大巨穴的臨床應(yīng)用

梁月云，溫碧薇，李萬瑤

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000）

大巨穴（Dàjù；ST27），又名液門、腋門，屬于足陽明胃經(jīng)的腧穴。出自《針灸甲乙經(jīng)》，其曰：“大巨，一名腋門，在長溪下二寸，足陽明脈氣所發(fā)”(長溪穴為天樞穴別名，天樞穴在臍旁二寸)。大巨穴位于下腹部，當(dāng)臍中下2寸，距前正中線2寸。該穴可理氣消脹，通腸利水?！夺樉拇蟪伞氛J(rèn)為此穴可用于“腹脹滿，煩渴，小便難，頹疝，偏枯，四肢不收，驚悸不眠”。臨床常用大巨穴治療小腹脹滿、小便不利、疝氣、遺精、早泄等。

1 穴名釋義

《會元針灸學(xué)》曰：“大巨者，是腸系之旁，在腸曲上，大空闊之處，直行通經(jīng)，空長如巨，故大巨”。大為小之對，飽滿充實(shí)之意。巨即巨大，同鉅，富也。穴在腹部最大隆起處，故名大巨[1]；大巨者，像腹壁之豐滿光澤，而內(nèi)容又復(fù)鉅富也。本穴適位于腹部隆起最高大處，其所包裹者內(nèi)容豐富，內(nèi)部投影為小腸及膀胱部位，有如巨大的倉庫；小腸屬手太陽經(jīng)，膀胱屬足太陽經(jīng)，二太陽經(jīng)俱稱巨陽。古代是“太”與“大”字相通，本穴面大在體內(nèi)氣血經(jīng)氣所占領(lǐng)的區(qū)域?yàn)榇鬄榫?，故本穴命名為“大巨”?/p>

2 定位與解剖

大巨穴位于下腹部胃經(jīng)線上，是臍中神闕穴下2寸，前正中線旁開2寸。一說《針灸資生經(jīng)》言“去腹中行當(dāng)各三寸”。大巨穴位置如圖示，也可從骴骨聯(lián)合上3寸，即用一夫法的四指比量，再正中線旁開3寸即是穴。

穴位解剖：大巨穴下為皮膚、皮下組織、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜下筋膜、（腹膜壁層）。有第十一肋間動、靜脈分支，外側(cè)為腹壁下動、靜脈。皮膚由第十、十一、十二肋間神經(jīng)的前皮支分布。此穴約在臍下4.5 cm處，腹直肌鞘后層的鞘轉(zhuǎn)移至前層，以加強(qiáng)鞘的前壁，而該處以下的腹直肌鞘后層缺少，由于腱膜的中斷，下緣形成一弓狀游離緣，稱半環(huán)線。半環(huán)線以下的腹直肌后面，僅為增厚的腹橫筋膜。穴下內(nèi)臟是相對應(yīng)的器官大網(wǎng)膜、小腸。

圖1 大巨穴位置（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

3 功效與應(yīng)用

大巨穴具有調(diào)理腸胃，益腎固精，通經(jīng)納氣，活血通絡(luò)的功效。常用于消化系統(tǒng)及泌尿、生殖系統(tǒng)疾病的調(diào)理，可用于改善高血壓、糖尿病、失眠、血液循環(huán)不良、腹鳴、小腹脹滿、便秘和腹痛等疾病，對小便不利、尿潴留、膀胱炎、尿道炎、睪丸炎、遺精、陽痿、疝氣、月經(jīng)不調(diào)、白帶多、痛經(jīng)等疾病有調(diào)理作用。

4 常用配穴與古代文獻(xiàn)選粹

配天樞穴和足三里穴治腸胃疾病、腹痛等。

配中極穴和膀胱腧穴治膀胱炎、尿潴留。

配關(guān)元穴、腎腧、三陰交穴治遺精、早泄，月經(jīng)不調(diào)。

配中極穴、次髎穴治小便不利。

配五樞穴、維道穴、歸來穴治疝氣。

古代文獻(xiàn)《針灸甲乙經(jīng)》大巨穴主治：偏枯，四肢不用，善驚?！额惤?jīng)圖翼》：煩渴，驚悸不眠?！夺樉拇蟪伞罚褐餍「姑洕M，煩渴，小便難，疝，偏枯，四肢不收，驚悸不眠臥?！秱浼鼻Ы鹨健罚褐黟奁?。陰交、氣海、大巨主驚不得臥。

