醫(yī)療設備招標采購風險分析及控制策略探析

馮益彬，鄧釗坤，趙冬梅，馮奐

（1.南方醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510900；2.肇慶市第二人民醫(yī)院醫(yī)療裝備部，廣東 肇慶 526060）

作為我國的朝陽性產業(yè)之一，醫(yī)療設備產業(yè)發(fā)展速度非常迅猛，醫(yī)療設備的市場銷售額不斷上升。醫(yī)療設備的使用和配備水平會在很大程度上影響醫(yī)院的診療水平，因此各醫(yī)院都非常重視對醫(yī)療設備的招標采購工作。醫(yī)院做好醫(yī)療設備的招標采購工作，不但可為患者診療提供優(yōu)質服務，還有利于醫(yī)院樹立良好形象，促進醫(yī)院未來更好的發(fā)展。

1 醫(yī)療設備招標采購中存在的風險

1.1 醫(yī)療設備經銷行業(yè)存在壟斷式經營

目前，我國醫(yī)療設備經銷行業(yè)的準入門檻較低，各醫(yī)療設備經銷企業(yè)的規(guī)模大小、實力強弱存在很大差異，醫(yī)療設備市場魚龍混雜，醫(yī)療設備經營資質的發(fā)放也較為混亂。因為各經銷商層次不齊，導致醫(yī)院所采購的醫(yī)療設備在價格、資質以及質量等方面存在信息不透明的情況，也導致部分利欲熏心的不法商販趁機渾水摸魚，使得醫(yī)院無法準確掌握醫(yī)療設備的信息，增加了采購醫(yī)療設備的難度。

另外，醫(yī)療設備的價格缺乏透明性，大多數(shù)設備生產商在給經銷企業(yè)授權時，通常采取單次或區(qū)域銷售獨家授權的方式，一般不采取開放式競爭方式，造成醫(yī)療設備的價格不斷攀升，居高不下。再者，醫(yī)療設備的售后服務往往是壟斷式經營，因部分醫(yī)療設備的維修配件是專用配件，只有廠家獨有這種維修配件，因此導致醫(yī)療設備的保養(yǎng)和維修費用較為昂貴。

1.2 委托招標公司招標存在弊端

按照醫(yī)療招標采購條例和招標采購法的相關規(guī)定，若醫(yī)院不具備招標資質，采購單價高于一定數(shù)額的大型醫(yī)療設備必須委托專門的招標公司進行采購，但委托招標公司招標存在一些弊端。

第一，盡管招標公司在采購知識方面較為專業(yè)，但無法根據(jù)醫(yī)院的總體戰(zhàn)略和業(yè)務發(fā)展需求來采購最為合適的醫(yī)療設備。第二，大型醫(yī)療設備批量委托招標時，有時會因醫(yī)院相關負責人員缺乏采購經驗、管理水平跟不上而制約采購效果。

1.3 暗箱操作無法保障醫(yī)療設備質量

極少數(shù)經銷商為中標而私下與科室醫(yī)務人員聯(lián)系，以小恩小惠賄賂醫(yī)務人員，極少數(shù)醫(yī)務人員被利益左右將采購醫(yī)療設備的價格和采購計劃泄漏出去，甚至還有極少數(shù)醫(yī)務人員內定購買醫(yī)療設備的品牌。醫(yī)療設備采購中的暗箱操作行為是對公正公平原則的踐踏，使醫(yī)療設備招標采購工作流于形式，容易導致采購的醫(yī)療設備質量降低，導致醫(yī)療設備質量隱患，甚至導致醫(yī)療安全事故。

1.4 醫(yī)療設備招標采購人員缺乏專業(yè)知識

隨著現(xiàn)代科學技術的快速發(fā)展，醫(yī)療設備在不斷地更新?lián)Q代。因醫(yī)療設備種類多樣，專業(yè)性強，這也給醫(yī)療設備招標采購人員提出了更高的要求，醫(yī)療設備招標采購人員只有具備較強的專業(yè)能力、熟悉設備性能才可做好招標采購工作，才能為醫(yī)院采購到價格適中、質量上乘的先進醫(yī)療設備，為患者提供高效、優(yōu)質的醫(yī)療服務。但當前，部分醫(yī)院醫(yī)療設備招標采購人員缺乏專業(yè)采購知識，很多醫(yī)療設備招標采購人員對于招標采購知識一知半解，且缺少了解醫(yī)療設備、器械新信息、新情況的途徑，知識結構更新較慢，難以為醫(yī)療設備招標采購提供有力的支持。

2 醫(yī)療設備招標采購風險控制策略

2.1 規(guī)范醫(yī)療設備經銷行業(yè)

