益氣聰明湯臨床應(yīng)用概況

馬 慧

益氣聰明湯出自李東垣的《東垣試效方》，具有“令目廣大，久服無內(nèi)外障、耳鳴耳聾之患。又令精神過倍，元?dú)庾砸?，身輕體健，耳目聰明”的功效。主治“飲食不節(jié)，勞役形體，脾胃不足，得內(nèi)障，耳鳴或多年目暗，視物不能”。方藥組成：黃芪、甘草、芍藥、黃柏、人參、升麻、葛根、蔓荊子。此方受歷代醫(yī)家所推崇, 至今在眼、耳鼻喉、消化、神經(jīng)、循環(huán)等系統(tǒng)的很多疾病中廣泛應(yīng)用。筆者將近幾年益氣聰明湯的臨床應(yīng)用概述如下。

1 適應(yīng)證型淺析

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“故清陽出上竅，濁陰出下竅。清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑”。其中“上竅”指頭面七竅：眼、鼻、口、耳； “下竅”指前后二陰。上竅和下竅完成正常生理功能的一個(gè)必備條件是清陽上升，濁陰下降。一些學(xué)者認(rèn)為“清陽”是指呼吸之氣，以及視覺、聽覺、嗅覺、味覺等功能，這些功能如果能正常發(fā)揮，就需要清陽往上升。大小便要想通，是依賴于濁陰往下走。如果清陽不升，濁陰不降，就會(huì)出現(xiàn)病態(tài)，如視物模糊、眼睛干澀，聽力下降，耳鳴、耳聾，鼻塞、嗅覺、味覺下降，發(fā)音異常等，這些都屬于清陽不升。大便不通或是大便干燥、秘結(jié)、溏稀等，這都是濁陰下降有問題。有些老年人患前列腺疾病，小便不通暢，余瀝不盡，女性到了一定年齡漏尿等，這都屬于濁陰走下竅的功能失常。

李東垣認(rèn)為這類疾病病機(jī)為清陽不升、濁陰不降，故用益氣聰明湯健脾升陽，使水谷精微之氣能濡養(yǎng)眼、目、口、鼻，五官得到精氣滋養(yǎng)后，視力、聽力得到提高。所以叫益氣聰明湯。脾胃虛弱，不能升清降濁為益氣聰明湯適應(yīng)證型。

2 臨床應(yīng)用概述

2.1 眼科應(yīng)用近些年，隨著電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，人們近距離用眼增多，干眼癥、視疲勞等發(fā)病率也明顯升高。西醫(yī)多采用滴眼液及口服維生素等方法對(duì)癥治療，效果不佳。張風(fēng)梅等[1]治療脾胃氣虛型干眼癥患者60例，28 d后分別觀察中醫(yī)癥狀積分、BUT、 SIT、 FL，結(jié)果0.1% 玻璃酸鈉滴眼液滴眼合口服益氣聰明湯(有效率88.33%)優(yōu)于單用0.1% 玻璃酸鈉滴眼液滴眼(有效率53.33%)，結(jié)論:益氣聰明湯治療脾胃氣虛型干眼有較好療效。趙凡[2]采用益氣聰明湯加減治療視疲勞，從培補(bǔ)脾胃入手，充氣血以滋目，取得較好效果。醫(yī)案舉隅，方用黃芪20 g，黃柏10 g，人參10 g，升麻10 g，葛根10 g，蔓荊子10 g，酸棗仁30 g，北沙參10 g，甘草10 g等。7劑，日1劑。二診眼部干澀、燒灼感、視物模糊減輕，頭痛、頭暈、失眠等伴隨癥狀減輕。繼服15劑后無眼脹痛、干澀、燒灼感及流淚等不適。劉敏[3]運(yùn)用益氣聰明湯合生蒲黃湯治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，可以顯著改善患者的視力。提出糖尿病視網(wǎng)膜病變的病機(jī)為中氣虧虛，精氣不能上注于目，目絡(luò)瘀阻。治法為補(bǔ)益脾胃之氣,升舉清陽,使精氣上注于目,又可活絡(luò)而不破血,止血而不留瘀,從而達(dá)到補(bǔ)虛而不滯血行,攻瘀而不傷正氣的功用。每診時(shí)根據(jù)癥狀加減藥物，連服1個(gè)月余，患者能看清報(bào)紙小5號(hào)字體，視力較前明顯提升。宋劍濤[4]報(bào)道益氣聰明湯治療眼瞼痙攣、復(fù)視、重癥肌無力眼病有良好療效。陳安穎[5]觀察112例兒童瞬目患者，隨機(jī)分為治療組62例(給予益氣聰明湯口服合艾唯多滴眼液滴眼治療)和對(duì)照組50例(0.3%泰利必妥眼藥水合艾唯多滴眼液滴眼)。治療3周后，治療組56例基本治愈，6例瞬目明顯減少，停服益氣聰明湯后，58例中又有8例瞬目增加；對(duì)照組50例中，治療2周后28例瞬目無明顯改善，加用益氣聰明湯后，30例癥狀基本消失，3周后，43例基本治愈，7例瞬目明顯減少。楊宏斌[6]治療一反復(fù)發(fā)作20年的病毒性角膜炎患者，左眼視力：指數(shù)/2尺，角膜中央白翳3 mm×3 mm，全層混濁，應(yīng)用益氣聰明湯加蟬蛻、谷精草、防風(fēng)等口服50余劑后，左眼視力增至0.3，角膜遺留不均勻之薄翳。趙宏范[7]采用益氣聰明湯加減治療58例中心性漿液性視網(wǎng)膜病變患者，顯效45例，占77.59%，隨訪1年后未復(fù)發(fā)；有效11例，占18.97%。李迎舒[8]觀察168例兒童弱視治療，隨機(jī)分為治療組86例(采用益氣聰明湯聯(lián)合壓耳穴治療)，對(duì)照組82例(采用單純壓耳穴治療)。連續(xù)7～10 d為一個(gè)療程,治療8～15個(gè)療程后，治療組基本治愈率為75.15%,而對(duì)照組僅為55.97%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。益氣聰明湯和耳穴治療確為兒童弱視治療的有效方法。駱解法[9]運(yùn)用益氣聰明湯加減治療102例青少年近視，1個(gè)月為一個(gè)療程，痊愈者42例，顯效者32例，視力增加1～3排者23例，總有效率98%。

