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    中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期干眼的研究進(jìn)展*

    2023-01-04 19:35:37高衛(wèi)萍
    光明中醫(yī) 2022年9期
    關(guān)鍵詞:中藥癥狀

    李 鶇 高衛(wèi)萍

    干眼是一種眼科常見的眼表疾病,女性的發(fā)病率高于男性,尤其圍絕經(jīng)期女性是該病的易患人群[1]。美國進(jìn)行的大規(guī)模流行病學(xué)研究顯示,50歲以上女性的干眼發(fā)病率為7%,是同年齡段男性的近2倍[2]。圍絕經(jīng)期包括從絕經(jīng)期將近,出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至末次月經(jīng)的后12個(gè)月[3],是卵巢功能逐漸衰退、性激素水平下滑、內(nèi)分泌紊亂的特殊時(shí)期,故這一類患者在病因病機(jī)與治療方面也與其他年齡段患者有所不同。中醫(yī)目前對(duì)于圍絕經(jīng)期干眼的治療日趨成熟,也因其不良作用小、癥狀緩解明顯而受到廣大患者的青睞。本文主要從圍絕經(jīng)期干眼的病因病機(jī)及中醫(yī)治療兩方面進(jìn)行敘述。

    1 圍絕經(jīng)期干眼的病因病機(jī)

    干眼屬中醫(yī)學(xué)“白澀癥”范疇,而圍絕經(jīng)期綜合征的臨床癥狀表現(xiàn)可歸為“臟躁”范疇。圍絕經(jīng)期女性陰陽二氣不平衡,臟腑氣血不協(xié)調(diào),從而出現(xiàn)一系列證候。這個(gè)階段女性發(fā)生干眼的病因病機(jī),主要分為4個(gè)方面:肺陰不足,燥邪犯肺:“上焦如霧”,肺氣的宣發(fā)肅降推動(dòng)全身水液的輸布和排泄,津液上承于目則目珠滋潤。圍絕經(jīng)期女性陰虛體質(zhì)較為常見,本身體內(nèi)津液匱乏,又易為燥邪侵犯,一旦傷及肺臟,宣發(fā)肅降失職,津液輸布失常,目失濡潤,就會(huì)出現(xiàn)兩目干澀的典型癥狀;肝氣不舒,郁而化火:女子以肝為先天,圍絕經(jīng)期女性陰陽失衡,情緒不穩(wěn),最易為七情所傷。“肝受血?jiǎng)t能視”“肝氣通于目”“肝開竅于目”“目為肝之外候”,可見目的功能正常依賴于肝之條達(dá)。肝的疏泄功能失常,肝氣不舒,郁而化火,氣火上逆,目液耗傷,即可出現(xiàn)諸多干眼表現(xiàn);腎氣虛衰,水不涵木:肝腎同源,一泄一藏。圍絕經(jīng)期女性腎氣日衰,水不涵木,肝血漸虧,終至肝腎陰虛,則兩目津液虧損,干澀昏花;甚至陰血不足,內(nèi)生虛火上擾,導(dǎo)致目內(nèi)干澀不爽,目燥乏澤,視物昏朦;沖任虛衰,氣血不足:“女子七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭”。其病位在沖任、胞宮,變化在氣血,氣血虧虛,則津液不足,養(yǎng)目之源匱乏,目竅失養(yǎng)而致目珠干澀。

    綜上,從中醫(yī)認(rèn)識(shí)圍絕經(jīng)期干眼,以陰陽平衡為樞機(jī),其中所涉及的病因病機(jī)及其發(fā)生發(fā)展錯(cuò)綜復(fù)雜、千變?nèi)f化,因此對(duì)于這類干眼患者,在臨床治療過程中,應(yīng)考慮各個(gè)臟腑之間的聯(lián)系,不能單一地從某臟論治。

    2 圍絕經(jīng)期干眼的中醫(yī)治療

    王嬌嬌[4]對(duì) 228 篇臨床研究文獻(xiàn)所報(bào)道的有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn):中醫(yī)治療不僅對(duì)于干眼療效較為顯著,同時(shí)對(duì)于圍絕經(jīng)期干眼也具有積極有效的作用。而目前,中醫(yī)對(duì)于圍絕經(jīng)期干眼的治療,主要包括辨證論治、外治法、針灸療法及綜合療法4個(gè)方面。

