孫六合教授治療面癱臨證經(jīng)驗總結(jié)*

高 凱 周艷麗

第三屆全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承工作導(dǎo)師孫六合教授(以下尊稱“孫老”)，全國知名的針灸專家，河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，從事臨床、科研、教學(xué)40余年，學(xué)術(shù)上潛心鉆研醫(yī)學(xué)古籍，博極醫(yī)源，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，臨床上精研雜癥，不拘于古，不斷探索及創(chuàng)新治法，學(xué)驗俱豐。孫老對針灸治療周圍性面癱有獨到見解，注重從整體出發(fā)，辨病辨證辨經(jīng)論治，以通為用，診治獨特，并取得了滿意的臨床療效。其豐富臨床經(jīng)驗值得探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 審證求因 精準(zhǔn)辨證

周圍性面癱主要癥狀以面部患側(cè)表情肌功能喪失、口角下垂并偏向健側(cè)為主，多因機體正氣不足，經(jīng)絡(luò)空虛，以致外邪乘虛侵襲，經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收[1]。孫老認(rèn)為面癱的病機責(zé)之于風(fēng)、痰、瘀阻及氣血虧虛等。起病之初多為表證，日久可以入里，成為內(nèi)外合邪之證。因此孫老辨證從病程、癥狀著手，辨明病因、病位，臨床常分為風(fēng)邪襲絡(luò)、風(fēng)痰阻絡(luò)、氣血虧虛3型。①風(fēng)邪襲絡(luò)型是由于風(fēng)邪侵襲面部陽明經(jīng)脈，氣血痹阻，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，筋脈弛緩無力，故而發(fā)病。而寒、濕、熱諸邪均可依附于風(fēng)邪侵襲絡(luò)脈，痹阻經(jīng)氣，治療上主要采取溫經(jīng)通絡(luò)的方法。②風(fēng)痰阻絡(luò)型是由于患者素體虧虛，痰飲內(nèi)伏，感邪于風(fēng)，伏痰遇感引觸，或氣郁痰擾，痰動生風(fēng)致風(fēng)痰搏結(jié)，而風(fēng)性善行數(shù)變，挾痰上擾面部，致痹阻陽明絡(luò)脈，經(jīng)氣壅遏不行，經(jīng)脈失養(yǎng)而成面癱，治療上多以祛風(fēng)化痰、舒經(jīng)通絡(luò)為主。③氣血虧虛型多指患者久病體弱，氣血虧虛，氣屬陽主動，血屬陰主靜，氣虛則不能鼓舞血行，致面部表情肌失于榮養(yǎng)，或氣血虧虛致經(jīng)脈瘀阻，臨床上多治以益氣養(yǎng)血。

2 貫通中西 針?biāo)幉⒂?/h2>

孫老從醫(yī)40余載，極為重視貫通中西，針?biāo)幉⒂?，提倡將中醫(yī)經(jīng)典與臨床辨證施治相結(jié)合，正所謂“湯藥攻其內(nèi)，針灸攻其外”，同時孫老不拘于古，提倡學(xué)習(xí)最新治療手段，并能取其精華，與傳統(tǒng)中醫(yī)療法相結(jié)合，形成自身特色。周圍性面癱臨床上多為乳突部面神經(jīng)炎，耳后疼痛表現(xiàn)較甚，通?；謴?fù)期長[2]。孫老則首先依據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，辨別病經(jīng)病絡(luò)，聯(lián)系其所溝通的臟腑生理病理特點，分析其發(fā)病機制。除此以外，孫老發(fā)現(xiàn)，在此病發(fā)病早期應(yīng)當(dāng)首先應(yīng)用現(xiàn)代手段控制疾病惡化趨勢，當(dāng)先利用激素抗炎、利水，并配合中藥湯劑五味消毒飲加減或葛根湯配伍中藥散劑牽正散沖服。針灸方法則主要以遠(yuǎn)端與局部取穴相結(jié)合，具體取穴為取面部患側(cè)腧穴，四肢遠(yuǎn)端則要取健側(cè)部位腧穴，并配合針灸特色療法刺絡(luò)拔罐，收效甚好，充分體現(xiàn)其對面癱的治療特色。

3 擅用巨刺 調(diào)燮陰陽

孫老在治療面癱時擅于應(yīng)用巨刺法，依據(jù)脈象、穴溫運用補瀉，調(diào)燮陰陽[3，4]?！鹅`樞·官針》曰：“巨刺者，左取右，右取左”。即當(dāng)健側(cè)出現(xiàn)實脈及穴溫較高時，針用瀉法；若健側(cè)出現(xiàn)虛脈及穴溫較低時，針用補法；若雙側(cè)脈象大小、強弱、穴溫、虛實差異不明顯，可雙側(cè)同時取穴，手法采用平補平瀉。此法可為臨床治療面癱提供更加量化、客觀化的理論依據(jù)，從而可以從整體觀來通調(diào)經(jīng)絡(luò)，調(diào)燮陰陽平衡。

