廣州婦兒：整合發(fā)展十五載的恒與變

文/本刊編輯 唐超

從整合之初的千頭萬緒，到“立足廣州、面向中南、全國一流”，廣州婦兒有著他15 年獨特的心路歷程。

“這是市婦兒中心全體員工持續(xù)創(chuàng)新、敢為人先、辛勤勞動、奮力拼搏的成果和結晶?！边@是廣州市婦女兒童醫(yī)療中心黨委書記夏慧敏在2020年9月初，微信朋友圈的一條消息。

這條消息所配的文章內容則是：2020年9月2日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委關于設置國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心的通知》，決定在全國設置5個國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心；其中，在中南區(qū)域以廣州市婦女兒童醫(yī)療中心為主體設置國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心。

這篇內容并不長的文章背后，是廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（以下簡稱“廣州婦兒”）全院一心的不懈追求，也是廣州婦兒人辛勤跋涉的努力。

其實，這份優(yōu)異的成績，僅是廣州婦兒所走過的發(fā)展歷程中濃墨重彩的一筆。讓我們回溯到2006年，去探究廣州婦兒這幅獨有“畫卷”的變革之路。

整合之初 缺乏合力

2006年9月，經廣州市機構編制委員會批復，廣州市兒童醫(yī)院、廣州市婦幼保健院（廣州市婦嬰醫(yī)院）整合，成立廣州市婦女兒童醫(yī)療中心。2007年6月，廣州婦兒領導班子確定，標志著整合工作正式開始。時任市兒童醫(yī)院院長夏慧敏被任命為新主任、院長。

提及醫(yī)院整合的初衷，夏慧敏表示，在合并之前，兩家醫(yī)院業(yè)務雖有交叉，但相對松散。希望將婦、產、兒、新生兒、兒童保健等專科進行整合，實現醫(yī)院的優(yōu)勢互補、差異化發(fā)展，擴大其規(guī)模效應的同時，增強區(qū)域影響力。

“兩家合并的頭幾年，工作可謂是千頭萬緒?！毕幕勖粝颉吨袊t(yī)院院長》雜志記者說道。尤其是在兩家醫(yī)院合并的初期，各種問題接踵而至。

“兩院醫(yī)院的體系和流程建設各有特點?！毕幕勖艚榻B說，成立于1953年的廣州市兒童醫(yī)院，在合并之前就已經是一所集預防、醫(yī)療、保健、康復多學科為一體，醫(yī)療教學、科研并重的兒童綜合?？迫壖椎柔t(yī)院，2007年出院病人2.2萬人次，門急診量達150多萬人次。而廣州市婦幼保健院早在1907就已創(chuàng)立，在合并之前，醫(yī)院的年分娩量一直位居全市各級婦幼保健之首。

兩家醫(yī)院都有自己的制度規(guī)定和診療標準，無法實現同質化診療；門診流程不順暢，制度規(guī)則不一致，診療標準不統(tǒng)一，無法為患者提供同質化、標準化的服務；院區(qū)轉運安排困難、麻醉室值班都無法順利安排……

這些因素交織在一起，遲遲無法形成合力?！皟杉乙哉l為主都不合適，而且也都不是最優(yōu)解”。為此，夏慧敏表示，首先要解決的是同質化管理、一體化融合的問題。

在多個院區(qū)整合、多種文化融合過程中，廣州婦兒始終以創(chuàng)新求變?yōu)閯恿?，助力醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展。

向國際標準借“東風”

夏慧敏想，既然要從頭開始，何不對標世界上最高的標準？

2009年年底，夏慧敏從國外帶回了JCI國際認證標準的概念。隨后，在2010年1月，醫(yī)院領導班子為此開了專門的務虛會，會議的成果就是從戰(zhàn)略上確定了醫(yī)院要“以JCI認證為抓手，重構質量與安全體系，更好為患者服務?！?/p>

為何會選JCI？據時任廣州婦兒中心JCI辦公室主任張志堯介紹，JCI的核心就是以患者為中心，以患者的安全、患者的滿意作為全部取向，內容涵蓋14個章節(jié)、1200多個要素。這些要素，一是非常精細；二是非常清晰；三是具有連續(xù)性；四是其主線貫徹自患者踏入醫(yī)院到離開醫(yī)院的整個動態(tài)過程，甚至到出去以后，怎么關注、怎么回訪、怎么服務。

張志堯補充道，“JCI的‘以患者為中心’和‘質量安全與質量持續(xù)改進’兩個核心理念打動了中心領導班子，與管理層的文化理念完全吻合。”

