分階段中藥坐浴及內(nèi)服聯(lián)合西醫(yī)療法對(duì)濕熱下注型低位肛瘺術(shù)后疼痛評(píng)分及創(chuàng)面愈合的影響*

劉曉博，徐冬利，屈海濤，韓海濤，李 陽，張凱亞，張相安，張東岳

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南省腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

肛瘺是因肛門腺化膿性感染侵襲至肛管直腸周圍，膿腫破潰或手術(shù)切開后形成的病理性通道，由原發(fā)性內(nèi)口、瘺管、繼發(fā)性外口三個(gè)部分組成，一般較難自愈，臨床上多以不同程度的肛周腫痛、流膿、瘙癢、肛旁潰口為主要癥狀[1-2]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，肛瘺年發(fā)病率大約為1 228/10萬，占肛門周圍疾病的1.7%～3.6%。其中，男性發(fā)病率明顯高于女性，其男女發(fā)病比例約為4～6∶1[3-5]。因肛瘺內(nèi)口多位于肛內(nèi)齒線水平的肛隱窩內(nèi)，會(huì)受到糞便污染，一旦形成，難以自行愈合，容易反復(fù)發(fā)作，故目前手術(shù)治療仍是肛瘺的首選治療方案[6]。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合相對(duì)緩慢，易出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛、水腫、分泌物滲出、肉芽生長(zhǎng)不佳，甚至再次感染、復(fù)發(fā)，因此，目前肛腸科醫(yī)師當(dāng)共同致力于解決肛瘺術(shù)后如何快速康復(fù)，減輕患者痛苦的問題。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，分階段運(yùn)用導(dǎo)師張東岳教授自擬方消炎止痛洗劑及收斂生肌洗劑聯(lián)合瘡愈安口服，可以促進(jìn)濕熱下注型低位肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面快速愈合。2020年11月—2021年5月，筆者采用分階段中藥坐浴及內(nèi)服聯(lián)系西醫(yī)療法治療濕熱下注型低位肛瘺34例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科住院部收治的并行“低位肛瘺切除術(shù)”手術(shù)治療的68例濕熱下注型低位肛瘺患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組34例，男29例，女5例；年齡19～70歲，平均(34.35±11.62)歲；病程3～1 440 d，平均(224.82±291.99)d；術(shù)后1 d測(cè)量原始創(chuàng)面面積為(14.68±3.28)cm2。對(duì)照組34例，男28例，女6例；年齡18～61歲，平均(35.35±11.52)歲；病程3～2 520 d，平均(230.65±534.84)d；術(shù)后1 d測(cè)量原始創(chuàng)面面積為(15.26±3.58)cm2。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺治療指南》[1]中關(guān)于低位肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括低位單純性肛瘺和低位復(fù)雜性肛瘺，低位單純性肛瘺僅有1個(gè)瘺管，低位復(fù)雜性肛瘺有兩個(gè)或以上瘺管或內(nèi)外口，且瘺管位置均位于肛門外括約肌深部以下。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，證屬濕熱下注證。肛周反復(fù)破潰溢膿，經(jīng)常發(fā)作，膿質(zhì)稠厚，色白或黃；伴肛門局部灼熱脹痛，按之有條索狀物通向肛內(nèi)；可伴有納呆，大便不爽，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑或弦。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～70歲者；③術(shù)前檢查未見異常，無明顯手術(shù)禁忌證者；④簽署知情同意書，同意按療程用藥并按時(shí)配合觀察創(chuàng)面情況者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①孕婦及哺乳期女性；②重要臟器有嚴(yán)重的疾病，如冠心病、腦梗死或腦出血、肝腎異常、腫瘤疾病者；③肛門直腸周圍有其他疾病，如腫瘤、濕疹者；④不能配合治療和觀察的精神障礙疾病者；⑤有糖尿病、結(jié)核、免疫缺陷、凝血異常等病史，可能影響術(shù)后創(chuàng)面愈合者。

