中醫(yī)藥治療橋本甲狀腺炎的研究進展*

徐 波

(廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)醫(yī)院內分泌科，廣西 玉林 537000)

橋本甲狀腺炎(hashimoto’s thyroiditis，HT)又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種器官特異性自身免疫疾病，通常認為由可引起機體發(fā)生免疫應答的損傷所觸發(fā)，以甲狀腺細胞凋亡為特征[1]。HT起病隱匿，進展緩慢，近年來，該病發(fā)病率呈上升趨勢，以30～50歲女性居多，但發(fā)病機制尚未明確[2]。西醫(yī)治療方法有限，尚無針對病因的治療措施，口服左甲狀腺素鈉片治療可減輕甲狀腺腫，但是尚無有效證據(jù)表明其有阻止病情發(fā)展的作用[3]。現(xiàn)代中醫(yī)各家沿襲中醫(yī)經(jīng)典理論，在實踐與經(jīng)驗總結的基礎上運用中醫(yī)方法對HT開展了各種臨床研究及治療觀察，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療該病具有獨特優(yōu)勢。目前，中醫(yī)藥對HT的治療暫無統(tǒng)一標準及指南供臨床參考，筆者就近年中醫(yī)藥治療HT的相關文獻資料展開討論，為HT的治療提供新的思路。

1 中醫(yī)藥現(xiàn)代作用機制

西醫(yī)針對HT的治療方法有限，運用中醫(yī)方法治療該病成為研究的重點方向。為了解中醫(yī)藥治療HT的現(xiàn)代作用機制，眾多學者通過制造實驗性自身免疫性甲狀腺炎(EAT)動物模型進行了各種相關研究。

1.1 中醫(yī)藥方劑的作用機制

楊瀟等[4]觀察益氣化痰活血方對實驗性EAT小鼠甲狀腺微小核糖核酸(miRNA)-155/細胞因子信號轉導抑制因子1/信號轉導與轉錄激活因子3(miR-155/SOCS1/STAT3)信號通路的影響，探討中醫(yī)補氣健脾法干預HT部分免疫學機制，結果顯示，益氣化痰活血方可減輕EAT小鼠甲狀腺濾泡細胞及間質內淋巴細胞浸潤程度，降低EAT小鼠甲狀腺白細胞介素(IL)-17 mRNA表達，提示該方可通過減少炎癥因子釋放發(fā)揮免疫抑制作用。韓靜等[5]觀察補中益氣顆粒對EAT大鼠的影響，結果顯示，補中益氣顆粒能夠改善EAT大鼠甲狀腺功能，降低甲狀腺抗體滴度水平，減輕甲狀腺組織病理損害，改善免疫功能。關溪等[6]運用消癭合劑治療EAT大鼠，結果顯示，消癭合劑治療HT的作用可能是通過減少自殺相關因子及其配體(Fas/FasL)蛋白表達，進而減少甲狀腺細胞凋亡，從而達到治療EAT的作用。董笑克等[7]研究顯示，陽和湯可降低EAT大鼠甲狀腺自身抗體，減少甲狀腺組織淋巴細胞浸潤程度，保護甲狀腺濾泡細胞。

1.2 單味中草藥的作用機制

張國平等[8]為探討大黃素治療EAT的作用機制進行動物實驗研究，結果顯示，大黃素可下調EAT小鼠血清甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體水平，減輕淋巴細胞浸潤程度，調節(jié)免疫功能。馮藝萍等[9]發(fā)現(xiàn)貓爪草的主要成分貓爪草粗多糖對EAT小鼠免疫有干預作用，結果顯示，貓爪草粗多糖能在一定程度上干預處于甲狀腺功能減退狀態(tài)的EAT小鼠的甲狀腺激素水平，有利于其恢復，其作用可能與抗炎、免疫調節(jié)功能有關。夏枯草是治療癭病常用中藥，具有清熱瀉火、明目、散結消腫的作用，現(xiàn)代研究[10]表明其具有降壓、降糖、抗菌、抗病毒、抗炎和抗腫瘤等生物活性。針對夏枯草治療HT的研究也較多。包麗穎等[11]研究夏枯草治療HT的藥理作用機制，通過交集蛋白功能和生物通路分析進行富集分析，結果發(fā)現(xiàn)，腫瘤壞死因子信號通路在夏枯草治療HT的過程中具有重要作用，可能通過活性成分作用于相關靶點，通過多個網(wǎng)絡通路發(fā)揮治療HT的作用。余欣然等[12]通過動物實驗探討夏枯草膠囊對EAT大鼠甲狀腺組織病理學及Fas/FasL表達的影響，結果顯示夏枯草膠囊可能通過減少Fas/FasL的表達抑制甲狀腺濾泡細胞凋亡，從而減輕甲狀腺濾泡上皮的破壞。金劍虹等[13]通過動物實驗研究探討夏枯草對EAT大鼠的療效及可能機制，結果顯示，夏枯草可以降低EAT大鼠血清自身抗體水平，提示該制劑可緩解免疫損傷，其治療機制可能是通過降低IL-2、升高IL-10水平而糾正Ⅰ型輔助性T細胞/Ⅱ型輔助性T細胞(Th1/Th2)失衡，維持甲狀腺免疫系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)。

