徐銘軍：知難而進 勇毅前行

文/本刊記者 吳佳男

徐銘軍首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院懷柔婦幼保健院院長

數(shù)十年如一日，以分娩鎮(zhèn)痛為畢生事業(yè)，行業(yè)領(lǐng)軍者自有信念與擔當。

“為廣大患者提供更為舒適化、人文化、人性化的診療服務(wù)?！?/p>

9月8日早晨，徐銘軍在北京天壇醫(yī)院完成了一場講座，演講主題“麻醉醫(yī)生與人文關(guān)愛”；同日9時30分，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院的辦公室里，徐銘軍接受了本刊記者采訪。

“分娩鎮(zhèn)痛率從1%到10%，再到30%，或者在部分醫(yī)院擁有更高比例是巨大的進步，但直追發(fā)達國家近90%的水平，國內(nèi)還有很長的路要走?！毙煦戃姡锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院懷柔婦幼保健院院長。自2008年至今，他倡導(dǎo)并發(fā)起了“康樂分娩鎮(zhèn)痛全國推廣項目”，每年帶領(lǐng)知名麻醉、產(chǎn)科專家前往全國不同市、縣、區(qū)及基層，以理論授課+臨床演示的方式，宣傳推廣分娩鎮(zhèn)痛理念和相關(guān)技術(shù)操作與管理規(guī)范，足跡已遍及大江南北、大河上下百余家醫(yī)療機構(gòu)。該分娩鎮(zhèn)痛項目2022年10月已被國家衛(wèi)生健康委列入技術(shù)推廣應(yīng)用項目了。

“自2018年起，在政策支持和全社會認知水平及醫(yī)護人員理念不斷更新之下，這一事業(yè)未來可期?！鄙衔绲年柟庹者M窗內(nèi)，徐銘軍面孔堅毅，目光堅定。

醫(yī)者仁心

“盡管最初就知道開展這項事業(yè)會很難，但作為醫(yī)者，最為關(guān)注的就是產(chǎn)婦的感受和痛楚，最想做的就是使診療過程更舒適，更高質(zhì)量。”

正式采訪前，徐銘軍和記者先講了兩個小故事。

故事一：近20年前，徐銘軍已是北京婦產(chǎn)醫(yī)院的主任醫(yī)師，業(yè)界已有一定名氣。一家知名私立醫(yī)院找上門來，邀其授課。多次邀約后，徐銘軍不得不應(yīng)允前往。當天，本以為應(yīng)該只有麻醉科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士10余人與會，結(jié)果剛一進會場，臺下竟然坐了七八十人。徐銘軍問為何人數(shù)如此之多，對方答：這是全院行為，因為大門口的保安也應(yīng)該清楚無痛分娩的作用和科室所在位置。

故事二：2016年，徐銘軍等人主編的一本關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛的書稿交付出版社，在確定書名之時，他和對方有了爭議：出版社起的書名為《讓媽媽不再有“受難日”》，而徐銘軍初擬的書名是《不痛并快樂著》。經(jīng)過幾次交鋒，對方是人民衛(wèi)生出版社，徐銘軍妥協(xié)了。

“對分娩鎮(zhèn)痛，前者代表著當時公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的認知，后者代表著社會公眾的認知。”

從普通的麻醉科醫(yī)師，到知名的主任醫(yī)師，再至北京醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會副主任委員、中國婦幼保健協(xié)會麻醉專業(yè)委員會主任委員等任職，一路走來，徐銘軍從關(guān)注所有手術(shù)患者麻醉進程，逐漸將側(cè)重點置于產(chǎn)婦麻醉和無痛分娩領(lǐng)域。

“從不足1%到不足10%，分娩鎮(zhèn)痛率在國內(nèi)的實現(xiàn)耗時將近20年。”“無痛分娩”和“分娩鎮(zhèn)痛”內(nèi)涵相同，一個是俗稱，一個是專業(yè)名稱。徐銘軍回顧，由于知曉率低、認知率低，加之麻醉科醫(yī)師人力不足、多年來尚未建立專項收費標準等因素影響之下，最初的20年間，國內(nèi)的分娩鎮(zhèn)痛普及相關(guān)工程開展步履維艱。

這一點，自2008年開始，徐銘軍帶領(lǐng)北京婦產(chǎn)醫(yī)院相關(guān)科室成員，在全國多地婦幼?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院推廣過程中遭遇的諸多困難足以證明。

2018年11月15日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》，要求在全國范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛診療試點工作，第一批912家醫(yī)院名單確定。

恰在此《通知》發(fā)布之前，徐銘軍的個人身份有所變化：作為北京市委、市政府和懷柔區(qū)委、區(qū)政府聯(lián)合打造的重要民生工程之一，懷柔區(qū)婦幼保健院掛牌首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院懷柔婦幼保健院，徐銘軍被委派為該院院長。

