活血利水法治療慢性腎臟病的古今應(yīng)用＊

范 蓮，張 挺

（上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 上海 201203）

近年來，慢性腎臟?。╟hronic kidney disease,CKD）患病率居高不下，流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)成人CKD未標(biāo)化患病率為13.39%，60歲及以上老年人群患病率更是高達(dá)19.25%[1]；另外一項(xiàng)全球調(diào)查的統(tǒng)計(jì)顯示成人CKD患病率在11-13%之間[2]。根據(jù)其臨床癥狀，中醫(yī)將慢性腎臟病主要?dú)w類于“水腫”、“虛勞”、“淋證”、“腰痛”等范疇。本病大多病程較久、病機(jī)復(fù)雜，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其中“本虛”主要是指脾腎虧虛，“標(biāo)實(shí)”則責(zé)之于水濕、瘀血等實(shí)邪，治療時(shí)常需標(biāo)本兼顧、互有側(cè)重。而攻邪之中，因慢性腎臟病常見水瘀互結(jié)之證，故活血利水法為常用的治則治法之一，本文將通過該治法的源流探析、列舉古今醫(yī)家在臨床上的具體應(yīng)用以及現(xiàn)代相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究，從而證明活血利水法能有效治療慢性腎臟病，為臨床診治慢性腎臟病拓寬思路。

1 慢性腎臟病的水血同病病機(jī)

關(guān)于水與血之間的病理關(guān)系，早在《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》中就提到：“寸口脈沉而遲,沉則為水……經(jīng)為血，血不利則為水,名曰血分?！盵3]張仲景認(rèn)為腎精虧虛，女子經(jīng)血不利，令血瘀氣滯，水道通行欠利，津液外滲則發(fā)為水腫，其后又言水分、血分之別，提示水與血之間可互相影響，病理聯(lián)系密切。南宋楊士瀛則在《仁齋直指方論》中提出：“經(jīng)脈不行，血化為水，四肢紅腫，則曰血分。凡此類等，皆水氣之所由作也?！盵4]認(rèn)為水液停滯，令經(jīng)絡(luò)脈道不通，氣血運(yùn)行不利，瘀血凝結(jié)，再進(jìn)一步阻遏水道通調(diào)，令水飲、瘀血泛溢于外，故四肢呈赤縷外現(xiàn)、腫脹難耐之象，并將此證稱為水腫之血分證。而晚清唐容川亦在《血證論·卷三·汗血》中言“血與水本不相離，故汗出過多則傷血……是水病而不離乎血者也……瘀血化水亦發(fā)為腫，是血病而不離乎水者也?！盵5]進(jìn)一步說明水血同源，能夠相互資生、轉(zhuǎn)化。

慢性腎臟病是由腎小球腎炎、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病、腎盂腎炎等疾病導(dǎo)致的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，CKD早期病人常無明顯不適，或僅有輕微的食欲不振、乏力腰酸等不適，CKD3期之后可出現(xiàn)水腫、夜尿、腰痛等明顯癥狀，至衰竭期病情進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)心衰、尿閉、四肢浮腫等癥狀。中醫(yī)并無慢性腎臟病病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，常散見于水腫、淋證等疾病的相關(guān)敘述中。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主水，或因腎臟本病令其氣化功能失司，水液代謝障礙，水濕凝聚，阻遏氣血運(yùn)行，令血瘀、水結(jié)而有尿血、腰痛諸證；或因他病血行不暢，進(jìn)一步導(dǎo)致水液運(yùn)化障礙，通調(diào)水道失司，水濕泛溢發(fā)為水腫等病證。此外，所謂久病入絡(luò)，腎絡(luò)因其細(xì)小致密的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，血瘀易形成而難消除，從而導(dǎo)致脈絡(luò)瘀塞，這也是治療相關(guān)腎病時(shí)尤重祛瘀通絡(luò)的原因之一[6]。因此，針對(duì)慢性腎臟病的治療，常需水血同治，兼顧活血化瘀、利水滲濕于一方。