4 治療方法

兩組患者均行肛瘺切除術(shù)治療，步驟如下：選擇蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯麻醉成功后，患者取側(cè)臥位，為方便手術(shù)操作，術(shù)前提前標(biāo)記手術(shù)位置，術(shù)中體位為患者瘺管位置位于下方。暴露肛門，常規(guī)碘伏消毒肛周，鋪無菌巾，再次肛內(nèi)7 cm范圍內(nèi)消毒。右手持球頭探針自外口位置探入，左手食指肛內(nèi)引導(dǎo)，使探針順利自外口通過瘺管穿出內(nèi)口，手術(shù)刀和電刀輔助切開內(nèi)外口之間的皮膚、皮下組織及侵犯的肛周括約肌。刮匙搔刮瘺管上腐敗組織，電刀剔除纖維化瘺管組織及內(nèi)口組織送病理檢查。修剪皮緣，充分引流通暢，電刀止血。同樣方法處理所有瘺管。清潔術(shù)后創(chuàng)面及周圍皮膚，無菌凡士林油紗條作為第一層壓于創(chuàng)面上，多層無菌紗布加壓包扎，手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組在術(shù)后給予抗感染治療及對(duì)癥治療，常規(guī)外科換藥，每日換藥1次；并在術(shù)后第1天給予瘡愈安方口服，藥物組成：當(dāng)歸15 g，黨參20 g，黃芪30 g，蒼術(shù)30 g，白術(shù)30 g，金銀花30 g，土茯苓30 g，萆薢15 g，白芍15 g，皂角刺10 g，桔梗12 g，炒麥芽20 g，陳皮12 g，甘草片6 g。藥物統(tǒng)一由醫(yī)院代煎，1 d 1劑，1劑分裝2袋，一袋約 200 mL，早晚各服1袋。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，分階段給予患者中藥坐浴。①第一階段為術(shù)后第1～7天，給予患者消炎止痛洗劑熏洗坐浴，藥物組成：黃柏30 g，秦艽40 g，桃仁30 g，芒硝40 g，酒大黃20 g，炒當(dāng)歸30 g，白頭翁40 g，甘草片15 g。②第二階段為術(shù)后第8天之后，給予患者收斂生肌洗劑熏洗坐浴，藥物組成：紅花30 g，沒藥30 g，五倍子30 g，白及15 g，赤石脂20 g，石膏30 g，黃柏30 g，甘草片15 g。坐浴方法：大便后清水清洗肛周，將坐浴中藥1劑(兩袋，400 mL)倒入坐浴盆中，加入開水2 000 mL，先通過藥液蒸氣熏蒸肛周；待藥液溫涼，坐浴10 min。

兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

5.1 疼痛評(píng)分

先采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估疼痛程度，0分疼痛最輕，10分疼痛最嚴(yán)重。0 分≤VAS評(píng)分<1 分，患者疼痛不明顯，計(jì)0分；1 分≤VAS評(píng)分<3 分，患者偶感疼痛，但可忍受，不需要藥物止痛的，計(jì)1分；3分≤VAS評(píng)分<6分，患者持續(xù)疼痛，難以耐受，需要口服如曲馬多等一般鎮(zhèn)痛藥物方可緩解的，計(jì)2分；6 分≤VAS評(píng)分≤10分，患者持續(xù)性疼痛，需肌注鹽酸哌替啶、嗎啡等藥方能止痛的，計(jì)3分。

5.2 肉芽組織生長(zhǎng)情況

分別于術(shù)后3 d、7 d、14 d記錄患者術(shù)后創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)情況，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以0、1、2、3分來表示肉芽組織的生長(zhǎng)情況，0分為肉芽組織生長(zhǎng)旺盛，1分稍差于0分，2分次之，3分為肉芽組織幾乎不生長(zhǎng)。

5.3 創(chuàng)面分泌物情況

分別于術(shù)后3 d、7 d、14 d記錄患者創(chuàng)面分泌物情況，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：觀察覆蓋于患者創(chuàng)面上的紗布?jí)K(所用紗布均來自醫(yī)院換藥包中的無菌紗布)，滲透小于1塊紗布，計(jì)0分；滲透1～2塊紗布，計(jì)1分；滲透2～3塊紗布，計(jì)2分；滲透大于3塊紗布，計(jì)3分。