所以，“我們以空杯的姿態(tài)引進國際認證，希望借此建立高標準的質量與安全體系，再造和規(guī)范醫(yī)院的流程、制度，提升醫(yī)院競爭力，以便更好地為患者服務。”夏慧敏說道，“這相當于從上到下進行一場自我革新的改變?！?/p>

2010年6月4日到2010年12月，是廣州婦兒JCI認證的第一階段，“讀標準、改制度、改流程”成為這一階段的主要工作。

然而，改變流程、改變習慣，就意味著需要沖過一條充滿阻礙的道路。不僅僅是一個制度的改變，它顛覆的是整個管理體系，以及將所有的醫(yī)生、護士以及后勤傳統(tǒng)的習慣都推倒重來。因此，在JCI啟動之初，很多人不理解、迷茫，甚至有些人竭力反對。

此外，2010年年底，醫(yī)院專門請來美國JCI評審顧問公司對其進行摸底，結果很不樂觀。以JCI的標準來看，醫(yī)院的底子很薄，基礎很差。盡管備受打擊，但也讓醫(yī)院管理層從一個前所未有的層面認清了自己的家底和不足。

此時，一個重大的方向性問題又提到了領導班子會議上，就是“我們到底能否消化和充分吸收JCI的全部精髓？JCI是否還要繼續(xù)做下去？”最后，領導班子成員一致認為，開弓沒有回頭箭，繼續(xù)做JCI！

首先是轉變觀念、統(tǒng)一思想迫在眉睫。在JCI論證過程中，醫(yī)院領導班子始終起到了牽頭、領航的作用。在第一次預審的時候，夏慧敏提出，采取院長查房的方法去抓管，把整個體系的1200多個要素，一條條分章節(jié)、分部門來歸納、整理、提煉，做成名為《知道做到》的袖珍本系列手冊。

為有效推薦JCI認證工作，廣州婦兒還建立了“品管圈”，成立了質量控制小組，并制定了績效考評管理辦法，重點考核醫(yī)療質量標準及JCI認證工作完成情況。之后，醫(yī)院的管理和制度被拆成一個個項目推進。“以項目為主導，最大的好處就是使整個醫(yī)院的人都動起來了。”張志堯說道，“更關鍵的是把每個人的思維都改變了，尤其是對后勤、護理的促進是非常大的?！绷硗猓@些項目還把很多不合理的流程改過來了，流程被梳理得更加科學。

正如夏慧敏所言，“我們基于以患者安全為中心的首要前提，將所有的制度打碎重塑，所有的流程梳理再造”，歷經3年新與舊的碰撞、彼此間的融合，形成了同頻共振、同向發(fā)力、同舟共濟的文化力量，進一步提高了醫(yī)療質量，保障患者安全。

2012年12月，廣州婦兒以9.94的高分（滿分10分）通過了JCI認證評審。成為華南地區(qū)首家通過國際認證的三甲公立醫(yī)院。此后，又用六年的時間不斷地自我訓練，一而再、再而三地完成了兩次復審，鞏固了認證成果，成就了婦兒中心持續(xù)改進、不斷前行的醫(yī)院文化。

專科整合筑牢發(fā)展根基

合并前的廣州市兒童醫(yī)院開設病床270張，成立了呼吸、消化、泌尿、心血管和新生兒5個專業(yè)。醫(yī)院的專業(yè)設置，內科以傳染病、消化道疾病、呼吸道疾病、小兒腎臟疾病為主，外科以普外科為主。廣州市婦幼保健院在合并之前，擁有編制病床300張，設婦產科、內科、兒科及計劃生育科等科室，2007年出院病人1.08萬人次，門急診量達51多萬人次。

2007年，廣州婦兒召開?？普蟿訂T大會，全面啟動兩個院區(qū)的?？普瞎ぷ?。同時對兩個院區(qū)進行改造裝修和布局調整，添置更新數千萬元醫(yī)療設備，整合資源，強健學科，系統(tǒng)管理。

夏慧敏始終相信，加強學科建設對于醫(yī)院增強競爭力意義重大。自廣州婦兒組建以來，醫(yī)院一直積極采取有力措施，對重點學科建設給予高度重視和大力支持，集中人力、財力、物力，高水平規(guī)劃，高起點建設，高速度發(fā)展，樹立品牌形象，增強核心競爭力。

