從伏邪辨治變應(yīng)性鼻炎

朱子鈺 趙 霞 潘青云

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京 210029）

變應(yīng)性鼻炎作為全球性常見的過敏性疾病之一，是由特應(yīng)性變應(yīng)原致敏表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、流涕、鼻癢的慢性疾病。近年來，國內(nèi)頻發(fā)地區(qū)的發(fā)病率已達(dá)37.74%[1]，兒童患病率也達(dá)15.79%[2]，且其發(fā)病率及變應(yīng)原的等級均呈逐年增長趨勢，甚至?xí)斐蓪W(xué)習(xí)障礙、行為變化和心理障礙。目前西醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生可能與即時(shí)型過敏反應(yīng)、吸入刺激物、藥物使用、荷爾蒙紊亂和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等觸發(fā)因素相關(guān)[3]，但具體發(fā)病機(jī)制尚未達(dá)到一致性認(rèn)識，治療用藥也尚不規(guī)范。變應(yīng)性鼻炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”“鼽水”范疇，基于其潛伏滯后性、氣候時(shí)令性的特征，我們認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎與伏邪內(nèi)藏密切相關(guān)，并試從伏邪角度分析變應(yīng)性鼻炎的辨治，分享如下。

1 伏邪理論概述

所謂伏者為潛伏、深伏、俯伏，伏邪即藏伏于體內(nèi)或不立即發(fā)作的各類病邪的總稱。伏邪之意最早見于戰(zhàn)國時(shí)期《五十二病方》，后根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《史記》記載得到進(jìn)一步實(shí)踐證實(shí)，到漢末南北朝時(shí)期以“伏氣之病”獨(dú)立出來，即《傷寒雜病論·平脈法》提道：“伏氣之病，以意候之，今月之內(nèi)，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當(dāng)須脈之?！庇纸?jīng)過一系列的修正與完善，至明清時(shí)期，隨著溫病學(xué)的鼎盛發(fā)展，伏邪理論最終發(fā)展成為一套完整體系，用于臨床多種疾病病因病機(jī)的解釋。

伏邪的性質(zhì)并非一種，有寒、暑、溫、濕、燥、火、痰、瘀之屬；其潛藏部位有皮膚、肌骨、膜原、營衛(wèi)、少陰、少陽等不同[4]；其特點(diǎn)具有潛匿隱埋性、時(shí)空動(dòng)態(tài)性、積聚質(zhì)化性[5]；其發(fā)病與否是邪正交爭的結(jié)果，正勝邪則藏而不發(fā)，邪勝正則發(fā)而為疾；其復(fù)發(fā)途徑有勞復(fù)、食復(fù)、自復(fù)等[4]。有研究認(rèn)為，西醫(yī)學(xué)所謂長期的細(xì)菌病毒感染如過敏性體質(zhì)嗜酸性粒細(xì)胞升高不降、病毒性肝炎的病毒殘留都可歸屬于伏邪范疇，“伏邪之氣，疾病之源”。由此可見，伏邪理論用于指導(dǎo)治療如變應(yīng)性鼻炎等疑難痼疾具有重要意義。

2 伏邪與變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)性

變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病與伏邪息息相關(guān)。其一，伏邪具有潛伏滯后性，伏邪在體內(nèi)藏于各部位，形成潛伏性病灶，需要一段時(shí)期，該時(shí)期稱為伏邪期。變應(yīng)性鼻炎發(fā)病亦無定數(shù)，機(jī)體在邪氣的干擾下氣血津液生成運(yùn)行受到影響，未到發(fā)病時(shí)期將長期處于邪氣潛伏期，而在新感邪氣后及機(jī)體免疫力低下時(shí)發(fā)病，故可見變應(yīng)性鼻炎發(fā)病的不確定性符合伏邪的潛伏滯后性。其二，伏邪致病具有氣候時(shí)令性，《溫?zé)岱暝础ぴ斪⒅倬胺鼩饣瘻刈C治各條》曰：“蓋四時(shí)之氣，皆有伏久而發(fā)者，不可不知也。”伏邪各病邪受六淫影響，風(fēng)者春季為勝，燥者秋季為勝，濕者長夏為勝，可隨節(jié)氣變化而顯現(xiàn)。變應(yīng)性鼻炎發(fā)病亦與季節(jié)氣候、環(huán)境暴露有關(guān)，《素問·五常政大論》載：“太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，而火且明……鼽嚏，喜悲數(shù)欠?！崩顗舻萚6]將收治的鼻炎患者發(fā)病情況與同期氣象和環(huán)境如氣溫、濕度、風(fēng)力、降雨量進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)通過氣象的改變即可預(yù)測變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病趨勢。綜上，變應(yīng)性鼻炎與伏邪致病相符合。