5.4 創(chuàng)面水腫情況

分別于術(shù)后3 d、7 d、14 d記錄患者創(chuàng)面水腫情況，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以0～3分來表示患者創(chuàng)面水腫情況，無水腫計(jì)0分，水腫嚴(yán)重，創(chuàng)緣皮膚發(fā)白發(fā)亮計(jì)3分。1分和2分介于0分和3分之間的狀態(tài)。

5.5 創(chuàng)面pH值

分別于術(shù)后3 d、7 d、14 d記錄患者創(chuàng)面pH值情況，每日常規(guī)換藥前，用無菌棉簽拭取創(chuàng)面分泌物，使用精密pH值試紙比色并記錄結(jié)果。所用試紙均為上海林雷電子有限公司制造的歌珊精密pH試紙，測(cè)定pH值界定在4.5～9.0之間。

5.6 創(chuàng)面愈合率

分別于術(shù)后7 d、14 d記錄患者的創(chuàng)面愈合率，具體方法：換藥時(shí)充分暴露創(chuàng)面，清潔創(chuàng)面后，將科邦一次性薄膜醫(yī)用手套平鋪于創(chuàng)面上，用記號(hào)筆在薄膜手套上描記創(chuàng)面邊緣后，將透明薄膜反面平鋪在特制的長(zhǎng)寬均為1 cm的紙板上，估算創(chuàng)面面積，并計(jì)算愈合率。創(chuàng)面面積不足半格者不計(jì)數(shù)，超過半格者計(jì)1格。原始創(chuàng)面面積統(tǒng)一為術(shù)后第1天的創(chuàng)面面積，第n天創(chuàng)面愈合率(%)=(原始創(chuàng)面面積-第n天創(chuàng)面面積)/原始創(chuàng)面面積×100%。

5.7 創(chuàng)面愈合時(shí)間

記錄從術(shù)后第1天到創(chuàng)面完全愈合所需要的時(shí)間。

5.8 復(fù)發(fā)情況

術(shù)后3個(gè)月隨訪，詢問患者復(fù)發(fā)情況。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，觀察術(shù)后14 d的創(chuàng)面愈合率。痊愈：創(chuàng)面完全愈合，無疼痛、水腫、分泌物等，愈合率達(dá)到100%。顯效：創(chuàng)面肉芽組織色紅潤(rùn)，生長(zhǎng)良好，疼痛不明顯，無明顯水腫，分泌物較少，臨床癥狀明顯緩解，創(chuàng)面愈合率≥75%。有效：創(chuàng)面肉芽組織色淡紅，生長(zhǎng)尚可，輕度水腫伴疼痛，分泌物不多，臨床癥狀輕度緩解，創(chuàng)面愈合率≥25%～<75%。無效：創(chuàng)面肉芽組織色暗紅，生長(zhǎng)不佳或不生長(zhǎng)，創(chuàng)面水腫增生，疼痛明顯，分泌物較多，創(chuàng)面愈合率<25%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.25，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組濕熱下注型低位肛瘺患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比，治療組疼痛評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組濕熱下注型低位肛瘺患者疼痛評(píng)分對(duì)比 分，

8.3 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況對(duì)比

與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比，治療組創(chuàng)面恢復(fù)情況明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組濕熱下注型低位肛瘺患者創(chuàng)面恢復(fù)情況對(duì)比

