以新冠疫情為例探索完善公共衛(wèi)生事件中家庭服務(wù)的定性研究

陳勃昊 薛 城 任 俊 殷小雅 朱 瑩 湯表倩 王書梅

（復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼與兒少衛(wèi)生教研室/公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海 200032）

2019 年 末 至2020 年 伊 始，COVID-19 病 毒 引 發(fā)的肺炎疫情在我國武漢地區(qū)暴發(fā)，蔓延極為迅速。為全面防控新冠疫情傳播，政府采取了封閉式管理的措施，起到了立竿見影的效果，但也給居民家庭的日常生活帶來諸多不便和困難，暴露出現(xiàn)有家庭服務(wù)中存在的諸多問題。

目前國內(nèi)外均缺乏對(duì)公共衛(wèi)生事件中家庭服務(wù)建設(shè)的文獻(xiàn)資料研究，對(duì)家庭服務(wù)的定義和內(nèi)容沒有明確的界定，缺乏對(duì)政策的支持。Pubmed 數(shù)據(jù)庫檢索結(jié)果顯示，國外以家庭服務(wù)為主題的研究經(jīng)歷了早期對(duì)于殘疾人群康復(fù)過程的家庭服務(wù)［1］、家庭慢性病患者的支持性服務(wù)等階段［2-3］，現(xiàn)階段的研究方向主要是家庭服務(wù)作為干預(yù)方式對(duì)于家庭成員健康素養(yǎng)的影響效果評(píng)價(jià)［4-5］。知網(wǎng)和萬方等數(shù)據(jù)庫檢索結(jié)果顯示，國內(nèi)以家庭服務(wù)為主題的研究經(jīng)歷了早期家庭服務(wù)業(yè)的發(fā)展［6］、重點(diǎn)人群家庭服務(wù)［7-9］、社區(qū)衛(wèi)生中心在家庭服務(wù)中的作用［10-12］等階段，現(xiàn)階段的研究方向主要是社區(qū)全面推廣家庭醫(yī)師簽約與家庭服務(wù)共融建設(shè)［13-15］。新冠疫情暴發(fā)之前國內(nèi)家庭服務(wù)相關(guān)政策較為缺乏，與公共衛(wèi)生事件中家庭服務(wù)相關(guān)的政策幾乎空缺。疫情暴發(fā)后政府及相關(guān)職能部門陸續(xù)出臺(tái)了與家庭服務(wù)相關(guān)的政策文件，但是很多具有“應(yīng)急”性質(zhì)，缺乏對(duì)家庭服務(wù)需求的全面了解，以碎片式為主，缺乏系統(tǒng)性。

完善公共衛(wèi)生事件中的家庭服務(wù)有利于增強(qiáng)社區(qū)居民應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，提升社區(qū)居民的健康素養(yǎng)和基層社區(qū)的治理能力，也是對(duì)社區(qū)家庭中重點(diǎn)人群、弱勢(shì)群體的全方面保障，切實(shí)有效保障人民群眾的生命健康。

本研究通過對(duì)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜摇⑸虾Ｊ谢鶎由鐓^(qū)工作人員、家庭醫(yī)師以及社區(qū)居民的定性訪談，查閱相關(guān)文獻(xiàn)以及疫情期間政府部門出臺(tái)的政策，以新冠疫情為例了解公共衛(wèi)生事件中的居民對(duì)于家庭服務(wù)的需求、遇到的問題和困難，以期為今后公共衛(wèi)生事件中如何界定和完善家庭服務(wù)提供思路。

資料和方法

訪談對(duì)象和方法本研究采取目的抽樣方法，以個(gè)人深入訪談和焦點(diǎn)小組訪談形式開展，對(duì)應(yīng)的訪談對(duì)象分別為國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜摇⑸鐓^(qū)基層部門服務(wù)人員以及不同年齡段的社區(qū)居民。專家的選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）從事公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、安全與應(yīng)急和婦女兒童工作和教育等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜乙约罢嚓P(guān)職能部門的領(lǐng)導(dǎo)；（2）在相關(guān)領(lǐng)域工作10 年以上；（3）具有中、高級(jí)技術(shù)職稱或處級(jí)及以上行政職級(jí)；（4）自愿參與本次研究。樣本量以達(dá)到信息飽和為界，在訪談中沒有新的信息出現(xiàn)則認(rèn)為是信息飽和，即可結(jié)束訪談。訪談?dòng)?020 年7 月3 日開始，至8 月2 日結(jié)束。

