益氣養(yǎng)陰法治療心律失常研究進(jìn)展

牛增輝 趙翊君 牛嘉暄 趙英強(qiáng)

心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。目前射頻消融術(shù)、植入心臟起搏器等手術(shù)治療方式以及以鈉通道阻滯劑、β 受體阻滯劑、鉀通道阻滯劑和鈣通道阻滯劑等藥物為主的治療方式已取得一定的療效及廣泛的應(yīng)用，但仍存在不良作用多、預(yù)后不佳等不足。

心律失常多以心悸、胸悶、氣短、乏力、眩暈等癥狀為主，其脈多見結(jié)、代、數(shù)、遲、澀等，屬中醫(yī)“心悸”“胸痹”“眩暈”等疾病范疇，《傷寒論》曰：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”，《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》云：“心中悸動(dòng), 因脈結(jié)代, 故知為真陰氣虛少, 陰氣虛敗”,《丹溪手鏡·悸》提出：“有氣虛者，由陽明內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動(dòng)，心悸脈代，氣血內(nèi)虛也，宜炙甘草湯補(bǔ)之”。亦指出了氣陰兩虛而致心悸的病機(jī)所在，給出治療方藥的同時(shí)也確立了益氣養(yǎng)陰的治療原則。

現(xiàn)代中醫(yī)也多認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，氣血不足、陰陽兩虛為本，氣滯、血瘀、痰濁、水飲等為標(biāo)。國醫(yī)大師鄧鐵濤先生以心脾相關(guān)立論，認(rèn)為心悸是本虛標(biāo)實(shí)之證，心氣虛與心陰虛為本病的內(nèi)因，痰與瘀為本病的繼發(fā)因素，氣虛、陰虛、痰濁、血瘀組成心悸病機(jī)的4個(gè)主要環(huán)節(jié)，治法上以調(diào)脾護(hù)心、補(bǔ)氣除痰為主，治法中強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益心氣重在健脾，從脾為化生氣血之源，升騰清陽的根本上起到益氣養(yǎng)心之效[1]。孟昭陽教授認(rèn)為心悸的病機(jī)多源于本虛與標(biāo)實(shí)，本虛以氣血陰陽分而論之，血瘀、水飲、痰停等實(shí)證為標(biāo)，而標(biāo)實(shí)多源于本虛之變，如氣虛則血難行，血難行而留滯，即成血瘀，陰虛生熱，火熱之邪又煉液成痰，而致痰停[2]。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，孟教授將心悸概括為以氣陰兩虛為主兼見多種實(shí)證病機(jī)的疾病，故治療采取益氣與健脾相行，養(yǎng)陰之藥佐少量肉桂，求陽中求陰之功。

本研究將以益氣養(yǎng)陰法的角度，從室性早搏、房性早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等方面，對(duì)中醫(yī)益氣養(yǎng)陰法治療心律失常的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 益氣養(yǎng)陰法治療室性早搏

艾克榮[3]以益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法治療冠心病室性早搏的患者，將150例冠心病室性早搏患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各75例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療的同時(shí)根據(jù)患者的癥狀予以降壓、降脂、調(diào)節(jié)血糖等對(duì)癥處理。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法治療，通過比較2組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)(血清ET-1、TXB2水平)、中醫(yī)證候積分、治療效果的結(jié)果顯示：研究組的血清ET-1、TXB2水平降低程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，研究組的中醫(yī)證候積分降低水平和治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。和紅錦[4]以益氣養(yǎng)陰活血湯進(jìn)行臨床試驗(yàn)，將80例室性早搏患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和參照組各40例。試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣養(yǎng)陰活血湯，觀察2組臨床治療總有效率、中醫(yī)證侯積分、不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療總有效率、中醫(yī)證侯積分降低水平均高于參照組(P<0.05)，試驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%(1/40), 參照組為12.50%(5/40)(P<0.05)。于作盈教授將冠心病室性早搏的病機(jī)特點(diǎn)總結(jié)為“氣陰兩虛,心脈瘀阻,心神失養(yǎng)”，其學(xué)生于清華[5]采用隨機(jī)對(duì)照方法研究依據(jù)益氣養(yǎng)陰活血寧心法組方而成的參紫寧心湯治療冠心病室性早搏臨床療效。該研究共納入冠心病室性早搏(氣陰兩虛夾瘀證)患者116例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各58例。2組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在上述基礎(chǔ)上采用參紫寧心湯配方顆粒劑，對(duì)照組采用步長穩(wěn)心顆粒(無糖型)。結(jié)果顯示治療組較對(duì)照組可有效改善心煩、胸悶等臨床癥狀(P<0.05),治療組動(dòng)態(tài)心電圖療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)論是參紫寧心湯能有效減少室性早搏總數(shù)，且用藥期間無不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)也有多項(xiàng)研究[6-8]證實(shí)步長穩(wěn)心顆粒對(duì)心律失常治療的療效確切。

