淺談治法與治則的關(guān)系及治法的層次與構(gòu)建

熊德斌 梁達(dá)歌洋

中醫(yī)治法作為中醫(yī)理論的重要組成部分，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就奠定了基礎(chǔ)，并隨后世醫(yī)家的不斷補(bǔ)充和發(fā)展，形成了內(nèi)容豐富的治法體系，同時(shí)治法作為辨證論治的重要組成部分，對(duì)指導(dǎo)選方用藥，提高臨床療效具有重要意義，但臨床上多側(cè)重辨證，而對(duì)論治內(nèi)容的論述及運(yùn)用相對(duì)較少，這與治法體系本身的內(nèi)容與邏輯上存在缺陷密切相關(guān)。如治法與治則的關(guān)系含混不清、治法的內(nèi)容存在層次分類(lèi)多樣、治法層次應(yīng)如何構(gòu)建等問(wèn)題。筆者從理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐并更好地運(yùn)用于臨床的角度出發(fā)，試從治法與治則的關(guān)系、治法體系層次分類(lèi)的現(xiàn)狀、治法層次的新構(gòu)建作了簡(jiǎn)要分析，提出了治法的若干觀點(diǎn)，為中醫(yī)治法體系的系統(tǒng)化作了一些有益的探討，不妥之處，請(qǐng)指正。

1 治法與治則的關(guān)系

從治法與治則的歷史源流來(lái)看，最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出的“治病必求于本”“實(shí)則泄之，虛則補(bǔ)之”“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”“調(diào)整陰陽(yáng)”；《傷寒論》中的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”“急下之”“當(dāng)溫之”；唐宋時(shí)期提出的“壯水之主，以制陽(yáng)光”“益火之源，以消陰翳”；金元時(shí)期的醫(yī)家提出的“甘溫除熱”“滋陰降火”等內(nèi)容，都是后世醫(yī)者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及自身對(duì)古籍內(nèi)容的理解，高度概括總結(jié)而形成的治法或治則的內(nèi)容載體，同時(shí)“法”本身也含有規(guī)則、法令的意義，造成治法與治則界定不清，出現(xiàn)了治法亦治則、治則亦治法、又或是治則治法統(tǒng)稱(chēng)——治法與治則的界定似是而非的現(xiàn)象，導(dǎo)致學(xué)者不得要領(lǐng)，難以精確掌握。為將治法與治則更好地運(yùn)用于臨床，首先有必要深入研究治法與治則的關(guān)系。

1.1 治法與治則的界定現(xiàn)代對(duì)治法、治則的界定存在以下幾種說(shuō)法，總結(jié)如下。在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[1]教材指出：治則是在整體觀念和辨證論治理論指導(dǎo)下，根據(jù)四診所獲得的客觀資料，在對(duì)疾病進(jìn)行全面分析、綜合與判斷的基礎(chǔ)上，而制定出來(lái)的對(duì)臨床立法、處方、遣藥具有普遍指導(dǎo)意義的治療規(guī)律；7版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[2]指出：治則是治療疾病時(shí)所必須遵循的基本原則，治法是在一定的治則指導(dǎo)下，針對(duì)證候的不同所制定的具體治療方法；陳潮祖[3]對(duì)治則的定義是：治則是根據(jù)疾病的致病機(jī)制、陰陽(yáng)消長(zhǎng)、氣機(jī)升降、淺深輕重、邪正盛衰、經(jīng)脈馳張、病位病性、津氣通滯等提出的施治綱領(lǐng)。并且從治法與方劑的關(guān)系角度定義治法：治法是方劑發(fā)展到一定數(shù)量時(shí)總結(jié)出來(lái)的組方規(guī)律，再反過(guò)來(lái)指導(dǎo)配方，從有方到無(wú)方，是認(rèn)識(shí)上的一次飛躍；倪建偉等[4]提出：治則是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下制定的，對(duì)保持健康和祛除疾病、恢復(fù)健康具有普遍指導(dǎo)意義的防病治病規(guī)律或法則。分析上述治法與治則的概念，治法與治則概念的界定主要有這幾方面差異：治法與治則是否存在指導(dǎo)理論？若存在，指導(dǎo)理論內(nèi)容是什么？治法與治則適用的范圍？筆者通過(guò)存在的差異性并結(jié)合上述治法與治則概念的精華，試定義治法與治則的概念。