1.3 中醫(yī)外治的作用機制

崔云華等[14]將EAT大鼠隨機分為正常組、模型組、優(yōu)甲樂組、隔附子餅灸組和溫和灸組來研究艾灸干預EAT的作用機制，結果顯示，隔附子餅灸、溫和灸均能有效糾正EAT大鼠甲狀腺組織病理學的變化，改善大鼠的甲狀腺功能，降低甲狀腺自身抗體水平，可能與調節(jié)炎性細胞因子IL-17和IL-23的表達有關。陳若暘等[15]觀察神闕灸法對EAT模型小鼠的療效，結果顯示，神闕灸法能夠顯著減輕EAT小鼠甲狀腺組織炎癥反應，其療效可能與神闕灸法激活局部組織轉化生長因子-β1、瞬時受體電位香草酸亞家族-1表達而抑制免疫反應，使EAT小鼠甲狀腺自身抗體水平下降有關。

2 中醫(yī)病因病機

中醫(yī)學將該病歸屬于“癭病”“癭瘤”范疇，宋朝太醫(yī)院編寫的《圣濟總錄·癭瘤門》從病因的角度將石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭歸為五癭，指出其與山水飲食、憂、勞、氣、情志相關。明朝陳世功的《外科正宗·癭瘤論》載癭病的病機為五臟瘀血、濁氣、痰滯?，F(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家就HT的病因病機，結合既往的認知及臨床治療經(jīng)驗闡述了自己的觀點。劉昕怡等[16]總結夏仲元教授臨床經(jīng)驗，認為HT的發(fā)病病因與飲食水土、情志和自身體質密切相關，病機為本虛標實，其中本虛為氣虛、陰虛和陽虛，病因是先天稟賦不足，后天勞損耗氣，以及初期失治，病情進展；標實指痰凝、血瘀、氣滯三者雜合為病。本虛與標實相互影響，互為因果，導致疾病加重，遷延難愈。張毅[17]探討林真壽老中醫(yī)治療HT的療效及機制，認為該病與情志不暢、肝氣郁結有關，從中醫(yī)象思維的角度認為：HT發(fā)病中自身免疫異常，產生大量異常炎癥抗體，這些無形之物可歸為氣，“無形之物謂之氣”“氣有余便是火”。因此，肝郁火升為其病機，宜以疏肝清火治之。馬燕云等[18]總結唐紅教授治療HT經(jīng)驗，認為脾氣虧虛乃病機關鍵，而郁火內生貫穿其中。脾氣虧虛則脾胃失運，氣血津液運行無常，氣滯、痰凝、血瘀內生，貫穿整個病程，久之勢必“郁”而化火。費宗奇等[19]總結許芝銀教授治療HT臨床經(jīng)驗，認為HT的發(fā)生主要與情志內傷、感受外邪、體質虛弱等因素有關，氣滯、痰凝、血瘀為其致病的基本因素，為實邪，而正氣不足為內在病因，病機總屬本虛標實、虛實夾雜，臨證治療以扶正祛邪為基本大法。姚啟政等[20]整理吳學蘇教授治療HT經(jīng)驗，認為HT最常見的病因是情志內傷，以痰濁內郁為重要病理環(huán)節(jié)，痰因臟腑功能失調而生成，且癭病病位在頸前兩側，五臟之經(jīng)絡均循行于此，故五臟六腑之病變皆可致頸前發(fā)病，痰邪亦可隨經(jīng)絡到達此處。痰邪黏稠難化，善行易動，變化多端，致使病程遷延反復，久病難愈。孫瀟瀟等[21]總結王旭辨治HT經(jīng)驗，認為病機為肝郁氣滯，脾傷氣結，氣滯津停，脾虛生痰，痰氣交阻，血行不暢，而致血瘀、氣滯、痰凝交阻頸前而成癭，病位在肝、脾、腎。包揚等[22]認為中醫(yī)治療HT多從氣滯、痰凝、血瘀論治，在改善癥狀、提高機體免疫力等方面均有較好療效。