2 益氣養(yǎng)陰法治療房性早搏

名中醫(yī)高才達(dá)先生通過大量心悸患者的診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為心悸在發(fā)生、發(fā)展的過程中極易形成“氣陰兩虛,血脈瘀滯”的狀態(tài),故確立了“益氣養(yǎng)陰,活血通脈”的治則，張勇等[9]在此理論指導(dǎo)下完成對(duì)丹松生脈飲治療房性期前收縮的臨床研究，丹松生脈飲是高老在生脈散基礎(chǔ)上加減而來，方中人參補(bǔ)氣生津、健脾益肺、安神益智，麥冬清心除煩、養(yǎng)陰潤肺、益胃生津，五味子補(bǔ)腎養(yǎng)心、益氣生津、收斂固澀，丹參則活血祛瘀、養(yǎng)血安神、涼血消腫，甘松理氣止痛、醒脾健胃，諸藥并用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血理氣之功。研究共入選80例房性早搏患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。進(jìn)行治療前1周停用一切可能影響心律的藥物(正在服用其他類的藥物,包括治療心臟原發(fā)病的藥物可繼續(xù))，治療組應(yīng)用丹松生脈飲，對(duì)照組應(yīng)用步長穩(wěn)心顆粒，經(jīng)治療后結(jié)果顯示治療組中醫(yī)證候及早搏療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且2組在試驗(yàn)過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)事件。中成藥方面，多項(xiàng)研究證實(shí)穩(wěn)心顆粒治療房性早搏的療效確切，范亞妮[10]在研究穩(wěn)心顆粒對(duì)頻發(fā)房性早搏患者QTc離散度、心率變異性的影響及治療效果的結(jié)果中得出穩(wěn)心顆?？捎行Ы档皖l發(fā)房性早搏患者QTc、QTcd, 改善HRV時(shí)域指標(biāo), 治療效果肯定。尹冰[11]通過動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)參松養(yǎng)心膠囊與美托洛爾聯(lián)合治療房性心律失常的療效觀察，該研究共納入78例頻發(fā)房性早搏、短陣房性心動(dòng)過速的患者，2組一般資料情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊+美托洛爾，B組應(yīng)用美托洛爾。用藥4周后，2組患者在動(dòng)態(tài)心電圖的總有效率上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.79,P=0.019)，表明參松養(yǎng)心膠囊合并美托洛爾療效優(yōu)于單用美托洛爾。

3 益氣養(yǎng)陰法治療房顫

燕竹青等[12]在探究健心平律丸對(duì)80例房顫患者心肌纖維化影響因子作用的研究中，隨機(jī)將80例患者分為2組各40例，2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組予華法林片、琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用健心平律丸(組成：黃芪、太子參、半夏、竹茹、橘紅、枳殼、丹參、酸棗仁、麥冬),通過自身治療前后及組間對(duì)比，研究結(jié)果提示治療組相對(duì)于對(duì)照組，治療后Ald水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明益氣養(yǎng)陰法可降低房顫患者的醛固酮水平，從而延緩心肌纖維化的進(jìn)程，延緩房顫的進(jìn)展。對(duì)于相對(duì)嚴(yán)重的心力衰竭合并房顫的患者，羅俊等[13]通過益氣養(yǎng)陰活血化瘀方(黨參15 g,麥冬12 g,玉竹12 g,生地黃12 g,赤芍15 g,丹參15 g,當(dāng)歸9 g,黃芪15 g,黃精15 g,甘松9 g,三七粉5 g,炒白芍15 g)對(duì)其血清CRP,BNP,CK-MB及cTnI水平的影響及其療效觀察的結(jié)果表明益氣養(yǎng)陰活血化瘀方可以有效抑制充血性心力衰竭合并房顫患者術(shù)后心臟重塑和左心室收縮功能，抑制高凝狀態(tài),防止血栓形成,降低不良事件發(fā)生。