“包括做強懷柔區(qū)婦幼保健院學(xué)科，將先進的理念和技術(shù)普遍推廣到全國各級醫(yī)院，讓我國婦女無痛分娩率得到進一步提升，內(nèi)心的責任和信心都大大增強?！币陨稀锻ㄖ钒l(fā)布前的方案制定和試點醫(yī)院遴選，徐銘軍正是主要負責人之一。

分娩鎮(zhèn)痛是“一把手”工程，醫(yī)院管理者要有堅定的決心，也要有平衡多科室之間績效和員工工作價值的智慧。

行業(yè)引領(lǐng)

2018年，成為懷柔區(qū)婦幼保健院院長不久，徐銘軍便做了一個長達12小時的全球直播：主題是“關(guān)于無痛分娩那些事兒”，邀請了中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會主任委員黃宇光、中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會會長米衛(wèi)東等專家進行演講，聯(lián)動CNN和新華網(wǎng)，12小時直播覆蓋全球180多個國家和地區(qū)。

今年3月8日，徐銘軍再次聯(lián)動各方，在人民網(wǎng)以“無痛分娩護新生”為主題，進行了一場新時代的有關(guān)無痛分娩的全國科普直播，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院姚尚龍等專家先后進行了主題分享。

“兩次大型直播，主題都是宣傳分娩鎮(zhèn)痛，但側(cè)重點有所不同?！毙煦戃娊忉?，兩次直播分別代表著中國分娩鎮(zhèn)痛不同歷史階段的工作側(cè)重點。

從2008年北京婦產(chǎn)醫(yī)院自發(fā)的分娩鎮(zhèn)痛項目推廣，到2018年政策推動下的項目實踐，“康樂分娩鎮(zhèn)痛全國推廣項目”始終本著“純公益、無費用”原則，迄今為止，已在?？?、長春、呼和浩特、天津、延邊、包頭、西寧、臨沂、南寧、烏魯木齊、貴陽、長垣、拉薩、赤峰、安陽、佛山、太原、洪湖、濟南、自貢、伊犁、攀枝花、聊城、萍鄉(xiāng)，以及中國臺灣等20多個省區(qū)市開展，每站學(xué)員約三四百人，授課專家10余人，起到了技術(shù)推廣和理念更新的預(yù)期效果。至今，“康樂”項目相關(guān)巡講已達20余場，徐銘軍每場活動都親力親為，授課并進行臨床演示。

在不同站點，受邀的全國分娩鎮(zhèn)痛方面知名麻醉科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士共同授課，授課內(nèi)容包括分娩鎮(zhèn)痛的技術(shù)、規(guī)范和管理，如何開展此項新業(yè)務(wù)，以及在分娩鎮(zhèn)痛情況下如何進行產(chǎn)程觀察和處理，著力解決交叉學(xué)科協(xié)作和分娩鎮(zhèn)痛疑難臨床問題。

“政策推動下，項目師出有名，有據(jù)可依，相關(guān)工作成效正在顯現(xiàn)?！毙煦戃姰斚滤伎嫉闹攸c方向，是接下來數(shù)年內(nèi)，分娩鎮(zhèn)痛普及率的上升空間在何處。項目接下來要解決的諸多難題，還包括推進產(chǎn)科與兒科、麻醉科的多學(xué)科交叉融合。例如，有條件的醫(yī)院，應(yīng)盡快開設(shè)助產(chǎn)士門診、麻醉評估門診，從而不斷豐富區(qū)域患者的健康宣教渠道和手段；創(chuàng)新績效分配機制，倡導(dǎo)麻醉護士參與分娩鎮(zhèn)痛工作。

“分娩鎮(zhèn)痛是‘一把手’工程，醫(yī)院管理者要有堅定的決心，也要有平衡多科室之間績效和員工工作價值的智慧，最重要的是出臺符合醫(yī)院發(fā)展實際的分娩鎮(zhèn)痛管理標準?！边@是徐銘軍多年深入市縣醫(yī)院婦產(chǎn)科、兒科和麻醉科等科室一線工作后總結(jié)出的重要經(jīng)驗之一。

此外，徐銘軍還呼吁，分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)診療項目應(yīng)早日、全面納入醫(yī)保支付，此舉將為行業(yè)發(fā)展帶來更多便利與可能。他介紹，這同時也符合當下新生育政策的時代要求。目前國內(nèi)20多個城市陸續(xù)出臺了分娩鎮(zhèn)痛專項收費標準，部分地區(qū)已將其納入醫(yī)保，這些都是有益的探索。

“接下來的工作，不能只滿足于分娩鎮(zhèn)痛率的提升，更要關(guān)注分娩鎮(zhèn)痛診療的質(zhì)量提升?！痹谛煦戃娍磥恚皵?shù)”與“質(zhì)”同步提升，才更符合這一事業(yè)的發(fā)展規(guī)律。

當下，徐銘軍和團隊正快馬加鞭，參與到第二批分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院遴選和行業(yè)標準、指南的制定工作中。助力有志于此的醫(yī)院更好滿足區(qū)域患者的診療福祉，醫(yī)者永不停步。