Damon Q自鎖托槽聯(lián)合上頜斜面導(dǎo)板或玻璃離子墊用于非拔牙矯治安氏Ⅱ類2分類錯的效果

陳 功 顧夢婕 殷薇薇 張盡忠 杜若鴻

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年7月至2020年1月接診的123例安氏Ⅱ類2分類錯患者為研究對象，其中女性72例，男性51例；年齡13～18歲，平均(15.41±1.07)歲。采用隨機數(shù)字表法分為導(dǎo)板組、離子墊組和對照組，各41例。納入標準：①所有患者均符合《牙周病學(xué)》[8]中安氏Ⅱ類2分類錯的診斷標準；②上牙弓單頜畸形擁擠，下牙弓正常無擁擠；③年齡≤18歲；④前牙閉鎖性深覆；⑤患者家屬均對本研究知情者。排除標準：①上下牙存在其他修復(fù)體者；②牙周病變或牙髓炎等炎性疾病者；③牙齒畸形或缺失者；④面部或口腔手術(shù)史者；⑤顳下頜關(guān)節(jié)病變者；⑥合并心腦血管疾病者；⑦下前牙傾明顯者。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批(批準文號：KT2018-112-06)。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以傳統(tǒng)直絲弓矯治：采用Smart Clip雙夾式被動金屬自鎖直絲弓矯治器(美國3M)進行錯矯治，一期排列牙列、整平牙弓，將環(huán)放置第二磨牙位，為規(guī)避頜間牽引使用口外支抗；二期矯正前牙(矯治力100～150 g)，覆蓋與磨牙關(guān)系；三期精細調(diào)整咬合關(guān)系。

1.2.2 離子墊組 予以Damon Q自鎖托槽聯(lián)合玻璃離子墊非拔牙矯治：矯正前使用玻璃離子水門汀將雙側(cè)上頜第一磨牙頜面墊高，安裝Damon Q自鎖托槽矯正器。設(shè)置打開高度為前牙年托槽無早接觸為準。每月復(fù)查一次，檢測頜墊磨損狀況，并合理調(diào)整玻璃離子頜墊高度。矯正初期排列整齊上下頜牙列后，采用銅鎳鈦方絲加搖椅繼續(xù)打開咬合。待后牙玻璃離子墊去除后，采用不銹鋼方絲加搖椅配合Ⅱ類牽引維持前牙覆頜擴張效果。矯正目標：外側(cè)唇傾度正常，內(nèi)側(cè)前牙覆頜正常且上下牙排列整齊。并于矯正目標完成后佩戴保持器。

1.2.3 導(dǎo)板組 予以Damon Q自鎖托槽聯(lián)合上頜斜面導(dǎo)板非拔牙矯治：采用上頜固定斜面導(dǎo)板，設(shè)定厚度為佩戴后后牙分開3 mm。矯正初期排列整齊上下頜牙列后，采用銅鎳鈦方絲加搖椅繼續(xù)打開咬合。待后牙玻璃離子墊去除后，采用不銹鋼方絲加搖椅配合Ⅱ類牽引維持前牙覆頜擴張效果。每月復(fù)查一次，達至矯正目標后，透明保持器適當維持。

1.3 觀察指標

1.3.1 牙弓寬度和覆頜OJ上下切牙切緣間距離 包括牙弓前段寬度、牙弓中段寬度、牙弓后段寬度。所有受試者矯正前及矯正1年后由同一組醫(yī)護人員使用相同石膏磨具3次測量牙體矯正指標后取平均值為最終結(jié)果。

1.3.2 牙體矯正前后各軸向偏差角 通過X線機測定頭顱側(cè)位片，以X軸為腭平面，Y軸為過S點向X軸作垂線(S點為蝶鞍中心)，測量SNA、SNB、Y軸角、U1-NA、L1-NB、U1-SN、上下唇-E線距(UL-E、LL-E)和頦唇溝深度(注：S點為蝶鞍中心，N點為鼻根點，A點為上齒槽座點，B點為下齒槽座點，U1為上中切牙長軸，L1為下中切牙長軸，E點為鼻頂點與軟組織頦前點間的切線，UL點為軟組織上唇最高點，LL點為軟組織下唇最高點)。

