黃金微針聯(lián)合富血小板血漿治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床療效

李小燕 聶 磊 郭 偉 李 琛 孫 波 程紹航 馮明智

凹陷性痤瘡瘢痕是皮膚科常見的損容性皮膚病之一，由于痤瘡炎癥后引起膠原蛋白和彈性蛋白的丟失或異常增生[1]而形成。痤瘡瘢痕可分為增生性和凹陷性(萎縮性)，明顯瘢痕影響容貌，嚴(yán)重皮損可能導(dǎo)致患者心理壓力大，缺乏自信。目前常用的治療方法有填充療法、磨削術(shù)、剝脫性激光和微針等。激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕雖療效顯著，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。因此，痤瘡凹陷性瘢痕的治療需要探索創(chuàng)傷小、療效肯定且安全性高的方法。近年來，黃金微針射頻在皮膚年輕化及痤瘡瘢痕的治療中顯示出優(yōu)勢[3]。富血小板血漿(platelet rich plasma,PRP)通過釋放大量生長因子誘導(dǎo)自身膠原蛋白新生，促進(jìn)皮膚修復(fù)與重塑[4]。本研究探討黃金微針聯(lián)合PRP治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效及安全性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2020年6月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門診治療的62例凹陷性痤瘡瘢痕患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組31例。治療組：15例男性，16例女性；年齡19～35歲，平均(25.69±4.85)歲；病程0.6～15年，平均(3.10±2.02)年。對照組：14例男性，17例女性；年齡18～36歲，平均(25.38±4.24)歲；病程0.6～17年，平均(2.41±2.10)年。本研究通過河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會審批(批號：20180310)。已充分告知患者和/或其監(jiān)護(hù)人本次試驗(yàn)的研究方案，并且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①面部凹陷性痤瘡瘢痕[5]診斷明確者；②患者均無面部活動性痤瘡及感染病史者；③近期未接受治療者；④能完成本次研究并能夠隨訪、拍照者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)異常不能配合者；②妊娠期、月經(jīng)期或哺乳期者；③瘢痕增生性皮膚病者；④心率裝置或其他體內(nèi)植入電子設(shè)備者。

1.3 方法

1.3.1 儀器與材料 射頻微針治療儀，Jeisys Medical Inc，型號：INTRAcel。

1.3.2 自體PRP制備 使用枸櫞酸鈉抗凝劑的采血器，抽取患者自體外肘靜脈血20 mL，上下顛倒使血液與抗凝劑充分混勻。PRP制作采用兩次離心法。第1次采用低轉(zhuǎn)速2 500 r/min，離心15 min，第1次離心后采血管血液分成3層。吸取最上層血清和中間PRP及下層1 mm血細(xì)胞，然后轉(zhuǎn)移到新的采血管內(nèi)混勻。第2次離心采用高轉(zhuǎn)速3 200 r/min,離心8 min，吸取中間層PRP及以下層1 mm血細(xì)胞，得到1.5～2 mL 較豐富PRP應(yīng)用于本次研究。

1.3.3 治療方法 治療前使用數(shù)碼相機(jī)為患者拍攝術(shù)前面部照片。 治療組：患者清潔面部后，由我科專業(yè)人員在患者治療區(qū)涂厚度1 mm左右復(fù)方利多卡因乳膏(同方藥業(yè)集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字，批號：H20063466)，外敷保鮮膜封包1 h。1 h后，由治療醫(yī)師在患者治療區(qū)域進(jìn)行碘伏常規(guī)消毒后，行黃金微針射頻操作治療，在整個治療過程中，應(yīng)注意無菌原則、負(fù)壓，手柄緊貼皮膚，準(zhǔn)確達(dá)到目標(biāo)治療深度，按順序由上到下，由左到右進(jìn)行，重疊10%～20%，防止遺漏，重復(fù)2～3遍。將制作好的PRP涂抹在治療區(qū)域，直至PRP全部吸收，同樣的方法治療整個區(qū)域。對照組：清潔面部，由我科專業(yè)人員在患者治療區(qū)涂厚度1 mm左右涂復(fù)方利多卡因乳膏及進(jìn)行黃金微針操作(同治療組)。治療間隔4～6周，連續(xù)3次治療為1個療程。3次治療后1周隨訪(電話回訪或面診)，記錄不良反應(yīng)；6個月隨訪，拍照存檔。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后可能出現(xiàn)副作用，如皮膚紅腫、滲出、疼痛、水皰、感染等。術(shù)后冰敷治療區(qū)域，以減輕術(shù)后不適感，不適感覺消失為冰敷終點(diǎn)。建議結(jié)痂期間避水及其他護(hù)膚產(chǎn)品，不要人為的撕掉痂皮，待痂皮自然脫落后可以正常護(hù)膚，彩妝類產(chǎn)品不建議使用。囑患者日常注意嚴(yán)格防曬。

1.3.5 評價標(biāo)準(zhǔn) 治療后1周隨訪記錄術(shù)后不良反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)及停工時間，治療結(jié)束后6個月隨訪拍照留檔。根據(jù)痤瘡瘢痕臨床評分量表(échelle d,évaluation clinique des cicatrices d,acné,ECCA)[5]由2名未參加治療的有經(jīng)驗(yàn)的高年資皮膚科醫(yī)師對兩組患者治療前后的照片進(jìn)行評分。見表1。a值為凹陷性痤瘡瘢痕的不同類型，b值為凹陷性痤瘡瘢痕密集程度，a值×b值為痤瘡瘢痕部位的最終評分，反映痤瘡瘢痕的輕重程度。

