感染性疾病科現(xiàn)狀分析與思考

烏蘭花 莫日根圖 申曉波

(內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院感染性疾病科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

1 新建感染性疾病科簡介

1.1總體設(shè)計(jì)

根據(jù)國家衛(wèi)健委對三級甲等綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，我院在院內(nèi)相對獨(dú)立的區(qū)域建設(shè)感染性疾病樓，位于我院門診大樓右側(cè)，位置醒目，建筑主體結(jié)構(gòu)采用打包箱、二層方艙模式(電梯上下運(yùn)行)，總面積1350平方米。嚴(yán)格參照國家衛(wèi)健委對感染性疾病科的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，遵循“平戰(zhàn)結(jié)合”原則，診療流程規(guī)范、合理，實(shí)現(xiàn)發(fā)熱病人預(yù)檢、分診、篩查、診治的一站式一體化閉環(huán)服務(wù)模式。采取獨(dú)立空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，全新風(fēng)運(yùn)行，符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求》等衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求的污水處理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)全覆蓋。

2 感染性疾病科配置情況

2.1 功能分區(qū)及資源配置

(1)按照感染防控要求發(fā)熱門診設(shè)置“三區(qū)兩通道”，本著一樓與二樓資源共享合理配置的原則，一樓清潔區(qū)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員出入口、更衣室、辦公室、值班休息室、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生間、淋浴間、清潔庫房等；污染區(qū)設(shè)置患者入口區(qū)及出口區(qū)、分診區(qū)、能容納30人的候診大廳(配備自助掛號繳費(fèi)機(jī))，診室三間(成人、兒童、備用診室)，隔離留觀床3張(含獨(dú)立衛(wèi)生間)、搶救床1張，放射檢查用房、采血處置室、B超室、污物間、候診患者衛(wèi)生間等；潛在污染區(qū)設(shè)置護(hù)士站、護(hù)士走廊、通往二樓醫(yī)護(hù)人員步梯等區(qū)域。二樓設(shè)置隔離留觀床9張(含獨(dú)立衛(wèi)生間)，搶救室1張，護(hù)士站、醫(yī)生值班室，治療處置室等。

(2)腸道門診位于感染性疾病科二樓，格局設(shè)置科學(xué)合理，通道獨(dú)立，根據(jù)需要，既可以單獨(dú)開診也可以和發(fā)熱門診整合，隨時(shí)進(jìn)行功能轉(zhuǎn)換，避免交叉感染。包括患者出入口，腸道門診診室，醫(yī)護(hù)休息間，隔離留觀室2張(含獨(dú)立衛(wèi)生間)，搶救室1張(含獨(dú)立衛(wèi)生間)，候診患者衛(wèi)生間等區(qū)域。

(3)內(nèi)設(shè)獨(dú)立CT室，配備專用CT設(shè)備，B超室、采血室、治療室、藥房(配備消毒殺菌傳遞窗口)、檢驗(yàn)室(配備消毒殺菌傳遞窗口)、PCR實(shí)驗(yàn)室等區(qū)域，配備血細(xì)胞分析儀+CRP聯(lián)檢儀器、內(nèi)循環(huán)型高壓滅菌器、全自動干式生化分析儀、全自動免疫分析系統(tǒng)、雙人B2型生物安全柜、常溫低速離心機(jī)等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。各功能區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾統(tǒng)一由專用專屬醫(yī)療垃圾電梯轉(zhuǎn)運(yùn)、處理。

(4)根據(jù)國家衛(wèi)健委要求及配足空氣消毒機(jī)、紫外線燈管、紫外線車，轉(zhuǎn)運(yùn)平車、護(hù)理車、儀器車、、治療車、搶救車、輸液車、污物車等基礎(chǔ)類設(shè)備；注射泵、輸液泵、電子血壓計(jì)、電子體溫計(jì)、血糖儀、手持脈搏血氧飽和度測定儀、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、除顫儀、有創(chuàng)無創(chuàng)一體呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇儀、插管喉鏡等急救、搶救、檢測等儀器設(shè)備以及中心供養(yǎng)氧及負(fù)壓吸引系統(tǒng)。