8.4 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比

見表4。

表4 兩組濕熱下注型低位肛瘺患者創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比

8.5 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比

術(shù)后3個(gè)月隨訪，兩組患者均未復(fù)發(fā)。

9 討 論

肛瘺病位在肛周，居于人體下位，濕邪重濁黏膩，易挾熱毒下迫肛門，熱盛肉腐，濕熱毒邪隨膿液破潰而出，形成漏道，日久反復(fù)浸淫，而成肛瘺。正如《奇效良方》記載：“初生肛邊成……破潰而出膿血、黃水，浸淫淋漓而久不止者曰漏也?！睗駸嵯伦⑿透丿浕颊咝g(shù)前多因醇酒厚味、飲食不節(jié)而內(nèi)生濕熱，或平素機(jī)體氣陰兩虛導(dǎo)致濕熱毒邪趁虛而入，而生肛瘺。術(shù)后雖瘺道得以切除，但內(nèi)生之濕熱余邪尚未肅清，因此術(shù)后創(chuàng)面可見較多稠厚的分泌物。肛瘺大多由肛周膿腫發(fā)展而來，膿腫本由氣血化生而來，且多反復(fù)發(fā)作，肛瘺外口多次閉合-破潰流膿血-閉合，持續(xù)損耗人體氣血津液；復(fù)因術(shù)中金刃創(chuàng)傷，再次耗傷氣血津液，故患者術(shù)后氣血虧虛，而創(chuàng)面生長(zhǎng)有賴氣血濡養(yǎng)，因而筋脈血肉生長(zhǎng)緩慢，創(chuàng)面愈合緩慢。術(shù)中切除瘺管及周圍組織，損傷筋血肌肉，氣血筋脈運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，瘀滯不通則痛，故術(shù)后多見創(chuàng)面疼痛、水腫，新肉生長(zhǎng)緩慢。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面為開放性感染創(chuàng)面，創(chuàng)面深大，加之糞便污染刺激，可引起創(chuàng)面疼痛、出血、水腫，且術(shù)后炎癥反應(yīng)過度造成分泌物增多，肛周無法保持清潔干燥利于組織生長(zhǎng)的環(huán)境，以及炎性水腫肉芽組織過度生長(zhǎng)等，最終導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢。

目前為止，中西醫(yī)均認(rèn)為肛瘺應(yīng)以手術(shù)治療為主，因肛瘺是肛周局部化膿性感染引起，術(shù)后開放易感染，故術(shù)后應(yīng)給予患者抗感染治療。分泌物pH值與創(chuàng)面微環(huán)境變化關(guān)系密切，酸性的創(chuàng)面環(huán)境有利于提高Fb活性，降低蛋白酶活性，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，提高氧氣釋放量，因此，調(diào)節(jié)分泌物pH值可以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[9]。另外，術(shù)后常規(guī)換藥保持創(chuàng)面清潔干燥，修剪肉芽，微波[10]、紅外線理療[11]，肛門功能鍛煉，封閉負(fù)壓引流技術(shù)[12]，TDP特定電磁波[13]，穴位注射[14]等也是目前促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的常用方法。中醫(yī)學(xué)治療疾病是在整理觀念指導(dǎo)下，結(jié)合陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等學(xué)說，并且重視整體辨證與局部辨證，內(nèi)治與外治相結(jié)合，直達(dá)病所，取得顯著療效。

本研究中的瘡愈安是整體辨證下的內(nèi)治療法，是以健脾益氣養(yǎng)血、清熱解毒燥濕為主，輔以消腫止痛、去腐生肌、理氣和中之法，臨床中用于肛腸術(shù)后以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。瘡愈安方藥組成：當(dāng)歸15 g，黨參20 g，黃芪30 g，蒼術(shù)30 g，白術(shù)30 g，金銀花30 g，土茯苓30 g，萆薢15 g，白芍15 g，皂角刺10 g，桔梗12 g，炒麥芽20 g，陳皮12 g，甘草片6 g。其中，當(dāng)歸補(bǔ)血活血；黨參健脾益氣和胃；黃芪補(bǔ)中益氣，消腫托瘡，排毒生?。话咨逐B(yǎng)血和營(yíng)，斂陰平肝，化腐生肌止痛。以上4味共為君藥，可健脾益氣養(yǎng)血，氣血充盈，方能消腫托毒，生肌收口，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合。蒼術(shù)燥濕化濁止痛；白術(shù)既可輔助君藥健脾益氣，又可燥濕消腫；金銀花、土茯苓清熱解毒，散癰消腫；萆薢可以利濕去濁；皂角刺消腫托毒，排膿殺蟲。以上6味為臣藥，可清熱解毒燥濕，化腐生肌止痛。桔梗、陳皮理氣和中為佐，既可健脾開胃，又可助君藥補(bǔ)而不滯。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，故炒麥芽健脾開胃，消食行氣，亦為佐藥。甘草不僅健脾益氣，還可清熱解毒，消腫止痛，調(diào)和諸藥，為使藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[15]顯示：當(dāng)歸、黨參、黃芪、白芍、白術(shù)、蒼術(shù)、金銀花、土茯苓、萆薢、皂角刺、桔梗、陳皮、甘草均有抗炎作用；甘草、土茯苓、白芍具有鎮(zhèn)痛的功效；炒麥芽可抗真菌，調(diào)節(jié)腸道菌群。