3 從伏邪病性論治變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎發(fā)病有內(nèi)外二因，內(nèi)因責(zé)之于臟腑虧虛，外因多為外感邪氣，還與先天稟賦息息相關(guān)。無論是內(nèi)因肺脾腎虧虛還是外受風(fēng)寒暑濕之邪氣，抑或是先天稟賦不足，日久皆可對機(jī)體本身的營衛(wèi)、氣血、津液的分布流通造成干擾，從而在體內(nèi)形成相關(guān)的病理產(chǎn)物即伏邪。按照干擾營衛(wèi)、氣血、津液的不同導(dǎo)致伏邪病理產(chǎn)物的性質(zhì)不同，疾病的臨床表現(xiàn)與發(fā)病形式亦不相同。所以從伏邪不同病性出發(fā)，探討伏風(fēng)、伏痰、伏濕、伏燥、伏瘀與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病具有重要意義。

3.1 伏風(fēng)內(nèi)潛，臟氣不平 風(fēng)為百病之長，存于四季，范圍廣泛，如肌膚接觸或氣道吸入所引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病，皆屬風(fēng)邪致病范疇。清代王旭高有言：“凡人必先有內(nèi)風(fēng)而后外風(fēng)，亦有外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)者”，可見風(fēng)邪有內(nèi)外之分，而內(nèi)外之風(fēng)都可留為伏風(fēng)。若機(jī)體外受風(fēng)邪，隨經(jīng)入里，久而留于太陰便發(fā)為伏風(fēng)；若因飲食、情志等因素導(dǎo)致內(nèi)風(fēng)形成，日久留伏則為臟腑之風(fēng)[7]，導(dǎo)致臟腑功能受損，致機(jī)體無力抗邪，氣血津液運(yùn)行受阻，水液、痰飲等疏布失常，束于清竅，通調(diào)不利，發(fā)為鼻鼽，導(dǎo)致鼻塞、流清涕、噴嚏頻作。風(fēng)善動(dòng)不居，故見變應(yīng)性鼻炎發(fā)病快，癥狀消失也快，且時(shí)作時(shí)止，亦使其呈現(xiàn)發(fā)作期與緩解期反復(fù)交替的表現(xiàn)。巢元方認(rèn)為，瘙癢緣于游風(fēng)客于皮膚，故風(fēng)盛則發(fā)為皮膚黏膜免疫反應(yīng)，癥見鼻癢、眼睛癢、游走性周身皮膚作癢等。