治則是在中醫(yī)疾病認(rèn)識(shí)觀的指導(dǎo)下，治療所有的疾病而遵循的原則。“則”的最初含義是指刻或鑄在刊鼎上的規(guī)章，《新華字典》中“則”的解釋?zhuān)阂?guī)范，規(guī)則，可見(jiàn)治則具有原則性、規(guī)范性、普適性。同時(shí)治則是站在治療所有疾病的高度、專(zhuān)門(mén)針對(duì)疾病所制定的原則，具有戰(zhàn)略統(tǒng)括性。

治法是在治則指導(dǎo)下，根據(jù)疾病現(xiàn)象辨別疾病本質(zhì)(病的本質(zhì)、證的本質(zhì))而制定的治療方法。治法的制定所針對(duì)的是疾病本質(zhì)，由于中醫(yī)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，因主客觀的實(shí)踐需求，逐漸分化出辨病論治、辨證論治2種疾病分類(lèi)的觀念，故治法有針對(duì)病的本質(zhì)的治法(簡(jiǎn)稱(chēng)大法)和針對(duì)證的本質(zhì)的治法(簡(jiǎn)稱(chēng)小法)2個(gè)方面內(nèi)容。不難看出，治法具有具體性、針對(duì)性、靈活性的特點(diǎn)。

另外，需要注意的是，中國(guó)文字的內(nèi)涵較多，有些時(shí)候治療手段也常常以治法而稱(chēng)，如內(nèi)服法、外用法、針?lè)ǖ?，因?yàn)橹委熓侄闻c本文所講的治法較易區(qū)分，但也需讀者留意，故特指出。

1.2 治法與治則的內(nèi)容筆者從中醫(yī)獨(dú)特的疾病觀出發(fā)，剖析中醫(yī)對(duì)疾病原理的認(rèn)識(shí)及疾病自身特有的內(nèi)涵，從治則的原則性、規(guī)范性、普遍性、戰(zhàn)略統(tǒng)括性角度試歸納中醫(yī)治則內(nèi)容。中醫(yī)認(rèn)為平人或患者都是稟天地之氣質(zhì)的生命活動(dòng)現(xiàn)象，平人處于生命活動(dòng)常態(tài)，反之患者則失其常態(tài)，認(rèn)為任何疾病的產(chǎn)生，總是一定的病因特性干擾機(jī)體某部的生理功能，以致影響整體陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，產(chǎn)生寒熱、表里、虛實(shí)各有偏差的異常轉(zhuǎn)變的生命過(guò)程。從戰(zhàn)略性的高度總結(jié)出疾病原理3個(gè)不同方面的抽象特點(diǎn)：疾病是整體陰陽(yáng)失調(diào)的異常生命活動(dòng)；疾病是系統(tǒng)復(fù)合性不斷變化的異常生命過(guò)程；疾病具有整體化的個(gè)體階段性。將治則內(nèi)容歸納為：以“治病必求于本”為終極目標(biāo)，以“主次標(biāo)本緩急”來(lái)審時(shí)度勢(shì)，以“隨證治之”應(yīng)用于不同個(gè)體的不同階段。

對(duì)比現(xiàn)在較公認(rèn)的治則內(nèi)容如《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[5]認(rèn)為：治則總綱為治病必求于本，治則內(nèi)容包括正治反治、治標(biāo)治本、扶正與驅(qū)邪、調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)理精氣血津液、三因治宜等6個(gè)方面內(nèi)容。仔細(xì)分析不難發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的內(nèi)容都是三大治則內(nèi)容的具體化，如正治反治是采用與疾病本質(zhì)性質(zhì)相反的方藥治療，是治病必求于本原則在藥物運(yùn)用的體現(xiàn)；扶正驅(qū)邪是從正邪盛衰角度以期達(dá)到治病求本原則；治病求本的原則同樣體現(xiàn)在調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)整精氣血津液，是從調(diào)理人體的基礎(chǔ)生理物質(zhì)層次上的一種體現(xiàn)；三因制宜同樣也是隨證治之原則的一種具體化的體現(xiàn)。