一是培植特色和優(yōu)勢學科。醫(yī)院整合之初，僅有危重醫(yī)學專科、臍血造血干細胞庫與產前診斷專科兩項市重點學科（省特色?？疲Ｔ侯I導決定，要將兩個院區(qū)的專科資源進行整合，實現優(yōu)勢互補。

2009年，在原有兩項重點專科的基礎上，小兒消化內科被評為市重點專科，新生兒、小兒五官科、兒科危重病醫(yī)學專科、臍血造血干細胞庫及產前診斷?？票辉u為市重點專項。此后，心臟中心、圍產醫(yī)學、神經康復科、內分泌?？?、介入?？?、小兒骨科、血液腫瘤中心等一批批學科逐漸發(fā)展。截至目前，醫(yī)院擁有國家臨床重點?？?個，省臨床重點專科7個。

二是持續(xù)不斷加強人才隊伍建設。兩家醫(yī)院整合之初，床位增加至1400張，而醫(yī)院在職職工才1630人，其中研究生144人。人才缺乏成為醫(yī)院整合后面臨的另一難題。

“如何推動學科發(fā)展，關鍵是要有人”。夏慧敏說道，“我們始終秉持人才是第一資源的理念，醫(yī)院堅持人才強院、人才興院的戰(zhàn)略，多措并行。”

醫(yī)院通過創(chuàng)新人才引進機制，2007年，廣州婦兒就開啟了“走出去、請進來”的招聘戰(zhàn)略。醫(yī)院領導班子達成一致共識，要嚴把入口，明確人員招聘的基本條件，多渠道、高效率的招聘模式，以及事業(yè)編制的吸引，使醫(yī)院儲備了眾多優(yōu)秀的人才。

在大力引進人才的基礎上，廣州婦兒持續(xù)優(yōu)化人才隊伍結構、人才培養(yǎng)機制及完善高層次人才考核機制，在不斷開展人才培養(yǎng)工作中總結經驗，拓寬思路，提供平臺，全方位引進、培養(yǎng)、用好人才。2016年起，醫(yī)院圍繞人才引培、學科發(fā)展、技術創(chuàng)新、平臺搭建、機制完善、區(qū)域輻射和文化建設七大核心內容，開啟了研究型醫(yī)院的探索和創(chuàng)建，通過不拘一格地引培人才，壯大了人才力量；創(chuàng)新專科主任績效考核機制，發(fā)揮“領頭羊”的引領作用，推動了學科持續(xù)發(fā)展。

宣布通過JCI認證時讓人熱淚盈眶的一幕。

2018年，市婦兒中心四院區(qū)同步通過JCI現場評審。

時至今日，經過15年的發(fā)展，醫(yī)院現有職工4310余人，其中博士543人（占12.7%），碩士1216人（占28.2%）。這些人才的力量，也成為醫(yī)院未來高質量發(fā)展的根基與底氣。

三是堅持科教創(chuàng)新推動學科發(fā)展。整合之后，廣州婦兒制定了完善的科研政策，努力為科研人員搭建良好的研究平臺，加大科研項目配套經費的投入，對已獲得國家、省、市各級項目立項的科研課題，醫(yī)院再給予配套經費支持。目前，在出生隊列、兒童專病隊列、生物樣本庫建設以及兒科醫(yī)療健康大數據整合利用、兒童重大疾病相關防控戰(zhàn)略研究等方面，一直處于國際一流、國內領先水平，不斷推進研究型醫(yī)院建設。

此外，醫(yī)院注重國際交流合作，先后與15家國際一流高校和醫(yī)院締結了深厚的合作關系。在診療技術交流、特殊病例診治、人才培養(yǎng)、婦幼健康研究等方面搭建了重要平臺。

信息化助力服務融合

如果說JCI國際認證是廣州婦兒初期推進融合的重要抓手，那么信息化建設則進一步為醫(yī)療服務的融合提供了助力。

兩家醫(yī)院整合初期，各種問題接踵而至：各個科室信息不流通，缺乏對臨床醫(yī)療行為的事前提醒、事中監(jiān)控，對醫(yī)療行為全過程監(jiān)督，信息無法互聯(lián)共享，患者問診排隊時間長……

2010年，醫(yī)院領導班子經過研究討論，決定對標國際先進國家的醫(yī)療管理和服務標準，重新規(guī)劃設計質量管理與服務流程。

為了達到先進的國際標準，全院醫(yī)療服務流程、醫(yī)療管理流程都需要進行優(yōu)化或重構，廣州婦兒的各個部門、各項醫(yī)療業(yè)務流程都需要信息系統(tǒng)提供支持。例如，在領導班子組織的第一次信息協(xié)調會中，醫(yī)院職能管理部門、臨床業(yè)務部門對信息系統(tǒng)提出的優(yōu)化改造意見就多達500多條，涉及電子病例系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、手術麻醉、重癥監(jiān)護、藥學管理等全院各個系統(tǒng)。