2 活血利水法的源流

根據(jù)水血同病的病機(jī)，治療相應(yīng)病證時(shí)往往采用活血利水之法。早在《素問·湯液醪醴論篇》中講述水腫病的治法時(shí)就提到“平治于權(quán)衡，去宛陳莝……開鬼門，潔凈府”[7]，其中“去宛陳莝”指的是活血化瘀以祛積聚，“開鬼門，潔凈府”則是指發(fā)汗、利小便以逐水行水，從而奠定了活血利水法治療水腫的理論基礎(chǔ)。而東漢張仲景在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治第十三》中則提到：“小便不利，蒲灰散主之”[3]，認(rèn)為使用活血化瘀之蒲黃、利水滲濕之滑石可治療小便不利之證。后世醫(yī)家不斷發(fā)展完善該治療方法，如唐代孫思邈認(rèn)為水腫日久者必兼血瘀，治法上倡導(dǎo)利水之時(shí)兼以軟堅(jiān)活血，其組方用藥時(shí)除茯苓、防風(fēng)、白術(shù)等常用利水之藥外，常佐之丹參、海藻、昆布等軟堅(jiān)化瘀之品[8]。至宋元時(shí)期，《太平惠民和劑局方》、《太平圣惠方》等典籍的水腫相關(guān)篇章中所記載的驗(yàn)方如第一退水丸、無礙丸等均為兼顧活血利水的方藥，而南宋楊士瀛亦在《仁齋直指方論》中指出以川芎、半夏、茯苓為主的芎夏湯為逐水利飲的通用方，同篇之中更是建立了治血分前證之桂苓湯，寓破血逐瘀、破氣逐水于一方，是活血利水治療水腫的驗(yàn)方之一[4]。清代醫(yī)家對(duì)血與水之間的病機(jī)聯(lián)系則認(rèn)識(shí)地更為深入，對(duì)活血利水法在水腫等疾病中的使用亦有了進(jìn)一步的發(fā)展，如何夢(mèng)瑤[9]認(rèn)為“氣水血三者……有先病水腫而血隨敗者,有先病血結(jié)而水隨蓄者，須求本而治之”，進(jìn)一步指出水血之間互為因果，其血病及水者可為“血結(jié)則氣滯，而熱蒸成水，婦人月經(jīng)不利，化水腫脹，皮肉赤紋，椒仁丸、人參大黃湯”，提示婦人經(jīng)血不利，血瘀水停作腫者，可用椒仁丸活血化瘀、瀉水消腫，兼服人參大黃湯益氣逐瘀?，F(xiàn)代，活血利水法在慢性腎臟病的相關(guān)治療中亦得到了廣泛應(yīng)用，特別是兼有水腫、輸尿管狹窄等癥狀時(shí)，療效滿意。

3 活血利水法治療慢性腎臟病在古代的應(yīng)用

3.1 宣肺行水，活血化瘀

肺主氣，具有通調(diào)水道之職，水液代謝的正常輸布均有賴于肺的宣發(fā)肅降。當(dāng)肺由于外感、內(nèi)傷等處于病理狀態(tài)，令肺氣失于宣肅，水液代謝出現(xiàn)障礙，水濕凝結(jié)、泛溢，進(jìn)一步累及腎臟，氣化失司，而有水腫、淋證諸證。此外，肺屬金，腎為水，二臟之間存在著五行相生關(guān)系，所謂“金水相生”，治療腎系疾病時(shí)亦當(dāng)依證適當(dāng)?shù)刂畏?。如陳無擇[10]在《三因極一病證方論》中論及水腫時(shí)言“肺滿則上溢……凝滯則血淖。經(jīng)絡(luò)不通，上為喘急，下為腫滿?！彼J(rèn)為水病本在腎，末在肺，是由于此二臟皆屬陰臟，故能聚水、積水而為病，因此其治療水腫時(shí)常注重肺氣的宣發(fā)肅降。如陳無擇[10]使用當(dāng)歸散治療頭面、下肢腫脹并見喘滿、大小便不利之證，該方以當(dāng)歸、芍藥等活血化瘀，茯苓、檳榔等通利水道，木香、陳皮等行氣導(dǎo)滯，同時(shí)佐之紫蘇宣肅肺氣，從而令肺氣得降，全身氣機(jī)通暢，氣血津液運(yùn)行如常，諸證自去。而晚清唐容川亦指出“尿血治心與肝而不愈者……蓋此證原是水病累血，故治水即是治血，人參瀉肺湯去大黃加苦參治之，清燥救肺湯加藕節(jié)、蒲黃亦治之?！盵5]提示尿血亦有可能為肺失宣肅，水道不利，阻遏氣血從而令血瘀凝滯、血行脈外所致，因此治療時(shí)僅活血止血是不夠的，還應(yīng)注重宣肺利水。此外，當(dāng)今通過臨床療效觀察等亦發(fā)現(xiàn)治療慢性腎病出現(xiàn)水腫之證時(shí)佐以麻黃、桂枝等宣肺行水，可取得滿意的療效[11-12]，可見使用活血利水法來治療慢性腎臟病相應(yīng)病證時(shí)，宣肺治肺亦當(dāng)被考慮。