5 臨床應(yīng)用例證

5.1 泄瀉

急慢性腹瀉消化道疾病，是以排便次數(shù)增多，糞便清稀，甚至如水樣便為主要特點(diǎn)的一種疾病。其發(fā)病原因很多，主要為濕邪壅盛，脾胃功能障礙，胃腸功能紊亂所引起，一年四季皆可發(fā)病，以夏秋季為最多見。胡波等[2]將101例慢性結(jié)腸炎（腹痛、泄瀉為主癥）患者隨機(jī)分為兩組，對照組39例和治療組62例。治療組采用蜂針針刺治療，對照組采用藥物治療，治療過程中觀察腹痛及大便性狀、次數(shù)等情況的變化，1個(gè)月后比較療效。結(jié)果顯示組顯效率為82.3%，對照組顯效率為61.5%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且止痛及大便性狀改善時(shí)間早于對照組。蜂針治療后患者臨床癥狀、體征及纖維結(jié)腸鏡檢查腸黏膜病變均有明顯改善，可能通過刺激垂體-腎上腺系統(tǒng)使皮質(zhì)激素釋放增加而產(chǎn)生強(qiáng)大的抗炎作用，抑制了結(jié)腸局部炎癥反應(yīng)等作用，得以緩解其腹部疼痛及泄瀉的癥狀[3]。此病蜂針大巨穴可配合天樞與足三里進(jìn)行治療，而且注意在腹瀉之時(shí)，要飲食清淡，少吃油膩，多吃易消化食品。

5.2 尿潴留

尿潴留中醫(yī)稱之為癮閉，病位在膀胱。指尿液排出障礙，滯留在膀胱中，它是許多疾病、外傷、手術(shù)或麻醉等因素所引起的臨床綜合征。多因勞累傷氣，失血過多，氣血雙虧，膀胱氣化功能失常；或因精氣受損，精血虧耗，命門火衰，膀胱氣化不利；或因中焦?jié)駸岵换伦螂?，氣機(jī)阻滯等造成尿潴留。蜂針治療僅對非器質(zhì)性阻塞性癃閉治療為主，常用大巨、中極、曲骨、陰陵泉、三陰交、水泉等穴交替治療，也可以同時(shí)加用手法按摩與點(diǎn)按指壓法刺激大巨、中極、曲骨、足三里。蜂針治療尿潴留時(shí)，除用上述經(jīng)穴外，可用蜂蠟加熱療法，熱敷下腹的任脈與脾胃腎經(jīng)穴位，還可加用陰陵泉、三陰交交替配伍使用以利水通閉。

5.3 膝增生性骨關(guān)節(jié)炎

膝增生性骨關(guān)節(jié)炎，屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”的范疇，是一種常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病。由氣血虧虛，感受風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致?！稘?jì)生方·諸痹門》曰：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！背３霈F(xiàn)膝關(guān)節(jié)的紅腫痛，行走困難，上下樓梯困難，站著時(shí)蹲下困難，蹲著時(shí)站起困難。治療當(dāng)祛風(fēng)散寒，健脾除濕，活血通絡(luò)，補(bǔ)益氣血。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健則寒濕除。《銅人經(jīng)》云：“大巨為足陽明脈氣所發(fā)”，屬胃經(jīng)之穴，而足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，用大巨穴而健脾胃，強(qiáng)后天之本。蜂針治療膝骨關(guān)節(jié)炎，消除疼痛，有很好的療效[4]。蜂針刺激該穴及膝關(guān)節(jié)附近的經(jīng)絡(luò)穴位，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫等作用。蜂針液注入體內(nèi)，發(fā)揮了蜂毒的藥理作用，其進(jìn)入機(jī)體產(chǎn)生紅、腫、熱的理化反應(yīng)，可使皮膚的溫度提高2～3℃，且可維持多日，故又有相當(dāng)于溫和灸的作用，具有消腫止痛、活血化瘀、溫經(jīng)散寒等作用[5]。蜂針治療增生性膝關(guān)節(jié)炎，可選擇大巨穴，配膝關(guān)節(jié)局部的阿是穴、內(nèi)外膝眼、鶴頂穴、梁丘、血海等穴效果更佳。

總之，大巨穴雖然在下腹部，但是因?yàn)樗芙∑⒄{(diào)胃，通經(jīng)活絡(luò)，除治療腸胃疾病外，也可以疏通腎與膀胱的經(jīng)氣，并能配合下肢穴位治療下肢的疼痛和經(jīng)氣不通等病。