針對目前醫(yī)療設備經銷行業(yè)混亂的現(xiàn)狀，強烈呼吁各有關監(jiān)管職能部門強化對醫(yī)療設備經銷商的監(jiān)督和管理，督促醫(yī)療設備經銷商加強醫(yī)療技術學習和培訓，不斷提高醫(yī)療設備經銷商的職業(yè)化和專業(yè)化水平。同時，要嚴厲打擊醫(yī)療設備行業(yè)存在的壟斷經營等不正當經營方式，提高醫(yī)療設備價格的透明程度，使醫(yī)療設備經銷商的利潤更加公開透明。

另外，醫(yī)院在開展醫(yī)療設備招標采購時，采購部門要對醫(yī)療設備經銷商、成本問題、產生數(shù)據(jù)進行深入分析，同時對醫(yī)療設備經銷商的規(guī)模、信用、資質等綜合情況進行調查。醫(yī)院還可組建醫(yī)療設備采購評價工作小組負責對產品的質量、數(shù)量、售后服務以及價格等方面進行綜合評價。評價小組可與誠信友善、資質健全、質優(yōu)價廉的醫(yī)療設備經銷商長期保持合作態(tài)度，堅決淘汰那些產品質量不符合標準、資質不健全、服務態(tài)度拙劣的醫(yī)療設備經銷商，以確保醫(yī)療設備的采購質量。

2.2 建立院內招標采購管理體系

（1）醫(yī)院組建招投標管理小組和監(jiān)督小組。管理小組由院長、設備、財務、后勤等和采購部門構成，確保招標采購活動符合相關法律法規(guī)和規(guī)章制度的規(guī)定。醫(yī)院還要制定醫(yī)療設備招標采購制度和工作流程，實現(xiàn)招標采購工作的統(tǒng)一管理和組織實施。監(jiān)督小組由紀檢監(jiān)察室、審計部門組成，負責監(jiān)督檢查招投標過程中的制度決策和實施情況。上述兩個小組分權并立，權力相互制衡。

（2）組建招標采購管理部門。醫(yī)院應專門成立招標采購管理部門，對后勤物資、醫(yī)療設備等進行統(tǒng)一招標采購，制定統(tǒng)一、規(guī)范的招標采購審批、申報流程，一改過去各部門各自負責采購，工作流程各行其是的落后做法，有效提高采購資金使用效能，提高招標采購工作的管理水平。

（3）歸口分類管理。根據(jù)醫(yī)療設備政府采購限額標準，招標采購工作可分為院內招標采購和政府招標采購兩類。對于這兩類招標采購，應采取如下歸口分類管理辦法：第一，醫(yī)院招投標管理小組在充分研究論證的基礎上設定院內招標采購范圍，招標管理部門組織開展招標采購工作。第二，根據(jù)政府規(guī)定范圍確定院外招標采購范圍，醫(yī)院承擔項目立項、論證、申報和提請財政局開展招標采購。

（4）規(guī)范招標采購方式、流程和審批程序，減少風險。項目承辦部門（主要包括物資部門、設備部門等）和臨床科室協(xié)作完成招標前期各項工作，具體工作流程是臨床科室將采購申請?zhí)峤豁椖砍修k部門，項目承辦部門在審批論證、制定服務方案后提交醫(yī)院院務會和主管領導進行立項審批，經批準后由項目承辦部門將招標采購資料提交給招標采購管理部門，接下來按照招標工作流程進行招標采購。招標管理部門接到項目承辦部門申請后，審核招標主要技術參數(shù)和招標采購方式是否適用，能否滿足最少3個廠家生產的不同產品要求，然后再報上級領導審批，并從商務、技術和價格等方面組織編制標書，接受招標報名同時對投標人的資格進行審核，然后負責進行開標評審和招標結果公示。招標采購人員根據(jù)人員專長和項目屬性進行分工，實行專人負責，一跟到底。

2.3 完善醫(yī)院內控招標采購風險控制

（1）打造良好的內部控制環(huán)境。外部市場環(huán)境不是醫(yī)院采購能控制的，因此醫(yī)院要著力優(yōu)化醫(yī)院內部環(huán)境。醫(yī)療設備招標采購風險和醫(yī)院內部文化環(huán)境有著密切的聯(lián)系，如招標采購前缺乏足夠的科學論證，內外相互勾結徇私腐敗行為、責任意識淡薄、后期管理和驗收環(huán)節(jié)管理意識不強等都是醫(yī)院內部環(huán)境不佳的表現(xiàn)。這些問題的存在不單是招標采購人員的問題，而是受醫(yī)院文化環(huán)境整體氛圍的影響。因此，醫(yī)院要強化內部環(huán)境文化建設，倡導廉潔奉公、履職盡責的企業(yè)文化，加強黨風廉政宣傳，積極開展風險防范思想教育，努力打造不怠慢、不敢腐的良好工作氛圍，建立一支素質可靠、技術過硬的專業(yè)招標隊伍。

