綜合康復(fù)護(hù)理在腦癱患兒中的應(yīng)用效果分析

韓娜娜,金芳,鞏俊英,李紅云,高盼盼（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東 濱州 256603）

腦癱是兒科較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因較為復(fù)雜，且主要集中在患兒出生前或者出生后的一個月內(nèi)，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)大腦發(fā)育受損、腦損傷等癥狀，進(jìn)而引發(fā)一系列的運動性障礙綜合征。腦癱患兒的臨床特點主要表現(xiàn)為姿勢異常、運動障礙，且會導(dǎo)致其在認(rèn)知能力、語言功能以及感覺功能上存在不同程度的障礙。目前，臨床醫(yī)學(xué)中缺乏針對腦癱的根治性治療方法，而綜合康復(fù)護(hù)理是應(yīng)對腦癱患兒最為常見且相對有效的治療方式。雖說治療恢復(fù)過程相對漫長，但只要堅持下去便有機(jī)會提高患兒的生存質(zhì)量，并且讓其掌握基礎(chǔ)的生活技能。本文中筆者選取了50例小兒腦癱患者進(jìn)行研究調(diào)查，分析探討綜合康復(fù)護(hù)理對小兒腦癱患者的實際護(hù)理效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料 研究開始于2021年2月，結(jié)束于2022年2月。具體將在本院接受治療的50名腦癱患兒設(shè)為研究對象。首先對所有患兒的常規(guī)資料進(jìn)行整合分析，之后將其分成了研究組和常規(guī)組，各25人。具體來說，常規(guī)組內(nèi)患兒采用的是常規(guī)護(hù)理措施，共有14男、11女。組內(nèi)患兒的年齡在1-3歲之間，年齡均值為（2.18±0.66）歲。研究組內(nèi)患兒在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)之上新增加了以綜合康復(fù)護(hù)理為主導(dǎo)的護(hù)理措施，共有15男、10女。組內(nèi)患兒的年齡在1-3歲之間，均值為（2.25.±0.25）歲。所有患兒的臨床癥狀均符合《小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件與分型》中有關(guān)于“小兒腦癱”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒的生命體征均保持在平穩(wěn)狀態(tài)[1]。為了保證研究結(jié)論的可靠性，還在研究中排除了患有重癥肌無力、小兒麻痹癥、耳聾或失明等先天性疾病的患兒。在此基礎(chǔ)上，患兒家屬均已了解本次研究的目的及內(nèi)容，并且做出了書面承諾。經(jīng)數(shù)據(jù)計算可知P＞0.05，因此兩組患兒的常規(guī)資料并不存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，所以本次研究工作值得繼續(xù)推進(jìn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 本文中筆者對常規(guī)組患兒采用常規(guī)護(hù)理模式，常規(guī)進(jìn)行病情監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥以及膳食護(hù)理等臨床治療。研究組患兒則在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護(hù)理治療[2]。

（1）語言康復(fù)。通過與患兒進(jìn)行面對面的溝通交流，采用重復(fù)話語、聊天對話等方式來提高患兒的語言表達(dá)能力和人際交往能力，并根據(jù)患兒的臨床癥狀、基本病情，由專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)師為其制定科學(xué)的語言刺激計劃，鼓勵患兒大膽開口、敢于表達(dá)，不斷提升其口語表達(dá)能力[3]。在此基礎(chǔ)上，要給予患兒鼓勵及信心并且用他們愿意接受的方式來贏得他們的信任，最終為后續(xù)各個環(huán)節(jié)的康復(fù)護(hù)理打好基礎(chǔ)。在此期間，還應(yīng)當(dāng)做好與患兒家長的溝通交流，相關(guān)環(huán)節(jié)的護(hù)理措施要征得他們的理解與認(rèn)可，以避免不必要的矛盾或沖突。