2.2醫(yī)務(wù)人員配備情況

2.2.1感染性疾病科原有醫(yī)護(hù)人員配備

我院感染性疾病科原有固定醫(yī)護(hù)人員7名，其中醫(yī)生3名(均為副高及以上職稱)；護(hù)士4名，病毒暴發(fā)初期，為全力遏制病毒的擴(kuò)展蔓延，我院從各個科室抽調(diào)骨干醫(yī)護(hù)人員30名支援發(fā)熱門診，緊急培訓(xùn)個人防護(hù)技術(shù)，消毒隔離技術(shù)，標(biāo)本采集，醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)、傳染病的相關(guān)知識等。

2.2.2感染性疾病科現(xiàn)有醫(yī)生配備

感染性疾病科現(xiàn)有固定醫(yī)生11名，正高級主任醫(yī)師3名；副高級主任醫(yī)師5 名；主治醫(yī)師2名；住院醫(yī)師2 名；病毒暴發(fā)初期，我院急調(diào)重癥醫(yī)學(xué)科主任任命感染性疾病科主任主持大局，新建感染性疾病科運(yùn)行后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視感染性疾病科人員配備，新組建人員包括急診科，重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科醫(yī)師等。

2.2.3感染性疾病科現(xiàn)有護(hù)士配備

感染性疾病科原有護(hù)士3名歸屬于門診部，沒有自己的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，醫(yī)院急調(diào)急診科優(yōu)秀護(hù)理骨干全面負(fù)責(zé)感染性疾病科護(hù)理工作，后期有來自ICU，門急診護(hù)士，燒傷整形科，內(nèi)科、外科等多學(xué)科護(hù)士充實(shí)到感染性疾病科護(hù)理隊(duì)伍，護(hù)理人員按床位1:1配比，現(xiàn)有護(hù)士17名，其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師5名，護(hù)師4名，護(hù)士6名。

2.3醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)

2.3.1定科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)

(1)我科醫(yī)療和護(hù)理團(tuán)隊(duì)都是新組建成員，每月定期開展考核培訓(xùn)，要求全科醫(yī)護(hù)人員必須“工作中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)中工作”，加大醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)力度，建立專科管理制度，加強(qiáng)感控培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員專科水平。

(2)學(xué)習(xí)和掌握感染性疾病診斷治療和護(hù)理，掌握傳染病相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科微生物學(xué)的有關(guān)知識，建立醫(yī)護(hù)人員輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)計(jì)劃，到院內(nèi)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室、藥學(xué)部，感染管理部以及內(nèi)蒙古自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，提高感染性疾病醫(yī)師對感染性疾病的篩查、預(yù)警和防控能力以及診療水平，實(shí)現(xiàn)對傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告，早治療，及時(shí)控制傳染病的傳播，(3)護(hù)士應(yīng)熟練掌握感染性疾病的護(hù)理知識、技能、傳染病防治的法律、法規(guī)及重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)，包括各類管路的護(hù)理，給氧治療，氣道護(hù)理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)的血液動力學(xué)監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù)，危重患者搶救技術(shù)等[2]。

2.3.2輪值醫(yī)護(hù)人員及其他崗位人員培訓(xùn)

感染性疾病科不只承擔(dān)本科室人員的培訓(xùn)，同時(shí)負(fù)責(zé)全院輪值醫(yī)護(hù)人員及其他崗位人員的培訓(xùn)工作，，全院各科室安排梯隊(duì)人員名單，作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的后備力量，各科室不定時(shí)開展應(yīng)急培訓(xùn)演練，科室醫(yī)護(hù)人員按照輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，派往感染性疾病科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，全院的醫(yī)護(hù)人員在此次病毒暴發(fā)中，個人防護(hù)技術(shù)，手衛(wèi)生、環(huán)境清潔、消毒滅菌理念有了更深刻的認(rèn)識和提升，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是醫(yī)院及其所有人工作人員的共同責(zé)任，我科有義務(wù)也有責(zé)任承擔(dān)全院醫(yī)護(hù)人員及其他崗位人員(保潔員、車隊(duì)司機(jī)、保安人員等)感控知識的培訓(xùn)工作。

