冬季取暖，不燙手的熱水袋何以“傷人至深”

◎ 陳鄭禮 上海長海醫(yī)院燒傷外科 副主任醫(yī)師

熱水袋、暖寶寶、艾灸是我們冬季的“老朋友”，但也可能是我們睡覺時的“殺手”。經(jīng)常一個不注意，在使用的過程中因為睡著了，結(jié)果發(fā)生了燙傷，這種情況在臨床上叫作低溫燙傷。

很多人并不理解，低溫為何還會引起燙傷，其實用兩個詞就可以簡單概括： “小火慢燉”“溫水煮青蛙”。低溫燙傷指的是皮膚長時間接觸溫度在45℃以上的低熱熱源造成的慢性燙傷。這個溫度雖然并不高（甚至不燙手），但熱源長時間接觸皮膚，局部的熱量慢慢積累，最后便可能造成嚴重的燙傷。比如當皮膚持續(xù)接觸近60℃的溫度5 分鐘以上時，便可能造成燙傷，這種燙傷就叫作“低溫燙傷”，可以簡單理解為“肉被燙熟了”。

● 損傷嚴重，癥狀卻不明顯

低溫燙傷雖然是低溫所致，但是造成的損傷卻一點兒也不小。60℃接觸5 分鐘以上就會燙傷皮膚，而我們睡著時候的接觸熱源時間通常更長，因此，低溫燙傷造成的創(chuàng)面一般都為深I(lǐng)I 度到III 度，往往比熱油燙傷的后果更為嚴重。同時，盡管燙傷嚴重，但低溫燙傷可能不會引起明顯的疼痛癥狀。這很容易讓我們誤以為“這是個小問題”而錯過干預時機，造成病情的遷延不愈及嚴重的瘢痕增生。如果是糖尿病患者就更應(yīng)該警惕低溫燙傷。糖尿病患者的末梢循環(huán)差，痛覺比一般人要遲鈍，傷后的感染程度往往嚴重得多。

低溫燙傷有2 個特點導致人們很容易忽視其危害，臨床上并不罕見涂了十數(shù)天燙傷膏不見好轉(zhuǎn)，反而嚴重感染、加重而就醫(yī)的患者。

▲特點一：創(chuàng)面疼痛感不十分明顯

低溫燙傷造成深度燙傷，局部的神經(jīng)末梢壞死會導致痛覺消失，早期的局部癥狀不明顯。同時，也不像高溫燙傷迅速造成的紅腫、大水皰等，低溫燙傷可僅在皮膚上出現(xiàn)紅腫、水皰、脫皮或者發(fā)白的現(xiàn)象。

▲特點二：損傷面積不大

由于低溫熱源一定時間接觸所致，往往損傷局限于接觸部位，損傷面積往往也不大，表面看似不太嚴重。但創(chuàng)面深，嚴重者甚至會造成深部組織壞死。

有些患者可能因為處理不當、不及時，并發(fā)感染加深了創(chuàng)面，最終形成慢性潰瘍。有些朋友甚至都已經(jīng)忘了使用過熱水袋，自己不知道是何原因出現(xiàn)的傷口。

● 低溫燙傷，生活中怎么防

防范低溫燙傷，核心在于正確使用取暖設(shè)備。首先是要保證所用的取暖設(shè)備正規(guī)、完好，其次是需要注意使用方法。下面是各種取暖裝置的常見溫度，提請大家注意。

取暖設(shè)備 溫度暖寶寶50—60℃電暖扇 ＞100℃電暖寶25—85℃熱水袋 80℃電熱毯 20—45℃

另外需要注意之處在于不要過分相信自己的感知，一方面是糖尿病等患者皮膚的溫度覺可能存在異常，對溫度不敏感；另一方面，低溫燙傷往往發(fā)生于摸起來不是很燙手的取暖設(shè)備的使用過程中。最有效的方法還是盡量避免在睡眠過程中持續(xù)使用近身或貼身取暖設(shè)備。

▲傳統(tǒng)橡膠熱水袋使用注意

使用時不要灌入沸水，同時灌滿熱水袋的70%左右即可。灌好熱水后盡量排盡空氣，擰緊袋口，確保不漏水。購買時選擇帶有布套的熱水袋，或者使用時用毛巾等包裹在熱水袋外面，盡量使其不直接接觸皮膚。如果用熱水袋暖被窩，入睡前最好取出。大部分低溫燙傷都是熱水袋所致，需要格外注意。

▲插電/充電熱水袋使用注意

切忌邊充電邊取暖。加熱期間和加熱后，切勿拔取注水口塞子，以防燙傷。入睡前最好取出。

▲電熱毯使用注意

電熱毯應(yīng)平整地鋪在床上，不要折疊使用。睡前一兩小時打開電熱毯，睡覺時應(yīng)關(guān)掉電源，尤其要注意避免設(shè)置溫度過高以及通宵使用。使用時，不要直接睡在電熱毯上，中間應(yīng)隔一條床單或毛毯、薄棉褥等，防止電熱絲來回揉搓折曲受損傷。

▲暖寶寶（取暖貼片）使用注意

嚴禁直接貼在皮膚上，也不適合貼在較薄的衣服上，以免燙傷。使用時最好每隔1 小時檢查一下皮膚，如發(fā)現(xiàn)有紅斑或其他不適，應(yīng)立即停止使用。不能在使用了電熱毯、取暖器的情況下，還貼著暖寶寶就寢。