共有45 名訪談對(duì)象參與研究：（1）個(gè)人深入訪談20 人，分別為來自高校、各級(jí)疾控中心、婦兒工委、應(yīng)急系統(tǒng)、愛衛(wèi)系統(tǒng)、衛(wèi)生系統(tǒng)、教育系統(tǒng)和街鎮(zhèn)等單位的專家和領(lǐng)導(dǎo)，其中1 位是日本高校教授，其余均為國內(nèi)專家。來自上海的專家有17 位，另外3 位分別來自北京、合肥和蘇州。專家的平均年齡和工作年限分別為48.6 歲和18 年。（2）小組訪談街道、居委和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員8 人，主要從事居委、社工、物業(yè)服務(wù)和家庭醫(yī)師等工作，平均年齡和工作年限分別為37.7 歲和16 年；（3）居民17人，包括退休干部、職場(chǎng)白領(lǐng)和家庭主婦等不同群體，年齡32～72 歲，平均年齡55.5 歲。

訪談提綱本研究采用半結(jié)構(gòu)化訪談的定性研究方法，在訪談前形成研究小組并對(duì)訪談?wù)哌M(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。結(jié)合研究目的設(shè)計(jì)訪談提綱，個(gè)人訪談的問題主要圍繞對(duì)于家庭服務(wù)的理解、新冠疫情中居民對(duì)于家庭服務(wù)反映集中的問題以及關(guān)于今后完善家庭服務(wù)的相關(guān)建議；小組訪談的問題主要關(guān)注在2020 年新冠疫情中家庭服務(wù)所暴露的問題和居民對(duì)家庭服務(wù)的需求。訪談?wù)呤孪葘⒃L談提綱給被訪談?wù)邽g覽，征得同意后方可進(jìn)行錄音，同時(shí)做要點(diǎn)記錄。

訪談結(jié)果整理和分析訪談結(jié)束后，整理訪談錄音和記錄員現(xiàn)場(chǎng)記錄稿，將訪談錄音轉(zhuǎn)錄為文字。本研究使用QSR Nvivo11 軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，采用主題框架法對(duì)內(nèi)容進(jìn)行分析。

結(jié) 果

公共衛(wèi)生事件中家庭服務(wù)的定義由于沒有相應(yīng)參考依據(jù)，經(jīng)過多輪咨詢討論，將公共衛(wèi)生事件中“家庭服務(wù)”定義為：在公共衛(wèi)生事件期間，保障居民居家狀態(tài)下的基本衣食住行、安全、健康和精神文化等層面需求，維系家庭的基本運(yùn)轉(zhuǎn)，政府各級(jí)機(jī)構(gòu)和其他相關(guān)機(jī)構(gòu)及組織等做出的回應(yīng)。

疫情期間家庭服務(wù)暴露出的問題在新冠疫情初期，由于社區(qū)實(shí)行封閉式管理，交通與人員流動(dòng)受到限制，使得街道/鎮(zhèn)工作人員、居委工作人員與社區(qū)居民數(shù)量比例懸殊，人手嚴(yán)重不足的現(xiàn)象突出。疫情期間的家庭服務(wù)多依靠居委干部、社工和社區(qū)志愿者提供臨時(shí)性服務(wù)，工作量和工作壓力極大，整個(gè)社區(qū)處于高負(fù)荷、不順暢的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，具體體現(xiàn)在：（1）上下級(jí)部門權(quán)責(zé)不夠明確，對(duì)于基層實(shí)際情況需要加強(qiáng)了解。有些政策制定沒有充分考慮基層實(shí)際情況，過分強(qiáng)調(diào)考核化和指標(biāo)化，一些工作流于形式，導(dǎo)致基層實(shí)際執(zhí)行過程中效率偏低，百姓對(duì)基層領(lǐng)導(dǎo)的信任度降低。（2）社區(qū)層面公共衛(wèi)生專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)存在短板，大多數(shù)居委和村委暫時(shí)缺乏公共衛(wèi)生專業(yè)人員，導(dǎo)致疫情期間難以及時(shí)采取有效措施。（3）上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間對(duì)接不足，業(yè)務(wù)上存在不良競(jìng)爭(zhēng)，社區(qū)衛(wèi)生中心難以充分落實(shí)延伸處方制度，導(dǎo)致居民尤其是慢性病患者利益受損。（4）由于政策宣傳力度不足和居民主動(dòng)尋求幫助意識(shí)薄弱，居民對(duì)社區(qū)提供家庭服務(wù)項(xiàng)目知曉度較低，削弱了社區(qū)及相關(guān)機(jī)構(gòu)在居民日常生活中的存在感，造成服務(wù)方和需求方之間的信息壁壘，加深了居民的無助感和恐慌感，社區(qū)服務(wù)利用率偏低。（5）社區(qū)公共空間存在衛(wèi)生死角，各類高頻接觸部位的日常清潔消毒措施不到位。應(yīng)急設(shè)備需要維護(hù)，各類基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與日常維護(hù)管理存在問題。社區(qū)生活和醫(yī)療垃圾分類執(zhí)行不力，存在病毒通過物品傳人的隱患。（6）輿情疏導(dǎo)的渠道有待完善，缺乏針對(duì)老年人群體的官方信息傳播渠道。（7）實(shí)行封閉式管理后，對(duì)于居民家中的突發(fā)情況，社區(qū)根據(jù)情況自行處置，缺乏相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。