2.4制度流程、崗位職責(zé)診療技術(shù)規(guī)范制定和優(yōu)化

根據(jù)國家衛(wèi)健委和自治區(qū)防控相關(guān)要求結(jié)合我院實(shí)際情況制定符合我科的相關(guān)流程制度；同時(shí)在實(shí)踐中工作中不斷優(yōu)化和完善科室的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、診療技術(shù)規(guī)范，建立質(zhì)量考核、監(jiān)督機(jī)制，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，切實(shí)有效的在隔離傳染源、切斷傳播途徑，控制醫(yī)院感染發(fā)揮有效積極的作用。

3 主要存在問題

(1)按照疫情防控需要，目前感染性疾病科醫(yī)護(hù)人員全部投入發(fā)熱門診，腸道門診和其他傳染病門診仍未開診，科室硬件設(shè)施及床位使用率偏低，防護(hù)物資及環(huán)境清潔、消殺用品消耗數(shù)量可觀，收支不平衡。

(2)感染性疾病科屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，醫(yī)護(hù)人員收入偏低，醫(yī)院要加強(qiáng)感染性疾病學(xué)科建設(shè)，在合理配置人力的同時(shí)，也應(yīng)逐步完善激勵機(jī)制，提高薪酬待遇，調(diào)動感染性疾病科醫(yī)務(wù)人員積極性，形成自己的品牌優(yōu)勢，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。

(3)目前我院設(shè)立的抗菌藥物管理機(jī)構(gòu)還不是很完善，醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物的合理使用意識有待進(jìn)一步提高，抗菌藥物管理工作應(yīng)該由醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部、感染性疾病科、臨床微生物室、醫(yī)院感染管理等部門負(fù)責(zé)人和具有相關(guān)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)，任職資格的人員共同組成，負(fù)責(zé)日常管理工作，建立有效的抗菌藥物管理政策，利用自動辦公化軟件(0A系統(tǒng))及電子和數(shù)據(jù)化傳輸技術(shù)進(jìn)行討論和批閱，減少紙質(zhì)版文件的傳遞[3]。

(4)感染性疾病科在綜合醫(yī)院中的地位和作用一直得不到很好的重視，科室的功能和作用逐漸趨于弱化，片面的認(rèn)為感染性疾病科只是在某種傳染病暴發(fā)流行時(shí)才開啟運(yùn)行收治隔離的患者，感染性疾病科作為臨床業(yè)務(wù)科室，對于病種收治應(yīng)該合理安排，對于普通感染患者或者復(fù)雜難治感染患者，能與腫瘤或心肺疾病一樣，得到專業(yè)對口的感染性疾病科的病區(qū)收治，杜絕“戰(zhàn)時(shí)想起，戰(zhàn)后遺忘”的現(xiàn)象再次出現(xiàn)[3-4]。

4 今后發(fā)展方向

4.1多學(xué)科合作，提高感染性疾病的臨床診斷及防治能力

(1)感染性疾病科是涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)的一個交叉學(xué)科，我們要從臨床為突破口，首先要提高臨床診治感染性疾病的業(yè)務(wù)能力，與基礎(chǔ)科室影像科、檢驗(yàn)科、病理科等建立臨床溝通機(jī)制，提高對感染性疾病的診斷水平。

(2)感染性疾病科比較擅長診治呼吸系統(tǒng)感染性疾病，我們應(yīng)在此基礎(chǔ)上盡快擴(kuò)展業(yè)務(wù)范圍，努力掌握其他系統(tǒng)感染性疾病的防治能力。

