• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    楊倩教授從肝論治腸易激綜合征經(jīng)驗*

    2023-01-05 13:57:33郭子敬李博林張云鳳才艷茹趙丹陽
    光明中醫(yī) 2022年1期

    杜 姚 郭子敬 李博林 張云鳳 才艷茹 趙丹陽 陳 碩 楊 倩△

    楊倩教授,女,主任醫(yī)師,碩士、博士研究生導(dǎo)師。河北省中醫(yī)院副院長。中華中醫(yī)藥學(xué)會李時珍研究分會第五屆秘書長,中華中醫(yī)藥學(xué)會肝膽病分會第一屆委員會委員,中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會青年委員,河北省中醫(yī)藥學(xué)會第七屆理事會常務(wù)理事,河北省醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會委員,河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會濁毒證專業(yè)委員會名譽(yù)主任委員。擅長中西醫(yī)結(jié)合、身心同治、藥食同源調(diào)治消化系統(tǒng)疾病。從事中醫(yī)脾胃病治療30年,在治療功能性胃腸病方面頗有造詣,尤其擅長情志因素導(dǎo)致的腸易激綜合征,善于心理疏導(dǎo)聯(lián)合中藥辨證論治,改善患者臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量。筆者隨師臨證,感悟情志因素致病的重要性,故總結(jié)其經(jīng)驗以探討之。

    腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome,IBS)是一種功能性腸病,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛,與排便相關(guān)或伴隨排便習(xí)慣改變,典型的排便習(xí)慣異常可表現(xiàn)為便秘、腹瀉,或便秘與腹瀉交替,同時可有腹脹的癥狀[1]。作為較常見的慢性腸功能紊亂疾病,同時也是消化系統(tǒng)典型的心身疾病之一,缺乏形態(tài)學(xué)及生物化學(xué)異常改變等可用器質(zhì)性疾病解釋的臨床癥狀[2]。中醫(yī)學(xué)中無IBS的病名,基于其腹痛、腹脹或腹部不適、或排便習(xí)慣改變等主要癥狀的不同,從中醫(yī)學(xué)范圍可將其歸入“泄瀉”“便秘”“腹痛”“腹脹”等疾病進(jìn)行辨證論治[8]。

    1 治病求本 審因論治

    IBS的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,近年來國內(nèi)外對于IBS發(fā)病機(jī)制的研究主要集中在以下幾方面:胃腸動力學(xué)障礙、腸道感染、內(nèi)臟感覺異常、胃腸道激素與神經(jīng)肽、精神心理因素、飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣等方面[3]。隨著研究的深入及臨床病例的多樣性,對功能性胃腸病的認(rèn)識由單一的胃腸動力異常轉(zhuǎn)變?yōu)榘ㄉ窠?jīng)胃腸病學(xué)和腦-腸互動等多方面的異常[4]。隨著研究的深入[5],發(fā)現(xiàn)IBS的癥狀產(chǎn)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)(Central nervous system,CNS)、腸神經(jīng)系統(tǒng)(Enteric nervous system,ENS)和自主神經(jīng)系統(tǒng)(Autonomic nervous system,ANS)功能異常相關(guān),而這三者的聯(lián)系與腦腸肽密不可分,腦腸肽既在外周調(diào)節(jié)胃腸道功能,又在中樞調(diào)節(jié)胃腸道生理活動,故心理社會因素可通過“腦-腸軸”相互作用導(dǎo)致胃腸道生理功能紊亂而引發(fā)IBS。有學(xué)者[6]認(rèn)為IBS是多因素共同作用的結(jié)果,其中心理情緒因素、社會環(huán)境因素等在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程中起著極為重要的作用,并受中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的制約。因此,認(rèn)知療法、行為療法、心理療法、催眠療法、正念干預(yù)等心理治療方法也在臨床中逐漸被提及并獲得臨床效果[7]。