疫情期間居民對(duì)于家庭服務(wù)的需求社區(qū)封閉式管理給居民的日常工作和生活帶來諸多不便和困難，對(duì)于居民在日常起居、飲食和健康醫(yī)療等方面的需求，訪談結(jié)果總結(jié)如下：（1）對(duì)于公共衛(wèi)生事件中家庭服務(wù)的整體需求較高；（2）對(duì)基本生活物資、突發(fā)事件時(shí)期特殊物資的正常供應(yīng)和保障需求較高；（3）對(duì)于急癥醫(yī)療服務(wù)的需求較為迫切；（4）需要加強(qiáng)家庭服務(wù)中的心理干預(yù)，強(qiáng)化供需雙方對(duì)于心理問題的認(rèn)知；（5）食品安全需求度高，居民更關(guān)注整個(gè)食品供應(yīng)鏈的安全及質(zhì)量；（6）需要專業(yè)人員作為支持開展家庭服務(wù)，包括公共衛(wèi)生、設(shè)備維護(hù)及環(huán)境消殺等。

對(duì)公共衛(wèi)生事件中家庭服務(wù)的建議

政府決策層面 理清公共衛(wèi)生事件期間家庭服務(wù)內(nèi)容，明確牽頭部門，以政府為主導(dǎo)協(xié)調(diào)統(tǒng)籌多個(gè)部門，明確相應(yīng)職責(zé)和分工，提高服務(wù)效率，為做好公共衛(wèi)生事件期間的家庭服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。加快建設(shè)針對(duì)公共衛(wèi)生事件的社區(qū)應(yīng)急預(yù)案：一是為應(yīng)對(duì)居民家庭中發(fā)生疾病、離世、孕婦臨產(chǎn)、空巢老人“長護(hù)險(xiǎn)”暫停等緊急情況，建立人員轉(zhuǎn)運(yùn)和救治的保障通道；二是制定各類突發(fā)事件的應(yīng)急物資儲(chǔ)備清單，保障社區(qū)基本生活物資供應(yīng)和儲(chǔ)備通道的暢通。注重公共衛(wèi)生事件時(shí)期的輿論疏導(dǎo)和信息傳播工作，政府相關(guān)部門應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確、公開透明發(fā)布疫情信息，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和有關(guān)政策措施的宣傳解讀工作，強(qiáng)化主流媒體和公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)針對(duì)不同人群的多形式、多渠道精細(xì)化傳播。通過定期開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練，強(qiáng)化社區(qū)專業(yè)人才隊(duì)伍規(guī)范化建設(shè)和公共衛(wèi)生事件處置能力，對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生人員進(jìn)行專業(yè)和技能的常態(tài)化培訓(xùn)和考核，面向公眾普及公共衛(wèi)生事件知識(shí)和應(yīng)對(duì)措施。

