醫(yī)院，新的城市軟實(shí)力

王小豪

三年的疫情生活，極大改變了人們的生活方式，也使得人們對(duì)城市醫(yī)療資源與醫(yī)療水平的關(guān)注程度不斷上升。

隨著“新十條”的頒布以及防疫政策的優(yōu)化，人們的生活開始進(jìn)入新時(shí)期。因此，人們對(duì)醫(yī)療問題的關(guān)注將不僅停留在思考層面，而且會(huì)轉(zhuǎn)化為更為具體的關(guān)心。

比如說，一個(gè)城市的醫(yī)院數(shù)量、醫(yī)師水平、醫(yī)療成本等，這些指標(biāo)將與經(jīng)濟(jì)、就業(yè)、產(chǎn)業(yè)、教育、文化等要素一道，成為人們選擇自己工作和生活的城市的重要參考。

醫(yī)療資源向來是稀缺的，一座城市的醫(yī)療資源與醫(yī)療水平，其實(shí)也是城市競爭力的體現(xiàn)。從多年以前開始的城市間的“搶人大戰(zhàn)”，到現(xiàn)在仍然打得難分難解。未來，除了提高經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的吸引力之外，一座城市要想吸引優(yōu)質(zhì)人才，在醫(yī)療能力這類軟實(shí)力上不能有短板。

一個(gè)城市的醫(yī)療水平之所以受關(guān)注，與我國醫(yī)療資源總體不充分的客觀現(xiàn)實(shí)不無關(guān)系。眾所周知，“看病難”在部分區(qū)域一直客觀存在，而從城市間的比較來看，有一些城市比其他城市“更難一些”。

原因在于，醫(yī)療資源這塊總量有限的蛋糕，切得并不均勻。中國社會(huì)科學(xué)院2020年發(fā)布的《中國城市醫(yī)療硬件環(huán)境競爭力專題報(bào)告》指出，我國醫(yī)療硬件環(huán)境競爭力總體水平仍然較低，醫(yī)療資源的分布存在明顯的不均現(xiàn)象。

一座城市的醫(yī)療資源多寡，與其行政級(jí)別、城市規(guī)模、城市層級(jí)呈正相關(guān)關(guān)系。簡單來說，就是一線城市比二三線城市多，省會(huì)城市比地級(jí)市多。

這種特點(diǎn)，可以從三甲醫(yī)院的分布情況窺得一二。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前擁有三甲醫(yī)院數(shù)量最多的十座城市，分別是北京、上海、廣州、武漢、天津、西安、南京、沈陽、鄭州、哈爾濱。

其中，北京以81家三甲醫(yī)院的數(shù)量冠絕全國，而排名二、三位的上海與廣州則分別有69家與67家。

無一例外，擁有三甲醫(yī)院數(shù)量多的城市，全部是省會(huì)及直轄市。而在病床資源上，亦是如此。目前，全國病床總數(shù)超10萬張的城市僅有六座，數(shù)量最多的是重慶，擁有20.86萬張，排在后面的是上海、武漢、成都、北京和廣州。

這些大城市不僅在資源數(shù)量上占優(yōu)勢，而且在醫(yī)療水平上也表現(xiàn)突出。通過對(duì)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所推《2021年醫(yī)院排行榜》進(jìn)行梳理，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，省會(huì)城市不僅在三甲醫(yī)院的數(shù)量上占優(yōu)，而且在質(zhì)量上也占據(jù)絕對(duì)的優(yōu)勢。

綜合排行榜中前十名的醫(yī)院，北京有2家，上海有3家，此外成都1家、武漢2家、廣州1家、杭州1家。

而從整個(gè)榜單的數(shù)據(jù)來看，北上廣這三座城市匯聚的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相當(dāng)突出，而大部分的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院都集中在各個(gè)省會(huì)城市。

相較之下，一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，在醫(yī)療資源與醫(yī)療水平的表現(xiàn)上，沒有它們的GDP那么亮眼。最為人們熟悉的，便是深圳這座超一線城市。

作為一個(gè)年輕的城市，深圳的醫(yī)療資源顯然和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在一定的“不匹配”。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為均衡的江蘇省，也有著類似的情況。經(jīng)濟(jì)表現(xiàn)十分突出的蘇州，在醫(yī)療資源上也有些不夠。蘇州每千人擁有的床位數(shù)是5.86張，比江蘇省的平均值6.31張要低，而且本土的三甲醫(yī)院數(shù)量也不多。