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到“人有五臟化五氣,生喜、怒、悲、憂、恐”“百病生于氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結(jié)”,指出五臟的生理功能是產(chǎn)生情志活動的基礎(chǔ),五臟的盛衰和情志活動有著密切的關(guān)系。情志活動有賴于臟腑功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn),情志失常亦可以導(dǎo)致人體氣機(jī)的異常變化,干擾氣機(jī)的升降出入,造成人體臟腑氣血功能失調(diào),進(jìn)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰:“志有余則腹脹饗泄……怒則氣逆,甚則嘔血及饗泄”。說明憂思惱怒、焦慮緊張等情志失調(diào)可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、脾失健運(yùn)?!夺t(yī)學(xué)求是》曰:“腹中之痛,稱為肝氣……木郁不達(dá),風(fēng)木沖擊而賊脾土,則痛于臍下”。從五行相克理論說明腹痛的發(fā)生在于肝木克脾土。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中胃脘痛部分有 49 個醫(yī)案,其中治肝的醫(yī)案有45個,“肝木肆橫,胃土必傷;胃土久傷,肝木愈橫”,認(rèn)為久泄屬“陽明胃土已虛,厥陰肝風(fēng)振動”,創(chuàng)立泄木安土之法,闡述肝與脾胃病的密切相關(guān)性?!栋Y因脈治·大便秘結(jié)論》云:“怒則氣上,思則氣結(jié),憂愁思慮,諸氣怫郁,則氣壅大腸,而大便乃結(jié)”。指出便秘的發(fā)生與肝、脾、大腸之間的相關(guān)性。

    病因病機(jī)上,楊倩教授認(rèn)為IBS病位在大腸,其與肝、脾、腎、肺關(guān)系密切,尤以肝和脾為甚。本病多由感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、先天稟賦不足等因素所致,或損傷脾胃,以致中焦升降失常,運(yùn)化失司,水濕津液輸布失常,腸道傳導(dǎo)失司,以致水谷不化而見腹瀉、便溏;或情志不暢,肝氣郁結(jié),郁怒傷肝,肝失疏泄,以致脾失健運(yùn),腸道氣機(jī)不利,可見腹脹腹痛,泄瀉便溏等癥;或日久氣郁化火,灼傷津液,大腸傳導(dǎo)失司則見腹痛、便秘。治則治法上,楊倩教授注重審證求因,從因論治,注重辨別虛實,基于肝主疏泄、調(diào)暢情志,從肝脾立論,以“木郁達(dá)之”為總則辨證施治。

    2 調(diào)肝理脾 各有側(cè)重

    情志因素與脾、心、肝之間相互影響且關(guān)系密切,心調(diào)控人的情志活動,肝主調(diào)暢人的情志活動,脾胃乃氣機(jī)之樞,亦可以調(diào)衡情志活動,脾胃也是易受情志所累的臟器之一,故情志因素是引起脾胃病的常見也是重要的病因之一[9],正如李東垣所說“治斯疾者,惟在調(diào)和脾胃,使心無凝滯,或生歡欣,或逢喜事。或眼前見欲愛事,則慧然如無病矣。蓋胃中元氣得舒伸也”。楊倩教授治療IBS注重審證求因,善于情志疏導(dǎo),糾正和消除不良刺激,聯(lián)合藥物治療,補(bǔ)不足,損有余,以達(dá)心神平和,情緒穩(wěn)定,陰平陽秘的平衡狀態(tài)。

    唐容川《醫(yī)經(jīng)精義》云:“大腸傳導(dǎo),全賴肝疏泄之力,以理論則為金木交合,以形論則為血能潤腸之故,所以肝病宜疏泄大腸,以行其郁結(jié)也”。《醫(yī)學(xué)入門》記載:“肝與大腸相通,肝病宜疏通大腸;大腸病宜平肝經(jīng)為主”。故楊倩教授在IBS治療過程中強(qiáng)調(diào)疏肝解郁,條暢氣機(jī),升清降濁,暢通腸腑。結(jié)合多年臨床經(jīng)驗,遵循組方配伍原則,常以柴胡舒肝散為基礎(chǔ)方加減,輒獲良效。然而,在用疏肝理氣法時應(yīng)注意肝為剛臟, 職司疏泄, 體陰而用陽,雖宜疏泄條達(dá),但不可太過,以防影響肝氣升發(fā),宜選用白芍、木瓜等酸味柔肝之品,并多與甘溫藥合用,一則酸甘化陰,柔養(yǎng)肝木;二則甘溫扶中,脾土得固,肝木不受克伐,正如《環(huán)溪草堂醫(yī)案》載:“肝木于時應(yīng)春,為氣化發(fā)生之始。若植物之有萌芽,而竟若斯平之伐之,其萌芽有不挫折毀傷者乎”。肝氣橫恣者,抑肝不宜伐肝,理氣多選不傷陰的香椽、佛手、綠萼梅等,而盡量避免用三棱、莪術(shù)等峻猛破氣之品。臨證中楊倩教授認(rèn)為脾胃作為氣機(jī)升降運(yùn)動的樞紐,首當(dāng)其沖,易受其病,同時臟腑氣血的變化,也會影響情志的變化,治以理氣疏肝同時注重健運(yùn)脾胃, 顧護(hù)中焦,常選用麩炒白術(shù)、陳皮、茯苓、大棗、炙甘草健脾助運(yùn)。《本草求真》謂:“白術(shù)既能燥濕實脾,又能緩脾生津,且其性微溫,服之能健脾消谷,為補(bǔ)脾臟第一要藥”。張景岳云:“清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生瞋脹”,健脾切勿亂投滋補(bǔ)之品,以防中焦壅塞,氣機(jī)失調(diào),臨證謹(jǐn)守辨證論治原則方見療效。脾為太陰濕土,喜燥而惡濕,泄瀉的關(guān)鍵病機(jī)為脾虛濕盛,風(fēng)能勝濕,風(fēng)藥具有清揚(yáng)升散之性,有助于恢復(fù)脾的升清降濁功能,從而使?jié)癯秊a止;風(fēng)藥味辛,辛入肝,能夠促進(jìn)其升發(fā)調(diào)達(dá)之性,恢復(fù)其疏泄之功,使水液代謝歸于平衡,《素問·藏氣法時論》謂之“肝欲散,急食辛以散之”,故楊倩教授臨證中注重風(fēng)藥的使用,加入葛根、防風(fēng)、升麻等祛風(fēng)藥,在臨床上療效理想。