醫(yī)院不斷優(yōu)化或重構系統(tǒng)架構、醫(yī)療服務流程、醫(yī)療管理流程，充分利用新技術、新手段、新方法大力推進信息化建設，改善醫(yī)療服務能力，實現了信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、閉環(huán)管理、臨床輔助決策、全院無紙化辦公等核心內容。

隨著智能手機的飛速普及，醫(yī)院抓住機遇，搶先進入醫(yī)院信息化賽道，率先實現了手機預約掛號、繳費、查看檢查報告，開創(chuàng)了“先診療后付費”的先河，大大減輕了候診的空間壓力，很好地解決了“三長一短”問題。

在智慧醫(yī)院建設方面，廣州婦兒一是構建院內院外統(tǒng)一交互的醫(yī)院信息集成平臺；二是以全流程信息閉環(huán)管理為重點，保障患者安全；三是以信息的全面互聯(lián)共享為抓手，實現醫(yī)院的無紙化運行；四是以大數據挖掘助力新技術應用；五是以信息互聯(lián)互通為基礎，推進?？坡?lián)盟與區(qū)域醫(yī)療深度合作；六是加快互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展，為患者就醫(yī)帶來新的選擇。

2016年，廣州婦兒成功通過HIMSS住院和門診EMRAM七級評審，是國內第一家獲評“雙七”的醫(yī)院。2020年6月，醫(yī)院又順利通過國家電子病例應用水平七級評審，成為第一批通過國家電子病例應用水平七級標準的醫(yī)院，同時也是華南地區(qū)首家國家電子病例應用水平七級醫(yī)院，為全國改善醫(yī)療幅度行動計劃樹立了典范。

當下不是最高點，而是新起點，我們期待不只是守業(yè)，而是持續(xù)創(chuàng)業(yè)；不吃老本，再立新功。

唯有責任堅守永恒不變

在多個院區(qū)整合、多種文化融合過程中，在多次國際標準認證、國內規(guī)范評審考核中，廣州婦兒始終以創(chuàng)新求變?yōu)閯恿?，助力醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展。在不斷發(fā)展過程中，“承載健康責任，踐行仁心善術，惠澤婦女兒童”的使命，則是婦兒人始終秉持并堅守的不變的初心。

2008年5月，廣州進入手足口病發(fā)病高峰，該病重癥病例病情兇險，進展快，死亡率高。夏慧敏指出，“廣州的疫情進入高峰期，要竭盡全力降低患兒的重癥率、死亡率”，這是整合成立僅1年、醫(yī)療業(yè)務用房主要集中在老舊兒童院區(qū)的廣州婦兒上下領導、員工，在面對2008年手足口病疫情時的共識。

其實，早在國家將手足口病列入丙類傳染病管理之前，面對本地出現的手足口病增加的情況，廣州婦兒上下立即做了大量細致的準備工作，包括迅速制定《廣州市婦女兒童醫(yī)療中心手足口病防治工作方案》，成立手足口病防治工作領導小組，明確領導小組的職責和分工。迅速成立專家組以及應急醫(yī)療救護小組，堅持專家組每日值班，承擔中心各院區(qū)手足口病患兒的診斷、救治，以及院外會診、救治工作，形成了一級抓一級、層層抓落實的格局，為手足口病防控工作奠定了堅實的基礎。

作為當時廣州、廣東，乃至整個華南地區(qū)收治手足口病患兒最多，尤其是重癥患兒最多的醫(yī)療機構，廣州婦兒卻在當年一直保持著一項危重癥患兒零死亡的奇跡。

當下，國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心（中南）、國家區(qū)域醫(yī)療中心建設輸出單位、第一批現代醫(yī)院管理制度國家試點單位、廣東省高水平醫(yī)院、廣州市研究型醫(yī)院，連續(xù)10年進入復旦大學醫(yī)院排行榜綜合排名全國百強……這些成績是廣州婦兒人15年來櫛風沐雨、行穩(wěn)致遠、由大到強的印記。

作為15年醫(yī)院蛻變歷程中的親歷者和參與者，夏慧敏表示，“當下不是最高點，而是新起點，我們期待不只是守業(yè)，而是持續(xù)創(chuàng)業(yè)；不吃老本，再立新功?！?/p>