3.2 健脾利水，活血化瘀

脾屬中焦，主運(yùn)化，是一身氣機(jī)之樞紐，水液的生成、轉(zhuǎn)輸均有賴于脾的濡養(yǎng)及布散。若脾臟運(yùn)化失司，水液代謝障礙，亦會(huì)出現(xiàn)水腫等水道不利之證。明代龔?fù)①t就認(rèn)為水腫主要是由于脾氣不運(yùn)，令水谷氣血停于三焦，津液注于肌肉，水液滲溢肌膚而四肢腫脹，治療時(shí)當(dāng)健脾行氣、活血利水，善用木香流氣飲，評(píng)價(jià)該方能“調(diào)順榮衛(wèi)、流通血脈、快利三焦、安和五臟，治諸氣痞滯不通……面目虛浮、四肢腫脹、大便閉結(jié)、小便赤澀”[13]，而現(xiàn)代研究亦證實(shí)木香流氣飲能夠改善慢性腎小球腎炎患者的腎功能及免疫功能，具有良好的治療作用[14]。唐容川《血證論》則有言“又有瘀血流注亦發(fā)腫脹者，乃血變成水之證……宜照上所舉諸方，分寒熱加減，再加琥珀、三七、當(dāng)歸、川芎、桃奴、蒲黃，以兼理其血，斯水與血源流俱治矣。”[5]提出血家中遇瘀血阻遏經(jīng)脈，從而令津液凝聚，水飲由生者，亦當(dāng)從水論治，即使用五皮飲、胃苓湯等健脾利水之劑并以活血化瘀之品兼理水血，病證方愈。脾腎二者，一為后天之本，一為先天之根，人體一身的氣血津液皆賴此二臟生化，特別在水液的輸布運(yùn)行中，二者相輔相成，共同維持正常的生理功能，因此慢性腎臟病亦常見累及脾胃的惡心、食欲不振諸證，治療時(shí)常需兼顧治脾。

3.3 病在血分，祛瘀逐水

水腫日久，病程較長(zhǎng)，病位在里，水結(jié)于內(nèi)，瘀血凝滯，病入血分，此時(shí)因濁毒濕瘀凝結(jié)于里，頑固難消，治療時(shí)需使用攻下、峻逐之品方能祛其邪實(shí)，從而達(dá)到治療目的。一如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中所記載：“脈實(shí)，久病瘀熱在血，胸不爽，小腹墜，能食不渴，二便澀少。而進(jìn)苦辛宣肺，病未能卻。此屬血病，用通幽法?！盵15]該案例中患者水腫病程較長(zhǎng)，氣血運(yùn)行不利，血瘀氣滯，日久化熱，瘀熱內(nèi)結(jié)，雖有胸脅不爽、小腹墜脹等屬氣分之象，然行氣宣肺之法不能緩解，蓋因病在血分，應(yīng)以通幽法治之，即使用大黃、桃仁、郁李仁等破血逐瘀、利水消腫，待血分病減，再行調(diào)理氣分?！夺t(yī)門法律》中也提及水腫之血分病，認(rèn)為兼有活血利水之功的調(diào)榮散能“治瘀血留滯，血化為水，四肢浮腫，皮肉赤紋，名血分”[16]，同時(shí)喻嘉言認(rèn)為該方主攻逐，若服之不效，為正氣虧虛，當(dāng)服補(bǔ)益氣血之品后再進(jìn)此方，必要時(shí)可合用參附。而當(dāng)今亦發(fā)現(xiàn)治療慢性腎功能不全時(shí)，使用大黃、水蛭等破血逐瘀之品輔以澤蘭、茯苓等利水滲濕，可有效改善腎功能，延緩腎衰進(jìn)展[17]?？梢娝[病在血分者，病程日久，遷延難愈，其病位在里，邪實(shí)頑固，故治療需峻下攻逐為主，同時(shí)亦當(dāng)時(shí)刻關(guān)注機(jī)體的虛實(shí)情況，唯正氣足時(shí)方能有力攻逐祛邪，因此可隨證添加補(bǔ)益之品。