    3 辨證施治 驗案舉隅

    3.1 氣郁痰阻證案徐某,女性,47歲。主訴:脘腹脹滿3個月。刻下癥狀:脘腹脹滿,噯氣頻頻,納差,食量減少,食后腹脹滿明顯,自訴撐脹難忍,乏力,喉中黏痰、咯吐不盡,夜寐差,小便調(diào),大便量少,干稀不調(diào),排便無力。舌質(zhì)暗紅,苔白膩,脈弦細(xì)。查體:形體消瘦,精神緊張,表情焦慮,坐臥不安,心肺陰性,腹軟,外無脹形,質(zhì)軟,全腹部無壓痛、反跳痛,腸鳴音4次/min,雙下肢無水腫。既往史:3個月前因婦科宮頸囊腫行微波消融術(shù)。月經(jīng)史:月經(jīng)量少,色暗紅,周期不規(guī)律,無痛經(jīng)。輔助檢查:電子胃鏡:慢性淺表性胃炎。電子腸鏡、消化道造影、腹部CT未見器質(zhì)性病變。詳詢病史,患者行微波消融術(shù)后思慮過度,擔(dān)心癌變,情緒抑郁。自發(fā)病以來因脘腹脹滿反復(fù)就診,曾服用中藥、中成藥、西藥治療效果均不佳,體質(zhì)量下降10 kg。中醫(yī)診斷:腹脹滿病 氣郁痰阻證。西醫(yī)診斷:IBS(不定型)。治療大法:調(diào)肝理脾,解郁散結(jié)。方藥:柴胡疏肝散加減。處方如下:柴胡12 g,赤芍9 g,白芍12 g,川芎9 g,陳皮12 g,麩炒白術(shù)10 g,茯苓10 g,黨參12 g,麩炒枳殼9 g,厚樸 9 g,預(yù)知子 10 g,荔枝核 10 g,甘草6 g,生姜6 g,大棗9 g。共10劑,水煎取汁300 ml,早晚溫服。

    患者10 d后復(fù)診,進(jìn)食量較前增多,食后腹脹癥狀減輕,仍有入睡難、易醒,原方加酸棗仁20 g養(yǎng)心安神,黃連6 g清心安神,牡丹皮 10 g清瀉肝經(jīng)郁火,繼服10劑,胃脘痞滿明顯好轉(zhuǎn),進(jìn)食量增多,無噯氣,無乏力,二便調(diào)。1個月后隨診,患者無明顯脘腹脹滿癥狀。

    按:患者中年女性,患者緣于3個月前宮頸囊腫術(shù)后出現(xiàn)上述癥狀,憂慮宮頸囊腫為惡性病變,日夜思慮,肝氣郁滯,橫逆犯胃,以致脾胃中焦氣機(jī)升降失常,胃失和降則脘腹脹滿,噯氣頻頻。脾胃中焦主運(yùn)化水谷精微,肝氣郁結(jié),疏泄失常,津液失于舒布則喉中有痰、咯吐不利,大腸傳導(dǎo)失司,水津舒布失常則大便干稀不調(diào)。舌質(zhì)暗紅、苔白膩、脈弦滑為肝氣郁結(jié)化火,脾虛痰濕內(nèi)生之象。方中柴胡辛散疏肝氣,白芍酸苦斂肝陰,一疏一散,一陰一陽,使肝臟剛?cè)嵯酀?jì),氣血兼顧。陳皮、黨參益氣健脾化濕,白術(shù)、茯苓培土健脾,厚樸、枳殼行氣寬中,預(yù)知子、荔枝核行氣解郁散結(jié),赤芍、川芎行氣活血,甘草、生姜、大棗調(diào)和諸藥,共奏疏肝解郁、消脹寬中之功效。傅青主治療婦科疾病擅長從肝論治,情志不遂,肝氣郁結(jié),疏泄失常,致使腎攝納失職,藏泄失調(diào),則出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)[10],治宜疏肝、養(yǎng)肝、平肝。配合有效的個體化心理疏導(dǎo),針對患者憂慮之事加以循序善導(dǎo),鼓勵患者與他人溝通,疏泄郁結(jié),患者癥狀改善。

