開展直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練的幾點(diǎn)體會(huì)

王琪鴻，劉媛媛，趙悅彤，焦裕偉

1 基本情況

1.1 訓(xùn)練前準(zhǔn)備

1.1.1 人員準(zhǔn)備 由1名院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，負(fù)責(zé)訓(xùn)練的總體組織協(xié)調(diào)，另抽組醫(yī)院精干力量共10余人。設(shè)隊(duì)長(zhǎng)1人，由骨科主任擔(dān)任，其余包括全科醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)技術(shù)骨干。為提升抗眩暈、耐低壓、耐低氧能力，參訓(xùn)人員在開訓(xùn)前進(jìn)行了體能強(qiáng)化訓(xùn)練，主要有3 km跑、俯臥撐、仰臥起坐、10×5 m折返跑等。

1.1.2 理論準(zhǔn)備 訓(xùn)練前1周下發(fā)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心編寫的《直升機(jī)后送醫(yī)療隊(duì)勤務(wù)訓(xùn)練教材》《陸軍戰(zhàn)場(chǎng)專業(yè)常備搜救力量衛(wèi)勤分隊(duì)救援訓(xùn)練流程及指南》等教材，以自學(xué)方式為主，要求參訓(xùn)人員重點(diǎn)對(duì)直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援的特點(diǎn)與范圍、條件與原則、救護(hù)注意事項(xiàng)、機(jī)載醫(yī)療設(shè)備配置與使用等基礎(chǔ)理論內(nèi)容進(jìn)行了解掌握。

1.1.3 物資準(zhǔn)備 采購(gòu)直升機(jī)掛載醫(yī)學(xué)救援包；對(duì)直升機(jī)機(jī)載醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行安裝及調(diào)試；發(fā)放個(gè)人防護(hù)裝備器材如防護(hù)面罩、防護(hù)服、消毒濕巾、降噪耳麥等；準(zhǔn)備個(gè)人生活物資。野戰(zhàn)急救車、直升機(jī)、軍醫(yī)背囊、衛(wèi)生員背囊、急救箱、醫(yī)用訓(xùn)練模擬人等其它衛(wèi)生訓(xùn)練器材依托陸航部隊(duì)衛(wèi)生連保障。

1.2 理論教學(xué)

1.2.1 航空知識(shí) 由陸航部隊(duì)飛行教官進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，2個(gè)學(xué)時(shí)。主要內(nèi)容包括一般的飛行常識(shí)、直升機(jī)的結(jié)構(gòu)和性能、飛行管制和飛機(jī)保障的各種規(guī)定和要求、與飛行有關(guān)的氣象航行高度、野外機(jī)降點(diǎn)勘察與選擇等方面的知識(shí)。

1.2.2 航空醫(yī)學(xué)知識(shí) 由陸航部隊(duì)保障部門領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行理論授課，共2個(gè)學(xué)時(shí)。主要內(nèi)容包括航空醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，特別是特殊的航空環(huán)境因素如噪聲、顛簸、低氣壓、低氧等對(duì)人體的不良影響等[2]。

1.2.3 空運(yùn)救護(hù)知識(shí) 由陸航部隊(duì)衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行理論授課，共2.5個(gè)學(xué)時(shí)。主要內(nèi)容包括高技術(shù)條件下局部戰(zhàn)爭(zhēng)衛(wèi)勤保障空運(yùn)后送基本理論與特點(diǎn)、直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的申請(qǐng)工作程序、傷病員直升機(jī)后送適應(yīng)癥、直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援組織程序等衛(wèi)生勤務(wù)理論；航空環(huán)境對(duì)救護(hù)作業(yè)產(chǎn)生的影響、航空環(huán)境對(duì)醫(yī)療設(shè)備性能的影響、飛行勞動(dòng)負(fù)荷的有關(guān)因素及減輕的根本措施等空運(yùn)救護(hù)專項(xiàng)理論知識(shí)。