（2）注重風險評估能力建設。隨著醫(yī)療設備技術的快速發(fā)展，醫(yī)療設備采購的技術含量越來越高，增加了招標采購的風險，因此醫(yī)院必須要強化風險評估能力，以有效規(guī)避一些不必要的風險，減少經濟損失。醫(yī)院開展風險評估時，要實現(xiàn)對招標采購整個過程各個關鍵環(huán)節(jié)的全覆蓋，逐一開展討論分析，有的放矢地開展?jié)撛陲L險分析和防范。醫(yī)院要想提高風險評估能力，還要充分了解和掌握醫(yī)療設備行業(yè)的發(fā)展前沿趨勢，醫(yī)院應組織招標采購人員參加醫(yī)療設備行業(yè)展會、學術會議，不斷提高招標采購人員的專業(yè)技能和綜合素質，降低醫(yī)療設備招標采購風險。

（3）加強全過程控制。醫(yī)療設備招標采購的整個過程包括事前準備工作、事中實施過程、事后維護等幾個環(huán)節(jié)。招標采購風險貫穿整個活動的始終，因此醫(yī)院須對整個生命周期實行全面風險防控管理辦法，針對醫(yī)療設備需求調研、年度預算、經濟效益可行性報告、招標文件編制、采購需求提交、發(fā)布招標公告、中標公示、組織開招標、設備驗收、款項支付、后期維修維護、使用培訓、質量保障等問題以及整個過程中存在的風險點開展分析，制定應對性的內部控制辦法，實行系統(tǒng)性、全周期內部控制，有效降低系統(tǒng)風險發(fā)生率。

2.4 提高醫(yī)療設備招標采購人員專業(yè)能力水平和素質

（1）醫(yī)療設備招標采購人員不但要具備超強的醫(yī)療設備招投標專業(yè)能力和水平，還要具備良好思想道德修養(yǎng)，注重思想品德提升，嚴格遵守各項職業(yè)操守，具有較強的職業(yè)責任感，對工作認真負責，不貪圖一己私利，全心全意為醫(yī)院著想。醫(yī)院可定期不定期組織醫(yī)療設備招標采購人員開展業(yè)務知識和思想道德素質培訓，通過開辦培訓班、以會代訓、邀請專家、組織外出參觀學習等多種方式，強化醫(yī)療設備招標采購人員對招投標專業(yè)知識學習，不斷提高其專業(yè)能力水平。另外，醫(yī)院還應注重對醫(yī)療設備招標采購人員思想境界和道德修養(yǎng)的提升，通過組織收看警示片、參觀警示教育基地等多種方式，對其開展廉政思想道德教育，不斷加強其修養(yǎng)，全面提高其綜合素質。

（2）醫(yī)療設備招標采購人員要具備醫(yī)療設備專業(yè)知識和招標采購專業(yè)知識，不斷提高專業(yè)素養(yǎng)和技能。與此同時，醫(yī)院還要組織醫(yī)療設備招標采購人員進行醫(yī)療設備市場占有率、設備性能以及招標采購專業(yè)知識的學習和培訓，讓其及時全面了解和掌握目前醫(yī)療設備市場行情，緊跟時代發(fā)展步伐，全面提高醫(yī)療設備招標采購人員的市場敏銳度和專業(yè)知識。

（3）醫(yī)療設備招標采購人員要積極和所有醫(yī)療診治科室保持良好的交流溝通，能全面及時地了解和掌握醫(yī)院對醫(yī)療設備的各種需求，使醫(yī)療設備需求與招標采購工作實現(xiàn)“無縫連接”，只有如此才可以采購到更符合醫(yī)院需求的醫(yī)療設備。

（4）醫(yī)療設備招標采購人員要深入學習有關醫(yī)療產品采購方面的區(qū)域政策和法律法規(guī)，在法律法規(guī)規(guī)定的框架下嚴格執(zhí)行各項招標采購行為，提高醫(yī)療設備采購行為的規(guī)范化程度，增強合法性。

3 結語

總而言之，隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，以及醫(yī)療設備技術的突飛猛進，醫(yī)院在招標采購中的風險也會不斷發(fā)生變化。對此，醫(yī)院要對醫(yī)療設備招標采購工作進行持續(xù)不斷的動態(tài)管理，不斷總結日常招標采購工作，對整個招標采購流程進行檢視，認真查找并發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，及時改進優(yōu)化，不斷提高醫(yī)療設備招標采購工作水平，規(guī)范醫(yī)療設備招標采購行為，使醫(yī)院有效規(guī)避不必要的法律糾紛和采購風險。