3.2 伏痰夙留，痹阻氣機(jī) 痰生百病，痰飲為患，十居七八，痰飲為人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，痰飲伏留是變應(yīng)性鼻炎發(fā)病的關(guān)鍵病機(jī)。李樹華等[8]研究證實(shí)，應(yīng)用祛痰藥物N-乙酰半胱氨酸可提高變應(yīng)性鼻炎療效。《醫(yī)門法律·痰飲留伏論》言：“留飲有去時(shí)，伏飲終不去，留伏之義，已見一斑?！碧碉嬛耙蛲飧信c內(nèi)傷不同潛伏于體內(nèi)形成伏痰，一者因肺臟反復(fù)外感邪氣，或感邪后治不得法，導(dǎo)致肺臟功能失健，肺氣失于升降，行水之力銳減，導(dǎo)致痰飲暗伏；二者因生活水平提高，世人皆喜食肥甘之品，加上不規(guī)律的飲食與作息，使得食積中焦，脾失健運(yùn)，中氣郁滯，左升右降失責(zé)，生痰生濕，留于中焦形成伏痰；三者因情志不節(jié)，心肝不和，氣失和暢，氣不布津，聚而成痰；四者因勞欲妄作，相火妄動(dòng)，化熱成痰[9]。伏痰受內(nèi)外邪氣引動(dòng)，隨氣血行至諸臟腑，初可挾風(fēng)、挾寒，久可郁熱、藏瘀，上可犯清竅，外可達(dá)玄府。邪隨氣升，阻于清竅，發(fā)為鼻鼽。伏痰之邪黏膩難消，頻頻受觸，無處不至，導(dǎo)致病勢纏綿，病位廣泛，復(fù)雜多變。痰邪郁于鼻絡(luò)，故而鼻塞、嗅覺失靈；痰邪阻于肺絡(luò)，壅塞肺氣，肺氣上逆，故可見晨起或遇風(fēng)時(shí)噴嚏連作，亦可兼夾咳嗽；邪氣留戀清竅，氣不布津，津水停聚，可見鼻流濁涕、鼻黏膜腫脹，甚則咯吐痰涎。

3.3 伏濕深藏，清竅黏滯 伏濕是指濕濁之邪長期深伏、彌漫于體內(nèi)?，F(xiàn)代人食酒無忌，喜好生冷，尤其在夏季、長夏之時(shí)令。正如喻昌所云：“故病之繁而且苛者，莫如夏月為最?！庇捎谙募窘涤炅慷?，暑邪蒸迫汗孔開泄，導(dǎo)致濕邪更易入侵。長此以往致脾胃損傷，腎陽虧虛，周流失序，水濕停聚，遏伏三焦，如此清竅必干。加之日常工作生活壓力大，長期情志不舒，肝膽失泄，膽汁瘀積，為濕熱所困。由此內(nèi)濕外濕交雜合為伏濕?？姿貌€提出膀胱濕熱與大腸濕熱亦與變應(yīng)性鼻炎發(fā)病相關(guān)[10]。干祖望認(rèn)為，雖濕性下趨，但其濁輕而上蒸，可蒙清竅，故而發(fā)為五官疾病[11]。伏濕致病，因其重濁黏滯，表現(xiàn)為頭重昏蒙、鼻腔分泌物多、流清水涕或濁涕、鼻黏膜蒼白腫脹、舌苔厚膩、舌體胖大有齒痕等，且病程纏綿，易成頑疾。

3.4 伏燥傷陰，九竅失潤 伏燥發(fā)由內(nèi)外燥邪。外燥多包括涼燥和溫燥，好發(fā)于春秋之際，若彼時(shí)人體未能抵御，外燥首傷及肺，肺不勝燥，以致燥邪殘留成為伏燥?！妒?jì)總錄·鼻門》曰：“論曰五藏化液，遇熱則干燥。”若素體正虛，或因失治誤治，內(nèi)燥由此而生。因其“津—血—精”的病機(jī)傳變特點(diǎn)，伏燥日久傷及人體津液、精血，最終發(fā)展為血虛燥、五臟燥[12]。伏燥致病，首當(dāng)其沖損耗肺陰，肺開竅于鼻，鼻失蘊(yùn)養(yǎng)則出現(xiàn)鼻癢、鼻塞等癥狀?！夺t(yī)學(xué)綱目·嚏》曰：“運(yùn)氣嚏有三：一曰熱火……二曰金不及火乘之……三曰燥金”，故燥邪侵襲亦可見噴嚏時(shí)作?！吨赜喭ㄋ讉摗ち∮盟幏ā吩唬骸肮是镌镆话Y，先傷肺津，次傷胃液，終傷肝血腎陰?！蔽敢罕粋?，不能外達(dá)濡養(yǎng)肌腠，則出現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥等癥；若其體質(zhì)偏熱，燥邪久居人體，終會化熱，灼傷陰液，可見鼻生濁涕，難以擤出之態(tài)。

