銀川市興慶區(qū)2021年居民健康素養(yǎng)水平及其影響因素分析

董亞平，侯瑞銀

(銀川市興慶區(qū)健康教育所，寧夏 銀川 750000)

健康素養(yǎng)水平是《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出的衡量健康中國(guó)建設(shè)的主要指標(biāo)，主要衡量健康生活領(lǐng)域，其要求在2015年、2020年、2030年分別達(dá)到10%、20%、30%。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]。居民健康素養(yǎng)水平的提升，是培養(yǎng)居民群眾形成健康的生活方式、改善居民健康狀況的重要策略和有力措施，也是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的應(yīng)有之義和先導(dǎo)工作。本文調(diào)查并分析銀川市興慶區(qū)居民健康素養(yǎng)水平，分析主要影響健康素養(yǎng)水平的因素，為銀川市興慶區(qū)制定有針對(duì)性的干預(yù)措施，確定優(yōu)先工作領(lǐng)域提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 銀川市興慶區(qū)各個(gè)調(diào)查點(diǎn)15～69歲城鄉(xiāng)常住居民。常住居民指過(guò)去12個(gè)月內(nèi)在銀川市興慶區(qū)居住時(shí)間累計(jì)超過(guò)半年的居民，不包括居住在醫(yī)院、養(yǎng)老院、學(xué)校集體宿舍等場(chǎng)所的居民。

1.2 抽樣方法

1.2.1 樣本量計(jì)算 以2020年興慶區(qū)居民健康素養(yǎng)水平19.52%為依據(jù)，計(jì)算出每層最小樣本量為845人，考慮無(wú)效問(wèn)卷和拒訪率為10%，最終確定樣本量為1 920人。

1.2.2 抽樣步驟 第一、二階段采用PPS法抽取興慶區(qū)鳳凰北街、麗景街、中山南街、解放西街、前進(jìn)街、玉皇閣北街、6個(gè)街道辦事處和大新鎮(zhèn)、月牙湖鄉(xiāng)2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共32個(gè)村(居)委會(huì)。第三階段在抽中的32個(gè)村(居)委會(huì)的每個(gè)村(居)委會(huì)隨機(jī)抽取60戶居民，每戶根據(jù) KISH 表方法隨機(jī)抽取1名年齡在15～69歲常住人口開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，共調(diào)查1 920人。

1.3 調(diào)查方法 采用《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括基本健康知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能，得分為總分的80%(即53分)及以上者認(rèn)為其具備基本健康素養(yǎng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，興慶區(qū)居民健康素養(yǎng)水平及不同特征人群間的差異進(jìn)行頻數(shù)、卡方檢驗(yàn)和二元Logistic分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次共調(diào)查1 920人，回收問(wèn)卷1 920份，問(wèn)卷有效回收率100%。其中男性743人(38.7%)，女性1 177人(61.3%)，男女性別比為1∶1.58，平均年齡46歲；本地戶籍人口占81.98%，外地戶籍人口占18.02%；城鄉(xiāng)人口比為3∶1；民族分布以漢族為主，占76.35%，少數(shù)民族占23.65%；文化程度以大專/本科層次學(xué)歷最多，占36.98%；職業(yè)分布以其他為主，占41.51%；婚姻狀況以在婚為主，占82.92%；家庭年收入以60 000元以上的居多，占38.65%。

2.2 不同特征居民的健康素養(yǎng)水平 銀川市興慶區(qū)2021年居民健康素養(yǎng)水平為22.34%。不同特征居民的健康素養(yǎng)水平比較：城市(24.65%)高于農(nóng)村(15.42%)，女性(23.70%)高于男性(20.19%)，漢族(24.83%)高于少數(shù)民族(14.32%)，本地居民(22.74%)高于外地居民(20.52%)；從年齡分布來(lái)看，25～29 歲年齡組居民的健康素養(yǎng)水平最高，為37.34%，60～64 歲年齡組居民的素養(yǎng)水平最低，為10.71%；文化程度越高的居民具備健康素養(yǎng)的比例越高，不識(shí)字和小學(xué)文化程度的居民具備健康素養(yǎng)的比例相對(duì)較低，分別為3.67%和12.17%。從職業(yè)來(lái)看，健康素養(yǎng)水平較高人群的職業(yè)為公務(wù)員、教師、醫(yī)務(wù)人員，健康素養(yǎng)水平均高于30%；農(nóng)民的健康素養(yǎng)水平最低，為5.28%；從婚姻狀況來(lái)看，未婚居民健康素養(yǎng)水平最高，為27.67%；從不同家庭年收入來(lái)看，家庭年收入在60 000元以上的居民的健康素養(yǎng)水平最高，為31.27%。 城市居民、漢族的健康素養(yǎng)水平均高于農(nóng)村居民、少數(shù)民族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同年齡、文化程度、職業(yè)、家庭年收入人群間的健康素養(yǎng)水平差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.3 基本知識(shí)和理念、健康生活方式和行為、健康技能3個(gè)方面健康素養(yǎng)水平 調(diào)查顯示，銀川市興慶區(qū)居民3個(gè)方面健康素養(yǎng)水平由高到低依次為基本知識(shí)和理念(34.79%)、健康技能(23.44%)、健康生活方式和行為(22.19%)。除健康技能素養(yǎng)水平在性別間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外(P>0.05)，其余健康素養(yǎng)水平在性別、年齡、文化程度、職業(yè)和家庭年收入方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著文化程度的提升和家庭年收入的增長(zhǎng)，3個(gè)方面的健康素養(yǎng)水平均增高，醫(yī)務(wù)人員3個(gè)方面的健康水平均高于其他職業(yè)。