綜上所述，近代醫(yī)家對HT的病因病機與古時認知基本相似：病因總結為六淫邪氣、水土飲食、精神情志、體質因素；病機為本虛標實，由氣滯、痰凝、血瘀等交合所致，其中氣結、痰濁、血瘀、脾虛、氣虛、火郁等兼夾出現(xiàn)。

3 中醫(yī)藥治療方法

HT可分為甲狀腺功能亢進期、穩(wěn)定期、減退期，最終發(fā)展為甲狀腺功能減退。近年來，醫(yī)家結合HT的西醫(yī)病理變化及對中醫(yī)病因病機的認識，臨床給予中藥辨證內服、中醫(yī)外治輔助等各種特色治療，療效指標方面觀察中醫(yī)證候積分、綜合療效評定，以及甲狀腺自身免疫抗體滴度水平、甲狀腺體積和峽部厚度等。

3.1 中藥辨證內服

3.1.1 肝郁痰凝型

有學者[23-24]認為，HT病機為肝郁化火，痰濁凝結，以清肝化痰為治法，采用清癭化痰湯(由夏枯草、鱉甲、浙貝母、牡蠣、青蒿、知母、生地黃、牡丹皮、淫羊藿、香附、廣郁金、熟地黃、補骨脂組成)治療，臨床研究設計中對照組采用西藥常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎上加用清癭化痰湯治療，療程為3個月，結果顯示，治療組療效觀察指標改善情況明顯優(yōu)于對照組，治療組總有效率為95.65%，表明清癭化痰湯治療HT肝郁痰凝型效果顯著，利于甲狀腺激素水平的恢復，降低甲狀腺自身抗體滴度水平，抑制甲狀腺腫大。

3.1.2 痰凝血瘀型

楊超等[25]認為，HT病機為痰阻滯氣，血運不暢，留駐頸部，痰結血瘀，治療采用消癭散結、行氣活血化痰法，自擬玄夏消癭湯(由玄參、夏枯草、青皮、陳皮、當歸、川芎、麥冬、牡丹皮、半夏、桔梗、浙貝母組成)，設玄夏消癭湯與硒酵母片的聯(lián)合用藥治療為觀察組，對照組采用硒酵母片治療，結果顯示，觀察組總有效率(82.5%)優(yōu)于對照組(62.5%)，療效指標明顯改善。許之妍[26]將60例血瘀痰凝型HT合并結節(jié)的受試者隨機分為治療組和對照組，每組30例。對照組給予左甲狀腺素鈉片治療，治療組在對照組的基礎上給予貝牡莪消丸(由浙貝母、牡蠣、莪術、玄參、夏枯草組成)口服，治療24周，結果顯示，治療組有效率為75%，高于對照組的44%，療效指標改善明顯優(yōu)于對照組。霍沁艷[27]將痰結血瘀的HT患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用軟堅散結膠囊(由貓爪草、黃藥子、山慈菇、莪術、夏枯草、壁虎、牡蠣組成)治療，對照組給予口服夏枯草膠囊治療，連續(xù)治療12周，結果顯示，兩種治療方法均能降低甲狀腺自身抗體水平和縮小甲狀腺體積，但治療組效果更佳；中醫(yī)證候療效方面，治療組總有效率為86.3%，對照組總有效率為63.6%，表明軟堅散結膠囊能延緩甲減的發(fā)展,安全有效。