● 低溫燙傷，發(fā)生后怎么處理

低溫燙傷愈合的過程并非我們想象中的——先等待傷口結(jié)痂，然后長了幾天痂皮脫落，最后愈合，而是受損皮膚中央出現(xiàn)了白色的壞死組織，也就是“燉”熟的肉，周圍出現(xiàn)紅腫。創(chuàng)面是從周圍開始向中間慢慢愈合的。這是深度傷口典型的愈合方式。這一過程中，幾乎不可能避免遇上傷口愈合的大敵——感染。所以，處理傷口的核心便是如何加速傷口愈合、減輕感染的程度。

▲干性愈合，保持干燥不可取

上面提到的這種傷口愈合方式，在臨床上被稱為“干性愈合”（保持傷口干燥）。這種自然的愈合方法只適合于輕度的傷口，比如擦傷、劃傷；并不適用于深度傷口，比如燙傷、撞傷、割傷。

傷口愈合最大的阻力是感染。很多人覺得干性愈合能夠防止感染（傷口不能碰水），其實是選擇了一種賭博的方式。傷口愈合的速度基本上是勻速的，傷口里的細菌數(shù)量是指數(shù)級增長的，如果選擇了干性療法痂皮下的細菌是出不來的，用現(xiàn)在的話說就是“養(yǎng)蠱”，我們是寄希望于傷口在細菌數(shù)量到達感染臨界值前愈合完成，如果完不成，傷口就會感染。淺表的傷口愈合快，配合上消毒、外用抗生素，順利痊愈的概率比較大，但面對低溫燙傷造成的深度傷口，可能就沒那沒簡單了。

對于深度傷口來說，就算咬著牙不洗澡，痂皮一直干干的，也會發(fā)炎積膿，這個時間點一般是受傷之后的5—7 天。

▲濕性愈合，傷口可以碰水

很多人擔憂，傷口如果與水接觸，那不是會引起或加重感染嗎？其實不然。導致傷口感染的并不是水里的細菌，而是痂皮的濕潤環(huán)境。這就好比一杯水放在桌子上，很久才會變質(zhì)，而把這杯水倒在一塊餅干上，那么這塊半干不濕的餅干很快就會發(fā)霉。導致餅干發(fā)霉的，并不是水里的細菌，而是水造成的濕潤環(huán)境。

要防止餅干發(fā)霉還有一種辦法，就是把餅干完全泡在水里，保持環(huán)境足夠濕潤。 現(xiàn)代醫(yī)學理論對于深度傷口的治療，推薦的方法是不形成痂皮的“濕性愈合”。 濕性愈合過程中，會運用密閉性敷料和（或）藥液，保持傷口處于合適的溫度和適宜的濕度，有利于創(chuàng)面上皮細胞的形成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。全過程中傷口保持濕潤，愈合過程中不形成痂皮，愈合后形成瘢痕的程度也會比干性愈合更輕一些。

在低溫燙傷溫度在治療過程中，我們需要注意以下7 點。

1.若為下肢燙傷，早期盡可能減少下地行走的次數(shù)和時間，患肢抬高，減少充血。

2.定期進行創(chuàng)面換藥，推薦使用磺胺嘧啶銀乳膏及凝膠類藥物，外敷紗布或其他敷料，不可以上完藥后把傷口暴露在空氣中。

3.感染過程不可避免，不要因此產(chǎn)生恐慌。通過正確地使用藥物，可以減輕感染的程度。

4.壞死組織脫落后，可以使用生長因子促進愈合。

5.病程超過2 周后，建議洗澡，洗澡并不會增加感染的風險，創(chuàng)面不怕浸泡及沖洗。

6.愈合后必須接受抗瘢痕治療，防治瘢痕增生。

7.如對美觀要求較高，建議早期行手術(shù)治療，縮短病程，減少瘢痕形成。需要注意的是，年輕女性由于皮膚較緊，縫合后容易裂開，故因謹慎選擇手術(shù)。

▲常見問題，搞清這些不迷茫

問題1：低溫燙傷的水皰需不需要去掉？

答：低溫燙傷的水皰必須去掉，深度燙傷后保留水皰皮除了會增加感染的風險，沒有其他任何作用。

問題2：傷口能不能碰水，能不能洗澡？

答：可以的。自來水（直接放出的流動水）并不會污染傷口，創(chuàng)面上的細菌量比自來水里的要高很多。相比之下，說是傷口弄臟了水更為貼切。同時，定期洗澡，用流動水沖洗傷口也是很必要的傷口清潔方式。沖洗后按照醫(yī)生建議的方法處理傷口即可。

問題3：低溫燙傷大概需要多久才能愈合？

答：一般來說，低溫燙傷至少需要1 個月才能愈合，大部分會在2—3 個月愈合，如果處理得不好，傷口可能會持續(xù)半年之久。

問題4：傷口愈合后會不會留瘢痕？

答：大部分低溫燙傷是會留下瘢痕的。每個人的體質(zhì)不同，留瘢痕的程度也不相同。經(jīng)過正規(guī)的抗瘢痕處理后，一般都能恢復到比較滿意的效果。但是抗瘢痕的時間會更久，最好能堅持2年。