    3.2 肝郁脾虛證案王某,男,31歲。主訴:間斷腹瀉6個月。刻下癥:間斷腹瀉,每遇生冷飲食后癥狀加重,臍周隱痛,下午尤甚,發(fā)作頻率5~6次/周,納食一般,夜寐多夢,夜尿頻,大便不成形,日2~3次,便前腹痛,瀉后痛減。舌質(zhì)淡紅,苔薄黃膩,齒痕舌,脈弦細(xì)。近6個月體質(zhì)量下降2 kg左右。查體:形體偏瘦,雙手可見部分色素脫失,心肺查體陰性,腹軟,外無脹形,質(zhì)軟,全腹部無壓痛、反跳痛,腸鳴音5~4次/min,雙下肢無水腫。既往白癜風(fēng)病史1年余,反復(fù)皮膚科就診無改善,情緒焦慮不安。輔助檢查:電子腸鏡未見明顯異常。中醫(yī)診斷:泄瀉,肝郁脾虛證。西醫(yī)診斷:IBS(腹瀉型)。治療大法:柔肝健脾止瀉。方藥:痛瀉要方加減。處方如下:麩炒白術(shù)15 g,白芍12 g,陳皮12 g,茯苓10 g,柴胡9 g,麩炒枳殼9 g,防風(fēng) 10 g,仙鶴草 30 g,桔梗 10 g,薏苡仁 20 g,石菖蒲 12 g。共7劑,水煎取汁300 ml,早晚溫服。配合耳穴壓豆治療,選取神門、交感、大腸、小腸、心、脾、肝,用力大小以患者感到酸、脹或麻木或灼熱感為度,每日按壓20次,3~4 d更換至對側(cè)耳穴。

    復(fù)診:患者臍周隱痛好轉(zhuǎn),發(fā)作頻率減少,進(jìn)食未見明顯改善,舌苔黃膩,原方加梔子10 g,竹茹 10 g,以清心除煩,瀉肝內(nèi)伏火,繼服7劑,繼續(xù)耳穴壓豆以調(diào)和肝脾,安神止痛。三診時,患者大便成形,日1~2次,臍周隱痛明顯好轉(zhuǎn),偶爾發(fā)作,1~2次/周,持續(xù)時間較前縮短,夜寐可,原方梔子減至 6 g,柴胡減至6 g,去防風(fēng),以防藥物苦寒?dāng)∥?,辛散傷陰,繼服14劑。2個月后隨診,患者情緒可,大便正常,下午未再出現(xiàn)臍周隱痛,偶有飲食生冷后小腹疼痛,可自行緩解。

    按:患者青年男性,情志不遂,肝氣郁結(jié),肝失條達(dá),橫乘脾土;加之飲食生冷損脾礙胃,脾胃失于健運(yùn),脾氣虛弱,運(yùn)化失常則腹痛、腹瀉。便后氣機(jī)條暢,則瀉后腹痛暫緩。脾氣虧虛,氣血化生不足,心失所養(yǎng),心神不寧則夜寐多夢。舌淡紅,齒痕舌,脈弦細(xì)為肝郁脾虛之象,黃膩苔為肝郁化火之象。方中白術(shù)甘溫,補(bǔ)脾燥濕以治土虛;白芍酸寒,柔肝緩急止痛以瀉木;陳皮辛溫,醒脾燥濕和胃;防風(fēng)升散以條達(dá)肝氣;仙鶴草味澀收斂,止血作用較佳,更有收斂止瀉、強(qiáng)壯身體之效;桔梗治痢止痛、補(bǔ)瀉兼施,以收正氣充沛,邪濁廓清之效;柴胡、枳殼取自四逆散,柴胡辛散入少陽經(jīng)瀉肝氣;麩炒枳殼味苦酸,泄氣止痛、消脹滿;石菖蒲味辛、溫,芳香開竅,寧心安神,化濕、豁痰;薏苡仁味甘、淡,燥土清金,利水瀉濕,健脾胃。全方共奏柔肝健脾、行氣止瀉之功效。配合耳針治療以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血,調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽平衡,以疏肝解郁、寧心安神。