1.3.3 矯正時間 自首次佩戴矯正器至矯正器摘除的時間為矯正時間。

2 結(jié)果

2.1 3組患者錯頜畸形牙體矯正前后模型測量結(jié)果比較 各組矯治前后牙弓前段寬度、牙弓中段寬度差值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩兩比較，離子墊組和導(dǎo)板組矯治前后牙弓前段寬度、牙弓中段寬度差值均高于對照組(P<0.05)；離子墊組和導(dǎo)板組矯治前后牙弓前段寬度、牙弓中段寬度差值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 錯頜畸形牙體矯正前后模型測量結(jié)果比較

2.2 3組上下頜位置及旋轉(zhuǎn)方向指標比較 治療前，3組SNA、SNB比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；3組矯治前后Y軸角差值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；離子墊組及導(dǎo)板組矯治前后Y軸角差值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；離子墊組和導(dǎo)板組矯治前后Y軸角差值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 上下頜位置及旋轉(zhuǎn)方向指標比較

2.3 3組上下頜牙齒矢狀面和垂直向變化指標比較 3組矯正前后U1-NA、L1-NB、U1-SN差值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；離子墊組及導(dǎo)板組矯治前后U1-NA、L1-NB、U1-SN差值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；離子墊組和導(dǎo)板組矯治前后U1-NA、L1-NB、U1-SN差值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 上下頜牙齒矢狀面和垂直向變化指標比較

2.4 3組頦部軟組織的線距指標比較 3組矯治前后LL-E差值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，導(dǎo)板組矯治前后LL-E差值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 3組頦部軟組織的線距指標比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，離子墊組和導(dǎo)板組矯治前后牙弓前段寬度、牙弓中段寬度差值均顯著高于對照組(P<0.05)，提示Damon Q自鎖托槽聯(lián)合上頜斜面導(dǎo)板或玻璃離子墊用于非拔牙矯治安氏Ⅱ類2分類錯的治療，有利于擴大牙弓寬度。分析可能與Damon Q自鎖托槽在擴弓治療過程中上頜擁擠解除和下頜牙弓形態(tài)固定有關(guān)。本研究進一步對各組牙體矯正前后各截面檢查發(fā)現(xiàn)，離子墊組和導(dǎo)板組矯治前后Y軸角差值均顯著高于對照組(P<0.05)，U1-NA、L1-NB、U1-SN差值均顯著高于對照組(P<0.05)，表明Damon Q自鎖托槽應(yīng)用于非拔牙矯治安氏Ⅱ類2分類錯的治療中，在促進下頜骨垂直生長的同時，有助于維持上頜骨的穩(wěn)定，有助于促進上切牙恢復(fù)正常的軸傾度，促進覆頜覆蓋的改善。分析可能與Damon Q自鎖托槽矯正系統(tǒng)中主動式自鎖托槽促進根舌向轉(zhuǎn)矩調(diào)控有關(guān)。劉元恩等[20]研究得出，Damon Q自鎖托槽聯(lián)合上頜斜面導(dǎo)板治療安氏Ⅱ類2分類錯患者，矯正后U1-NA、L1-NB等牙體矯正指標均明顯升高，本研究與其結(jié)果較為一致。本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)板組矯治前后LL-E差值高于對照組，提示Damon Q自鎖托槽在幫助矯治安氏Ⅱ類2分類錯患者的頦部形態(tài)中具有一定的作用。分析認為上下牙唇傾、下后牙及下頜骨前移對改善安氏Ⅱ類2分類錯患者的深覆頜具有促進作用[21-22]。此外，上頜斜面導(dǎo)板在矯正下傾矢狀位置，糾正深覆頜的同時，可對部分下傾后縮畸形予以矯正，控制并維持下頜骨正常生長，更有助于縮短整體牙體矯正時間，促進患者恢復(fù)[23-25]。另本研究對3組患者矯正時間比較得出，離子墊組及導(dǎo)板組的錯牙矯正時間均短于對照組，表明Damon Q自鎖托槽在縮短安氏Ⅱ類2分類錯患者的矯正時間中具有明顯優(yōu)勢。因此，筆者呼吁在后續(xù)臨床實踐中，醫(yī)者在積極指導(dǎo)患者治療方案的同時，在患者經(jīng)濟條件等客觀因素允許的前提下，可優(yōu)先考慮Damon Q自鎖托槽矯正，有助于提升臨床療效，縮短矯治時間。

綜上所述，Damon Q自鎖托槽聯(lián)合上頜斜面導(dǎo)板或玻璃離子墊應(yīng)用于非拔牙矯治安氏Ⅱ類2分類錯的治療，有利于擴大牙弓寬度，解除牙列擁擠，促進上下頜牙弓的正常形態(tài)恢復(fù)，同時降低對下頜生長的抑制，縮短矯正時間。