如果說(shuō)治則內(nèi)容是屬于戰(zhàn)略型的，那么治法內(nèi)容就是具體型的。根據(jù)治法的定義，治法主要有針對(duì)病的本質(zhì)、證的本質(zhì)而確定大法小法2個(gè)方面的內(nèi)容，大法小法2個(gè)方面在內(nèi)容上具有共性——針對(duì)疾病本質(zhì)(病或證)而立，而病或者證的本質(zhì)大體不外乎病因、病位、病機(jī)，那么無(wú)論大法還是小法都同時(shí)具備病因治法、病位治法、病機(jī)治法的內(nèi)容。3個(gè)方面的內(nèi)容又因病、證的豐富多樣性，而具有不同于治則的特點(diǎn)，治法具有多樣性、具體變通性、靈活選擇性的特點(diǎn)。同時(shí)治法的內(nèi)容需要注意以下2點(diǎn)：①在理論層次上，病因治法、病位治法、病機(jī)治法三者的地位是平等的，只是在針對(duì)具體病證，在主次標(biāo)本緩急治則下，三者的主次存在差異；②由于疾病系統(tǒng)復(fù)雜化的特性，病因病位病機(jī)各自的內(nèi)容不可能是單一性的，會(huì)出現(xiàn)多病因、多病位、多病機(jī)的復(fù)雜性證候，這種情況下同樣遵循主次標(biāo)本緩急的治則，分清病因治法之主次、病位治法之標(biāo)本、病機(jī)治法之緩急。

1.3 治法與治則的聯(lián)系通過(guò)治法治則概念及內(nèi)容的梳理，不難發(fā)現(xiàn)治法與治則的關(guān)系：治則指導(dǎo)治法的確定，治法必須遵循治則而定。治則具有原則性、規(guī)范性、普遍性，具有決定論，屬于戰(zhàn)略層次；治法具有具體變通性、靈活性、針對(duì)性，具有選擇論，屬于戰(zhàn)術(shù)層次。

2 治法體系層次分類(lèi)的現(xiàn)狀

基于對(duì)治法內(nèi)容繁雜及邏輯含糊的現(xiàn)狀，現(xiàn)代不少學(xué)者對(duì)于治法層次的探討也有多種說(shuō)法，現(xiàn)將治法分層內(nèi)容總結(jié)如下。大部分學(xué)者以求治法在形式上達(dá)到層次分明，邏輯清晰，內(nèi)容上符合中醫(yī)理論，并且能與辨證過(guò)程相對(duì)應(yīng)為目的出發(fā)，對(duì)治法進(jìn)行分類(lèi)，如張大明[6]將治法分為治療目的與運(yùn)用原則、治療大法、具體治法、選方遣藥5大層次。又如張惜燕[7]將治法分為：第1層次(總治則)：治病求本；第2層次(基本治則)：三因制宜，治標(biāo)治本，正治反治;第3層次(病機(jī)治則)：調(diào)整陰陽(yáng)，扶正祛邪，調(diào)整臟腑功能，調(diào)理氣血;第4層次(治療大法)：汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)；第5層次(具體治法)：辛溫解表，辛涼解表，滋陰解表，益氣解表……；第6層次(癥狀治法)：藥物加減以期有效指導(dǎo)和運(yùn)用于臨床。

有學(xué)者從治則的抽象程度的高低將治則進(jìn)行分類(lèi)，如于智敏[8]根據(jù)治則的抽象程度將中醫(yī)治則分為3個(gè)層次:第1層次包含治病求本、以平為期、調(diào)整陰陽(yáng)；第2層次包括治未病、既病防變、標(biāo)本論治、扶正驅(qū)邪、三因制宜、隨證治之、同證異治、異證同治、正治、反治；第3層次包括寒者熱之、熱者寒之、堅(jiān)者削之、燥者潤(rùn)之等10余種小治則。