1.3 操作演練

眾創(chuàng)空間的上述運(yùn)行機(jī)制顛覆了傳統(tǒng)的技術(shù)創(chuàng)新模式，將傳統(tǒng)的創(chuàng)新流程分解成獨(dú)立的單元模塊，實(shí)現(xiàn)了對(duì)原有創(chuàng)新任務(wù)的解構(gòu)，帶來創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新資源的網(wǎng)絡(luò)化動(dòng)態(tài)配置，使創(chuàng)業(yè)的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和投入成本大幅降低，使大眾化研發(fā)成為現(xiàn)實(shí)。其中價(jià)值創(chuàng)造機(jī)制是眾創(chuàng)空間運(yùn)行的核心機(jī)制，是眾創(chuàng)平臺(tái)發(fā)展的基石，在此基礎(chǔ)上不僅打造了開放共享的價(jià)值網(wǎng)絡(luò)，而且實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)業(yè)鏈上下游的資源整合。眾創(chuàng)空間的發(fā)展不僅取決于自身的服務(wù)素質(zhì)，更取決于各創(chuàng)業(yè)主體構(gòu)成的價(jià)值網(wǎng)絡(luò)的綜合能力。

1.3.1 靜態(tài)模擬訓(xùn)練 靜態(tài)模擬訓(xùn)練主要采取三種方式。一是先按要求完成地面固定滾輪或旋梯抗眩暈科目后，使參訓(xùn)人員達(dá)到一定的眩暈狀態(tài)，緊接著進(jìn)行心肺復(fù)蘇、胸腔穿刺、氣管插管、外周靜脈穿刺等醫(yī)護(hù)急救技能操作。二是直升機(jī)靜態(tài)旋槳轉(zhuǎn)動(dòng)情況下操作機(jī)載醫(yī)療設(shè)備，進(jìn)行機(jī)艙工作環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練。重點(diǎn)訓(xùn)練機(jī)組與醫(yī)護(hù)、醫(yī)患之間的協(xié)同配合、溝通交流、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力。三是按照受領(lǐng)任務(wù)、集結(jié)出動(dòng)、乘機(jī)出發(fā)、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)、人員離機(jī)等連貫演練內(nèi)容進(jìn)行桌面推演，明確人員職責(zé)分工。

1.3.2 動(dòng)態(tài)實(shí)操訓(xùn)練 動(dòng)態(tài)實(shí)操訓(xùn)練是指空中飛行狀態(tài)下急救技術(shù)操作訓(xùn)練。利用半天時(shí)間，人員分四組，3人一組，每組空中飛行2 h。主要是在真實(shí)飛行中進(jìn)行救治操作，檢驗(yàn)靜態(tài)模擬訓(xùn)練效果。

1.3.3 連貫演練 區(qū)分空運(yùn)前準(zhǔn)備、交接登機(jī)、機(jī)上后送、離機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)四個(gè)階段，按照救援需求研判、申請(qǐng)審核審批、指揮調(diào)度前出、具體救援實(shí)施四個(gè)步驟進(jìn)行?？者\(yùn)前傷病員所在部隊(duì)救治人員準(zhǔn)確判斷傷病情，做好空送前醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備并按程序上報(bào)申請(qǐng)；勘選機(jī)降場(chǎng)；與直升機(jī)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)建立通聯(lián)，報(bào)告?zhèn)∏?。直升機(jī)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)受領(lǐng)任務(wù)后，依救援需要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，與傷病員所在部隊(duì)建立通聯(lián)，了解情況并遠(yuǎn)程指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。交接傷病員時(shí)加強(qiáng)登機(jī)現(xiàn)場(chǎng)管理，按先重后輕、先上后下的順序妥善安放傷病員。途中加強(qiáng)傷病情觀察，醫(yī)療管道管理，與機(jī)組人員密切溝通，妥善處置突發(fā)情況并協(xié)調(diào)收治醫(yī)院，提出前接建議，預(yù)告降落時(shí)間等。到達(dá)收治醫(yī)院后按先輕后重、先上層后下層的順序組織離機(jī)，交接傷病員傷病情，醫(yī)療處置情況、人數(shù)、醫(yī)療文書及擔(dān)架被服等。清點(diǎn)補(bǔ)充物資。直升機(jī)歸建后卸載機(jī)上設(shè)備，進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，隨時(shí)準(zhǔn)備執(zhí)行下一次任務(wù)。同時(shí)做好機(jī)艙清潔消毒工作[3]。