    2.1 辨證論治圍絕經(jīng)期干眼患者不僅表現(xiàn)為眼干、畏光、灼燒感、異物感等局部癥狀,還伴有頭痛頭暈、心悸失眠、烘熱汗出、憂郁健忘等全身反應(yīng)。辨證論治根據(jù)病因病機(jī)確定治法,不僅能改善眼部癥狀,而且能緩解全身癥狀,對(duì)圍絕經(jīng)期干眼治療有重要作用。筆者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)許多前輩針對(duì)此病的不同證型的治療都做出了大量的研究。燥邪犯肺證:由于五臟之中,燥邪最易犯肺,因而在燥邪犯肺證型圍絕經(jīng)期干眼的治療中當(dāng)以養(yǎng)陰清肺、潤燥傷津?yàn)榉?。王力[5]認(rèn)為:圍絕經(jīng)期干眼屬燥邪犯肺者,可采用百合固金湯加減,取其養(yǎng)陰潤肺的功效。再加上青葙子、決明子等藥物,可以獲得比較明顯的臨床效果。肝郁化火證:李群英等[6]通過對(duì)90例屬陰虛肝郁證的圍絕經(jīng)期干眼女性,采用前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照的方式進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究后,證實(shí)了一貫煎加味能夠較好地改善此類干眼患者的癥狀和體征,并提高患者的生活質(zhì)量。易昀敏等[7]選用加味逍遙散內(nèi)服治療屬肝郁化火證的圍絕經(jīng)期干眼患者,發(fā)現(xiàn)其癥狀體征較治療前都有明顯改善(P<0.05)。肝腎陰虛證:楊華等[8]的一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn),溫腎逍遙湯(巴戟天10 g,淫羊藿10 g,當(dāng)歸10 g,白芍10 g,知母10 g,柴胡6 g,梔子10 g,白術(shù)10 g,茯苓10 g,甘草6 g)能夠明顯改善圍絕經(jīng)期女性的淚液分泌功能及性激素水平(P=0.028),其治療圍絕經(jīng)期干眼的療效優(yōu)于人工淚液。李艷[9]在應(yīng)用加味六味地黃丸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療圍絕經(jīng)期干眼患者的過程中發(fā)現(xiàn):該療法能夠明顯改善患者的主觀癥狀和淚膜破裂時(shí)間。王琳倩[10]運(yùn)用杞菊地黃丸聯(lián)合普南撲靈治療36例肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期干眼患者后,結(jié)果顯示:該方案能有效改善患者的干眼癥狀,值得臨床推廣使用。氣血虧虛證:董志國等[11]選用隨機(jī)對(duì)照的方式,觀察當(dāng)歸養(yǎng)榮湯加味治療氣血虧虛型圍絕經(jīng)干眼患者的療效,結(jié)果顯示:該方在延長淚膜破裂時(shí)間(BUT)、促進(jìn)淚液分泌及減少主觀癥狀評(píng)分方面有明顯效果,總有效率86.67%。

    2.2 外治法中藥熏蒸:陳亞娟等[12]使用前瞻性臨床研究,選用韋氏杞菊甘露方(枸杞子15 g,菊花15 g,石斛15 g,北沙參15 g,麥冬15 g,玉竹10 g,桑葉10 g,薄荷9 g)熏蒸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療水液缺乏型肝腎不足證圍絕經(jīng)期女性干眼發(fā)現(xiàn):該療法對(duì)于改善患者的BUT及角膜熒光染色(FL)2項(xiàng)客觀指標(biāo)及主觀不適癥狀均有顯著作用,療效優(yōu)于單獨(dú)使用玻璃酸鈉滴眼液。中藥滴眼液:許多中藥因其獨(dú)特的藥理作用被廣泛運(yùn)用于圍絕經(jīng)期干眼的治療。比如,密蒙花提取物能顯著調(diào)節(jié)淚腺局部炎癥反應(yīng)[13],鬼針草、槲寄生中含有豐富的黃酮類化合物,其化學(xué)結(jié)構(gòu)與雄激素類似,可與淚腺、瞼板腺上的性激素受體結(jié)合而發(fā)揮作用[14-16]。因此,將這類中藥制成滴眼液,在發(fā)揮其特有功效的同時(shí),減少患者內(nèi)服中藥可能發(fā)生的胃腸道不良反應(yīng),為圍絕經(jīng)期干眼的治療提供新方向。彭曉芳等[17]觀察不同濃度的密蒙花滴眼液對(duì)去勢(shì)雄兔干眼結(jié)膜相關(guān)炎性因子表達(dá)的影響,得出結(jié)論:密蒙花滴眼液具有類雄激素效果,可以減少干眼結(jié)膜組織的炎癥浸潤,維持淚膜穩(wěn)定。邵毅等[18]研究鬼針草滴眼液對(duì)雄兔去勢(shì)所致干眼的治療作用,2個(gè)月后發(fā)現(xiàn)治療組上皮基底細(xì)胞和炎癥細(xì)胞密度均明顯小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明鬼針草滴眼液的確可以有效治療雄激素水平降低所致的兔干眼,擁有良好的臨床應(yīng)用前景。