2.2 耳鼻喉科應(yīng)用王婧[10]研究79例脾胃氣虛型突發(fā)性耳聾患者，結(jié)果益氣聰明湯聯(lián)合高壓氧治療優(yōu)于單純高壓氧治療。結(jié)論聯(lián)合治療可促進(jìn)癥狀消退，改善聽力水平，療效確切。朱海濤[11]研究50例脾胃氣虛型耳鳴患者，采用益氣聰明湯加減治療2個(gè)月后，總有效率92%。益氣聰明湯加減對(duì)脾胃虛弱型耳鳴患者進(jìn)行治療的效果確切。苑明茹[12]研究104例突發(fā)性耳聾患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各52例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予益氣聰明湯合葛根素注射液治療。結(jié)果顯示觀察組(有效率96.15%)優(yōu)于對(duì)照組(有效率76.92%)。兩者治療后低頻區(qū)和高頻區(qū)聽力有差異。結(jié)論：益氣聰明湯合葛根素注射液治療突發(fā)性耳聾效果確切，能夠改善聽力，提高生活質(zhì)量。方鴻興[13]報(bào)道益氣聰明湯治療鼻淵，配大劑量黃芪補(bǔ)氣固表，白芍鎮(zhèn)痛, 蒼耳子通鼻竅，療效顯著，屢試不爽。陳玉卿等[14]觀察100例經(jīng)顱多普勒檢測(cè)異常的突發(fā)性耳聾患者，隨機(jī)分為治療組(長春西汀聯(lián)合益氣聰明湯治療)和對(duì)照組(長春西汀治療)。電測(cè)聽結(jié)果顯示，治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組；經(jīng)顱多普勒顯示治療組在治療后椎-基底動(dòng)脈評(píng)價(jià)血流流速較對(duì)照組明顯改善。長春西汀聯(lián)合益氣聰明湯治療對(duì)經(jīng)顱多普勒異常突發(fā)性聾能顯著提高療效,有廣闊應(yīng)用前景。孟動(dòng)玲[15]采用益氣聰明湯加減治療屬脾胃氣虛型的分泌型中耳炎、慢性化膿性中耳炎療效顯著，治療后咽鼓管通暢、鼓膜內(nèi)陷好轉(zhuǎn)，耳膜穿孔范圍減小，聽力改善。

