呂哲治療癇病經(jīng)驗(yàn)

趙平麗，張永晨

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

呂哲主任為第6批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作指導(dǎo)老師，治療癇病有豐富的經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

癇證以發(fā)作性神識(shí)恍惚，或突然昏仆、口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐，或口中如有豬羊叫聲、移時(shí)蘇醒、醒后一如常人等為臨床特征，相當(dāng)于癲癇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為癲癇是腦部神經(jīng)元反復(fù)突然過(guò)度放電所致的間歇性發(fā)作的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、自主神經(jīng)、意識(shí)、精神狀態(tài)不同程度障礙為特征的一種慢性疾?。?］，具有突發(fā)性與反復(fù)發(fā)作性。

1 病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為癇病的病因“在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也”。明代徐恒《小兒衛(wèi)生總微論方·驚癇論》亦言：“兒在母胎中時(shí)……母調(diào)適乖宜，喜怒失常，或聞大聲，或有擊觸，母驚動(dòng)于外……因有所犯，引動(dòng)其痰……是胎癇也?！奔茨阁w受驚恐，一則氣機(jī)逆亂，二則“恐傷腎”“恐則精卻”，母體精氣耗傷，必使胎兒發(fā)育異常，而癇病始于幼年者多見(jiàn)，亦是此理。宋金元時(shí)代對(duì)發(fā)病機(jī)理闡述更為深刻。陳無(wú)擇《三因極一病證方論·癲癇敘論》 指出“癲癇病，皆由驚動(dòng)，使臟器不平，郁而生涎，閉塞諸經(jīng)，厥而乃成。或在母胎中受驚，或少小感風(fēng)寒暑濕，或飲食不節(jié)，逆于臟器”。朱丹溪《丹溪心法·癇》云：“無(wú)非痰涎壅塞，迷悶孔竅。”指出痰迷心竅的病因?！杜R證指南醫(yī)案·癲癇》曰：“癇病……或由母腹中受驚，以致內(nèi)臟不平，經(jīng)久失調(diào)，一觸積痰，厥氣內(nèi)風(fēng)，卒焉暴逆，莫能禁止，待其氣反然后已?！卑d癇的急性發(fā)作，每多因風(fēng)動(dòng)或挾火，觸動(dòng)伏痰，痰隨氣升而蔽竅所致。

呂哲主任認(rèn)為癇病病機(jī)多有風(fēng)、痰、火、瘀、虛阻滯經(jīng)絡(luò)，致氣機(jī)逆亂、神機(jī)失控而發(fā)為癇病。其發(fā)生與五臟有一定關(guān)系，尤與肝、脾、腎關(guān)系密切。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)吊眩，皆屬于肝?！倍地灤┌B病始終，虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“癲癇主乎痰，因火動(dòng)之所作也?！鼻宕嚏婟g《醫(yī)學(xué)心悟·癲狂癇》曰：“癇癥則痰涎聚于經(jīng)絡(luò)也……癇者……雖有五臟之殊，而為痰涎則一?！睆?qiáng)調(diào)了痰濁在癲癇發(fā)病中的作用。明代龔信纂《古今醫(yī)鑒·五癇》則言“癇病皆是痰迷心竅”。清代沈金鰲《幼科釋謎·癇痙》則云“然諸癇證，莫不有痰”。認(rèn)為痰不僅為致癇之因，亦為癇作之癥，故此認(rèn)為治癇必豁痰。中醫(yī)素有“百病皆由痰作祟”“頑痰出怪病”“怪病治痰”之說(shuō)，痰濁不僅可以是機(jī)體水濕津液代謝異常的病理產(chǎn)物，亦可能是新的致病因素［2］；當(dāng)代醫(yī)家認(rèn)為癲癇之痰不同于一般意義上的痰，它有隨風(fēng)氣而聚散和膠固難化的特點(diǎn)，癇病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，正是“頑痰膠固”所致［3］。而脾為生痰之源，脾主運(yùn)化，脾虛則水濕不化，日久凝煉成痰，蒙蔽清竅，引發(fā)癇病。《慎齋遺書(shū)·卷之七·羊癲風(fēng)》曰：“系先天之元陰不足，以致肝邪克土傷心故也?！敝赋鱿忍炷I精不足、腦髓失養(yǎng)是發(fā)病的根本。脾為癇病發(fā)作之源，腎為癇病發(fā)作之根。痰則貫穿癇病始終，遇情志不舒，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝風(fēng)挾痰蒙蔽清竅而發(fā)病。