3.5 伏瘀久積，暗損諸臟 瘀血致病指血積不行、滯于體內(nèi)從而導(dǎo)致的各種病證?！杜R證指南醫(yī)案·中風(fēng)》曰：“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀”，可見人體內(nèi)各類邪氣病久入深都可影響血液運(yùn)行而形成瘀血。瘀血停滯于體內(nèi)，固定不移且難以消散，進(jìn)而形成伏瘀。伏瘀致病病程長、病位深、病癥多，變應(yīng)性鼻炎從風(fēng)、痰、濕論均可致瘀血內(nèi)生，另外患者長期使用過于苦寒的抗過敏或激素類藥物，亦導(dǎo)致瘀血潛伏。伏瘀通過影響肺氣宣降、脾氣運(yùn)輸、腎氣蒸騰從而影響水液疏布，導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎患者頻繁打噴嚏、流清涕、鼻干癢等癥狀。伏瘀客于少陰，損傷腎陽，精血不生，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，增加患病風(fēng)險(xiǎn)[13]。從體征來看，變應(yīng)性鼻炎患者出現(xiàn)鼻黏膜肥厚、腫脹充血及鼻甲肥大、鼻息肉生成等都是瘀血留伏的表現(xiàn)?，F(xiàn)代研究表明，瘀血與鼻黏膜嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目、黏膜毛細(xì)血管通透性、黏膜細(xì)胞間黏附分子均顯著相關(guān)[14]。

4 從伏邪論變應(yīng)性鼻炎的治法治則

從伏邪辨治疾病注重邪正并舉，此謂伏邪非透不盡，非扶正無以透邪，所以扶正祛邪貫穿整個(gè)治療過程。伏邪期可在扶助正氣的基礎(chǔ)上，運(yùn)用祛風(fēng)、消痰、燥濕、潤燥、化瘀等法以清透邪氣。同時(shí)伏邪理論重視“先證而治”，并且基于“治未病”理論的體質(zhì)調(diào)理亦尤為重要。

4.1 固本調(diào)質(zhì) 伏邪致病是不斷積累的過程，此過程中人體正氣被持久消耗，導(dǎo)致機(jī)體陰陽失衡，如此機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)被打破，正虛不能抵抗邪氣導(dǎo)致一經(jīng)觸動(dòng)即發(fā)病?！鹅`樞·壽夭剛?cè)岬诹吩唬骸坝嗦勅酥?，有剛有柔，有弱有?qiáng)，有短有長，有陰有陽”，經(jīng)過長期漸進(jìn)性的累積，伏邪會因機(jī)體陰陽偏頗從而改變體質(zhì)，如痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)等，形成正虛邪戀的必然結(jié)果。張景岳提道：“蓋人者，本也；證者，標(biāo)也”，所以治療變應(yīng)性鼻炎，應(yīng)堅(jiān)持扶正與祛邪并舉，在未發(fā)病之伏邪期以扶助正氣為治療核心，同時(shí)積極調(diào)理偏頗體質(zhì)以治未病，攻逐宿根，從根本上減少發(fā)病。在未發(fā)作期，若患者平素反復(fù)外感、自汗盜汗，可予玉屏風(fēng)散或黃芪桂枝五物湯加減調(diào)和營衛(wèi)；若患者長期倦怠乏力、食少納呆、喉中痰多，可用異功散加減健運(yùn)肺脾，同時(shí)重視運(yùn)用敷貼、撳針等綠色療法調(diào)理體質(zhì)，強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)護(hù)禁忌，隨節(jié)氣養(yǎng)生。

4.2 清除伏邪 治療變應(yīng)性鼻炎，清除伏邪是其關(guān)鍵。伏邪性質(zhì)不同，治法亦有差異。臨床上多根據(jù)伏邪性質(zhì)不同運(yùn)用祛風(fēng)疏風(fēng)、化痰通絡(luò)、清透升陽、養(yǎng)陰潤燥、活血化瘀等法辨證施治，若多種病邪兼夾則可諸法相兼運(yùn)用。