    2.3 針灸療法針灸療法是中醫(yī)的特色療法,得到了國際范圍的高度認(rèn)可。其根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)在全身范圍內(nèi)選穴,調(diào)理臟腑氣血津液的運(yùn)行與輸布,發(fā)揮治療作用。張燕[19]觀察了用針刺眼周穴位(睛明、攢竹、絲竹空、太陽等)的方法治療圍絕經(jīng)期婦女干眼,有效率達(dá)到73.21%。溫勇等[20]通過經(jīng)絡(luò)臟腑辨證針刺配合雷火灸治療圍絕經(jīng)期干眼,并在研究中發(fā)現(xiàn)針灸療法不僅可以改善患者的客觀體征和主觀癥狀,還可以調(diào)節(jié)患者雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)和促黃體生成素(LH)的水平,加速治療,總有效率達(dá)78.1%。段小莉[21]通過臨床研究表明:腹針為主聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液的方法,在改善圍絕經(jīng)期干眼患者的主觀癥狀及客觀指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于單純使用玻璃酸鈉滴眼液。耳穴壓貼:耳穴壓貼操作簡單,價(jià)格實(shí)惠,安全性高,對(duì)于恐懼針刺治療的患者來說接受度高。李瓊等[22]選用耳穴腎、肝、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、眼、目1、目2,對(duì)23例圍絕經(jīng)期干眼患者(46眼)進(jìn)行耳穴壓貼治療后發(fā)現(xiàn)其能顯著改善患者的癥狀和體征,效果優(yōu)于人工淚液組(P<0.05)。

    2.4 綜合療法為了提高治療效果,臨床醫(yī)生常不拘泥于一種治療手段,使用多種療法相結(jié)合的方式,可以使療效最大化,最大程度減輕患者痛苦,加快康復(fù)。臨床上治療圍絕經(jīng)期干眼的綜合療法主要包括:中藥口服聯(lián)合針灸療法、中藥口服聯(lián)合超聲霧化、中藥口服聯(lián)合中藥熏蒸、中藥口服聯(lián)合直流電導(dǎo)入、中藥熱敷聯(lián)合針刺療法等。

    宋艷[23]對(duì)32例圍絕經(jīng)期干眼患者使用補(bǔ)精益髓方(熟地黃20 g,山萸肉10 g,枸杞子15 g,菟絲子15 g,杜仲15 g,川牛膝10 g,紫河車10 g,山藥15 g,茯苓15 g,陳皮10 g)結(jié)合針刺睛明、攢竹、四白、太陽、四白、百會(huì)、神庭、合谷、足三里、光明等穴,進(jìn)行平補(bǔ)平瀉,4周后發(fā)現(xiàn):該療法可以有效治療圍絕經(jīng)期干眼癥狀。還有臨床研究[24]將駐景丸加減方口服與雷火灸睛明、瞳子髎、太陽、攢竹、雨腰、絲竹空、四百、耳門、合谷結(jié)合,發(fā)現(xiàn)該方法操作便宜、療效好、見效快。楊雪艷[25]采用杞菊地黃湯內(nèi)服聯(lián)合超聲霧化的方法治療圍絕經(jīng)期干眼,通過臨床觀察發(fā)現(xiàn):該療法可顯著緩解圍絕經(jīng)期干眼患者的眼部癥狀,延長BUT,促進(jìn)淚液分泌,試驗(yàn)中還發(fā)現(xiàn)杞菊地黃湯有助于平衡體內(nèi)性激素水平。柴華等[26]研究中藥口服(藥方:生黃芪30 g,生地黃12 g,牡丹皮6 g,赤芍15 g,密蒙花10 g,玄參10 g,炒白術(shù)15 g,川芎10 g,五味子10 g,防風(fēng)10 g)配合中藥蒸餾后外熏(藥方:生黃芪20 g,羌活10 g,四季青10 g,當(dāng)歸15 g)治療圍絕經(jīng)期干眼,1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)該療法總有效率高達(dá)86.67%。曹水清等[27]予40例圍絕經(jīng)期干眼患者口服杞菊地黃丸并且雙眼直流電離子導(dǎo)入香丹注射液(組成為丹參、降香),得出結(jié)論:該聯(lián)合療法能同時(shí)改善患者的主觀癥狀和客觀體征。還有臨床研究表明[28],中藥菊花10 g,魚腥草10 g,白芍10 g,蟬蛻10 g,柴胡10 g,牡丹皮10 g,煎湯后外敷于雙眼,加針刺三陰交,配合玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼治療圍絕經(jīng)期干眼,在利用高溫促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí)還能發(fā)揮中藥本身的藥物作用,療效優(yōu)于傳統(tǒng)的人工淚液治療。