4 活血利水法治療慢性腎臟病在現(xiàn)代的應(yīng)用

4.1 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

因慢性腎臟病中常見的水血病機(jī)，活血利水法在臨床上被不少先生青睞。如曹文富認(rèn)為糖尿病腎病為虛實(shí)夾雜的慢性疾病，治療時(shí)活血化瘀當(dāng)貫穿始終，常用丹參、當(dāng)歸、川芎等活血之品，同時(shí)輔以白術(shù)、茯苓、澤瀉等利水滲濕[18]。鄭新教授治療慢性腎衰竭的常用藥物有：茯苓、莪術(shù)、黃芪、熟大黃、丹參、川芎、澤瀉、山藥、當(dāng)歸等，均為利水、活血之品，鄭教授認(rèn)為腎病多瘀，常使用熟大黃瀉下活血，配以茯苓健脾利水，莪術(shù)破血行氣，三藥共奏活血利水之功，治療久病水瘀互結(jié)所致水腫者，療效滿意[19]。傅曉駿亦認(rèn)為慢性腎臟病患者中患水腫之證者，常為血脈凝滯所致，因此治療時(shí)尤重化瘀行水，如使用黃芪配水蛭，以益氣利水、破血逐瘀；益母草配伍澤蘭加強(qiáng)活血利水之功，臨床療效良好[20]。治療狼瘡性腎炎時(shí)，湯水福認(rèn)為腎陰虛、熱毒血瘀水結(jié)是其病機(jī)關(guān)鍵，從急性活動(dòng)期至緩解期，活血利水之法均應(yīng)考慮，常用丹參、桃仁、赤芍等活血化瘀，薏苡仁、澤瀉、車前子等利水消腫[21]。

4.2 驗(yàn)案舉隅

4.2.1胡希恕醫(yī)案

馮某，女，30歲，1959年4月25日初診。患者發(fā)現(xiàn)慢性腎炎5年余，常見四肢浮腫，腰痛，頭暈或痛，月經(jīng)量多、后期，查尿酚紅排泄試驗(yàn)（PSP）1 h 60%，2 h 10%，苔白厚膩，脈沉弦。胡醫(yī)認(rèn)為該患者證屬表虛里飲，治以益氣養(yǎng)血、調(diào)榮利水，予防己茯苓湯合當(dāng)歸芍藥散加減：防己10 g，茯苓24 g，桂枝10 g，生黃芪12 g，炙甘草6 g，當(dāng)歸10 g，白芍12 g，川芎10 g，蒼術(shù)6 g，白術(shù)6 g，豬苓10 g，生姜10 g。結(jié)果：上藥服6劑，服藥期間諸癥緩解，但停藥之后浮腫又復(fù)發(fā)，繼予上方加減服用1月余，浮腫再未復(fù)發(fā)[22]。

按：該患者病程日久，腎氣內(nèi)伐，不能化氣行水，膀胱氣化功能失司，開闔不利，水液內(nèi)停，泛溢于外而四肢浮腫，水氣浮于上而見舌苔白厚膩，故胡醫(yī)辨之為“里飲”；腎精不足，榮養(yǎng)髓竅不利，故見頭暈或痛，而腎陽(yáng)氣化失常，令沖任不暢，則月經(jīng)量多、后期，故辯證“表虛”；又久病入絡(luò)，水液停滯，阻遏經(jīng)脈，血瘀于內(nèi)，瘀血阻滯而有腰痛、脈沉弦。故治療以益氣活血利水為法，予益氣利水之防己茯苓湯合活血利水之當(dāng)歸芍藥散加減。方中防己、黃芪利水消腫，茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、豬苓健脾利濕，當(dāng)歸、白芍、川芎活血化瘀，桂枝、生姜溫陽(yáng)解表，炙甘草健脾益氣，全方共奏活血利水、益氣通陽(yáng)之功，令腎陽(yáng)得復(fù)以化氣行水，氣血水得通，水液代謝恢復(fù)正常，水腫自除，諸癥緩解。本案患者本虛標(biāo)實(shí)，因氣虛運(yùn)化不能，從而導(dǎo)致痰濕、血瘀，屬“因虛致實(shí)”，故治療以益氣健脾為主，活血利水為輔，重在補(bǔ)益令氣血得復(fù)，助以祛邪令癥情緩解。