2.3 神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用眩暈、頭痛、失眠系神經(jīng)內(nèi)科常見多發(fā)病，且遷延難愈。益氣聰明湯治療屬脾胃氣虛型的此類疾病收到良好效果。申愛玲[16]研究120例氣血虧虛型頸性眩暈患者，分別采用益氣聰明湯加針灸治療和單純針灸治療各60例，結(jié)果示益氣聰明湯加針灸治療效果明顯優(yōu)于單純針灸治療，氣血虧虛型頸性眩暈患者針灸聯(lián)合益氣聰明湯加減治療,可有效緩解癥狀,提高治療質(zhì)量。袁杰[17]選取106例老年性癡呆病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各53例。對(duì)照組給予尼麥角林治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣聰明湯加減治療。結(jié)果治療后觀察組從癥狀評(píng)分、簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查評(píng)分、日常生活能力量表評(píng)分均高于觀察組。益氣聰明湯加減聯(lián)合尼麥角林治療可有效改善老年性癡呆患者臨床癥狀，提高患者認(rèn)知功能及日常生活能力，且具有較高安全性。吳子慧等[18]研究60例高血壓伴眩暈患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各30例。結(jié)果觀察者總有效率(93.33%)顯著高于對(duì)照組(70.00%)，癥狀積分、眩暈程度也均優(yōu)于對(duì)照組。益氣聰明湯加減治療高血壓伴眩暈(氣虛型、痰濕型)，具有無毒副作用且安全性高的優(yōu)點(diǎn)。郭亞妮[19]選取40例血管性癡呆患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組用醒腦開竅針治療，試驗(yàn)組再聯(lián)合益氣聰明湯治療。結(jié)果治療后試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。醒腦開竅針聯(lián)合益氣聰明湯治療血管性癡呆療效顯著，能改善認(rèn)

知功能。王斌等[20]觀察160例氣虛絡(luò)脈瘀阻型老年性失眠患者，隨機(jī)分為治療組(采用針刺配合益氣聰明湯加減治療)和對(duì)照組(采用艾司唑侖治療)各80例。結(jié)果治療組(總有效率96.25%)顯著高于對(duì)照組(76.25%)。針刺配合益氣聰明湯加減治療該型老年性失眠療效較好，能夠顯著改善患者睡眠質(zhì)量。高天輝[21]選入112例氣虛型慢性腦供血不足患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用益氣聰明湯合補(bǔ)陽還五湯加減治療。觀察2個(gè)療程后，結(jié)果顯示治療組的總有效率、腦血管血流動(dòng)力學(xué)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。益氣聰明湯合補(bǔ)陽還五湯加減治療氣虛型慢性腦供血不足有顯著療效，且用藥安全，對(duì)大腦有較好保護(hù)作用。古贊[22]選取36例清陽不升型眩暈患者，給予益氣聰明湯加減治療?？傆行?4.45%。益氣聰明湯加減治療清陽不升型眩暈效果滿意，值得推廣。 蔡鳳信[23]研究60例腰穿后低顱壓頭痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組給予補(bǔ)液及地塞米松靜滴，治療組在此之上給予益氣聰明湯湯劑口服。對(duì)視覺模擬評(píng)分及頭痛強(qiáng)度觀察，結(jié)果治療組均優(yōu)于對(duì)照組，益氣聰明湯能有效改善腰穿后低顱壓頭痛，效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。沈偉明[24]觀察100例高血壓伴眩暈患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組采用頡沙坦膠囊治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予益氣聰明湯治療。1個(gè)月后，治療組在眩暈程度、收縮壓、舒張壓變化上顯著低于對(duì)照組。故益氣聰明湯能顯著降低高血壓伴頭暈患者眩暈程度、收縮壓和舒張壓。李克東[25]采用益氣聰明湯加減治療45例腦鳴患者，總有效率93.48%，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。雷小蘭[26]研究118例妊娠高血壓患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各59例，對(duì)照組采用硫酸鎂治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予益氣聰明湯治療，結(jié)果治療組順產(chǎn)率及宮縮乏力發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。益氣聰明湯配合硫酸鎂治療妊娠高血壓療效較好。史曉娜等[27]觀察60例氣血虧虛型腦動(dòng)脈粥樣硬化患者，治療28 d后運(yùn)用加減益氣聰明湯的治療組總體臨床療效，頭暈改善程度均優(yōu)于銀杏葉治療的對(duì)照組。加減益氣聰明湯對(duì)治療腦動(dòng)脈硬化所致的眩暈近期療效確切。翟廣琪[28]觀察60例阿爾茨海默病例，連續(xù)治療3個(gè)月后，總有效率及簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表評(píng)分，治療組(口服益氣聰明湯)均優(yōu)于對(duì)照組(口服吡拉西坦片)。益氣聰明湯治療阿爾茨海默病療效確切。奚秀珠[29]采用益氣聰明湯加防風(fēng)、丹參、全蝎、蜈蚣、鉤藤、僵蠶、綠梅花等治療1例氣虛血瘀型面癱后遺癥患者，3個(gè)月后痊愈。