不過，這些是從靜態(tài)的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較；從動(dòng)態(tài)表現(xiàn)上看，這些都經(jīng)濟(jì)富裕但醫(yī)療能力暫時(shí)落后的城市，其實(shí)正在拼命追趕。

據(jù)估算，新建一所科室齊全、擁有500張床位的三甲醫(yī)院，大約需要6.3億的前期投入，對(duì)于一些富裕的城市來說，這并不算很大的一筆支出。

蘇州市政府曾表示，在“十四五”期間，蘇州三級(jí)醫(yī)院數(shù)量要力爭增長50%，增至36家，三甲醫(yī)院要力爭新增10家。

深圳雖然三甲醫(yī)院總數(shù)上并不亮眼，但深圳僅用了5年的時(shí)間，就實(shí)現(xiàn)了三甲醫(yī)院數(shù)量翻倍的目標(biāo)，不可謂進(jìn)步不迅速。而且深圳還在源源不斷地招攬醫(yī)療人才，從2019年起，深圳每年招攬的醫(yī)學(xué)人才都在5000人以上，再加上深圳這座城市的獨(dú)特吸引力，深圳的醫(yī)療實(shí)力在迅速提升。

需要注意的是，在醫(yī)療資源配置的過程中，經(jīng)濟(jì)實(shí)力雖然是基礎(chǔ)，但要想提升一座城市的醫(yī)療水平，并不是單憑“鈔能力”就可以實(shí)現(xiàn)的。

醫(yī)學(xué)的專業(yè)性決定了一座城市醫(yī)療水平的提升并非一朝一夕之功，硬件投入只是一方面，真正困難的是成建制地組建醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，特別是具備高精尖水平的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。

在這方面，擁有深厚底蘊(yùn)的省會(huì)城市或直轄市，具備先發(fā)優(yōu)勢。為什么醫(yī)療資源的多寡與城市的行政級(jí)別密切相關(guān)？其實(shí)行政級(jí)別只是現(xiàn)象的表面，更深層的原因在于，行政級(jí)別反映了一座城市所擁有的整體資源的多寡。

一座城市的醫(yī)療水平往往不是孤立存在的，而是具有明顯的結(jié)構(gòu)性與關(guān)聯(lián)性特征，嵌在整個(gè)城市的綜合實(shí)力當(dāng)中，特別與教育、科研方面的實(shí)力密切相關(guān)。

從前述的榜單我們可以看到，醫(yī)療水平高、醫(yī)療資源豐富的城市，往往高校數(shù)量也特別多。這并非偶然，高校越多，意味著高素質(zhì)人才越多。從行業(yè)特點(diǎn)來看，醫(yī)療行業(yè)是典型的技術(shù)及人才密集型行業(yè)。

那些擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)院的城市，往往可以“近水樓臺(tái)先得月”，不僅能系統(tǒng)性地培養(yǎng)和獲取醫(yī)療人才，并使其快速融入當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療體系，而且能在醫(yī)學(xué)科研上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院—學(xué)校間的聯(lián)動(dòng)，從而提升整體的醫(yī)療水平。

此外，醫(yī)療資源有某種集聚性的傾向。是否具備診治疑難雜癥的能力，是衡量一家醫(yī)院水平高低的關(guān)鍵因素。那些聲名遠(yuǎn)揚(yáng)的大醫(yī)院，因?yàn)榛颊邆兡矫皝?，積累了豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，從而變得愈發(fā)成熟。這些醫(yī)療水平高的醫(yī)院，是一座城市醫(yī)療能力的名片，它們的存在容易促成醫(yī)療資源的集聚，形成發(fā)展的良性循環(huán)。

這也說明了為什么沈陽、鄭州、哈爾濱等經(jīng)濟(jì)水平并不那么突出的二線城市，能夠擁有如此豐厚的醫(yī)療資源。普遍來說，它們都是地區(qū)的中心城市，匯聚了當(dāng)?shù)刈顑?yōu)質(zhì)的教育、科研資源。

那些本土院校實(shí)力并不強(qiáng)的城市，則沒有這些先天優(yōu)勢，需要費(fèi)盡心思從其他地區(qū)挖人，并重新打造醫(yī)療體系，這不僅費(fèi)錢，而且費(fèi)時(shí)。

這種醫(yī)療資源高度集中在少數(shù)城市的局面，其實(shí)很難滿足全國民眾的就醫(yī)需求。為了解決這一問題，出現(xiàn)了構(gòu)建分級(jí)診療體系的設(shè)想。