4.2.2筆者驗(yàn)案

王某，男，43歲，2020年6月23日就診。因先天性輸尿管狹窄出現(xiàn)腎功能下降，患者經(jīng)手術(shù)治療，一年余腎功能仍未恢復(fù)，遂求治于中醫(yī)?？滔拢盒误w消瘦，眼圈發(fā)黑，略有腰酸腰痛，胃納可，大便調(diào)，夜寐安，小便時(shí)有泡沫，查得血肌酐213 μmol/L，尿素8.23 mmol/L，尿酸412μmol/L，舌紅苔水滑，舌下絡(luò)脈迂曲。辨為濕瘀互結(jié)、脾腎兩虛證。方以當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸10 g，白芍10 g，川芎10 g，茯苓30 g，白術(shù)12 g，澤瀉15 g，澤蘭12 g，熟地黃12 g，石韋15 g，白茅根15 g，碧玉散15 g，杜仲10 g，川斷10 g，川牛膝15 g，萆薢15 g，太子參15 g，生黃芪30 g。每日一劑，水煎服?；颊咭源朔郊訙p治療3個(gè)月后，復(fù)查腎功能：血肌酐90 μmol/L，尿素氮6.9 mmol/L，尿酸317μmol/L。

按：該患者輸尿管先天性狹窄，雖經(jīng)手術(shù)治療，氣血水運(yùn)行仍欠利，日久則血瘀由生，水結(jié)于內(nèi)，進(jìn)一步阻遏氣血運(yùn)行、水道輸布，累及脾腎，令臟腑運(yùn)化功能失司，水谷精微不能充養(yǎng)肌肉則消瘦，腎精不足、榮養(yǎng)不能則腰酸，膀胱氣化功能失司則小便有泡沫；瘀血阻滯，令腰痛、舌下絡(luò)脈迂曲；水濕內(nèi)生，泛溢于上而有舌苔水滑之象。治療時(shí)當(dāng)以活血化瘀、利水滲濕為主，且患者病程日久，正氣不足，可佐之益氣健脾之品，方以當(dāng)歸芍藥散加減。方中當(dāng)歸、白芍、川芎活血化瘀，茯苓、白術(shù)、澤瀉、澤蘭健脾滲濕，石韋、白茅根、碧玉散、萆薢通利水道，熟地、杜仲、川斷滋補(bǔ)肝腎，牛膝逐瘀利水，太子參健脾生津，生黃芪補(bǔ)氣利水，全方共奏活血化瘀、利水滲濕、補(bǔ)益脾腎之功，令瘀祛水調(diào)，脾腎運(yùn)化如常，故治療三月后復(fù)查腎功能好轉(zhuǎn)。本案患者因先天因素，氣血運(yùn)行不利，瘀血內(nèi)生，水濕凝聚，累及脾腎，屬“因?qū)嵵绿摗保手委熞曰钛疄橹?，健脾補(bǔ)腎為輔，重在祛瘀逐水，另添補(bǔ)益以助臟腑功能恢復(fù)。

5 活血利水治療慢性腎臟病的現(xiàn)代研究

5.1 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

在使用不同方法構(gòu)建的慢性腎臟病大鼠模型中，活血利水法均被發(fā)現(xiàn)具有較好的療效。如在阿霉素腎病大鼠中，溫陽(yáng)活血利水方能有效降低其腎組織中足突蛋白、Cortactin等能夠破壞腎小球?yàn)V過膜結(jié)構(gòu)令其功能出現(xiàn)障礙的蛋白表達(dá)水平，從而改善足突融合，維持腎小球?yàn)V過屏障的形態(tài)和功能完整，減少蛋白尿[23-24]。而作為活血利水的代表方劑之一，當(dāng)歸芍藥散被證明能夠通過減少氧化應(yīng)激、促進(jìn)細(xì)胞自噬以保護(hù)單側(cè)輸尿管梗阻后大鼠的腎功能，并改善其腎纖維化進(jìn)程[25]。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)使用當(dāng)歸芍藥散活血利水兼黃芪益氣后，能夠明顯減輕腎病綜合征大鼠的水腫情況及其蛋白尿，同時(shí)具有降低血脂、改善免疫功能的治療作用[26]，而當(dāng)歸芍藥散的這些治療作用很可能與氨基酸和能量代謝的調(diào)節(jié)有關(guān)[27]，因此從代謝組學(xué)的角度來研究包括活血利水法在內(nèi)的各種中醫(yī)治則治法也已成為現(xiàn)今的研究熱點(diǎn)之一。