2 辨證論治

呂哲主任根據(jù)癇病的不同病程階段，靈活組方配伍。發(fā)作期以肝風(fēng)挾痰蒙蔽清竅為主，根據(jù)“急則治標(biāo)”［4］的原則，運(yùn)用滌痰熄風(fēng)之法息風(fēng)滌痰、開(kāi)竅定癇。緩解期以“緩則治本”［4］為原則，在滌痰熄風(fēng)的基礎(chǔ)上予健脾益腎之品，杜絕生痰之源，以達(dá)標(biāo)本兼治之目的。同時(shí)癲癇多纏綿難愈，久病入絡(luò)，另癇病之痰多老痰頑痰，老痰頑痰非蟲(chóng)類(lèi)藥物不能祛，故治療癇病酌加蟲(chóng)類(lèi)藥以搜風(fēng)透骨，如全蝎、蜈蚣、僵蠶等，祛除伏于筋骨絡(luò)脈間的頑痰老痰。同時(shí)痰為有形之邪，易阻滯氣機(jī)運(yùn)行，故治痰必調(diào)氣，氣機(jī)通暢有助于痰液的消除，減少痰液的生成。如《丹溪心法》謂“善治痰者，不治痰者而治氣，氣順則一身津液也隨氣而順矣”。呂哲教授認(rèn)為凡用痰藥，須加行氣藥于其中，如陳皮、砂仁、香附之類(lèi)，胃氣得香味而能行，痰涎因氣行而不滯。

3 驗(yàn)案舉隅

患者，男，13歲，2021年4月12日初診。半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)喪失，伴四肢抽搐，兩目上視，牙關(guān)緊閉，兩手握固，發(fā)作前多有雙目通紅，喉中或有痰鳴，持續(xù)1～2min，癥狀可自行緩解，醒后如常，現(xiàn)口服丙戊酸鈉片每次100mg，日2次，效果差，每周發(fā)作3～4次，伴智力減退，平素急躁易怒，不善與人溝通，口黏，納呆，乏力，舌質(zhì)淡紅舌體胖、苔白，脈弦。2020年10月11日至鄭州某醫(yī)院查腦電圖示AEEG異常，睡眠狀態(tài)下各導(dǎo)聯(lián)慢波及棘波、尖波、慢復(fù)合波短、長(zhǎng)程頻繁發(fā)作。頭顱MRI檢查示未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷為癲癇。中醫(yī)診斷為癇病，屬風(fēng)痰閉阻、肝郁脾虛證。治以豁痰息風(fēng)，疏肝健脾。藥用天麻9g，茯苓9g，炒白術(shù)9g，半夏9g，澤瀉9g，川芎9g，僵蠶9g，當(dāng)歸9g，薏苡仁9g，陳皮9g，當(dāng)歸9g，焦山楂9g，全蝎3g，石菖蒲9g，牛膝9g，炒雞內(nèi)金9g，珍珠母10g，白芍10g，菊花9g，大棗4g，甘草4g。10劑，水煎，1日1劑，早晚分服，停用西藥。4月22日二診，發(fā)作次數(shù)減少，現(xiàn)1周發(fā)作1次，睡眠不安，時(shí)囈語(yǔ)抽搐，原方加用鉤藤以加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力。5月9日三診，癲癇未再發(fā)作，頭暈癥狀明顯減輕，原方服法同前。6月12日四診，家屬代述，服中藥2個(gè)月來(lái)癲癇未再發(fā)作，原方繼續(xù)服用，以固其效。

按：患者癇病病史半年，癇病日久，本虛標(biāo)實(shí)，平素急躁易怒，發(fā)作前面紅目赤，不善與人溝通，加之納呆、口黏、乏力，脈弦。治宜豁痰息風(fēng)兼以疏肝健脾，用半夏白術(shù)天麻湯合四君子湯加減。方中天麻、全蝎平肝息風(fēng)鎮(zhèn)痙、祛風(fēng)通絡(luò)，半夏、石菖蒲滌痰開(kāi)竅、理氣降逆，柴胡疏肝解郁行氣，茯苓、白術(shù)健脾化痰，陳皮理氣化痰，菊花平肝潛陽(yáng)，牛膝引火下行，薏苡仁健脾滲濕，甘草調(diào)和諸藥，當(dāng)歸、白芍?jǐn)筷幦岣?、養(yǎng)血祛風(fēng)，川芎祛風(fēng)行血，珍珠母鎮(zhèn)肝息風(fēng)，雞內(nèi)金、大棗健脾益胃。