2 問題與不足

此次訓(xùn)練是醫(yī)院建設(shè)打仗型衛(wèi)勤的重要組成部分，是拓展衛(wèi)勤保障模式的重要舉措，體現(xiàn)了加快推進(jìn)轉(zhuǎn)型建設(shè)，有效履行職能使命的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，并取得了初步成效。但直升機(jī)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)在力量編組、人員選拔標(biāo)準(zhǔn)、藥材裝備配備、訓(xùn)練籌劃等方面與現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)衛(wèi)勤保障任務(wù)要求仍有不小差距。

2.1 勤務(wù)定位模糊不清，力量編組欠靈活 任務(wù)需求決定人員編組數(shù)量、專業(yè)搭配、能力素質(zhì)等，人員編組應(yīng)與所擔(dān)負(fù)的任務(wù)相適應(yīng)。戰(zhàn)時(shí)一線部隊(duì)建制內(nèi)衛(wèi)勤力量有限，通常需上級(jí)醫(yī)院予以加強(qiáng)。直升機(jī)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)作為戰(zhàn)役衛(wèi)勤支援力量，在“白金十分鐘、黃金一小時(shí)”時(shí)效救治方面具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。直升機(jī)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)在戰(zhàn)時(shí)主要承擔(dān)前接后送傷病員、加強(qiáng)或接替前沿救治力量等任務(wù)。戰(zhàn)時(shí)運(yùn)用應(yīng)當(dāng)與任務(wù)需求相適應(yīng)，但目前編組形式較為單一，與任務(wù)需求結(jié)合不夠緊密。

2.2 人員素質(zhì)良莠不齊，選拔標(biāo)準(zhǔn)偏主觀 與外軍嚴(yán)格的培訓(xùn)選拔機(jī)制相比[4-5]，我軍目前直升機(jī)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)力量編組沒有相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，人員力量抽組時(shí)較為主觀，常表現(xiàn)為重技術(shù)專業(yè)，輕軍事素質(zhì)。此次抽組的隊(duì)員大多是醫(yī)院各科室的技術(shù)骨干，技術(shù)方面比較過硬。但人員的軍事素養(yǎng)、身體素質(zhì)、乘機(jī)禁忌癥等方面情況如何，往往不夠注重。在空中飛行過程中，各種加速度作用于人體內(nèi)耳前庭，易引起機(jī)上人員暈機(jī)、嘔吐[6]。在此次訓(xùn)練中有2名醫(yī)療隊(duì)員就出現(xiàn)較嚴(yán)重的暈機(jī)現(xiàn)象，以致影響醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作的順利實(shí)施，難以勝任救治任務(wù)。

2.3 藥材裝備配備不全，救治功能較基礎(chǔ) 我軍專用救援直升機(jī)較少，目前多使用經(jīng)簡(jiǎn)易加改裝的運(yùn)輸直升機(jī)，主要以機(jī)載醫(yī)療急救系統(tǒng)為依托對(duì)傷病員實(shí)施救治。機(jī)載醫(yī)療急救系統(tǒng)包括心電監(jiān)護(hù)除顫一體機(jī)、呼吸機(jī)、吸引器，輸液泵等監(jiān)護(hù)醫(yī)療設(shè)備，但配備的氧氣瓶容積較小，不能滿足多名傷員吸氧需要。其他必要的急救藥品和器材需醫(yī)療隊(duì)員隨身攜行，但數(shù)量、品種有限。直升機(jī)掛載救援缺乏有效的固定配件，機(jī)上使用過程中穩(wěn)定性較差。此外，沒有野戰(zhàn)輸血模塊，不能滿足大量失血傷員救治需要。