社區(qū)和相關(guān)部門執(zhí)行層面 不斷完善面向社區(qū)層面的各項(xiàng)基本日常醫(yī)療服務(wù)，降低今后可能再次發(fā)生的公共衛(wèi)生事件對(duì)居民身心健康的負(fù)面影響和無法獲得社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的弊端，完善遠(yuǎn)程視頻的方式進(jìn)行社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)和制度政策保障。全面提升社區(qū)各類硬件和軟件環(huán)境建設(shè)，保障小區(qū)基本消防設(shè)備及器材、電梯、安全監(jiān)視報(bào)警器材、照明設(shè)施、各類管道等設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。強(qiáng)化對(duì)于小區(qū)公共場(chǎng)所和公共空間等人員密集場(chǎng)所的通風(fēng)、消毒和清潔工作。重視社區(qū)層級(jí)的心理服務(wù)和干預(yù)，充分利用電視、廣播和新媒體等官方新聞渠道、影視院線和公共交通工具等公益廣告投放載體普及心理健康知識(shí)，并結(jié)合社區(qū)宣傳欄、電子屏、宣傳冊(cè)和居民微信群等方式開展心理健康教育，統(tǒng)籌相關(guān)社會(huì)組織，推出有針對(duì)性的網(wǎng)上心理疏導(dǎo)科普節(jié)目。

居民服務(wù)需求層面 各級(jí)政府及相關(guān)職能部門充分考慮客觀現(xiàn)實(shí)因素，了解居民對(duì)家庭服務(wù)的需求及其影響因素，對(duì)于有特殊需求的家庭做好應(yīng)急預(yù)案，促進(jìn)家庭服務(wù)精細(xì)化。在已經(jīng)明確家庭服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，對(duì)于一些居民反映強(qiáng)烈的難點(diǎn)和重點(diǎn)問題，可以依托專業(yè)機(jī)構(gòu)分門別類開展針對(duì)性研究，探索如何把服務(wù)融合到非疫情狀態(tài)的日常工作中，以不變應(yīng)萬變。

討 論

完善公共衛(wèi)生事件中的家庭服務(wù)迫在眉睫訪談結(jié)果顯示，相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜摇⑸鐓^(qū)工作人員及社區(qū)居民均一致認(rèn)為應(yīng)從政府決策層面提高對(duì)于家庭服務(wù)的重視程度，加快社區(qū)家庭服務(wù)建設(shè)，從而在公共衛(wèi)生事件等應(yīng)急狀態(tài)下保證面向廣大社區(qū)居民提供涵蓋日常生活、醫(yī)療和安全等全方位的支持性服務(wù)。社區(qū)層面的疫情防控作為此次新冠疫情阻擊戰(zhàn)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，承受著極大的防控壓力和難度。以上海市為例，全市約有1.3 萬個(gè)居民住宅小區(qū)［16］，涉及人口數(shù)量龐大，居民群體人口學(xué)屬性復(fù)雜多樣；住宅小區(qū)類型多樣，既有老舊公房小區(qū)、商品房小區(qū)、混合型小區(qū)，也有涉外居民區(qū)和農(nóng)村宅基住房居住區(qū)等。各類住宅小區(qū)進(jìn)行封閉式管理的條件和基礎(chǔ)不一致，差異較大，客觀上增加了政府及相關(guān)職能部門提供家庭服務(wù)的難度。在今后疫情防控常態(tài)化的大環(huán)境下［17］，居民對(duì)于家庭服務(wù)的整體需求會(huì)愈發(fā)突出，特別是重點(diǎn)人群家庭（老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦等）迫切需要相關(guān)的政策和制度保證其在公共衛(wèi)生事件這一特殊時(shí)期對(duì)于養(yǎng)老、醫(yī)療和看護(hù)等方面的需求。

重點(diǎn)關(guān)注公共衛(wèi)生事件期間居民需求突出的問題本次訪談結(jié)果顯示，小區(qū)居民反映的迫切需求主要體現(xiàn)在各類物資供應(yīng)、急癥醫(yī)療服務(wù)以及獲取心理咨詢和幫助等方面。在物資供應(yīng)方面，重視完善日常供應(yīng)渠道的建設(shè)，預(yù)先設(shè)置公共衛(wèi)生事件時(shí)期外部物資入城的存放點(diǎn)，保證從高速公路、鐵路、機(jī)場(chǎng)、航運(yùn)通道進(jìn)入的物資能快速抵達(dá)，且便于存放、清點(diǎn)以及向各社區(qū)分發(fā)［18-22］。關(guān)于急癥醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)階段需要繼續(xù)加強(qiáng)緊急狀態(tài)下醫(yī)療資源向社區(qū)的下沉以及專業(yè)醫(yī)療隊(duì)伍的及時(shí)響應(yīng)。