2.4 居民六類健康問(wèn)題素養(yǎng)水平 調(diào)查顯示，銀川市興慶區(qū)居民六類健康問(wèn)題素養(yǎng)水平由高到低依次為：安全與急救(56.56%)、科學(xué)健康觀(45.21%)、健康信息(43.44%)、慢性病防治(27.29%)、傳染病防治(24.27%)、基本醫(yī)療(18.39%)。除慢性病防治、安全與急救在性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余六類健康問(wèn)題在年齡、文化程度、職業(yè)、家庭年收入間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。六類健康問(wèn)題素養(yǎng)水平在25～29歲年齡段最高，基本醫(yī)療和健康信息除初中學(xué)歷低于小學(xué)外，其余六類健康問(wèn)題素養(yǎng)水平均隨著文化程度的升高而增高，醫(yī)務(wù)人員的慢性病防治、安全與急救和基本醫(yī)療素養(yǎng)水平高于其他職業(yè)，教師的科學(xué)健康觀、健康信息素養(yǎng)水平高于其他職業(yè)。六類健康問(wèn)題素養(yǎng)水平隨著家庭收入的提高而增加。

2.5 居民健康素養(yǎng)水平影響因素二元Logistic回歸分析 以是否具備健康素養(yǎng)為因變量，將可能影響具備健康素養(yǎng)的性別、年齡分布、城鄉(xiāng)、民族、 婚姻、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、戶籍、 吸煙情況、健康狀況、患病情況作為自變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果表明，民族、文化程度、年齡、家庭年收入為銀川市興慶區(qū)居民健康素養(yǎng)水平的影響因素，這與唐嘉陽(yáng)等[3]發(fā)表的成都市某區(qū)居民健康素養(yǎng)水平及影響因素分析結(jié)果一致，居民文化程度越高、家庭年收入越高，具備健康素養(yǎng)的比例越高，年齡越大，具備健康素養(yǎng)水平的比例越低。文化程度、家庭年收入是具備健康素養(yǎng)水平比例的正向影響因素(OR=1.556,1.160)，見(jiàn)表1。

表1 健康素養(yǎng)水平影響因素的二元Logistic回歸分析

3 討論

健康素養(yǎng)水平是公民科學(xué)素養(yǎng)水平之一，是代表當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民的重要健康指標(biāo)[4]，與國(guó)民生活質(zhì)量高度相關(guān)[5]。提升居民健康素養(yǎng)是促進(jìn)居民健康最經(jīng)濟(jì)有效的措施，研究[6]顯示健康素養(yǎng)對(duì)健康行為有正向影響，而對(duì)疾病癥狀有負(fù)向影響，即健康素養(yǎng)越高，其健康行為持有率越高、疾病癥狀發(fā)生率越低。

本次調(diào)查顯示：農(nóng)村居民、農(nóng)民、受教育程度低的居民具備健康素養(yǎng)水平的比例低，這與其他學(xué)者的一些研究一致[2-3,6-8]。銀川市興慶區(qū)居民健康素養(yǎng)水平為22.34%，高于寧夏2019年居民健康水平(15.2%)[5]和2020年海南省健康素養(yǎng)水平(20.2%)[8]，低于2020年全國(guó)健康素養(yǎng)水平(23.15%)[9]、2019年天津西青區(qū)居民健康素養(yǎng)水平(27.86%)[10]，遠(yuǎn)低于2020年上海市青浦區(qū)居民健康素養(yǎng)水平(38.77%)[4]、2020年常州市武進(jìn)區(qū)居民健康素養(yǎng)總體水平(36.36%)[11]。造成這一情況的原因可能有以下三點(diǎn)：一是銀川市興慶區(qū)第七次人口普查情況顯示，60歲以上人口占13.61%，少數(shù)民族人口占19.07%，較第六次人口普查分別上升了3.39%和增長(zhǎng)了27.38%；城鎮(zhèn)人口占89.88%，下降了5.37個(gè)百分點(diǎn)，文盲率由2.23%上升為2.26%[12]，而年齡、民族、受教育程度、城鄉(xiāng)居民都是影響健康素養(yǎng)的主要因素[6,13]；二是興慶區(qū)2021年末常住人口為80.8282萬(wàn)人，轄區(qū)僅有7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和31家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員少，健康教育覆蓋面和頻率低；三是由于地理位置特殊，轄區(qū)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)多、醫(yī)療水平較高但是側(cè)重臨床治療，對(duì)于患者的健康教育、健康科普不夠重視。綜上，銀川市興慶區(qū)需進(jìn)一步加強(qiáng)培養(yǎng)與提升居民健康素養(yǎng)水平。