消炎止痛洗劑和收斂生肌洗劑熏洗坐浴患處屬于中醫(yī)療法中的外治療法，是中醫(yī)肛腸科的特色療法。在藥液溫度較高時(shí)先通過藥液蒸騰的熱氣熏蒸患處，待藥液溫度下降后坐浴于藥液中，促進(jìn)藥液局部吸收。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)面愈合有一定周期性，分為3個(gè)階段，即炎癥反應(yīng)階段、細(xì)胞增殖階段和組織重建階段[16-17]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合有三個(gè)重要過程：瘡瘍祛腐期、生肌長(zhǎng)肉期和收口斂皮期[18]。結(jié)合中西醫(yī)對(duì)術(shù)后創(chuàng)面愈合的認(rèn)識(shí)，對(duì)于濕熱下注型低位肛瘺患者，術(shù)后坐浴藥物的分階段選擇尤為重要。術(shù)后第1周，給予患者消炎止痛洗劑，以清利濕熱、消炎止痛為主；術(shù)后第2周及后期恢復(fù)階段，給予患者收斂生肌洗劑，以活血化瘀、生肌斂瘡收口為主。消炎止痛洗劑方藥組成：黃柏30 g，秦艽40 g，桃仁30 g，芒硝40 g，酒大黃20 g，炒當(dāng)歸30 g，白頭翁40 g，甘草片15 g。其中，黃柏苦寒降下，清熱燥濕，解毒療瘡，可用于各種瘡瘍腫毒，如《本草拾遺》中所述：“主熱瘡皰起，蟲瘡。”秦艽清熱祛濕止痛，并可用于一切瘡口不合；芒硝清火消腫止痛，外用治療痔瘡腫痛。以上3味為君藥，主要用于清熱利濕，消炎止痛。炒當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，潤(rùn)腸通便，如《本草綱目》言：“治癰疽，排膿止痛，和血補(bǔ)血。”桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸通便，與炒當(dāng)歸共為臣藥，可活血祛瘀，促進(jìn)創(chuàng)面腐肉脫落，同時(shí)潤(rùn)腸通便，以減輕術(shù)后因排便不暢引起的肛門創(chuàng)面疼痛。白頭翁、酒大黃佐助君藥清熱解毒，逐血止痛。酒大黃經(jīng)過炮制，瀉下作用減弱，活血化瘀作用增強(qiáng)[19]。甘草健脾益氣，清熱解毒，調(diào)和諸藥為使藥。收斂生肌洗劑方藥組成：紅花30 g，沒藥30 g，五倍子30 g，白及15 g，赤石脂20 g，石膏30 g，黃柏30 g，甘草片15 g。其中，紅花活血散瘀止痛，用于跌撲損傷，瘡瘍腫痛，《本草綱目》記載其可“活血，潤(rùn)燥，止痛，散腫，通經(jīng)”。沒藥不僅活血散瘀止痛，還可消腫生肌，《本草綱目》言其可“散血消腫，定痛生肌”，《醫(yī)學(xué)入門》記載：“東垣云，沒藥在治瘡散血之科。此藥推陳致新，故能破宿血，消腫止痛，為瘡家奇藥也。”紅花、沒藥活血祛瘀止痛，收斂生肌，共為君藥。五倍子止血斂瘡，消腫毒；白及收斂生肌，止血止痛，《本草圖經(jīng)》曰：“治金瘡不瘥，癰疽方中多用之。”赤石脂止血生肌斂瘡，用于外治瘡瘍不斂，濕疹膿水浸淫；石膏清熱瀉火，外治癰疽瘡瘍，潰不收口。以上4味共為臣藥，有收斂生肌、止血止痛之功。黃柏清利體內(nèi)余留濕熱為佐藥，可解毒療瘡。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究[20-21]證實(shí)：消炎止痛洗劑和收斂生肌洗劑中的黃柏、秦艽、桃仁、芒硝、酒大黃、炒當(dāng)歸、白頭翁、甘草、紅花、沒藥、五倍子、白及、赤石脂、石膏均有或強(qiáng)或弱的抗菌抗炎作用。黃柏對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等多種常見菌均有抑制作用，還能抗真菌，抗活螨，抑制多種因素導(dǎo)致的炎癥，并且能夠改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，血管新生，從而促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間。秦艽的乙醇提取物龍膽苦苷和獐牙菜苦苷抗炎鎮(zhèn)痛效果明顯[22]。劉飛[23]通過觀察20只SD大鼠外用芒硝的創(chuàng)面愈合情況發(fā)現(xiàn)，在創(chuàng)面愈合早期(炎癥期和增生期)，芒硝外用可以通過增加巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1的表達(dá)，從而促進(jìn)創(chuàng)面血管新生、細(xì)胞增殖，以及膠原纖維組織的增生，加快創(chuàng)面的填充和收縮，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。炒當(dāng)歸具有抗炎、抗血栓、鎮(zhèn)痛的作用，可以緩解創(chuàng)面早期的炎癥反應(yīng)，止血止痛[24]。王亞萍等[25]在中藥體外抑制大腸桿菌實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸的醇提取物及水提取物都有輕度抑菌效果。桃仁可以通過降低毛細(xì)血管通透性來減少炎性滲出，抑制炎性肉芽腫的形成，從而改善創(chuàng)面愈合環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[26]。白頭翁可以抑制過度炎癥反應(yīng)，并可增強(qiáng)免疫功能及抗氧化作用，從而有利于術(shù)后創(chuàng)面愈合[27]。大黃具有抗病原微生物、抗炎、解熱等作用，與抗生素相比耐藥性低、不良反應(yīng)少[28]。甘草具有強(qiáng)效抗菌和抑制病毒活性的作用，其水、甲醇及超臨界提取成分均可抗菌抑菌，對(duì)革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌均有療效[29]。紅花具有抗血栓、抗炎和抗氧化等功能[30]，紅花黃色素能通過抑制誘導(dǎo)型一氣化氮合酶、環(huán)氧合酶-2(COX-2)蛋白表達(dá)水平，抑制一氧化氮、前列腺素E2和白細(xì)胞介素-1的產(chǎn)生而達(dá)到抗炎作用[31]。沒藥的水煎劑具有抑制真菌作用，沒藥樹分泌的樹脂中分離出的活性成分對(duì)炎癥反應(yīng)有很強(qiáng)的抑制作用[32]。五倍子可廣譜抗菌，并能收斂止血，其所含鞣質(zhì)對(duì)蛋白質(zhì)有凝固沉淀作用，可以收斂創(chuàng)面，凝固血液達(dá)到止血作用，減輕炎癥反應(yīng)[33]。白及醇提取物可以抗病原微生物，白及水提取物用于創(chuàng)面出血，可迅速止血，白及還能促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織、毛細(xì)血管生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[34]。石膏中的Ca2+可以通過降低血管通透性，發(fā)揮抗?jié)B、抗炎作用[35]。