4.2積極開展科研項(xiàng)目

(1)科研來自于臨床，又應(yīng)服務(wù)于臨床。臨床做強(qiáng)大是學(xué)科發(fā)展的基石，也是科研和教學(xué)的基石。

(2)中蒙醫(yī)藥在感染性疾病的優(yōu)勢不是抗菌、抗病毒，而是在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、改變細(xì)菌和病毒存在的微環(huán)境方面發(fā)揮作用。

4.3開展教學(xué)查房和定期講課，努力做好規(guī)培生、實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生帶教工作，為醫(yī)院發(fā)展儲備人才

(1)開展教學(xué)查房和定期講課，是提高低年資醫(yī)護(hù)人員和實(shí)習(xí)醫(yī)師和護(hù)士臨床能力的一個重要途徑。通過教學(xué)查房，能提高年輕醫(yī)師和護(hù)士處理臨床疾病的實(shí)際能力和業(yè)務(wù)水平。

(2)建立教學(xué)查房制度和文獻(xiàn)學(xué)習(xí)制度是促進(jìn)學(xué)科發(fā)展和提升臨床醫(yī)護(hù)人員臨床護(hù)理水平的有效途徑?？剖颐恐苤魅尾榉恳淮?，主治醫(yī)師查房兩次，查房后進(jìn)行病例討論，有效地提高下級醫(yī)師和規(guī)培實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床能力，護(hù)理組每月組織教學(xué)查房一次，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題、護(hù)理不足，及時(shí)糾正指導(dǎo)護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

(3)堅(jiān)持不懈地認(rèn)真執(zhí)行教學(xué)查房制度，采取多種學(xué)習(xí)形式，可以自查資料學(xué)習(xí)、參加會議和網(wǎng)上繼續(xù)教育項(xiàng)目，也可以讓醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持輪流晨讀、集體學(xué)習(xí)，科主任和護(hù)士長親自點(diǎn)評講解重點(diǎn)內(nèi)容。

4.4提高服務(wù)質(zhì)量

(1)運(yùn)用感染性疾病專業(yè)知識和技能為群眾提供醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、健康指導(dǎo)、慢病管理、康復(fù)促進(jìn)、心理護(hù)理等服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

(2)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。建立完善醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，運(yùn)用科學(xué)方法不斷改進(jìn)臨床護(hù)理實(shí)踐；明確醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制關(guān)鍵指標(biāo)，利用信息化手段，建立定期監(jiān)測、反饋制度，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。

(3)提高基層醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平。通過專家下沉、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、開展義診，建立幫扶機(jī)制等方式，加強(qiáng)我院對口支援基層醫(yī)院及聯(lián)合體醫(yī)院醫(yī)師和護(hù)士的培養(yǎng)，帶動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

5 結(jié)論

(1)合理設(shè)置和科學(xué)管理感染性疾病科，進(jìn)行人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視和加強(qiáng)細(xì)菌感染的相關(guān)基礎(chǔ)和臨床工作，積極建立多學(xué)科合作平臺，加強(qiáng)疑難性感染病多學(xué)科診斷和治療能力，尤其應(yīng)該強(qiáng)調(diào)和臨床微生物專業(yè)的有效合作或有機(jī)整合，提高病原學(xué)診斷水平。

(2)鉆研蒙醫(yī)藥在新發(fā)傳染病的診療技術(shù)，提高發(fā)熱性疾病的診斷和鑒別診斷，加強(qiáng)科技支持和向公眾普及力度，提高蒙醫(yī)藥參與國家公共健康服務(wù)和應(yīng)對突發(fā)危重疾病能力建設(shè)，使其真正在隔離傳染源，控制傳染病，醫(yī)院感染方面，在公共衛(wèi)生應(yīng)急工作中發(fā)揮作用，推動蒙醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。