隨著文化程度的提升和家庭年收入的增高，銀川市居民在3個(gè)方面和六類健康問(wèn)題素養(yǎng)水平依次增高，醫(yī)務(wù)人員3個(gè)方面素養(yǎng)水平和慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療3類健康問(wèn)題素養(yǎng)水平均高于其他職業(yè)人群，教師科學(xué)健康觀和健康信息2類健康問(wèn)題素養(yǎng)水平均高于其他職業(yè)人群，這可能跟從事的職業(yè)有關(guān)，醫(yī)務(wù)人員、教師可能更容易從從事的職業(yè)中獲取更多的健康知識(shí)，這與孫樂(lè)成等[8]的研究一致。銀川市興慶區(qū)居民基本知識(shí)與理念以及健康技能的素養(yǎng)水平都超過(guò)了總體健康素養(yǎng)水平，但健康生活方式與行為水平相比總體健康素養(yǎng)水平較低，說(shuō)明居民的健康生活方式與行為水平需要進(jìn)一步提升，在下一步工作中，需要幫助居民將獲取的健康知識(shí)進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為能夠掌握并運(yùn)用到實(shí)際的健康生活方式與行為中。銀川市興慶區(qū)居民六類健康健康問(wèn)題中安全與急救素養(yǎng)水平超過(guò)了50%，這說(shuō)明銀川市興慶區(qū)安全與急救宣傳工作取得了一定成效，其他五類健康問(wèn)題有待進(jìn)一步提升，尤其是傳染病防治、慢性病防治、基本醫(yī)療素養(yǎng)水平偏低，需引起重視。

多因素二元Logistic回歸分析表明，居民健康素養(yǎng)水平隨著文化程度和家庭收入的升高，居民具備健康水平的比例也隨之升高，這與相關(guān)研究結(jié)果[6,11,13]一致。文化程度是碩士及以上的居民健康素養(yǎng)水平是本科/大專人群的1.556倍，家庭收入每提高一個(gè)層次，居民具備健康素養(yǎng)的發(fā)生比增加1.160倍，這可能與接受文化教育的程度越高、獲取的健康途徑越廣、獲取的健康知識(shí)越多以及家庭收入越高、生活水平越高、健康觀念越強(qiáng)有關(guān)。

綜上所述，銀川市興慶區(qū)居民健康素養(yǎng)水平低于全國(guó)2020年健康素養(yǎng)水平，遠(yuǎn)低于東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。不同特征人群健康素養(yǎng)水平不同，尤其是文化程度較低、家庭收入低、農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平低，需要加強(qiáng)培養(yǎng)和提高。健康知識(shí)和技能轉(zhuǎn)化為健康生活方式需進(jìn)一步加強(qiáng)，要重點(diǎn)關(guān)注居民傳染病防治、慢性病防治和基本醫(yī)療方面的素養(yǎng)水平的提升。銀川市興慶區(qū)要以健康興慶建設(shè)為契機(jī)，結(jié)合醫(yī)改工作，加大經(jīng)費(fèi)投入，健全健康教育機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，大力推進(jìn)健康教育與健康促進(jìn)工作；要推進(jìn)全民健康生活方式，結(jié)合健康宣傳日、全國(guó)“萬(wàn)步有約”健走活動(dòng)、“三減三健”等培養(yǎng)居民的健康生活方式；要建立健康知識(shí)和技能核心公布制度，充分利用電視、廣播、互聯(lián)網(wǎng)等群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的大眾媒體和新媒體傳播形式，廣泛開(kāi)展以提高全民健康素養(yǎng)為目的的健康宣傳活動(dòng)；依托國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，針對(duì)農(nóng)村居民、文化程度低的居民、收入水平低的居民，開(kāi)發(fā)通俗易懂、便于接受的宣傳教育材料，加大此類人群的健康教育，同時(shí)開(kāi)展健康細(xì)胞創(chuàng)建工作，積極推進(jìn)健康促進(jìn)工作，提高銀川市興慶區(qū)居民健康素養(yǎng)水平。