4 依據(jù)脈象變化 精準(zhǔn)預(yù)防倒錯

面癱“倒錯”現(xiàn)象，一般發(fā)生于面癱后期[5]，孫老強調(diào)在治療過程中必須有意識地預(yù)防倒錯。孫老十分注重對面癱患者的雙側(cè)寸口脈診，通過切診寸口脈可初步判斷十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈的氣血盛衰情況，從而判明脈象之大小強弱 ，病情的虛實寒熱。若雙側(cè)脈象基本相似，則雙側(cè)都行針刺或都不針。即當(dāng)健側(cè)脈強，而患側(cè)癥狀較明顯，則兩邊均刺，補患側(cè)瀉健側(cè)；若后期患側(cè)面部癥狀減輕，但健側(cè)脈強，則瀉健側(cè)，患側(cè)予以淺刺激或不針。

5 善用特定穴

孫老在治療面癱時善用特定穴。①原穴：原穴最能代表和反應(yīng)臟腑元氣的盛衰和變動情況。取手陽明經(jīng)原穴合谷穴，陽明經(jīng)多氣多血，“邪之所湊，其氣必虛”，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，取合谷穴活血化瘀，祛風(fēng)散寒；足厥陰肝經(jīng)“環(huán)唇內(nèi)”，取本經(jīng)之原穴太沖疏肝柔肝，調(diào)和本經(jīng)之經(jīng)氣。②輸穴：“輸主體重節(jié)痛”，取手陽明經(jīng)輸穴三間，及足太陰經(jīng)輸穴太白，此病初為邪實，久則正虛，而致面部麻木、筋肉失養(yǎng)，取之可祛邪行氣、活血和營、榮養(yǎng)筋脈，以使經(jīng)脈疏通，氣血暢行，通則不痛。③合穴、交會穴：取足陽明胃經(jīng)的合穴足三里補益氣血；證屬熱者加大椎、曲池清熱解毒瀉熱；風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)、陽維之會，陽維主一身之表，表證甚者取之，可祛風(fēng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)。

6 創(chuàng)用新穴口內(nèi)三針

孫老發(fā)現(xiàn)面癱后遺癥期患者往往容易形成“三角嘴”，更有甚者久治不愈。因此孫老獨創(chuàng)“口內(nèi)三針”療法，對于此類癥狀能在短期內(nèi)取得較好療效[6]?！翱趦?nèi)三針”三穴均位于口腔內(nèi)，其具體定位分別為：內(nèi)地倉，面部口角向后0.4寸，口腔內(nèi)頰黏膜上；內(nèi)水溝，上唇系帶的上1/3與中2/3交點處取穴；內(nèi)地倉與內(nèi)水溝連線中點處。碘伏常規(guī)消毒后，用一次性毫針針刺，針尖朝向患側(cè)方向斜刺，進(jìn)針20～25 mm，一般采用補法。得氣后，留針30 min，每日1次，10 d為一個療程。

“三角嘴”形成于面癱后遺癥期，當(dāng)其病程過長，往往虛實夾雜，陰陽失衡，取“口內(nèi)三針”，當(dāng)協(xié)調(diào)陰陽，扶正祛邪。地倉為陽明經(jīng)穴，陽明經(jīng)脈循行均“環(huán)唇”，“經(jīng)脈所過，主治所及”，經(jīng)脈病則口歪眼斜，為治療口歪之要穴。水溝為督脈止穴，取之可交通陰陽，疏通經(jīng)氣。外為陽，內(nèi)為陰，根據(jù)陰陽互根互用理論，陰病治陽，陽病治陰，三穴均取之于內(nèi)，屬陰，針以補法，補陰以助陽，以達(dá)到陰陽互長，從而經(jīng)絡(luò)氣血暢通，陰陽平衡。

7 頑固難愈 特色割治

孫老在臨床上發(fā)現(xiàn)，面癱久治不愈或者拖延時間過久的周圍性面癱患者，在其口腔黏膜上有一條紫黑色或有黑點發(fā)硬的白線，此為頑治性面癱的陽性反應(yīng)點，孫老對此采用割治療法，收效較好[7]。具體操作方法為：令患者端坐于椅子上，頭略后仰，張口，常規(guī)消毒患側(cè)齒頰部黏膜，用鈹針在白色線狀病變上每隔1cm上下劃割1次，淺刺為主，使其出少量瘀血，然后用無菌干棉球按壓清潔。囑患者閉口，禁食1～2 h，隔日治療1次。割治療法是在古代貶刺、刺絡(luò)放血的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，孫老運用此法通過強刺激增強并改善面部肌肉、神經(jīng)機能，從而使疾病消失，神經(jīng)、肌肉功能恢復(fù)。