    4 小結(jié)

    楊倩教授運(yùn)用中醫(yī)情志致病理論指導(dǎo)中醫(yī)藥治療情志相關(guān)疾病,既能通過調(diào)理臟腑功能改善情志變化,也能針對患者情志不暢進(jìn)行臟腑辨證論治。楊倩教授從肝主疏泄、調(diào)暢情志理論出發(fā),認(rèn)為肝具有調(diào)暢全身氣機(jī),調(diào)暢情志,協(xié)調(diào)脾胃升降,促進(jìn)食物的消化、吸收和轉(zhuǎn)輸?shù)墓δ?。?dāng)情志怫郁,憂思惱怒之時,常導(dǎo)致肝氣郁結(jié),橫逆乘脾,脾不升清,胃不降濁,運(yùn)化失常,而出現(xiàn)腹痛、腹脹、泄瀉、便秘等癥狀,正如《景岳全書》中提到: “凡遇怒氣便做泄瀉者,必先以怒夾食,致傷脾胃,故但有所犯,即隨觸而發(fā),此肝脾二臟致病也。蓋以肝木克土,脾氣受傷而然”。中醫(yī)學(xué)自古重視形神合一的整體觀,這為心身醫(yī)學(xué)提供了豐富的理論支持?!靶摹?與 “身”是一個整體的2個方面,任何一方不可獨立于另一方存在。中醫(yī)視角下的心身關(guān)系指的是情志活動與臟腑功能的關(guān)系,二者相互影響,互為因果。情志依賴于五臟活動而生,情志活動是臟腑之氣在精神心理層面的延伸,情志與臟腑的健康與疾病息息相關(guān)。不同的情志變化對臟腑亦有不同的影響,情志損傷與肝、脾的關(guān)系最為密切。正如周鳴聲提出“情志可患五臟疾,非獨肝,不離乎肝”[11]。亦有研究通過中醫(yī)情志調(diào)理配合基礎(chǔ)治療改善IBS患者,結(jié)果顯示中醫(yī)情志調(diào)理可以改善患者的心理健康水平,緩解焦慮狀態(tài),提高生活質(zhì)量[12]。因此臨床在治療IBS時,要重視調(diào)肝養(yǎng)心安神,以調(diào)節(jié)情志,舒暢氣機(jī),從而使脾胃升降有序,氣血生化運(yùn)行如常,病自祛矣。同時要針對患者的不同心理特點和情緒狀態(tài),給予相應(yīng)的心理調(diào)適,逐步消除精神緊張和心理應(yīng)激因素,使患者保持樂觀自信,以避免脾胃病的再度發(fā)生。