有學(xué)者根據(jù)辨證體系存在明確層次、依證而立的治法，也存在與辨證體系的層次明確對(duì)應(yīng)且邏輯嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶哟畏诸?lèi)，如李姿慧等[9]將治法分為：最高層次以治療追求的目標(biāo)、指導(dǎo)思想和基本手段為主要內(nèi)容；第2層次為一般治則；第3層次為氣血津液的中介層次；第4層次為臟腑和病因論治層次。

有學(xué)者以病機(jī)為主要依據(jù)，如李征[10]將治法分為基本病機(jī)、病類(lèi)病機(jī)、病證病機(jī)、癥狀病機(jī)4個(gè)層次。

上述內(nèi)容分別從分層邏輯清晰、抽象程度、病機(jī)角度等方面來(lái)構(gòu)建新的治法層次，但仍存在以下問(wèn)題：治法治則界定不清楚；層次之間有聯(lián)系，但上一層次內(nèi)容不能完全涵蓋下一層次內(nèi)容，或?yàn)樯舷聦觾?nèi)容有交叉，致使層次感缺失，邏輯性不夠完善。筆者基于治法的內(nèi)容以及治法有效指導(dǎo)臨床實(shí)際運(yùn)用出發(fā)，試構(gòu)建新的治法層次分類(lèi)體系。

2.1 治法層次的構(gòu)建治法分為大法、小法2個(gè)方面的內(nèi)容，故治法層次的構(gòu)建包含了小法、大法各自治法層次的構(gòu)建。通過(guò)分析病與證之間的關(guān)系，我們不難看出大法小法的關(guān)系：大法對(duì)小法具有指導(dǎo)作用，小法是大法的具體化。但需要注意2個(gè)方面：①由于中醫(yī)精詳于證，粗略于病的特點(diǎn)，在大法與小法2個(gè)方面的治法層次構(gòu)建中也會(huì)出現(xiàn)精詳于小法，粗略于大法的特點(diǎn)。②在實(shí)際臨床中，在主次標(biāo)本緩急的治則下，存在小法所針對(duì)的主要矛盾與大法所針對(duì)的基本矛盾暫時(shí)不統(tǒng)一的情況，小法可能一過(guò)性的與大法內(nèi)容部分相反甚至完全相反。

2.2 大法小法層次構(gòu)建思路無(wú)論辨病論治或辨證論治，治法所針對(duì)的都是本質(zhì)，即病或證的三要素——病因、病位、病機(jī)。據(jù)此，大法與小法的第1層次均為病因治療法、病位治療法、病機(jī)治療法。因病因、病位、病機(jī)各自的內(nèi)容存在層次性，故大法與小法后續(xù)層次的構(gòu)建可以根據(jù)病因、病位、病機(jī)各自內(nèi)容的層次而分層。大法、小法治法最終的確定是在治則的指導(dǎo)下，病因治法、病位治法、病機(jī)治法3個(gè)方面各自最后層次內(nèi)容的綜合組合。

2.2.1 大法的分層構(gòu)建大法層次的構(gòu)建，根據(jù)萬(wàn)病不離表里寒熱虛實(shí)，將病因病位病機(jī)與表里寒熱虛實(shí)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，即病因與寒熱相對(duì)應(yīng)，表里與病位相對(duì)應(yīng)，病機(jī)與虛實(shí)相對(duì)應(yīng)，形成了大法的第2層次，分為解表法、治里法、表里雙解法、溫法、寒法、寒溫并用法、補(bǔ)法、攻法、攻補(bǔ)兼施法9大內(nèi)容。其實(shí)大法就分成了精簡(jiǎn)的3層，大法的最后1層是在遵循治則的原則下，對(duì)大法第2層內(nèi)容的綜合組合所確定的?？赡軙?huì)有讀者提出大法為什么不按照程鐘齡的八法分層？也曾有人指出，八法就是依據(jù)八綱之六要而確立的，但程鐘齡的八法內(nèi)容實(shí)際存在繁簡(jiǎn)失度的邏輯錯(cuò)誤。從邏輯上講八法在攻補(bǔ)、表里、寒熱的內(nèi)容上應(yīng)當(dāng)大致相近，但實(shí)際卻不然，如八法在表里上，僅僅就汗法為明確的解表法，而余七法多為治里法；針對(duì)寒熱上，僅僅明確給出溫法，相對(duì)應(yīng)的寒法未明確；在攻補(bǔ)上，補(bǔ)法僅僅只概括為溫、補(bǔ)兩法，這樣不免顯的繁簡(jiǎn)失度，層次不清，邏輯混亂。又或有讀者認(rèn)為筆者這樣的分法太過(guò)籠統(tǒng)，沒(méi)有多大的臨床指導(dǎo)意義，但須知中醫(yī)是精詳于證而粗略于病的，并且由于中醫(yī)歷史及疾病自身特點(diǎn)等因素，中醫(yī)對(duì)病的劃分或者分類(lèi)也不完善，盡管這樣分類(lèi)相對(duì)簡(jiǎn)要，但優(yōu)勢(shì)在于層次分明，邏輯清楚。同時(shí)，從上文所敘述的大法與小法之間的關(guān)系，大法對(duì)于小法也具有一定的指導(dǎo)作用，同樣具備一定的臨床意義。