8 重視解剖 多法結(jié)合

孫老在治療難治性面癱時多輔以穴位注射、面部閃罐走罐、刺絡(luò)放血等療法。穴位注射常規(guī)于面癱患側(cè)取2穴分別注射甲鈷胺注射液約0.5 ml，常用穴位為四白、地倉、迎香、牽正、口禾髎等。孫老注重解剖知識的應(yīng)用，面神經(jīng)支配面部表情肌。當(dāng)應(yīng)用面部閃罐走罐法時，孫老注重面部的“四條線”走向。分別為顳支、顴支、頰支、下頜支。因此孫老在顳支支配部位選取陽白、絲竹空、太陽走向，顴支肌肉癱瘓可選用四白、顴髎、下關(guān)走向，頰支支配部位選取水溝、巨髎、牽正穴位走向，下頜部癥狀重可選用地倉、頰車、承漿、大迎穴位走向，分別從外向內(nèi)施行面部閃罐走罐法。以上諸穴合用可減輕面神經(jīng)纖維無菌性炎癥及水腫，并能改善局部血液和淋巴循環(huán)，從而治療此病多奏佳效。亦可配取耳前牽正、耳后翳風(fēng)進(jìn)行強度以患者能耐受的程度進(jìn)行刺絡(luò)放血療法，每次血量不超過5 ml，每次取一側(cè)，左右兩側(cè)交替操作。

9 驗案舉隅

案1患者，男，32歲。2003年7月18日來診。病史：患者自訴因朋友聚會飲酒無節(jié)制，次日晨起面部麻木不適，洗漱時發(fā)現(xiàn)口角向右側(cè)歪斜，喝水時從左側(cè)嘴角漏出。經(jīng)人介紹，前來求治，刻診：左側(cè)眼瞼無法完全閉合，伴有流淚，左側(cè)額紋消失、鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，并伴有顳頜關(guān)節(jié)咬合不利。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦數(shù)。治療取穴：左側(cè)陽白、魚腰、太陽、內(nèi)迎香、顴髎、下關(guān)、地倉、牽正、雙側(cè)合谷、列缺、足三里、上巨虛、下巨虛、太沖、行間，再配伍大椎、內(nèi)庭。大椎、內(nèi)庭用瀉法，余穴平補平瀉；面部下關(guān)穴深刺1.2寸，面部其余腧穴淺刺為主。得氣后，留針30 min，每日1次，10 d為一個療程。結(jié)合耳后翳風(fēng)放血及兌端透地倉穴位注射療法，具體方法為：選取兌端進(jìn)針，針刺方向向患側(cè)地倉透穴，采用一次性注射器灌注約1 ml維生素B12營養(yǎng)液，從兌端先進(jìn)針至地倉得氣后，采用三退法，將兌端到地倉之間的距離分為三等份，每退1/3穴注0.3 ml營養(yǎng)液，直到全部穴注完畢退針。經(jīng)治療10次后癥狀減輕，2個療程后癥狀基本消失，1個月后痊愈。囑其作息規(guī)律，注意避風(fēng)，清淡飲食，暢情志。6個月后電話隨訪無復(fù)發(fā)。

案2患者男，48歲。病史：患者半年前因外出受風(fēng)，次日面部麻木不適，未引起重視，喝水時發(fā)現(xiàn)從右側(cè)口角漏出，后及時到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行針灸治療，并配合口服藥物治療，經(jīng)治半年未見好轉(zhuǎn)，后輾轉(zhuǎn)經(jīng)人介紹前來求治?？淘\：口角向左側(cè)歪斜，右側(cè)眼瞼閉合不全，鼓腮漏氣，令患者張口時，發(fā)現(xiàn)在其口腔黏膜上有一條紫黑色發(fā)硬的白線。舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈弦細(xì)。治療取穴：面部取陽白、攢竹、太陽、四白、下關(guān)、顴髎、地倉、頰車、牽正、翳風(fēng)，四肢部取雙側(cè)合谷、列缺、足三里、太沖。為預(yù)防“倒錯”現(xiàn)象，依據(jù)當(dāng)日脈象及穴溫，決定面部取穴偏向，若當(dāng)日脈診雙側(cè)相似且穴溫差異不明顯，則面部取雙側(cè)腧穴。若健側(cè)脈強，則取健側(cè)面部腧穴，反之取患側(cè)。另給予面頰部及口唇部懸灸，并配合中藥湯劑五味消毒飲加減，配合中藥散劑牽正散沖服。如此治療每日1次，10 d為一個療程。中藥湯劑7付后停服，余治療同前。治療一個療程后癥狀明顯減輕，堅持治療3個療程后癥狀基本消失，2個月后痊愈。囑其作息規(guī)律，注意避風(fēng)，清淡飲食，暢情志。6個月后電話隨訪無復(fù)發(fā)。

10 小結(jié)

孫老在治療面癱時能夠?qū)徸C求因，辨證施治，并且善用特定穴，溝通內(nèi)外，貫通中西，針?biāo)幗Y(jié)合，辨證辨經(jīng)取穴，依據(jù)脈象變化，精準(zhǔn)預(yù)防“倒錯”，善用巨刺，調(diào)燮陰陽平衡，又能不拘古法，創(chuàng)用新穴“口內(nèi)三針”，并且結(jié)合割治療法，對于周圍性面癱患者有較好的療效，充分體現(xiàn)其針灸治療面癱的特色。