簡單來說，分級(jí)診療是根據(jù)疾病的輕重緩急以及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，由不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同的治療工作，從而緩解居民“看病難”的問題。

從2006年開始論證設(shè)想分級(jí)診療體系，到如今的全面鋪開，我國的分級(jí)診療體系建設(shè)已經(jīng)初具雛形。

我國分級(jí)診療制度的要義在于“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”，意在提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，同時(shí)在頂層實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的突破，兩相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化醫(yī)療資源配置的目的，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療資源的擴(kuò)容以及均衡化布局。

在分級(jí)診療體系中，以制度化的方式建設(shè)醫(yī)學(xué)中心，對(duì)城市醫(yī)療資源與醫(yī)療水平的影響至關(guān)重要。

從2017年開始，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)啟動(dòng)了國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心規(guī)劃設(shè)置工作。所謂國家醫(yī)學(xué)中心，指的是在全國范圍按綜合、腫瘤、心血管、婦產(chǎn)、兒童、傳染病、口腔、精神專科類別設(shè)置；同時(shí)，根據(jù)重大疾病防治需求，設(shè)置呼吸、腦血管、老年醫(yī)學(xué)專業(yè)國家醫(yī)學(xué)中心。

在分層診療的體系中，國家醫(yī)學(xué)中心是國家醫(yī)學(xué)層面的最高水平的代表，是進(jìn)行疑難危重癥診斷與治療、高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、高水平基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的醫(yī)學(xué)高地。

在國家醫(yī)學(xué)中心之下的，是國家區(qū)域醫(yī)療中心，其目的是實(shí)現(xiàn)“大病不出省”，從而滿足居民就近享有高水平醫(yī)療服務(wù)的需求。再往下，還設(shè)有省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，通過層層擴(kuò)散的方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的均衡化覆蓋。

目前，全國共設(shè)有12個(gè)國家醫(yī)學(xué)中心，包括22家醫(yī)院，其中北京12席、上海5席，杭州、武漢、廣州、成都、長沙各一席。國家區(qū)域醫(yī)療中心則有50個(gè)項(xiàng)目已經(jīng)落地實(shí)施，且盡可能地均勻化布置，從而照顧到醫(yī)療資源薄弱的省市。而在“十四五”期間，全國將陸續(xù)建設(shè)120個(gè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心。

不難想象，分級(jí)診療制度完善之后，將在一定程度上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源橫向的均質(zhì)化與縱向的差異化發(fā)展格局。

這有點(diǎn)類似于中心城市與周邊城市間的關(guān)系，中心城市不斷地匯集資源，進(jìn)而不斷向上發(fā)展，而它們在匯集資源的同時(shí)，也會(huì)對(duì)周邊城市產(chǎn)生輻射效應(yīng)，進(jìn)而帶動(dòng)整個(gè)片區(qū)的發(fā)展。

也就是說，在治療常規(guī)病癥方面，城市間的資源、水平的差距將會(huì)縮小，而那些設(shè)有國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心和省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心的城市，在診治疑難雜癥能力上的水平將會(huì)進(jìn)一步提高。

從城市發(fā)展的角度來說，分級(jí)診療制度的重要意義，在于將原先自發(fā)的資源調(diào)配過程變得制度化。這意味著一些醫(yī)療資源豐富、醫(yī)療水平高的城市將確立起制度化的優(yōu)勢，成為制度意義上的醫(yī)學(xué)強(qiáng)市。

這無疑會(huì)深刻影響城市醫(yī)療格局。那么會(huì)出現(xiàn)“強(qiáng)者越強(qiáng)，弱者越弱”的局面嗎？

從分級(jí)診療的出發(fā)點(diǎn)來說并非如此。分級(jí)診療努力的方向，是把醫(yī)學(xué)強(qiáng)市的資源優(yōu)勢，在制度的引導(dǎo)下變成惠及周邊地區(qū)乃至全國的“引擎”，最終帶動(dòng)整體的醫(yī)療能力的提升，而非使醫(yī)療資源變成一種城市特權(quán)。也就是說，城市間的醫(yī)療能力競爭，最終要服務(wù)于整體效益的提升。

歸根結(jié)底，城市間比拼醫(yī)療資源與醫(yī)療水平，并不是一個(gè)零和博弈的游戲；發(fā)展醫(yī)療的最終目的，是令居住于其間的民眾享有更加幸福的生活。