3.1.3 肝郁脾虛型

劉望舒等[28]認為HT患者多為氣郁質，病機多為肝郁脾虛、氣郁痰阻，以消癭方(由黨參、白術、陳皮、半夏、茯苓、柴胡、郁金、香附、八月札、白芍、當歸、浙貝母、夏枯草組成)聯(lián)合硒酵母片治療作為觀察組，對照組僅給予硒酵母片治療，治療2個月，結果顯示，觀察組的療效指標改善明顯優(yōu)于對照組，療效確切。王莞秋[29]運用柴附六君湯(由醋柴胡、醋香附、黨參、白術、茯苓、法半夏、陳皮、浙貝母、茯苓皮、郁金、炒白芍、生甘草片組成)治療肝郁脾虛型HT甲狀腺功能減退期患者30例，4周為1個療程，治療3個療程后總有效率為90%，療效指標明顯改善，且安全可靠、無副作用。曹飛燕等[30]治療HT合并甲狀腺功能減退的肝郁脾虛證患者，以自擬疏肝健脾方(由柴胡、白芍、當歸、陳皮、半夏、太子參、黃芩、三棱、莪術、山藥、茯苓、香附、佩蘭、生牡蠣組成)聯(lián)合左甲狀腺素鈉片為治療組，對照組僅給左甲狀腺素鈉片治療，結果顯示，治療組對降低血清抗甲狀腺微粒體抗體(TMAb)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、血脂水平較對照組效果更明顯。張琳琳等[31]認為，HT肝脾不調是病機關鍵，肝郁脾虛證為主要證型。治療應當以疏肝健脾、化痰解毒、益氣扶正為原則，給予自擬的橋本方治療，藥物組成：柴胡9 g，當歸15 g，白芍15 g，茯苓15 g，白術15 g，黃芪30 g，夏枯草15 g，浙貝母15 g，防風9 g，玄參9 g，白花蛇舌草30 g，金銀花30 g，莪術9 g，鱉甲9 g。1 d 1劑，水煎400 mL，早晚溫服，治療3個月，總有效率為95%。

3.1.4 氣虛痰凝型

謝勤等[32]認為脾氣虛弱，水谷精微無以運化，日久化為水濕，聚而生痰為HT主要病機，以益氣滋陰、活血化痰為主要治則，將辨證分型為氣虛痰阻證的HT患者隨機分為兩組，對照組口服左甲狀腺素鈉片和硒酵母片治療，觀察組在對照組治療的基礎上加用益氣化痰消癭方(由玄參、黃芪、黨參、北沙參、白芍、海浮石、象貝母、夏枯草、當歸、制香附、柴胡、白芥子組成)加減，水煎，每日1劑，早晚飯后口服。兩組均連續(xù)治療12周，結果顯示，治療組療效指標明顯優(yōu)于對照組，表明益氣化痰消癭方能改善患者甲狀腺功能，緩解患者臨床癥狀。劉鑫曄等[33]將證候為氣虛痰凝的HT患者隨機分為兩組，治療組給予益氣化痰方(由黃芪、玄參、夏枯草、蒲公英組成)治療，對照組給予硒酵母片治療，結果顯示治療組總有效率(90%)高于對照組(64%)，表明益氣化痰方能夠改善患者甲狀腺自身抗體及相關中醫(yī)證候體征，療效確切。

3.1.5 氣陰兩虛型

肖莉[34]總結卜獻春教授經(jīng)驗，認為HT多以臟腑虛損、瘀血內結為主，尤以氣陰兩虛為甚，治療以益氣養(yǎng)陰、清熱散結為主，采用經(jīng)驗方參黃消癭湯治療，藥物組成：黃芪20 g，女貞子10 g，太子參10 g，生地黃15 g，蒲公英30 g，夏枯草30 g，石斛10 g，麥冬10 g，茯苓15 g，山藥10 g，甘草片5 g。經(jīng)3個月治療，發(fā)現(xiàn)加用參黃消癭湯的治療組各觀察指標均比對照組改善明顯，治療組總有效率為83.3%，對照組總有效率為43.3%。樊靜娜[35]認為氣陰兩虛是HT早期常見證型，針對此期氣陰兩虛型患者設治療組觀察療效，采用益氣健脾、養(yǎng)陰清熱、軟堅散結治法，在低碘飲食基礎上聯(lián)合益氣愈癭湯(由生黃芪30 g、麥冬12 g、五味子9 g、柴胡9 g、白芍15 g、川芎12 g、當歸15 g、茯苓15 g、炒白術15 g、浙貝12 g、鱉甲112 g、玄參12 g組成)治療，每日1劑，早晚溫服；對照組僅給予低碘飲食指導治療。治療3個月，治療組各療效指標均優(yōu)于對照組，認為服用益氣愈癭湯治療HT早期有明顯效果。