2.2.2 小法的分層構(gòu)建小法層次同樣根據(jù)三要素各自內(nèi)容的層次而進(jìn)行構(gòu)建。試舉例小法第1層中病因治法的后續(xù)治法層次的構(gòu)建內(nèi)容。病因可分為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因，將病因治法第2層分為內(nèi)因治法、外因治法、不內(nèi)外因治法；病因治法的第3層的外因治法分為針對(duì)外因之六淫的風(fēng)寒熱濕燥火等相應(yīng)的治法；不內(nèi)外因治法分為針對(duì)不內(nèi)外因之病理產(chǎn)物的痰、飲、瘀、水、石等相應(yīng)的治法；內(nèi)因治法分為針對(duì)內(nèi)傷之七情、欲望、心境、飲食、勞逸、體質(zhì)等相應(yīng)的治法；病因治法的第4層是針對(duì)具體病因并且根據(jù)藥物功效來(lái)確定及命名治法，如治濕法的下1層可以分為芳香化濕法、淡滲利濕法、苦燥化濕法等。小法最后的確定也是在遵循治則的前提下，病因治法、病位治法、病機(jī)治法各自內(nèi)容最后層次治法的綜合。當(dāng)然這樣分類(lèi)也仍存在問(wèn)題，如對(duì)于病因病位病機(jī)三要素各自內(nèi)容的分類(lèi)會(huì)因?yàn)獒t(yī)者各自知識(shí)體系的不同而有不同的分層；又如對(duì)于病因病位病機(jī)各自最后1層的命名是以什么原則方法而制定組合的，筆者的設(shè)想是以藥物常用的功效名詞來(lái)命名，當(dāng)然這需要將含義相同的功效名稱(chēng)合并歸類(lèi)。但小法這樣分類(lèi)也有其優(yōu)勢(shì)：因治法依證而立，反過(guò)來(lái)促使醫(yī)者在臨床上辨證診斷上更加精細(xì)；另外因?yàn)獒t(yī)者辨證水平的不同導(dǎo)致辨證的精細(xì)程度也不盡相同，但治法這樣分類(lèi)也都可以找到與所辨之證的精細(xì)程度相對(duì)應(yīng)小法的層次，對(duì)粗略選方用藥也有一定的指導(dǎo)意義。

3 小結(jié)

總之，治則是在中醫(yī)疾病認(rèn)識(shí)觀的指導(dǎo)下，治療所有的疾病而遵循的原則，治則具有原則性、規(guī)范性、普適性、戰(zhàn)略統(tǒng)括性；治法是在治則指導(dǎo)下，根據(jù)疾病本質(zhì)(病的本質(zhì)、證的本質(zhì))辨證而制定的治療方法，治法具有具體性、針對(duì)性、靈活性。治則指導(dǎo)治法的確定，治法必須遵循治則。 筆者所構(gòu)建的新的治法層次邏輯相對(duì)清晰，契合精詳辨證、粗略辨病的中醫(yī)診斷特點(diǎn)即治法層次精詳于小法層次的分類(lèi)，且高度吻合“法隨證立”的基本原則。