（2）康復(fù)鍛煉。①被動訓(xùn)練，待患兒病情穩(wěn)定之后，醫(yī)護(hù)人員可以對其進(jìn)行被動牽拉手法進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練，活動患兒手臂的各個環(huán)節(jié)，可通過調(diào)高、拉直患兒手臂等操作來強化其手臂活動能力，維持在3次/d；②雙手支撐訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員可以找一個軟墊放置在患兒胸前來幫助其支撐體重，并使肩軸連線與地面保持垂直，屈曲肘關(guān)節(jié)呈90°，指導(dǎo)患兒展開手掌，穩(wěn)定的支撐雙肘，維持在5次/d；③翻身訓(xùn)練，康復(fù)人員要讓患兒保持仰臥位，之后再引導(dǎo)其翻身并抬起上身，兩側(cè)身體交替進(jìn)行，維持在3組/d；④爬行訓(xùn)練，康復(fù)人員負(fù)責(zé)協(xié)助患兒用兩側(cè)手掌和膝蓋支撐肢體，并引導(dǎo)其向上施加壓力，在確保穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上進(jìn)行爬行訓(xùn)練，維持在3次/d，每次在15min左右即可[4]。這一環(huán)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練需要醫(yī)護(hù)人員以及患兒家長付出足夠的信心與耐心，因此前期醫(yī)護(hù)人員要注意做好患兒家長的心理預(yù)設(shè)，幫助其擺正心態(tài)。

（3）中醫(yī)護(hù)理。面對腦癱患兒，康復(fù)師可采用耳穴壓豆以及肢體按摩等方式來按壓患兒的神經(jīng)、內(nèi)分泌等穴位，并對患兒家屬進(jìn)行基本的按摩教學(xué)。

（4）睡眠護(hù)理。①環(huán)境管理，要為腦癱患兒營造相對安靜舒適的病房環(huán)境，可在床頭柜擺放患兒喜歡的書籍、擺件，在房間內(nèi)張貼患兒喜歡的圖畫或壁紙，以消除患兒的抵觸、畏懼心理[5]。此外，房間內(nèi)還要保證光照充足，溫度要維持在22℃-25℃之間，濕度則要維持在55%-60%之間，醫(yī)護(hù)人員需每天三次對患兒進(jìn)行體溫檢測，如若患兒存在發(fā)熱情況，以物理降溫為主；②音樂療法，患兒睡前可為其播放舒緩輕松的音樂，以穩(wěn)定患兒情緒，保障其睡眠質(zhì)量；③撫育護(hù)理，在患兒臨睡覺前的半小時內(nèi)，房間內(nèi)要保持相對安靜；患兒睡前不宜飲用過多的水，最好排空大小便。此外，患兒要盡可能與家屬分開床鋪、蓋被，避免家屬睡覺翻身時打擾患兒的正常睡眠[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 首先對兩組患兒的肢體功能評分進(jìn)行了量化對比。使用“Fugl-Meyer”量表評測，最高分為100分，最低分為0分。得分越高即證明患兒的肢體功能恢復(fù)情況越好。其次對兩組患兒的睡眠質(zhì)量情況進(jìn)行了量化對比。具體使用多導(dǎo)睡眠記錄儀完成了兩組患兒的“睡眠潛伏期”和“夜間覺醒次數(shù)”的測量工作。最后在自行編制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷的基礎(chǔ)之上對兩組患兒的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行了量化對比。問卷滿分為100分，得分≥85分為“滿意”，得分在60-84分之間為“良好”，得分＜60分為“差”?？傋o(hù)理滿意人數(shù)等于滿意人數(shù)與良好人數(shù)之和。

1.4 數(shù)據(jù)處理 研究中主要借助于SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)環(huán)節(jié)所涉及到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行了整合分析。主要用（）來表示研究中涉及到的計量資料，利用（%）來表示研究中涉及到的計數(shù)資料。如果“P＜0.05”，即可以認(rèn)定為數(shù)據(jù)差異存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的FMA評分對比 開展護(hù)理干預(yù)之前，兩組患兒的FMA評分并不存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。完成護(hù)理干預(yù)之后，兩組患兒的FMA評分均有所升高，并且研究組內(nèi)患兒的評分要明顯高于常規(guī)組內(nèi)的患兒，并且數(shù)據(jù)差異存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)情況見表1。