3.1.6 脾腎陽虛型

耿赟等[36]認為HT是在內外因的共同作用，瘀血、痰濁交阻于頸前而發(fā)病，久病及腎，耗傷精氣，氣虛及陽，故多為脾腎陽虛。將84例脾腎陽虛型HT合并甲狀腺功能減退患者隨機分為治療組和對照組，每組42例。兩組均給予左甲狀腺素鈉片常規(guī)治療，治療組在此基礎上給予扶正清癭湯(由太子參、白術、穿山龍、腫節(jié)風、鬼箭羽、蜂房、制附子、僵蠶、熟地黃、山茱萸、菟絲子、懷山藥組成)口服，兩組療程均為12周。結果顯示，治療組總有效率為81.0%(34/42)，對照組為59.5%(25/42),治療組明顯高于對照組(P<0.05)，治療組觀察指標均好于對照組。張淑惠等[37]采用自擬橋本2號方(由黃芪30 g、白術15 g、防風9 g、柴胡9 g、夏枯草15 g、生地黃15 g、茯苓15 g、金銀花30 g、白花蛇舌草30 g、肉桂6 g、淫羊藿9 g、浙貝母9 g、玄參9 g、牡蠣30 g、醋鱉甲9 g組成)治療脾腎陽虛型HT患者，水煎，1 d 1劑，治療3個月。結果顯示，在改善癥狀、降低TPOAb、TGAb總有效率達96%。孫晨等[38]結合臨床認為久病可導致元氣虧乏，氣血不足，臟腑受損，腎陽不足是其關鍵，病變又常涉及心脾兩臟，可兼痰濁、瘀血的病理改變。治療從虛實兩端入手，以溫腎助陽、補脾益氣為主，重視先天、后天的調養(yǎng)，佐以養(yǎng)陰，配合利水滲濕、消癭散節(jié)、行氣活血。將60例脾腎陽虛型HT合并甲狀腺功能減退癥患者隨機分為對照組和治療組，對照組給予左甲狀腺素鈉片治療，治療組在對照組治療基礎上加服姜桂益癭湯(由干姜20 g，肉桂20 g，熟地黃15 g，山藥15 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，夏枯草15 g，玄參15 g，黃芪20 g，白術20 g，當歸15 g，川芎15 g，青皮10 g，陳皮15 g組成)，治療12周。結果顯示，治療組總有效率為96.67%，對照組為80%，治療組各指標明顯好于對照組，提示臨床上中西醫(yī)結合對HT合并甲狀腺功能減退癥的治療明顯優(yōu)于激素的替代療法，不良反應小。覃小云[39]認為隨著HT患者病情的不斷加重，陽氣虛衰而脾腎陽虛，研究顯示，將120例脾腎陽虛型HT患者隨機分為對照組和觀察組，兩組患者均給予左甲狀腺素鈉片治療，在此基礎上，觀察組患者加用桂附理中湯加減進行治療，藥物組成：黨參、白術、茯苓各20 g，甘草片、干姜各10 g，桂枝15 g，炮附子9 g。加減：痰瘀明顯者，加厚樸10 g、川芎12 g、丹參15 g；浮腫者，加豬苓15 g、車前子10 g；陽虛者，加巴戟天15 g、仙茅10 g。水煎，每日1劑。28 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。結果顯示，對照組總有效率為73.33%，觀察組為90%，觀察組各觀察指標明顯好于對照組。吳素琴等[40]將160例脾腎陽虛型HT伴甲狀腺功能減退癥的女性患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予芪桂益氣溫陽顆粒聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療，芪桂益氣溫陽顆粒藥物組成：黃芪30 g，黨參15 g，生白術10 g，云茯苓30 g，桑寄生10 g，肉桂6 g，薏苡仁15 g，菟絲子10 g，甘草片6 g。早晚開水沖服，1 d 1劑，連服6個月。對照組僅服用左甲狀腺素鈉片治療。結果顯示，治療組觀察指標優(yōu)于對照組，且左甲狀腺素鈉片的用量有所減少。