此次新冠疫情的持續(xù)時(shí)間遠(yuǎn)超預(yù)想，較長時(shí)間的隔離使人們的身心備受煎熬。本次訪談結(jié)果顯示，社區(qū)居民對(duì)于心理健康咨詢和獲取專業(yè)心理健康干預(yù)的需求越來越強(qiáng)烈，但苦于缺乏專業(yè)、及時(shí)的引導(dǎo)和幫助，這也提示在家庭服務(wù)領(lǐng)域心理援助的缺失。一方面，相關(guān)決策部門對(duì)于心理問題的認(rèn)知可能存在誤區(qū)，重視程度不夠；另一方面，專業(yè)人才匱乏和專業(yè)能力素養(yǎng)欠缺可能制約了相關(guān)服務(wù)的提供。建議加強(qiáng)日常和應(yīng)急狀態(tài)下心理健康平臺(tái)的對(duì)接建設(shè)，著手于日常狀態(tài)下的心理健康知識(shí)普及和心理咨詢服務(wù)，引導(dǎo)居民通過專業(yè)途徑尋求幫助，確保由具有專業(yè)資質(zhì)的人員為公共衛(wèi)生事件累及人員提供心理咨詢服務(wù)，增加居民對(duì)于公共衛(wèi)生事件的心理韌性。

家庭服務(wù)實(shí)施中的關(guān)鍵問題和家庭服務(wù)整體特點(diǎn)本次訪談結(jié)果提示，對(duì)于公共衛(wèi)生事件中的家庭服務(wù)，一是要明確公共衛(wèi)生事件的屬性和特點(diǎn)，任何服務(wù)的提供首先要滿足應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件的要求；二是要形成一套服務(wù)機(jī)制，我們認(rèn)為政府主導(dǎo)、跨界合作、執(zhí)行主體明確、居民需求為基礎(chǔ)是關(guān)鍵要素。具體而言，城鎮(zhèn)疫情防控的落腳點(diǎn)是居民生活的基本功能單元及城市基層治理單元，即社區(qū)層面，這就決定了家庭服務(wù)必須立足于社區(qū)，進(jìn)而服務(wù)居民，其核心和關(guān)鍵在于政府決策層針對(duì)性協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌基層社區(qū)以及相關(guān)職能部門。作為服務(wù)供給方，政府、相關(guān)職能部門和相關(guān)機(jī)構(gòu)與組織在制訂政策和具體實(shí)施方案時(shí)應(yīng)與服務(wù)需求方進(jìn)行有效溝通，精準(zhǔn)對(duì)接社區(qū)居民的需求。

公共衛(wèi)生事件中的家庭服務(wù)與我國《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的健康發(fā)展目標(biāo)相契合，也與國內(nèi)外開展的“健康城市”和“健康社區(qū)”有相似之處，需要頂層設(shè)計(jì)，綜合考慮家庭服務(wù)供方與需方的情況、服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)路徑的匹配、服務(wù)能力與服務(wù)對(duì)象的對(duì)應(yīng)等，體現(xiàn)“家庭服務(wù)”建設(shè)既有自上而下、又有自下而上的雙向互通的特點(diǎn)［23-27］。

本研究采用方便抽樣，上海市本地參加訪談的人員涵蓋6 個(gè)行政區(qū)（4 個(gè)中心城區(qū)和2 個(gè)新城區(qū)），可能存在選擇偏倚。受疫情影響訪談采用線上形式，故訪談對(duì)象的肢體信息獲取、面部表情捕捉和感知均受到一定影響，后期整理訪談稿時(shí)對(duì)信息的提煉也因此受限。

作者貢獻(xiàn)聲明陳勃昊 項(xiàng)目構(gòu)建和實(shí)施，主持訪談，整理訪談內(nèi)容，論文構(gòu)思和撰寫。薛城，任俊，殷小雅，朱瑩，湯表倩 項(xiàng)目實(shí)施，論文構(gòu)思。王書梅 項(xiàng)目構(gòu)建，現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)，主持訪談，論文構(gòu)思和修訂。

利益沖突聲明所有作者均聲明不存在利益沖突。