表1 兩組FMA評分比較(,分)

表1 兩組FMA評分比較(,分)

2.2 兩組患兒的睡眠質(zhì)量情況對比 開展護(hù)理干預(yù)之前，兩組患兒的睡眠質(zhì)量情況并不存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。完成護(hù)理干預(yù)之后，研究組內(nèi)患兒的睡眠潛伏期要短于常規(guī)組內(nèi)患兒，并且其夜間覺醒次數(shù)也要明顯少于常規(guī)組內(nèi)患兒[7]。已知P＜0.05，因此數(shù)據(jù)差異均存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)情況見表2。

表2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較()

表2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較()

2.3 兩組患兒家長的護(hù)理滿意度對比 匯總研究數(shù)據(jù)可知，研究組內(nèi)患兒家長的護(hù)理滿意度要明顯高于常規(guī)組，并且數(shù)據(jù)差異存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)情況見表3。

表3 兩組家長護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

腦癱又被稱作腦性癱瘓，是引起小兒機(jī)體運動殘疾的主要疾病之一，且發(fā)病率較高，多出現(xiàn)智力低下、行為異常、語言溝通障礙等臨床癥狀，部分患兒甚至還存在睡眠障礙[8]。一旦患兒被診斷為腦癱后，其自身在日常生活中會存在諸多不便，嚴(yán)重者甚至無法實現(xiàn)生活自理。不僅對其自身的健康成長造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，也會讓家庭背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。據(jù)相關(guān)研究資料顯示，腦癱患兒在經(jīng)過科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練后，能夠提升其生活自理能力，降低患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活壓力，還能夠有效增強患兒對未來生活的自信心和適應(yīng)性，對促進(jìn)社會和諧發(fā)展有著積極作用。從長遠(yuǎn)來看，腦癱患兒終究有獨立面對生活的一天，所以需要盡早開展相關(guān)環(huán)節(jié)的康復(fù)護(hù)理實踐，幫助其找到屬于自己的立身之本。

本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)過康復(fù)治療后，研究組的FMA評分與家長護(hù)理滿意度均要高于采用常規(guī)護(hù)理方式的常規(guī)組患兒，這是因為康復(fù)護(hù)理的方式能夠通過有效的訓(xùn)練手段，促進(jìn)患兒語言功能、肢體功能以及腦功能的恢復(fù)，并且數(shù)據(jù)差異存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從夜間覺醒次數(shù)來看，研究組患兒要明顯低于常規(guī)組患兒，睡眠質(zhì)量更高，并且數(shù)據(jù)差異存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)學(xué)中將小兒腦癱納入“五軟”“五遲”的范疇，致病原因主要是先天稟賦不足、后天失養(yǎng)，導(dǎo)致患兒存在機(jī)體筋骨失養(yǎng)、氣血不足等癥狀，因此治療應(yīng)以補氣養(yǎng)血、通調(diào)經(jīng)絡(luò)為主。穴位按摩能夠有效改善患兒肌肉痙攣的癥狀，提高其機(jī)體肌肉的彈性，改善機(jī)體血液循環(huán)，以達(dá)到活躍大腦皮質(zhì)神經(jīng)的作用。對于中醫(yī)護(hù)理，要注意做好患兒家長的思想工作。綜上所述，針對腦癱患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)護(hù)理的方式，能夠有效提高腦癱患兒FMA評分以及家長護(hù)理滿意度，對于改善患兒睡眠質(zhì)量，加快患兒機(jī)體功能、神經(jīng)功能以及智力水平的恢復(fù)都有著顯著效果。因此，值得對相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行更為廣泛的推廣應(yīng)用。相關(guān)環(huán)節(jié)的護(hù)理措施要注意做好與家長的溝通交流，征得他們的支持與認(rèn)可。