    3 討論

    干眼的病因病機(jī)復(fù)雜,病程遷延難愈。圍絕經(jīng)期婦女在工作和家庭的雙重壓力下,不適的感受更明顯。西醫(yī)對(duì)于圍絕經(jīng)期干眼的治療方法,當(dāng)前主要包括常規(guī)治療和激素替代療法兩方面。使用人工淚液保持眼表濕潤,緩解干眼不適癥狀是臨床應(yīng)對(duì)各類干眼的首要措施之一。另外,非甾體類抗炎藥、皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑也是臨床解決干眼問題的重要手段。但上述方案沒有針對(duì)圍絕經(jīng)期婦女這一特殊群體的病因進(jìn)行針對(duì)性治療。患者時(shí)常因治標(biāo)不治本,而出現(xiàn)病情反復(fù)的情況。激素替代療法(HRT)是一種針對(duì)圍絕經(jīng)期干眼病因的治療。進(jìn)入圍絕經(jīng)期后性腺衰退,性激素水平降低,通過眼表性激素受體介導(dǎo)的激素樣作用也在減弱,造成瞼板腺、淚腺等器官發(fā)生相應(yīng)的病理改變。雖然有許多研究者發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期女性干眼患者使用激素替代療法后療效得到顯著提升[29,30],但由于其長期使用會(huì)增加乳腺癌、靜脈血栓、阿爾茲海默癥、黑色素瘤等的發(fā)病率[31-34],HRT并不能成為一種常規(guī)治療手段。

    中醫(yī)從整體出發(fā),辨病與辨證相結(jié)合,調(diào)理五臟陰陽,從根本上解決問題,復(fù)發(fā)率小。并且善于針對(duì)不同病因病機(jī)制定個(gè)體化治療方案,能有效解決患者的個(gè)性化問題,真正緩解患者的痛苦。此外,在臨床上可以將中藥口服、中藥熏蒸、中藥滴眼液、針灸等多種方法結(jié)合起來,相互配合,相互補(bǔ)充,對(duì)改善圍絕經(jīng)期干眼患者的各種癥狀都有一定優(yōu)勢(shì)。更重要的是,中醫(yī)治療安全性大,不必?fù)?dān)心其不良作用,給患者帶來極大的安全感。

    可見,積極開展關(guān)于中醫(yī)治療該病的研究,發(fā)掘出多方面、多手段、多靶點(diǎn)的中醫(yī)特色療法,既可有效促進(jìn)中醫(yī)藥體系的與時(shí)俱進(jìn),也可及時(shí)彌補(bǔ)西醫(yī)在治療此病過程中所存在的諸多不足,對(duì)此前形成的治療方案進(jìn)行補(bǔ)充完善優(yōu)化,明顯提高有效率,降低復(fù)發(fā)率,改善更多圍絕經(jīng)期女性干眼患者的癥狀。此外,在治療圍絕經(jīng)期干眼過程中有效結(jié)合中西醫(yī)治療方法,兼并中、西醫(yī)各自優(yōu)勢(shì),取其精而擷其能,對(duì)進(jìn)一步提高臨床療效也具有積極意義。

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