    99久久国产精品久久久| 一区二区三区激情视频| 免费看十八禁软件| 国产成人欧美| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 日本三级黄在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产午夜精品久久久久久| 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲av五月六月丁香网| 麻豆一二三区av精品| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲色图综合在线观看| 男人的好看免费观看在线视频 | 亚洲av五月六月丁香网| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲免费av在线视频| a级毛片在线看网站| 88av欧美| 嫩草影视91久久| 免费在线观看日本一区| 在线观看午夜福利视频| 国产三级黄色录像| 亚洲国产看品久久| 国产精品综合久久久久久久免费 | 色精品久久人妻99蜜桃| 欧美日本亚洲视频在线播放| 欧美激情久久久久久爽电影 | 亚洲五月婷婷丁香| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 午夜91福利影院| 国产精品一区二区免费欧美| 在线观看日韩欧美| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲中文av在线| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲精品在线美女| 人人澡人人妻人| 精品欧美一区二区三区在线| 精品免费久久久久久久清纯| 涩涩av久久男人的天堂| 在线观看免费午夜福利视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 最近最新中文字幕大全免费视频| 麻豆一二三区av精品| 精品久久久久久电影网| 夜夜爽天天搞| 视频区欧美日本亚洲| 日韩精品免费视频一区二区三区| 女同久久另类99精品国产91| 精品久久久精品久久久| 久久人妻av系列| 女人精品久久久久毛片| 久久久久久久精品吃奶| 91成年电影在线观看| 国产av一区二区精品久久| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产精品99久久99久久久不卡| 成人精品一区二区免费| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产免费现黄频在线看| 两个人免费观看高清视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 一边摸一边做爽爽视频免费| www日本在线高清视频| 可以在线观看毛片的网站| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 99久久综合精品五月天人人| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 久久久国产成人免费| 色精品久久人妻99蜜桃| 久久久精品欧美日韩精品| 国产一区二区在线av高清观看| 日韩欧美一区视频在线观看| 啦啦啦免费观看视频1| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲中文字幕日韩| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产av一区在线观看免费| 在线播放国产精品三级| 欧美中文综合在线视频| 国产成人欧美在线观看| 久久久国产成人免费| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产高清激情床上av| 中文亚洲av片在线观看爽| 一区二区三区国产精品乱码| 国产精品永久免费网站| 日本三级黄在线观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 免费av中文字幕在线| 亚洲成国产人片在线观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 午夜免费激情av| 亚洲人成电影观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 51午夜福利影视在线观看| 国产精品久久视频播放| 色综合站精品国产| 91成年电影在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 国产成人一区二区三区免费视频网站| 久久久久九九精品影院| 丝袜人妻中文字幕| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 两性夫妻黄色片| 一级,二级,三级黄色视频| av超薄肉色丝袜交足视频| 国产精品久久视频播放| a在线观看视频网站| 欧美精品一区二区免费开放| 欧美日韩一级在线毛片| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 桃红色精品国产亚洲av| 久久精品亚洲av国产电影网| 91国产中文字幕| 嫁个100分男人电影在线观看| 日韩av在线大香蕉| 亚洲av熟女| 亚洲av熟女| 日韩av在线大香蕉| 色精品久久人妻99蜜桃| 午夜福利在线观看吧| 长腿黑丝高跟| 18禁国产床啪视频网站| 国产精品国产av在线观看| 免费高清视频大片| 在线天堂中文资源库| 91成年电影在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 热99国产精品久久久久久7| 日韩免费高清中文字幕av| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 欧美激情久久久久久爽电影 | 黑人操中国人逼视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 黑人操中国人逼视频| 成年版毛片免费区| 免费日韩欧美在线观看| 欧美人与性动交α欧美软件| 日韩精品中文字幕看吧| 97人妻天天添夜夜摸| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久婷婷成人综合色麻豆| 大型黄色视频在线免费观看| 成人免费观看视频高清| 欧美黑人精品巨大| 国产高清激情床上av| 亚洲第一青青草原| 久久中文看片网| 男女床上黄色一级片免费看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 十八禁网站免费在线| 亚洲精品美女久久av网站| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产一区二区激情短视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 香蕉丝袜av| www.999成人在线观看| 欧美av亚洲av综合av国产av| 九色亚洲精品在线播放| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 真人一进一出gif抽搐免费| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 高潮久久久久久久久久久不卡| 三级毛片av免费| 一夜夜www| 国产不卡一卡二| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 在线观看免费高清a一片| 亚洲一区高清亚洲精品| 夜夜爽天天搞| 国产精品一区二区三区四区久久 | 亚洲国产欧美一区二区综合| 悠悠久久av| 国产成人av激情在线播放| 丝袜人妻中文字幕| 一级,二级,三级黄色视频| 午夜精品在线福利| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 中文字幕人妻熟女乱码| 男人操女人黄网站| 国产成人影院久久av| 日韩大码丰满熟妇| 99热国产这里只有精品6| 一级作爱视频免费观看| 青草久久国产| av福利片在线| 久久久国产成人精品二区 | 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 一区二区三区激情视频| 色哟哟哟哟哟哟| 18禁观看日本| 久久欧美精品欧美久久欧美| 成人三级黄色视频| 两个人免费观看高清视频| 亚洲视频免费观看视频| 午夜福利一区二区在线看| 欧美黑人精品巨大| 国产精品免费一区二区三区在线| 