2.4 消化內(nèi)科應(yīng)用姜朱林[30]運(yùn)用“健脾益氣升陽”法研究72例慢性非萎縮性胃炎(脾胃氣虛型)的治療，隨機(jī)分為治療組(給予益氣聰明湯加減治療)、對(duì)照組(給予胃復(fù)春片治療)各36例。28 d后，觀察中醫(yī)癥狀及胃黏膜變化，結(jié)果治療組總體療效(93.55%)優(yōu)于對(duì)照組(70.00%)。在胃黏膜積分上，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。安全性觀察2組均無不良反應(yīng)。益氣聰明湯加減治療脾胃氣虛型慢性非萎縮性胃炎臨床實(shí)用性強(qiáng),能較好地改善胃脘脹滿(痛)、疲倦乏力、四肢不溫等癥狀,且可以有效改善患者胃黏膜紅斑、糜爛、出血等表現(xiàn),利于疾病改善或者恢復(fù)。肖政華[31]觀察益氣聰明湯對(duì)老小鼠D-半乳糖鼠免疫功能的影響，益氣聰明湯3個(gè)治療組均能不同程度升高小鼠免疫器官指數(shù)、IL-2量、脾淋巴細(xì)胞增值活性,升高與其劑量基本呈正相關(guān)。結(jié)論示益氣聰明湯有良好的延緩衰老作用,其機(jī)制可能與增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能有關(guān)。 張福產(chǎn)[32]運(yùn)用益氣聰明湯加炒枳殼、蒲公英、木香、炒神曲，治療脾胃虛弱型胃脘疼痛(胃鋇示胃下垂，纖維胃鏡檢查為慢性淺表性胃炎)，隨訪半年胃病未復(fù)發(fā)。 張福產(chǎn)[32]采用補(bǔ)氣升陽、清腸化濕法，運(yùn)用益氣聰明湯加減化裁治療清氣不升、腸中濕熱蘊(yùn)伏型的泄瀉療效顯著。

2.5 其他病癥應(yīng)用高喜源等[33]應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合法治療腦外傷綜合征30例。CT掃描均無一例顱內(nèi)出血者。對(duì)照組10例給予西藥抗炎及賴氨酸粉治療； 治療組20例在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，以中藥益氣聰明湯加水蛭粉治療，1個(gè)月為一個(gè)療程，治療組臨床治愈10例，顯效8例，有效2例。對(duì)照組臨床治愈3例，顯效3例，有效4例。治療組治愈率及顯效率明顯高于西藥組。王鳳菊等[34]用益氣聰明湯加減口服20余劑，治愈2例精神分裂癥。張定國[35]運(yùn)用益氣聰明湯加減治療1例70歲前列腺炎、前列腺肥大患者。藥用：黨參、黃芪各15 g,升麻6 g，葛根、澤瀉、車前子、木通各10 g。3劑后，小便正常。

3 討論

益氣聰明湯在臨床廣泛運(yùn)用于許多疾病，臨床療效較好。本方治證乃中氣不足，清陽不升，孔竅失養(yǎng)所致。方中人參、黃芪甘溫，補(bǔ)脾胃之氣；葛根、蔓荊子、升麻升發(fā)清陽之氣，鼓舞胃氣上行頭目，補(bǔ)中有散，升中寓降，則五官通利，耳聰目明；白芍養(yǎng)血斂陰；黃柏補(bǔ)

腎堅(jiān)陰；甘草甘緩和藥。諸藥合用，共具益氣升陽、聰耳明目之功效。藥理研究：有增加腦供血量，提高腦代謝和興奮大腦皮層的功能，提高利血平化下降的下丘腦去甲腎上腺素和紋狀體多巴胺的水平。其中人參、黃芪、白芍均能升高外周白細(xì)胞，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能和免疫能力，強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、降血壓、興奮造血機(jī)能、改善消化功能；葛根、升麻、蔓荊子解熱，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛；葛根尚能降血壓、減慢心率、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善腦循環(huán)和心臟功能、松弛胃腸平滑??；蔓荊子抗炎、鎮(zhèn)痛、降血壓、抑制平滑??；升麻解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、降血壓、抗菌；黃柏抗菌、降血壓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、增強(qiáng)防御能力。在臨床上，只要切中病機(jī)，抓住該方精髓并隨證化裁，即可異病同治，將其運(yùn)用于臨床的各類病證。根據(jù)該方清陽不升，濁陰不降的病機(jī)，筆者臨床用于前列腺炎、前列腺肥大，加桂枝、肉桂、小茴香、木香等；治療氣虛型便秘，加蒼術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾祛濕；治療老年人血虛便秘加熟地黃、當(dāng)歸、肉蓯蓉、大黃等收到較好效果?？傊?，益氣聰明湯配伍精當(dāng)、臨床適用廣泛、療效顯著, 可應(yīng)用于多種學(xué)科的多種疾病, 為人類的健康保駕護(hù)航。