重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合紅外線照射用于藏毛竇病人術(shù)后傷口感染的治療護(hù)理體會(huì)

袁秋玲

(桂林電子科技大學(xué)校醫(yī)院 廣西 桂林 541004)

藏毛竇是位于臀縫上方或其附近的含有毛發(fā)、污垢的小孔或空腔，常見于青春期到40歲男性群體，多與毛發(fā)作用、衣服摩擦、機(jī)械壓力等因素有關(guān)，有反復(fù)出現(xiàn)、多次感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)生活質(zhì)量影響較大，故需做好日常防護(hù)并積極尋求治療[1]。手術(shù)是反復(fù)出現(xiàn)的、復(fù)雜的或嚴(yán)重的藏毛竇患者唯一治療手段，以根治性切除治療為主，雖療效尚可，但病灶切除范圍較大，加之患病部位的特殊，術(shù)后切口張力增加，創(chuàng)面直接縫合困難，術(shù)后易出現(xiàn)傷口感染、出血等并發(fā)癥，影響切口愈合，延長(zhǎng)病程的同時(shí)，加重了患者身心負(fù)擔(dān)，故藏毛竇患者術(shù)后傷口治療、護(hù)理一直是臨床需要克服的重點(diǎn)[2]。本文以49例藏毛竇術(shù)后傷口感染患者為對(duì)象，就RHEGF+紅外線照射的治療護(hù)理體會(huì)進(jìn)行了分析總結(jié)，內(nèi)容如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

篩選2019年4月至2021年7月于我院肛腸外科治療的患者資料，選取符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的49例藏毛竇術(shù)后傷口感染患者為對(duì)象展開實(shí)驗(yàn)，隨機(jī)法分為參照組23例、研究組26例。參照組由18例男性、5例女性組成，年齡20～45歲，平均(32.74±12.86)歲；研究組由20例男性、6例女性組成，年齡22～43歲，平均(32.81±10.94)歲。分析兩組患者一般資料，各指標(biāo)之間不存在影響此次研究結(jié)果的顯著差異(P>0.05)，對(duì)比性十分理想。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)合病變表現(xiàn)、超聲檢查以及盆腔磁共振等相關(guān)檢查確診為藏毛竇，且經(jīng)過手術(shù)治療者；(2)知情研究?jī)?nèi)容，愿意配合并簽署同意書者；(3)無高燒癥狀者；(4)精神、認(rèn)知無異常，可配合完成療效、疼痛程度評(píng)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤者；(2)合并開放性肺結(jié)核等傳染病者；(3)合并出血癥、動(dòng)脈硬化癥者等情況[3-4]。

1.2 方法

參照組患者治療方案為基礎(chǔ)治療+紅外線照射：使用抗生素靜滴予以抗感染治療，使用絡(luò)合碘棉球消毒并清除創(chuàng)面壞死組織與分泌物，分泌物多時(shí)則使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，將適量九華膏(由天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字Z12020393)涂抹于無菌紗條，并外敷于創(chuàng)面，膠布固定輔料，大便后及時(shí)換藥，維持傷口清潔干燥。同時(shí)使用由北京中科昭陽醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的紅光治療儀進(jìn)行照射治療，2次/d，20min/次。研究組患者治療方案為RHEGF+紅外線照射治療：常規(guī)清創(chuàng)，使用生理氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面，取適量RHEGF凝膠(由桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字S20020112)均勻涂于適當(dāng)大小的內(nèi)層消毒紗布，覆蓋于創(chuàng)面，膠布固定輔料，紅外線照射治療方式同參照組一致。

相應(yīng)治療方案實(shí)施的同時(shí)，為兩組患者展開如下護(hù)理：(1)心理護(hù)理：受病情等因素影響，患者容易產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員在治療時(shí)除了需保護(hù)患者隱私外，還需加強(qiáng)對(duì)患者用藥、治療方式等情況的講解，以強(qiáng)化患者認(rèn)知度以及配合度，并結(jié)合其不同心理特征展開對(duì)應(yīng)心理干預(yù)，以維持其穩(wěn)定心態(tài)，積極接受治療。(2)疼痛護(hù)理：實(shí)施護(hù)理操作時(shí)保持動(dòng)作輕柔，并遵循無菌操作制度進(jìn)行換藥，積極鼓勵(lì)患者，并結(jié)合患者疼痛耐受度展開相應(yīng)疼痛護(hù)理，針對(duì)可以耐受者，可通過聊天、聽音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移對(duì)病情的注意力，難以耐受者，則遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛治療，并做好滲液管理。(3)體位護(hù)理：以側(cè)臥位、俯臥位為宜，注意避免腰骶部長(zhǎng)時(shí)間受壓，減少活動(dòng)量，勿久站久坐，以降低張力，避免傷口裂開、滲血。(4)飲食護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，叮囑患者食用高蛋白高維生素易消化的飲食，忌食肥甘厚膩與辛辣刺激之物，并保持充足飲食量，加速胃腸功能蠕動(dòng)，維持大便通暢，減輕排便疼痛，避免切口破損。(5)環(huán)境、治療護(hù)理：保持病室環(huán)境整潔、干凈，維持床單的無菌狀態(tài)，防止交叉感染，照射治療時(shí)，注意觀察患者反應(yīng)，并詢問其主訴，若出現(xiàn)心慌、頭暈等反應(yīng)，立即停止治療，隨時(shí)調(diào)整烤燈高度與溫度，防止灼傷皮膚，并做好相應(yīng)保暖措施，避免受涼[5-6]。

