超聲特征在乳腺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值

倪 暾 劉會送 華 楠 李靖宇

乳腺癌是女性常見的惡性疾病之一，由于人們生活水平的提升和飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，臨床上發(fā)生乳腺癌的患者逐漸增多，對女性的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，大部分早期乳腺癌患者行根治性手術(shù)后，結(jié)合術(shù)后化療，能夠達(dá)到臨床治愈的效果，因此，早期及時(shí)有效的檢查與治療是保障乳腺癌患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)是乳腺腫塊手術(shù)或穿刺送病理診斷，但是超聲檢查為發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊以及初步評估腫塊的良惡性的首選方法之一，這樣能早期發(fā)現(xiàn)病灶，也能減少非必須的手術(shù)或穿刺之類有創(chuàng)治療，由于超聲檢查具備實(shí)時(shí)、簡便、無放射性損傷、能夠反復(fù)進(jìn)行等優(yōu)勢，患者不需要特殊準(zhǔn)備，無檢查盲區(qū)，目前臨床常用于乳腺癌篩查。乳腺癌超聲特征性改變主要有縱橫比≥1、后方回聲衰減、微小鈣化灶、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均等，但關(guān)于這些特征性改變的鑒別診斷價(jià)值和臨床應(yīng)用情況尚不明確。因此，本文對 60例乳腺疾病患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，結(jié)合術(shù)后病理診斷，探討超聲檢查聲像圖特征對乳腺癌篩查的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析中國科學(xué)院合肥腫瘤醫(yī)院2018年 10 月至2021 年 12 月期間甲乳外科治療的 60 例乳腺疾病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前已接受乳腺超聲檢查；②經(jīng)手術(shù)或活檢穿刺病理確診乳腺疾病的患者；③患者均已知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受手術(shù)或穿刺術(shù)，不符合手術(shù)或穿刺活檢適應(yīng)癥的患者；②術(shù)前未進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查；③排除已確診考慮復(fù)發(fā)的患者。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果分為良性病變和乳腺癌，其中良性病變的患者納入A 組，30例，年齡 34 ～ 67 歲，平均(43.6±6.0)歲，包括乳腺腺病10例、乳腺纖維腺瘤腺瘤6例、乳腺腺病合并纖維腺瘤10例、乳腺炎癥2例、乳腺良性葉狀腫瘤1例、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例；病理診斷為乳腺癌的患者納入B組，年齡 38 ～ 71 歲，平均(46.8±4.0)歲，其中浸潤性乳腺癌28例(包括浸潤性導(dǎo)管癌3例)，高級別導(dǎo)管內(nèi)癌1例、低級別導(dǎo)管內(nèi)癌1例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均于術(shù)前行乳腺彩色多普勒超聲探查，采用儀器型號為飛利浦 IU22和邁瑞RESONA7，探頭頻率范圍為 7～12 MHz。囑患者側(cè)臥或者仰臥位，手臂雙舉，充分暴露出乳房及腋下，先以乳頭為中心，按順時(shí)針或逆時(shí)針順序作扇形面探查，再依照先橫切后縱切的順序，從上到下、從左到右的順序，逐一切面掃查，檢查乳頭-乳暈時(shí)，將探頭置入乳頭旁，使聲束斜切于乳頭下方，充分顯示主導(dǎo)管結(jié)構(gòu)，特別對臨床觸診觸及有結(jié)節(jié)或可疑病灶的進(jìn)行多個(gè)方向掃查，發(fā)現(xiàn)病變或異常時(shí)，沿病灶作旋轉(zhuǎn)掃查，超聲檢測并記錄腫塊大小形態(tài)內(nèi)部及后方回聲等特征改變，由甲乳外科擇期對患者病灶部位進(jìn)行手術(shù)或者穿刺，術(shù)后標(biāo)本均先進(jìn)行固定、石蠟包埋、切片處理，行常規(guī)HE染色，并進(jìn)行免疫組化病理檢查，觀察病灶組織病理學(xué)改變，判斷病灶良惡性。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者腫乳腺病灶形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、縱橫比、后方回聲、微鈣化情況超聲特征，并且將兩組患者乳腺病灶超聲特征與病理診斷結(jié)果結(jié)合比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲特征分析比較 兩組患者在縱橫比、后方回聲衰減、微小點(diǎn)鈣化、邊界不清、形狀不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的超聲特征分析[例(%)]

