)習(xí),避免引發(fā)不必要的矛盾等。教師經(jīng)常強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)中醫(yī)的留學(xué)生缺乏中國文化背景知識,反之也有必要拓展自身對不同國家的了解,教師通過對以上內(nèi)容的了解可以為今后有針對性地開展留學(xué)生英文案例式教學(xué)提供有益的信息與思路,更好地適應(yīng)留學(xué)生的教學(xué)。

總之,案例式教學(xué)在課前準(zhǔn)備上無論是教師還是學(xué)生均需要花費(fèi)大量的時間和精力,認(rèn)真、細(xì)致、充分的準(zhǔn)備對于英文針灸學(xué)案例式教學(xué)的順利開展起著十分重要的作用。在未來的案例式教學(xué)的研究及實(shí)施過程中,教師需進(jìn)一步與學(xué)生溝通,精準(zhǔn)化設(shè)計(jì),科學(xué)化分組,使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生英文針灸學(xué)課程案例式教學(xué)的開展,更加貼近學(xué)生的學(xué)習(xí)方式。未來隨著針灸學(xué)英文案例式教學(xué)法的不斷應(yīng)用實(shí)踐,將會使英文針灸學(xué)課程案例式教學(xué)法日益成熟,在國家大力倡導(dǎo)推進(jìn)中國文化走出去的今天,具有現(xiàn)實(shí)意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明崔海:提出研究思路,設(shè)計(jì)究方案,撰寫論文;苑鴻雯、杜若桑、張璐:進(jìn)行教學(xué)實(shí)施,問卷調(diào)查,選取、編撰案例;王天琪:英文翻譯;鄭淑美:問卷設(shè)計(jì),分析數(shù)據(jù),總體把關(guān),審訂論文