4.2.1 祛風(fēng)疏風(fēng) 針對伏風(fēng)之邪，趙師認(rèn)為應(yīng)按其病位深淺祛風(fēng)疏風(fēng)。病位表淺者，主以消散清透，運(yùn)用辛夷、炒蒼耳子、白芷、防風(fēng)等辛散祛風(fēng)之品輕宣透邪、宣竅通絡(luò)，兼夾風(fēng)寒者酌加荊芥、桂枝等，兼夾風(fēng)熱者酌加薄荷、連翹等。病位較深者，考慮伏邪日久，病機(jī)深入血分、臟腑，癥見鼻衄、皮疹隱隱、扁桃體或腺樣體異常腫大等，一方面可用牡丹皮、川芎、赤芍、白芍等入血分藥以養(yǎng)血活血祛風(fēng)，另一方面亦可配伍性味走竄之僵蠶、地龍、蟬蛻等蟲類祛風(fēng)藥，加強(qiáng)搜風(fēng)透邪之力?，F(xiàn)代研究表明，大部分祛風(fēng)藥有降炎癥細(xì)胞因子、抗組胺、抗過敏、抗病毒、抗細(xì)胞毒性和抑制變態(tài)反應(yīng)等功效[15-16]。

4.2.2 化痰通絡(luò) 針對伏痰之邪，大抵分為運(yùn)脾化痰、消積化痰、溫陽化痰三法。脾為生痰之源，運(yùn)脾重在解除脾困，舒展脾氣，恢復(fù)周身氣機(jī)，使之升降平衡，常以異功散加減配伍蒼術(shù)、生山藥、膽南星等。其中白術(shù)與蒼術(shù)為經(jīng)典藥對，走守相配，消補(bǔ)兼施。諸藥同用，使脾胃得運(yùn)，痰邪得化，生氣恢復(fù)，清竅自通。《脈因證治·宿食留飲》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷，復(fù)加之，則胃化遲難。”有形之食積使得胃絡(luò)阻滯，釀痰郁邪，故可配伍焦神曲、雞內(nèi)金、胡黃連等消積導(dǎo)滯之品化痰通絡(luò)。“病痰飲者，以溫藥和之”，臨床上此類患者多數(shù)因外感風(fēng)寒而發(fā)，癥見惡風(fēng)畏寒、涕清如水，其關(guān)鍵病機(jī)為陽氣不足、寒痰內(nèi)阻，多配伍桂枝、干姜、法半夏等溫陽化痰、祛邪通竅。

4.2.3 清透升陽 針對伏濕之邪，當(dāng)以清透、升陽、祛濕為尤。清透者，證屬濕熱膠結(jié)，癥見性情急躁、口苦黏膩、涕黏濁或黃綠，可用石膏、連翹、廣藿香、石菖蒲等清熱透邪。其中石膏為解肌透表之專藥，連翹具升浮宣散之力，藿香祛除濕邪，石菖蒲走達(dá)諸竅而通之。諸藥合用以期順勢而為，分消伏濕?！稖?zé)嵴摗ふ摑裥啊吩唬骸扒椅釁菨裥昂θ俗顝V，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也”，且濕性下趨，尤需升陽化濕。若見面色蒼白、惡風(fēng)畏寒、鼻流清涕、頭暈昏蒙等，可予苓桂術(shù)甘湯配伍葛根、白芷等，茯苓、桂枝、白術(shù)三藥相配，溫化滲利、培土化濕，再加輕靈升清之葛根、白芷。諸藥合用，使陽氣升、濁氣降，陽氣舒展，夙邪得化。