2.2 超聲診斷模型的ROC曲線 根據(jù)表1中的數(shù)據(jù)，以靈敏度為縱坐標(biāo)，1-特異度為橫坐標(biāo)繪制ROC曲線。對超聲診斷模型中每個(gè)特征，前三項(xiàng)(縱橫比、后方回聲衰減、微小點(diǎn)鈣化)聯(lián)合診斷，后三項(xiàng)(邊界不清、形狀不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均)聯(lián)合診斷和六項(xiàng)聯(lián)合診斷繪制ROC曲線。見圖1。其中縱橫比≥1、后方回聲衰減、微小點(diǎn)鈣化聯(lián)合診斷的特異度優(yōu)于其它特征，曲線下面積(area under curve, AUC)較大：0.968，特異度90.00%，靈敏度96.70%；六項(xiàng)聯(lián)合診斷的AUC面積最大：0.971，特異度86.70%,靈敏度為96.70%；后三項(xiàng)聯(lián)合診斷的AUC面積相對較小：0.831，特異度為80.00%，靈敏度為80.00%。見表2。

表2 超聲診斷各特征及聯(lián)合診斷的診斷效能

圖1 超聲診斷各特征及聯(lián)合診斷的ROC曲線

3 討論

乳腺癌是威脅女性健康的主要惡性腫瘤之一， 我國乳腺癌發(fā)病率逐年上升[3]，嚴(yán)重影響到廣大婦女的健康，乳腺癌以往常見于絕經(jīng)以后的婦女，近年來我國發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢[4]。乳腺癌早期不易被發(fā)現(xiàn)，無明顯癥狀，常因偶然發(fā)現(xiàn)就診，因此，發(fā)病早期進(jìn)行明確的診斷，并進(jìn)行積極的治療對乳腺癌患者意義重大[5]。目前檢查方法有彩超檢查、鉬靶檢查、核磁共振檢查等，由于彩超檢查具備操作簡單、沒有創(chuàng)傷性危害、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，并在區(qū)分病灶良惡性上有獨(dú)特優(yōu)勢，因此，通過乳腺超聲特征表現(xiàn)檢查篩查乳腺癌，在乳腺癌診斷和治療過程中顯得尤其重要。本文兩組乳腺病變患者超聲檢查結(jié)果提示，乳腺腫塊出現(xiàn)邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均、微小鈣化、后方回聲衰減、縱橫比≥1等聲像圖特征性改變存在差異，但是這些特征性改變在良性病變的出現(xiàn)率也占有一定比例。這些特征改變在乳腺癌篩查中的特異度，進(jìn)一步ROC分析結(jié)果顯示，其中縱橫比、后方回聲衰減、微小點(diǎn)狀鈣化三項(xiàng)聲像圖特征性改變特異度高于其他三項(xiàng)特征性改變。

分析原因可能為：①乳腺癌患者常出現(xiàn)乳腺腫塊縱橫比≥1，可能是因?yàn)槿橄倌[塊前后徑方向的瘤細(xì)胞正處于分裂期，生長較快，而在其它方向的瘤細(xì)胞正處于相對靜止期[6]。②乳腺腫塊超聲檢查后方回聲出現(xiàn)衰減特征，從病理學(xué)角度分析，由于乳腺癌患者乳腺腫塊內(nèi)含有大量的間質(zhì)成分，間質(zhì)成分內(nèi)又含有大量的膠原，這些膠原纖維組織成分越多，膠原纖維的聲速比其他組分高很多，其密度也增高，聲阻抗增大，聲束傳播過程中遇到較大的阻力，故后方出現(xiàn)明顯的回聲衰減[7]。③乳腺腫塊出現(xiàn)鈣化被認(rèn)為是乳腺癌的超聲特異性表現(xiàn)，在伴有鈣化的乳腺腫塊中，約半數(shù)為惡性，其中以微小鈣化惡性可能性大[8-9]。據(jù)文獻(xiàn)[10]表明，由于癌細(xì)胞代謝比較旺盛，癌細(xì)胞內(nèi)豐富的鈣磷元素，容易引起腺泡和導(dǎo)管內(nèi)鈣鹽沉積，形成細(xì)顆粒樣微小鈣化。因此乳腺癌患者出現(xiàn)乳腺腫塊內(nèi)微小鈣化的幾率明顯高于乳腺良性病變。

綜上所述，乳腺癌患者的臨床病理及超聲影像學(xué)特征存在一定差異，任何單一參數(shù)來診斷乳腺癌均會出現(xiàn)不同程度的漏診或誤診。乳腺癌患者乳腺腫塊出現(xiàn)超聲特征以微小鈣化、后方回聲衰減、縱橫比≥1出現(xiàn)率最高，在乳腺癌篩查中起到一定作用。