丰满的人妻完整版| 另类亚洲欧美激情| 1024香蕉在线观看| 久久久水蜜桃国产精品网| 五月开心婷婷网| 国产av精品麻豆| 午夜免费激情av| 欧美一级毛片孕妇| 丁香六月欧美| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 在线观看午夜福利视频| 午夜免费激情av| 人人妻人人澡人人看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 91大片在线观看| 午夜日韩欧美国产| 在线观看66精品国产| 男人舔女人的私密视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 成年人免费黄色播放视频| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 18禁国产床啪视频网站| 欧美在线一区亚洲| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 我的亚洲天堂| 美女国产高潮福利片在线看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 18禁观看日本| 国产免费av片在线观看野外av| 啦啦啦 在线观看视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 视频区图区小说| 欧美另类亚洲清纯唯美| 淫妇啪啪啪对白视频| 九色亚洲精品在线播放| 午夜影院日韩av| 99香蕉大伊视频| 免费在线观看亚洲国产| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲一区二区三区不卡视频| 久久久久久人人人人人| 在线观看免费视频网站a站| 精品久久久久久久毛片微露脸| 电影成人av| aaaaa片日本免费| 国产精品一区二区免费欧美| 精品福利观看| 12—13女人毛片做爰片一| 丰满的人妻完整版| 成年人免费黄色播放视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 99riav亚洲国产免费| 首页视频小说图片口味搜索| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 一级毛片高清免费大全| 激情视频va一区二区三区| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 99精国产麻豆久久婷婷| tocl精华| e午夜精品久久久久久久| 国产激情欧美一区二区| 精品福利观看| 亚洲成人免费av在线播放| 国产一区二区三区综合在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 国产麻豆69| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲av片天天在线观看| 在线观看www视频免费| 999久久久国产精品视频| 日本欧美视频一区| 亚洲精品美女久久av网站| 超色免费av| 中出人妻视频一区二区| 在线国产一区二区在线| 亚洲一区中文字幕在线| 好男人电影高清在线观看| 黄片小视频在线播放| 黄频高清免费视频| 国产97色在线日韩免费| 色综合婷婷激情| 悠悠久久av| 岛国视频午夜一区免费看| av超薄肉色丝袜交足视频| 亚洲成国产人片在线观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲片人在线观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 操美女的视频在线观看| 亚洲午夜理论影院| 亚洲伊人色综图| 欧美午夜高清在线| 51午夜福利影视在线观看| 极品人妻少妇av视频| 精品高清国产在线一区| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产精品久久久人人做人人爽| 大陆偷拍与自拍| 欧美色视频一区免费| 精品午夜福利视频在线观看一区| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产乱人伦免费视频| 无遮挡黄片免费观看| 久久中文字幕一级| 在线观看日韩欧美| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲av成人一区二区三| 国产视频一区二区在线看| 久久人人精品亚洲av| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国产精品 国内视频| 人成视频在线观看免费观看| 欧美日韩乱码在线| 极品教师在线免费播放| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 露出奶头的视频| 国产一区二区在线av高清观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 欧美日韩亚洲高清精品| 中文亚洲av片在线观看爽| 日韩中文字幕欧美一区二区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲三区欧美一区| 老汉色∧v一级毛片| 最好的美女福利视频网| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| av福利片在线| 午夜91福利影院| 亚洲一区二区三区色噜噜 | 精品国产一区二区三区四区第35| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 涩涩av久久男人的天堂| 日韩高清综合在线| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产人伦9x9x在线观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 美女国产高潮福利片在线看| 国产主播在线观看一区二区| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 啦啦啦免费观看视频1| av网站免费在线观看视频| 婷婷丁香在线五月| 国产xxxxx性猛交| 亚洲男人天堂网一区| 在线观看日韩欧美| 一区二区三区国产精品乱码| 色在线成人网| 国产亚洲精品久久久久5区| av网站在线播放免费| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 在线免费观看的www视频| av福利片在线| netflix在线观看网站| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 满18在线观看网站| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 老司机在亚洲福利影院| 国产成年人精品一区二区 | 一本大道久久a久久精品| 91字幕亚洲| 大陆偷拍与自拍| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产精品免费视频内射| 亚洲视频免费观看视频| 国产精品偷伦视频观看了| 可以在线观看毛片的网站| 乱人伦中国视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 婷婷丁香在线五月| 激情视频va一区二区三区| 久久久久久大精品| 国产区一区二久久| 亚洲国产精品合色在线| 久久精品国产清高在天天线| 91国产中文字幕| 99国产精品99久久久久| 国产男靠女视频免费网站| 久久久久久久久久久久大奶| xxx96com| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产av一区二区精品久久| 日韩欧美免费精品| 精品欧美一区二区三区在线| 黑人操中国人逼视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 99久久国产精品久久久| 久久青草综合色| 纯流量卡能插随身wifi吗| 日韩欧美免费精品| 欧美一级毛片孕妇| 在线观看免费视频日本深夜| 天堂动漫精品| 黄色片一级片一级黄色片| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| av网站免费在线观看视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 久久婷婷成人综合色麻豆| 黑丝袜美女国产一区| 