4.2.4 養(yǎng)陰潤燥 針對伏燥之邪，多以養(yǎng)陰潤燥收功，即所謂“燥者濡之”“燥者潤之”。“燥勝則干”，若見患者諸癥秋季明顯加重，鼻癢、易鼻衄且量多不易收、口干舌燥、舌質(zhì)紅或有瘀點(diǎn)等皆屬燥熱上犯清竅，可予沙參麥冬湯加減。對于節(jié)氣病，兼夾外燥者，需辛散透表，兼以潤燥，根據(jù)溫涼偏性，配伍桑杏湯或杏蘇散。若見喉中干癢，咯痰不出者，屬燥邪煉液成痰，可配伍浙貝母、麥冬、茯苓等。亦有伏燥深重累及腸道，癥見大便干結(jié)或如羊屎狀者，可配伍炒牛蒡子、瓜蔞仁、石斛等潤導(dǎo)魄門。如此上下相召，清竅得開。

4.2.5 活血化瘀 針對伏瘀之邪，因其膠結(jié)體內(nèi)堅(jiān)著難去之性，非辛香無以入絡(luò)祛瘀，辛味藥能散、能行、能化，芳香藥能升降三焦諸氣，故治療多在辨證的基礎(chǔ)上加以辛散通絡(luò)之品如蜜麻黃、石菖蒲、辛夷、藿香、夏枯草等，以辛香緩?fù)ㄖ愤_(dá)搜積去癥之效，使“血無凝著，氣可宣通”。若見鼻塞嚴(yán)重、舌下靜脈迂曲明顯、鼻甲異常肥大、舌質(zhì)暗紅者，亦可酌加以小劑量的川芎、丹參、玄參、莪術(shù)等理氣活血之品緩攻宿邪，使氣血雙通、伏邪漸消，化解“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”之態(tài)?，F(xiàn)代研究表明，活血化瘀類藥物可抑制特異性抗體介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，減少炎性介質(zhì)釋放，增加膜穩(wěn)定性[14]。

5 驗(yàn)案舉隅（趙霞主診）

李某，女，7歲。2021年7月9日初診。

主訴：反復(fù)鼻塞、流清涕、打噴嚏3年，加重1個(gè)月。患兒3年前無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞、流清涕，諸癥晨起、睡前明顯，近1個(gè)月于換季時(shí)加重，晨起打噴嚏3～5個(gè)/次。曾使用鹽酸西替利嗪片、孟魯司特鈉咀嚼片，現(xiàn)已停用。平素患兒喉中有白黏痰，時(shí)有清嗓、鼻癢、眼癢，無鼻衄。既往有喘息史，對塵螨過敏，其父有變應(yīng)性鼻炎病史?？滔拢罕侨?、流清涕頻作，面色偏黃，喜咬指甲，納食欠佳，夜寐尚安，時(shí)有磨牙、張口呼吸、打鼾，小便正常，大便偏干，2日一行。咽部稍充血，扁桃體Ⅱ度腫大，舌暗紅、苔黃白相間，脈小滑微數(shù)。西醫(yī)診斷：變應(yīng)性鼻炎；中醫(yī)診斷：鼻鼽（風(fēng)邪內(nèi)伏，邪郁阻竅）。治以疏風(fēng)通竅、清肺祛邪。予鼻敏通竅方加減。處方：

辛夷6 g（包煎）、炒蒼耳子6 g、白芷10 g、川芎6 g、防風(fēng)6 g、炒白芍10 g、石菖蒲10 g、廣藿香10 g、浙貝母10 g、夏枯草10 g、玄參10 g、莪術(shù)6 g、焦六神曲10 g、炒雞內(nèi)金5 g。7劑。每日1劑，水煎約150 mL藥液，早晚溫服。建議避免接觸易引起過敏的物質(zhì)，衣被常洗曬。

2021年7月16日二診：患兒鼻塞、流清涕好轉(zhuǎn)，痰量減少，打噴嚏、清嗓仍作，夜寐磨牙、張口呼吸、打鼾稍改善，大便仍2日一行，舌暗紅、苔白微膩，脈微數(shù)。予初診方加炒紫蘇子10 g、炒麥芽10 g，炒蒼耳子減量為4 g，14劑。