本研究結(jié)果顯示：①在總體療效方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明分階段中藥坐浴聯(lián)合瘡愈安治療濕熱下注型低位肛瘺患者療效較好。②疼痛評(píng)分方面，術(shù)后3 d、7 d、14 d治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。說明該法可有效緩解濕熱下注型低位肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛。③肉芽組織生長(zhǎng)方面，治療組和對(duì)照組術(shù)后3 d無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后7 d、14 d治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。說明該法可促進(jìn)濕熱下注型低位肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)。④創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)面水腫和分泌物pH值方面，術(shù)后3 d、7 d、14 d治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明該法可減少濕熱下注型低位肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面分泌物滲出及水腫發(fā)生，并可調(diào)節(jié)創(chuàng)面pH值，以利于創(chuàng)面愈合。⑤治療組術(shù)后7 d、14 d創(chuàng)面愈合率及創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。進(jìn)一步說明，該法促濕熱下注型低位肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面愈合，療效確切。⑥術(shù)后3個(gè)月隨訪，兩組患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜上所述，分階段中藥坐浴聯(lián)合瘡愈安可有效促進(jìn)濕熱下注型低位肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面愈合，在降低疼痛評(píng)分、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、減少創(chuàng)面分泌物及水腫的發(fā)生、調(diào)節(jié)創(chuàng)面pH值及縮短愈合時(shí)間方面療效較好，用于臨床安全有效。