表1 ECCA評分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況、臨床療效以及停工時間的差異。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組臨床療效比較 治療前兩組ECCA的評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組ECCA評分較前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后治療組ECCA評分低于對照組(P<0.05)，兩組患者治療前后ECCA評分差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療后兩組ECCA評分比較分)

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)及停工時間比較 對照組術(shù)后不良反應(yīng)(包括炎性滲出、紅腫持續(xù)、結(jié)痂愈合時間)及停工時間均高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。所有患者治療中出現(xiàn)輕-中度的疼痛不適及灼熱感。對照組有1例患者治療后第2天雙側(cè)面頰治療區(qū)出現(xiàn)散在炎性丘疹，數(shù)量小于5個，患處涂抹夫西地酸乳膏(每天2次)，3 d后消退。

表4 術(shù)后兩組患者不良反應(yīng)指標(biāo)、停工時間比較

2.4 典型病例 患者，男性，34歲，面部凹陷性痤瘡瘢痕6年，采用黃金微針聯(lián)合PRP治療。1個療程結(jié)束后6個月隨訪，獲得滿意療效。治療前，面部瘢痕明顯，膚質(zhì)較為粗糙；治療后，面部瘢痕有明顯改善，膚質(zhì)較前細(xì)膩。見圖1。

注：A、B、C為治療前照片；D、E、F為1個療程治療后6個月隨訪照片。

3 討論

凹陷性痤瘡瘢痕是炎癥性痤瘡后真皮膠原纖維和彈力纖維破壞，形成真皮凹陷，根據(jù)凹陷性瘢痕的形態(tài)分為冰錐型(V形)、廂車型(U形)和碾壓型(M形)瘢痕[6-7]，多見于面部。凹陷型痤瘡瘢痕影響患者外觀，給患者造成一定的心理壓力，甚至出現(xiàn)抑郁傾向。近年來，黃金微針和PRP治療痤瘡凹陷性瘢痕應(yīng)用廣泛，并取得一定的療效[8-10]，兩者聯(lián)合治療痤瘡凹陷性瘢痕國內(nèi)報道比較少，國外有研究[11]報道兩者聯(lián)合治療痤瘡凹陷性瘢痕療效不顯著，治療后色素沉著等。本研究顯示，兩組患者治療后ECCA評分較治療前均降低，表明兩組方法治療痤瘡凹陷性瘢痕都有效，與國內(nèi)外報道一致[9,12]。治療后ECCA評分治療組低于對照組，兩組治療前后ECCA評分差值治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后不良反應(yīng)少于對照組，且停工時間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明黃金微針聯(lián)合PRP較單獨(dú)使用黃金微針療效好，不良反應(yīng)低，安全性高，與國內(nèi)外報道一致[12-13]。但I(xiàn)brahim等[11]研究發(fā)現(xiàn)兩種治療方法的療效無明顯差異，可能與樣本量少、個體化差異、瘢痕的病程及類型等有關(guān)。黃金微針射頻是微針和射頻結(jié)合的一種技術(shù)，射頻利用微針進(jìn)入皮膚傳遞能量，精準(zhǔn)定位治療深度，可以根據(jù)不同部位的皮膚特性來調(diào)節(jié)微針深度及射頻能量參數(shù)，分層靶向治療，起到刺激膠原再生重塑的作用，可以改善瘢痕、收縮毛孔、緊致皮膚；表皮主要是微針刺入皮膚時的機(jī)械損傷，熱效應(yīng)少，因此損傷小，修復(fù)快，同時還可以破壞皮脂腺單位，減少油脂分泌，抑制痤瘡炎性反應(yīng)[14]。PRP含許多生長因子和活性蛋白，促進(jìn)毛細(xì)血管的生成，增加膠原蛋白和彈性蛋白合成，在組織修復(fù)和重塑中起到重要的作用。黃金微針聯(lián)合PRP起到了協(xié)同治療作用，增強(qiáng)黃金微針的療效。PRP釋放的多種生長因子和蛋白酶，加速成纖維細(xì)胞合成，促進(jìn)分泌膠原纖維和透明質(zhì)酸，加速皮膚彈力纖維和膠原蛋白結(jié)構(gòu)重建，抑制了炎癥反應(yīng)，縮短了術(shù)后紅腫時間。通過吸引巨噬細(xì)胞促進(jìn)創(chuàng)面愈合[15-16]，減少并發(fā)癥，縮短了停工時間。本研究發(fā)現(xiàn)U型瘢痕的療效明顯，與國內(nèi)外報道一致[10,16]。M型瘢痕的療效優(yōu)于V型瘢痕與國內(nèi)報道存在差異[13]，可能是M型瘢痕較淺，直徑大于2 mm，在創(chuàng)傷修復(fù)中，膠原纖維能夠有足夠大的微創(chuàng)傷面積重塑和整合，提高了PRP吸收率；而V型瘢痕較深，直徑<2 mm，在創(chuàng)傷修復(fù)過程中，膠原纖維重塑和整合面積有限，PRP吸收率低。

綜上所述，黃金微針聯(lián)合PRP治療面部痤瘡凹陷性瘢痕比單獨(dú)應(yīng)用黃金微針療效好。黃金微針聯(lián)合PRP能夠起到協(xié)同作用，降低術(shù)后并發(fā)癥，安全性高。但本研究仍有一定的局限性，樣本量較少，患者的瘢痕病程、類型不同等存在個體化差異，需要今后進(jìn)一步加大樣本量，根據(jù)患者具體情況制定個性化治療方案。