1.3觀察指標(biāo)

以臨床療效、傷口愈合時(shí)間以及治療前后肛門疼痛評(píng)分為觀察指標(biāo)進(jìn)行治療效果對(duì)比。(1)臨床療效：①感染情況消除，無膿液流出，切口結(jié)痂愈合，即評(píng)定為顯效；②感染情況好轉(zhuǎn)，切口處新鮮肉芽，即評(píng)定為有效；③與治療前相比無明顯變化或出現(xiàn)惡化，即評(píng)定為無效；④臨床治療有效率=顯效與有效例數(shù)之和/總例數(shù)；(2)傷口愈合時(shí)間：隨訪記錄兩組患者手術(shù)傷口愈合(以切口完全被上皮細(xì)胞所覆蓋為最終愈合終點(diǎn))總天數(shù)；(3)肛門疼痛評(píng)分：使用數(shù)字評(píng)定量表法(NRS)于治療前后對(duì)兩組患者肛門切口疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，記分值為0～10分，分值高低與患者疼痛輕重程度呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1不同治療方案下兩組臨床治療有效率對(duì)比

分析兩組臨床治療有效率，參照組為78.26%(18/23)，顯效率、有效率、無效率分別為47.83%(11/23)、30.43%(7/23)、21.74%(5/23)；研究組為92.31%(24/26)，顯效率、有效率、無效率分別為65.38%(17/26)、26.92%(7/26)、7.69%(2/26)，指標(biāo)對(duì)比結(jié)果為x2=7.865，P=0.005，指標(biāo)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05)。

2.2不同治療方案下兩組患者傷口愈合時(shí)間以及治療前后肛門疼痛評(píng)分對(duì)比

分析兩組患者傷口愈合時(shí)間，參照組為(12.06±2.55)d，研究組為(7.49±1.88)d，指標(biāo)對(duì)比結(jié)果為t=7.195，P=0.000，指標(biāo)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05)。

分析兩組患者肛門疼痛評(píng)分，治療前參照組指標(biāo)水平為(5.88±1.26)分，研究組水平為(5.82±1.29)分，指標(biāo)對(duì)比結(jié)果為t=0.164，P=0.870，指標(biāo)對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P>0.05)；治療后參照組指標(biāo)水平為(3.79±1.12)分，研究組水平為(1.26±1.06)分，指標(biāo)對(duì)比結(jié)果為t=8.120，P=0.000，指標(biāo)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05)。

3 討論

手術(shù)是藏毛竇治愈的主要手段，有病灶切除敞開引流術(shù)、切除袋形縫合開放引流術(shù)等，此類術(shù)式具備引流通暢、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，但有術(shù)后創(chuàng)面大、愈合時(shí)間久等不足；此外，使用切除皮瓣縫合術(shù)、一期切開縫合術(shù)、皮瓣移植術(shù)等也可取得理想療效，前兩種術(shù)式創(chuàng)面小、愈合快，但針對(duì)肥胖、病灶較大的患者有傷口裂開、感染的風(fēng)險(xiǎn)，后一種術(shù)式無開放性切口，確保了病灶的切除以及臀裂處皮膚的填充，臀部摩擦減少，舒適度、復(fù)發(fā)率降低，但仍有術(shù)后感染、壞死并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故臨床十分重視對(duì)藏毛竇術(shù)后傷口感染的治療與護(hù)理[7]。伴隨科技發(fā)展以及生物化學(xué)等高新技術(shù)的長(zhǎng)足進(jìn)步，在創(chuàng)面修復(fù)上研發(fā)了如RHEGF、封閉負(fù)壓引流技術(shù)等多種新方法，但由于條件限制，一些高新技術(shù)難以在短時(shí)間內(nèi)在全國各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，故我們需要在現(xiàn)有技術(shù)條件下探求最佳的治療方案。

紅外線是頻率介于微波與可見光間的電磁波，其主要通過從不同水平調(diào)動(dòng)人體本身抗病能力而治療疾病。其可深入人體皮下組織，在紅外線反應(yīng)下，患者皮下深層皮膚溫度升高，對(duì)微血管形成擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，物質(zhì)代謝增強(qiáng)，組織細(xì)胞活力及其再生能力提升，且具有價(jià)格便宜、技術(shù)水平低等優(yōu)勢(shì)，推廣應(yīng)用價(jià)值較高[8]。RHEGF凝膠是一種用于皮膚燒燙傷創(chuàng)面、殘余創(chuàng)面、慢性潰瘍創(chuàng)面治療的藥物，其藥理作用在于可加速皮膚創(chuàng)面組織修復(fù)過程中的DNA、RNA與羥脯氨酸的合成，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生成與上皮細(xì)胞的增殖，進(jìn)而加速創(chuàng)面愈合[9]。本次研究以藏毛竇術(shù)后傷口感染患者為例，對(duì)比分析了基礎(chǔ)治療+紅外線照射與RHEGF+紅外線照射治療的效果，結(jié)果顯示，研究組臨床治療有效率、傷口愈合時(shí)間以及治療后肛門疼痛評(píng)分均優(yōu)于參照組，提示RHEGF+紅外線照射是一種有效、安全的藏毛竇術(shù)后傷口感染治療方案，值得應(yīng)用。

綜上，針對(duì)藏毛竇術(shù)后傷口感染患者，臨床可采用RHEGF+紅外線照射的方案進(jìn)行治療，可獲得滿意療效，可加速傷口愈合、減輕疼痛的同時(shí)，有助于疾病的更快康復(fù)，可在臨床做進(jìn)一步推廣。