2021年7月31日三診：患兒諸癥好轉(zhuǎn)，鼻塞、流涕、打噴嚏明顯減輕，清嗓偶作，痰量不顯。夜寐磨牙、打鼾偶作，納食欠佳，大便1～2日一行，舌紅、苔微膩，脈微數(shù)。予二診方去炒蒼耳子、炒紫蘇子、莪術(shù)，加麩炒蒼術(shù)10 g，14劑。

2021年9月25日隨訪：患兒現(xiàn)未見明顯鼻塞、流涕，遇冷空氣偶打噴嚏，納食尚可，夜寐安，未見明顯張口呼吸，偶打鼾，二便調(diào)。

按：本案患兒體質(zhì)特稟，以伏風(fēng)內(nèi)潛為病機(jī)總綱。伏風(fēng)之邪客于玄府與脈絡(luò)，使鼻竅壅滯，肺氣失宣，津液不布，而出現(xiàn)鼻塞、流清涕、噴嚏等癥狀；再者小兒為純陽之體，邪氣久留亦可化熱化燥，加之平素飲食不節(jié)，嗜食甜膩辛辣，日久煎熬津液，釀成伏痰，遏阻九竅，故見喉中有痰、大便偏干。患兒病深日久，榮衛(wèi)行澀，氣血郁滯，形成伏瘀。瘀血與留痰相結(jié)，可見夜寐張口呼吸、打鼾及扁桃體腫大、舌暗紅。故予鼻敏通竅方（趙霞自擬方）加減。方中辛夷、炒蒼耳子、白芷、川芎、防風(fēng)主以辛散，共奏祛風(fēng)通竅之功，以求平息患兒體內(nèi)伏風(fēng)；炒白芍取其養(yǎng)血調(diào)營、斂肺緩急之意，又能防辛溫之藥發(fā)散太過而耗傷患兒氣津，且有抗過敏之效；石菖蒲、浙貝母、夏枯草同用祛除伏痰，又有開竅散風(fēng)、散結(jié)通絡(luò)之功；玄參、莪術(shù)、川芎合以行氣活血，專攻伏瘀；再配伍廣藿香芳香醒脾，協(xié)同焦六神曲、炒雞內(nèi)金培土生金、健運(yùn)肺脾。全方共奏疏風(fēng)通竅、清肺祛邪之功，使伏邪得去，邪熱不可再結(jié)，大便自通。因小兒用藥“稍重則傷”，但又能“隨撥即應(yīng)”，故后幾診逐漸減藥以求其陰陽自和，病漸自愈。二診時(shí)，患兒鼻塞、流清涕好轉(zhuǎn)，考慮炒蒼耳子有小毒，故酌情減量；患兒打噴嚏、清嗓仍作，加用炒紫蘇子行氣化痰，兼以潤肺；針對夜寐磨牙等食積之象，加用炒麥芽增強(qiáng)運(yùn)脾消積之功。三診時(shí)，患兒諸癥好轉(zhuǎn)，但仍見伏邪郁積脾胃之征，故去炒蒼耳子、炒紫蘇子、莪術(shù)，加麩炒蒼術(shù)健運(yùn)脾胃，以鞏固藥力，調(diào)和中土，祛邪治本。

6 結(jié)語

變應(yīng)性鼻炎作為臨床最常見的過敏性疾病之一，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情遷延，西藥療效不顯且長期使用副作用明顯。伏邪致病理論內(nèi)涵豐富，治療變應(yīng)性鼻炎意義非凡，通過積極探究體內(nèi)“遺邪”，以伏風(fēng)、伏痰、伏濕、伏燥、伏瘀為切入點(diǎn)，分析其病因病機(jī)，采用祛風(fēng)疏風(fēng)、化痰通絡(luò)、清透升陽、養(yǎng)陰潤燥、活血化瘀為治法，同時(shí)注重標(biāo)本兼顧，重視體質(zhì)調(diào)理，固本以御邪，可獲得很好的療效，值得進(jìn)一步研究探討。