綜上所述，HT中醫(yī)病機虛實夾雜，證候多樣。近年來，醫(yī)家根據(jù)病機情況辨證分型論治，常見證型為肝郁痰凝、痰凝血瘀、肝郁脾虛、氣虛痰凝、氣陰兩虛、脾腎陽虛，其中以痰凝血瘀、肝郁脾虛、脾腎陽虛為多見，治法有疏肝理氣、化痰活血、滋陰降火、健脾益氣、溫陽補腎。各醫(yī)家結合不同的臨床證候辨證施予湯藥服用，臨床療效觀察均取得良好效果，對調理中醫(yī)體質、改善臨床癥狀具有明確療效。

3.2 中醫(yī)外治輔助

3.2.1 針 灸

胡春平等[41]將90例HT患者隨機分為治療組和對照組，每組45例。在西藥調節(jié)甲狀腺功能基礎上，對照組采用硒酵母片治療，治療組采用穴位埋線(取穴：心俞、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交穴)和中藥(由柴胡、香附、郁金、浙貝母、莪術、鬼箭羽各10 g，白芍、茯苓、白術、夏枯草、積雪草各15 g，生牡蠣、穿山龍各30 g組成)內服。治療20周后，療效觀察指標均有好轉，結果表明，穴位埋線聯(lián)合中藥內服可調節(jié)自身免疫功能，且能縮小腫大的甲狀腺。陳子安[42]運用針灸結合推拿治療HT，取雙下肢足三里、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、太溪、太沖等穴與雙上肢曲池、外關、列缺等穴進行針刺治療，同時平刺、圍刺頸部甲狀腺局部部位，針刺后立即予以推橋弓手法推拿治療，10 d 為1個療程，觀察3個療程，結果療效指標改善及癥狀好轉明顯高于常規(guī)左甲狀腺素鈉片治療組。洪秀瑜等[43]采用針灸聯(lián)合西藥治療HT伴甲狀腺功能減退癥，治療組在對照組限制碘鹽攝入及口服左甲狀腺素鈉片基礎上給予針刺和隔附子餅灸治療。①針刺治療。取穴：足三里、豐隆、太沖、合谷、三陰交、太溪。直刺后行平補平瀉法，留針30 min。②針刺后行隔附子餅灸治療。取穴：天突、膻中、中脘、關元。每次每穴灸2壯。上述操作隔日1次，共治療12周。結果治療組總有效率為91.9%，明顯高于對照組的73.7%。方振偉等[44]將60例HT患者隨機分為藥物組及灸藥組，藥物組給予左甲狀腺素鈉片口服，灸藥組給予左甲狀腺素鈉片口服聯(lián)合趙氏雷火灸治療。灸法取穴：涌泉(雙)、腎俞(雙)、脾俞(雙)、關元穴、氣海、足三里(雙)。施灸30 min，1次/d，每周6次，治療4周。結果顯示，灸藥組患者TPOAb、TMAb水平降低，心理狀態(tài)改善，焦慮抑郁水平降低。崔云華等[45]觀察灸法對脾腎陽虛型HT療效，治療組在常規(guī)藥物治療基礎上采用隔藥餅灸治療，藥餅由附子、丹參、肉桂、木香、紅花組成，打成藥粉以黃酒調和制成，取穴分兩組：①天突、膻中、中脘、關元，②大椎、腎俞(雙)、命門。每次治療時取1組穴位，兩組穴位交替施灸，每次每穴灸2壯。每周治療3次，共治療12周。結果治療組總有效率為62.1%，明顯優(yōu)于僅給予常規(guī)藥物治療的對照組的21.4%，表明隔藥餅灸治療脾腎陽虛型HT療效確切，可改善患者的焦慮、抑郁情緒，調節(jié)炎癥因子水平。