2.4 訓(xùn)練籌劃不夠科學(xué)，訓(xùn)練效果難保證 一是時(shí)間有限。此次訓(xùn)練共7天。除去途中2天機(jī)動(dòng)時(shí)間，實(shí)際訓(xùn)練只有5天時(shí)間。這5天時(shí)間中，理論學(xué)習(xí)僅1天，無法對(duì)基礎(chǔ)理論進(jìn)行系統(tǒng)全面掌握。加之受飛機(jī)條件限制，動(dòng)態(tài)實(shí)操訓(xùn)練只有半天時(shí)間，機(jī)上訓(xùn)練時(shí)間難以保障[7]。二是參訓(xùn)人員訓(xùn)練基礎(chǔ)較差，難以達(dá)到訓(xùn)練要求。如地面固定滾輪、旋梯等抗眩暈訓(xùn)練設(shè)施，參訓(xùn)人員大多是第一次接觸，而且年齡偏大，難以按規(guī)定要求完成訓(xùn)練動(dòng)作。三是參訓(xùn)要素不全。上級(jí)指揮機(jī)構(gòu)、后送醫(yī)院、地勤人員或由衛(wèi)生人員充當(dāng)，牽扯部分精力，或虛設(shè)，真實(shí)性不強(qiáng)，實(shí)戰(zhàn)化不高。

3 對(duì)策與建議

3.1 明確勤務(wù)定位，優(yōu)化力量編組 應(yīng)加強(qiáng)直升機(jī)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量戰(zhàn)時(shí)運(yùn)用研究，明確其勤務(wù)定位，以使力量編組更加科學(xué)合理。直升機(jī)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)不僅具有開展緊急救命、保存肢體等復(fù)蘇外科手術(shù)能力，還應(yīng)具備空中重癥監(jiān)護(hù)能力和參與敵方區(qū)墜機(jī)人員搜救能力。以急診或重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)軍醫(yī)、護(hù)士為主，軍醫(yī)、護(hù)士模塊化加強(qiáng)[8]。力量編組可區(qū)分緊急手術(shù)、生命支持、搜尋營(yíng)救三個(gè)不同模塊。緊急手術(shù)模塊由普通外科、麻醉科、骨科、神經(jīng)外科軍醫(yī)各1人，手術(shù)室護(hù)師2人共6人組成。生命支持模塊由重癥醫(yī)學(xué)科軍醫(yī)2人，護(hù)師2人共4人組成，搜尋營(yíng)救模塊由急診科軍醫(yī)、軍護(hù)各2人組成。緊急手術(shù)模塊主要執(zhí)行復(fù)蘇手術(shù)力量投送任務(wù)，生命支持模塊主要執(zhí)行傷員前接與后送任務(wù)，負(fù)責(zé)途中傷員生命安全。搜尋營(yíng)救模塊主要用于加強(qiáng)或接替陸航部隊(duì)一線救治力量，參與敵方區(qū)墜機(jī)人員的搜索與營(yíng)救任務(wù)。戰(zhàn)時(shí)，可根據(jù)戰(zhàn)時(shí)保障任務(wù)的不同，各模塊可單獨(dú)或與其他模塊相結(jié)合前出執(zhí)行任務(wù)。

3.2 層級(jí)選拔人才，注重一專多能 一是通過宣傳欄、海報(bào)、開設(shè)專題培訓(xùn)班等形式進(jìn)行大力宣傳，使全院人員充分認(rèn)識(shí)到直升機(jī)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量在平戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障中和我軍衛(wèi)勤轉(zhuǎn)型建設(shè)中的重大意義，營(yíng)造直升機(jī)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)使命光榮、責(zé)任重大的特有文化。以“個(gè)人志愿為主、個(gè)別指派為輔”的方式切實(shí)把具有強(qiáng)烈加入意愿，并具有勝任潛質(zhì)的人員區(qū)分出來。二是借鑒外軍先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)做法，建立我軍飛行醫(yī)師、飛行護(hù)士能力標(biāo)準(zhǔn)與資格認(rèn)證制度[8]?？筛鶕?jù)直升機(jī)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)?wèi)?zhàn)時(shí)職能使命要求，從軍事素質(zhì)、身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、戰(zhàn)救技能等方面提出明確要求，把具備勝任直升機(jī)應(yīng)急救援任務(wù)基本能力素質(zhì)的人員區(qū)分出來。三是針對(duì)達(dá)到準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的人員，注重人員素質(zhì)“一專多能”，科學(xué)制定直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援專項(xiàng)訓(xùn)練計(jì)劃，并將其納入年度軍事訓(xùn)練考核體系中。通過定期開設(shè)專題培訓(xùn)班，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)軍地直升機(jī)救援專家授課，分批次派駐人員到陸航部隊(duì)執(zhí)行遂行伴隨保障，結(jié)合年度野戰(zhàn)基地化訓(xùn)練與陸航部隊(duì)開展聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)等多種方式，培養(yǎng)既懂航空與航醫(yī)，又懂戰(zhàn)斗與救治的特殊人才，不斷提升實(shí)戰(zhàn)實(shí)救能力[9]。