三级毛片av免费| netflix在线观看网站| avwww免费| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 日韩大尺度精品在线看网址 | 亚洲一区中文字幕在线| 欧美日韩黄片免| 久久精品影院6| 日本一区二区免费在线视频| 香蕉久久夜色| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产精华一区二区三区| 一区二区三区国产精品乱码| 久久狼人影院| 一区二区三区精品91| 天堂影院成人在线观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲第一av免费看| 午夜福利在线观看吧| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲国产精品sss在线观看 | 日本wwww免费看| 手机成人av网站| 国产欧美日韩精品亚洲av| 日本vs欧美在线观看视频| 水蜜桃什么品种好| 一二三四社区在线视频社区8| 国产区一区二久久| 一级黄色大片毛片| 深夜精品福利| 久久性视频一级片| 国产熟女xx| 一级毛片精品| 亚洲精品国产区一区二| 妹子高潮喷水视频| 精品一品国产午夜福利视频| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 精品福利永久在线观看| 高清毛片免费观看视频网站 | 男女高潮啪啪啪动态图| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 另类亚洲欧美激情| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产精品偷伦视频观看了| 日韩大尺度精品在线看网址 | 久久久国产欧美日韩av| 日韩人妻精品一区2区三区| 91老司机精品| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久九九热精品免费| 色播在线永久视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 欧美成狂野欧美在线观看| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲精品一二三| 免费不卡黄色视频| 久久精品91蜜桃| 天堂中文最新版在线下载| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产xxxxx性猛交| 国产熟女午夜一区二区三区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 99久久人妻综合| 亚洲人成电影观看| 午夜91福利影院| 免费av毛片视频| 99riav亚洲国产免费| 在线国产一区二区在线| 国产亚洲精品第一综合不卡| 久久99一区二区三区| 人妻久久中文字幕网| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 搡老岳熟女国产| 人成视频在线观看免费观看| 国产激情久久老熟女| 亚洲av美国av| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产麻豆69| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 久热这里只有精品99| 这个男人来自地球电影免费观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 黄色 视频免费看| 露出奶头的视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 一进一出好大好爽视频| 视频区图区小说| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 男人舔女人下体高潮全视频| 久久精品亚洲av国产电影网| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 在线观看免费视频网站a站| 成人手机av| 久久人人97超碰香蕉20202| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产精品国产av在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 久久人妻熟女aⅴ| 国产视频一区二区在线看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产又色又爽无遮挡免费看| 亚洲在线自拍视频| 日韩视频一区二区在线观看| 一二三四在线观看免费中文在| 99香蕉大伊视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产人伦9x9x在线观看| 国产精品日韩av在线免费观看 | 国产又爽黄色视频| 黄片播放在线免费| 亚洲九九香蕉| 成人特级黄色片久久久久久久| 精品一区二区三区四区五区乱码| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 看免费av毛片| 国产伦人伦偷精品视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 极品人妻少妇av视频| 亚洲片人在线观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 51午夜福利影视在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久这里只有精品19| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 日日夜夜操网爽| 男女之事视频高清在线观看| 国产99白浆流出| 少妇的丰满在线观看| 在线免费观看的www视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 欧美日韩亚洲高清精品| 精品久久蜜臀av无| 深夜精品福利| 国产免费男女视频| 青草久久国产| 亚洲自拍偷在线| 亚洲在线自拍视频| 欧美成人性av电影在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲久久久国产精品| 国产精品久久久久成人av| 久久午夜亚洲精品久久| 欧美av亚洲av综合av国产av| 黑人欧美特级aaaaaa片| 男女之事视频高清在线观看| 丝袜在线中文字幕| 美女扒开内裤让男人捅视频| 女性生殖器流出的白浆| 9热在线视频观看99| 亚洲人成电影免费在线| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲精华国产精华精| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 多毛熟女@视频| 国产三级黄色录像| 午夜激情av网站| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产精品久久久人人做人人爽| 美女福利国产在线| 日韩大码丰满熟妇| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产片内射在线| 久久中文字幕一级| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产亚洲欧美98| 午夜福利,免费看| 无限看片的www在线观看| 男人操女人黄网站| 久久亚洲精品不卡| 看黄色毛片网站| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲自拍偷在线| 国产99久久九九免费精品| 99国产精品一区二区蜜桃av| 欧美+亚洲+日韩+国产| av天堂久久9| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 9色porny在线观看| 亚洲国产看品久久| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产成人精品无人区| 久久精品91蜜桃| 1024视频免费在线观看| 久久精品国产综合久久久| 亚洲久久久国产精品| 免费av中文字幕在线| 老司机靠b影院| 国产精品av久久久久免费| 亚洲成国产人片在线观看| 亚洲一区二区三区色噜噜 | av有码第一页| 精品国产乱子伦一区二区三区| av在线播放免费不卡| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 午夜精品国产一区二区电影| tocl精华|