5.2 臨床研究

當(dāng)今通過臨床療效觀察、數(shù)據(jù)采集分析等實(shí)驗(yàn)方法，發(fā)現(xiàn)活血利水法在慢性腎臟病中的應(yīng)用較為普遍且療效滿意。一項(xiàng)對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)從事腎病專業(yè)的專家進(jìn)行臨床調(diào)查的結(jié)果顯示，在慢性腎臟病的診治過程中，脾腎氣虛、血瘀證、水濕證是最常見且持續(xù)存在的證候，相對(duì)的，補(bǔ)益脾腎、活血化瘀、利水滲濕亦是最常用的治則治法[28]。而在原發(fā)性腎病綜合征的治療中，使用活血利水湯為基礎(chǔ)方，聯(lián)合西藥應(yīng)用后，能有效緩解患者的中醫(yī)證候，減輕蛋白尿并改善血漿白蛋白水平，促進(jìn)其腎功能的恢復(fù)，同時(shí)減少疾病復(fù)發(fā)率以及單純使用西藥時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生率[29-30]。此外，在應(yīng)用西藥治療糖尿病腎?、羝诘幕A(chǔ)上，聯(lián)合運(yùn)用益氣活血利水的中藥治療后，亦能有效降低患者尿蛋白、尿素氮、血肌酐的水平，并能更快地減輕浮腫等癥狀，顯著升高其肌酐清除率[31-32]，提示活血利水法能夠有效改善不同疾病導(dǎo)致的慢性腎臟病的相關(guān)證情。

6 小結(jié)

慢性腎臟病是由多種疾病發(fā)展而來的腎功能障礙，CKD3期之后可出現(xiàn)水腫、乏力、腰痛、小便不利等癥狀，而中醫(yī)認(rèn)為腎主水，當(dāng)腎臟本身出現(xiàn)問題，其調(diào)節(jié)水液代謝的功能亦會(huì)有所失常，從而出現(xiàn)水腫、淋證等水道不利之證；同時(shí)腎絡(luò)迂曲細(xì)小，病程日久極易致瘀，故而常會(huì)出現(xiàn)腰痛、尿血等血瘀之象，因此中醫(yī)治療慢性腎臟病中后期常使用活血利水之法。古代并無慢性腎臟病病名，相關(guān)敘述常散見于水腫、淋證等篇章，其中記載多有涉及活血利水治法。各醫(yī)家對(duì)于活血利水治療慢性腎臟病的應(yīng)用雖各有側(cè)重，如陳無擇重宣肺行水，龔?fù)①t重健脾利水，葉天士重逐瘀祛實(shí)，然具體應(yīng)用均需結(jié)合辯證之后方可論治，一如唐容川既重健脾，亦敘宣肺，喻嘉言祛實(shí)之時(shí)不忘顧護(hù)正氣?，F(xiàn)代通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、臨床療效觀察等運(yùn)用直觀數(shù)據(jù)，證明活血利水法對(duì)治療慢性腎臟病具有良好的效果，其不僅能有效減輕相應(yīng)疾病的中醫(yī)證候，亦能改善血肌酐、尿素氮、尿酸等腎功能指標(biāo)，為臨床使用該治則治法提供依據(jù)。而當(dāng)今醫(yī)家使用該治法時(shí)，用藥雖有偏好，活血多用當(dāng)歸、芍藥、川芎，瘀甚者則以蟲類破血逐瘀；利水則喜茯苓、白術(shù)、澤瀉之品。臨床病患大多病情復(fù)雜，病機(jī)交互，然總不離乎氣、血、水三者，當(dāng)慢性腎臟病患者病屬實(shí)證時(shí)，活血利水法應(yīng)當(dāng)被考慮。