3.3 改進(jìn)藥材裝備，增加功能模塊 改進(jìn)救護(hù)直升機(jī)機(jī)載醫(yī)療設(shè)備，如增加氧氣瓶容積或改裝為制氧機(jī)。配備直升機(jī)掛載醫(yī)學(xué)救援包，實(shí)現(xiàn)藥材裝配標(biāo)準(zhǔn)化、模塊化，不同類別專業(yè)人員可根據(jù)任務(wù)需求快速進(jìn)行合理搭配組合。研發(fā)具有保溫功能的擔(dān)架床，醫(yī)療控制照明燈，增加野戰(zhàn)輸血功能模塊、機(jī)上專用醫(yī)療箱組、醫(yī)療廢物收納容器等。同時(shí)對(duì)藥材裝備加裝專用固定配件，并進(jìn)行合理布局[10]，以提高機(jī)上操作使用的穩(wěn)定性，便捷性。增加“三防”防護(hù)醫(yī)療裝備，如艙式隔離擔(dān)架、防護(hù)用品等。通過上述改進(jìn)，使藥材裝備更加專業(yè)化，以更好地滿足戰(zhàn)時(shí)不同的衛(wèi)勤保障任務(wù)需要。

3.4 建立健全機(jī)制，確保訓(xùn)練質(zhì)效 制定統(tǒng)一的軍隊(duì)醫(yī)院直升機(jī)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)訓(xùn)練大綱，區(qū)分理論學(xué)習(xí)、靜態(tài)模擬、動(dòng)態(tài)實(shí)操、聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)等不同訓(xùn)練階段，針對(duì)直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)各要素的職能任務(wù)，對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練保障等提出明確要求。通過以上措施使直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練制定化、規(guī)范化、常態(tài)化，從而確保訓(xùn)練質(zhì)效。

4 小結(jié)

實(shí)踐證明，與地面救援相比，直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援可提高創(chuàng)傷患者存活率[11-13]，在特殊環(huán)境作戰(zhàn)、現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)效救治等方面均具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。可以預(yù)見，直升機(jī)在未來戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)方面的作用將會(huì)愈加突出。隨著我軍編制力量體系的改革重塑，陸軍航空力量、空中突擊力量進(jìn)一步發(fā)展壯大，為我軍尤其是陸軍直升機(jī)衛(wèi)勤力量發(fā)展提供了優(yōu)勢(shì)條件和難得機(jī)遇。我軍直升機(jī)衛(wèi)勤力量體系建設(shè)盡管與外軍相比還有很大差距，但隨著我國(guó)國(guó)力軍力的不斷提升，這種差距將會(huì)越來越小。我軍應(yīng)大力研發(fā)列裝專用救護(hù)直升機(jī)，建立健全指揮、訓(xùn)練等相關(guān)組織機(jī)構(gòu)及制度機(jī)制，搭建直升機(jī)模擬訓(xùn)練平臺(tái)，大力開展實(shí)戰(zhàn)化聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)實(shí)踐活動(dòng)，不斷完善人才隊(duì)伍、直升機(jī)起降場(chǎng)所、航空航線規(guī)劃、平戰(zhàn)時(shí)保障方案預(yù)案等相關(guān)配套制度、設(shè)施體系建設(shè)，積極借鑒外軍直升機(jī)救援發(fā)展建設(shè)先進(jìn)理念及經(jīng)驗(yàn)，與國(guó)內(nèi)地方直升機(jī)救援組織機(jī)構(gòu)有機(jī)聯(lián)合，積極探索適合我軍建設(shè)實(shí)際的有中國(guó)特色的發(fā)展模式，不斷提升與未來戰(zhàn)爭(zhēng)相適應(yīng)、與我軍歷史使命相適應(yīng)的衛(wèi)勤保障能力。