3.2.2 中藥離子導入

孫丹萍等[46]將60例HT患者隨機分為治療組和對照組，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上使用甲愈一號方離子導入治療，藥物組成：柴胡50 g，白芍50 g，夏枯草50 g，川芎30 g，莪術30 g，三棱30 g，茯苓50 g，青黛30 g。用800 mL水進行煎制，濃煎至200 mL藥汁，使其溫度降低以不燙手為宜，將藥劑注入紗布上，再將紗布敷于患者頸前甲狀腺部位，采用離子導入儀治療，每次15 min，每周治療2次，連續(xù)治療2個月。對照組僅運用西醫(yī)常規(guī)治療方式，結果治療后治療組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的60.00%。劉曼曼等[47]運用蓮蕷消癭湯中藥內服聯(lián)合中藥透藥治療肝郁脾虛型甲狀腺功能正常的HT患者。蓮蕷消癭湯(由柴胡6 g，香附10 g，郁金15 g，白芍15 g，炒白術12 g，白茯苓15 g，半夏10 g，浙貝母10 g，穿山龍30 g，白花蛇舌草30 g，重樓10 g，半枝蓮15 g，生甘草6 g組成)煎煮成汁，150 mL/包，1包/次，2次/d，口服；中藥透藥方(由蒲公英15 g，山慈菇6 g，黃藥子10 g，當歸12 g組成)提取濃縮制成水凝導電膠，將中藥電極片貼在兩側甲狀腺腫大部位，連接中藥定向透藥治療儀治療。治療12周，結果顯示，該法可縮小甲狀腺腫大，降低甲狀腺抗體滴度，調節(jié)Th1/Th2細胞表達因子，改善臨床癥狀，并且不會引起甲狀腺功能波動，可安全用于臨床治療HT。

3.2.3 中藥外敷

張毅等[48]將65例HT患者分為治療組33例和對照組32例，兩組均進行西醫(yī)常規(guī)基礎治療，治療組在此基礎上于頸前甲狀腺投射區(qū)域局部外敷青黛膏18 g(含青黛3 g)治療，保持30 min，清水洗凈，連續(xù)治療6個月。結果顯示，治療組總有效率(84.85%)優(yōu)于對照組(71.88%)，甲狀腺自身免疫性抗體指標降低，提示外用青黛治療可提高HT的療效。柏玉卓等[49]運用結甲消炎湯聯(lián)合外用中藥溻漬治療HT。結甲消炎湯(由夏枯草、柴胡、梔子、生牡蠣、牛蒡子、白芍、玄參、蜂房、昆布、炙甘草組成)水煎，口服；外用給予中藥塌漬，將夏枯草、透骨草、伸筋草、紅花、獨活、黨參等藥物研末，蜂蜜調勻，外敷于患處，每日1次，每次20～40 min。連續(xù)治療6個月，結果治療組的有效率為92.38%，明顯高于運用口服硒酵母片治療的對照組(72.38%)。李丙琛[50]將60例HT患者隨機分為治療組和對照組，對照組30例給予口服左甲狀腺素鈉片，25 μg/d，同時配合低碘飲食；治療組30例在對照組治療基礎上給予消癭膏穴位外敷，消癭膏(由生黃芪、柴胡、黃芩、夏枯草、郁金、山慈菇、紅花、天葵子、川芎、赤芍、當歸、肉桂、菊花、金銀花、杜仲、莪術、半夏、川楝子、浙貝母、芒硝、冰片、生姜汁、凡士林組成)外敷雙側甲狀腺處、天突穴、雙陰陵泉、雙足三里等穴位8 h以上，每周外敷3次，4周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。結果顯示，治療組療效指標明顯高于對照組，且用藥安全，未發(fā)生不良反應。

甲狀腺的解剖位置較為表淺，中醫(yī)外治對局部滲透性較好，且頸部包繞多條經(jīng)絡，針對性的中醫(yī)外治可在HT的治療中有明顯療效。近年來，各醫(yī)家運用中醫(yī)外治方法治療HT，如穴位埋線、穴位針刺、隔藥餅灸、雷火灸，以及中藥離子導入、中藥外敷等方法，配合辨證論治的湯藥及西藥治療，療效指標得到明顯改善，且安全無不良反應。

4 小 結

縱觀HT的治療，西醫(yī)主要是針對甲狀腺功能進行對癥治療，尚缺乏有效的治療手段。中醫(yī)學對癭病的治療有著深厚的經(jīng)驗，隨著現(xiàn)代中醫(yī)學的發(fā)展，通過對中醫(yī)藥治療HT進行大量研究，明確中醫(yī)藥治療的有效作用機制。眾多醫(yī)家在臨床上運用中醫(yī)藥辨證內服、外治或兩者結合的治療，有效改善相關觀察指標，安全而無不良反應。中醫(yī)藥治療HT較常規(guī)西藥治療具有臨床實用性，但尚無相對一致的治療方案，故仍有待進一步梳理、整合、推廣，以期更廣泛及有效的臨床應用。