4 益氣養(yǎng)陰法治療傳導(dǎo)阻滯

陸玉薇等[14]認(rèn)為該病病位在心，多與肝脾腎三臟功能失調(diào)、氣血虧虛有關(guān), 為本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛溯之以氣、血、陰、陽虧虛，又可因陰損及陽, 陽損及陰, 而表現(xiàn)為氣陰兩虛、氣血兩虛、陰陽兩虛等。標(biāo)實(shí)則為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝，又可相兼交互為氣滯血瘀、寒凝氣滯、痰瘀交阻，在疾病發(fā)展過程中, 氣虛血瘀貫穿始終, 治療上應(yīng)以益氣為主, 兼以活血化瘀, 結(jié)合患者癥狀、舌脈辨證是否存在陰虛癥狀, 從而形成以益氣養(yǎng)陰為根本的治療原則。

5 益氣養(yǎng)陰法治療竇性心動(dòng)過緩

張?chǎng)┑萚15]將80例心動(dòng)過緩患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，2組各40例，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組采取常規(guī)治療，試驗(yàn)組為在照組基礎(chǔ)上加服炙甘草湯。試驗(yàn)組臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。趙志強(qiáng)[16]應(yīng)用心寶丸聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療竇性心動(dòng)過緩伴室性期前收縮的中西結(jié)合治療方式與單純西醫(yī)常規(guī)治療比較臨床總有效率、室性期前收縮次數(shù)與心率變化指標(biāo)進(jìn)行療效觀察，結(jié)果顯示心寶丸聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療竇性心動(dòng)過緩伴室性期前收縮,對(duì)提高心率,控制期前收縮等有明顯療效,并且不良反應(yīng)較少,患者依從性較高。

6 討論

綜上所述，無論是古代還是現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)心律失常的中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識(shí)，大多認(rèn)同本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛總以氣、血、陰、陽虛，或同時(shí)出現(xiàn)氣陰兩虛、氣血兩虛，陰陽兩虛，標(biāo)實(shí)可見瘀、滯、痰、飲，故治療上重在益氣養(yǎng)陰為本，兼以活血祛瘀、行氣除痰等法，標(biāo)本同治，調(diào)和陰陽。孟云輝等[17]應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)系統(tǒng)對(duì)慢性心律失常用藥規(guī)律進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)論是具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、溫陽益氣功效的藥物是治療慢性心律失常的常用藥物。龐慶榮等[18]應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析名老中醫(yī)治療快速性心律失常用藥頻率，6種高頻藥分別為黃芪、丹參、麥冬、黃連、五味子和人參。表明此6種藥是名老中醫(yī)治療心律失常的慣用藥,體現(xiàn)了益氣養(yǎng)陰、活血清熱是快速性心律失常的常規(guī)治法。因此，無論是快速性心律失常還是緩慢性心律失常，其治療原則都不可或缺益氣養(yǎng)陰之法。目前各中醫(yī)學(xué)者對(duì)益氣養(yǎng)陰法治療心律失常的研究都已取得一定成果，體現(xiàn)中醫(yī)益氣養(yǎng)陰治法在心律失常治療方面的優(yōu)勢(shì)：①相對(duì)于西醫(yī)藥物治療需長期服用，且不良作用較多，射頻消融、植入心臟起搏器等手術(shù)治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)因素等問題，益氣養(yǎng)陰法治療心律失常療效顯著；②安全性高，不良反應(yīng)事件發(fā)生率低，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定；③益氣養(yǎng)陰法無論作為主要治法或者中西醫(yī)結(jié)合治法，都可以改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。但目前對(duì)益氣養(yǎng)陰法治療心律失常的研究仍存在些許不足：①在相當(dāng)一部分益氣養(yǎng)陰法治療心律失常的研究中，并未將心律失?；颊咴偌?xì)化其分類，進(jìn)行深一步的數(shù)據(jù)分析；②相關(guān)臨床研究缺乏大樣本的統(tǒng)一觀察，且使用的方藥并不完全統(tǒng)一，多為自擬方；③相對(duì)于益氣養(yǎng)陰法治療室性早搏的研究，其他類型心律失常研究尚不充分，缺乏一些基礎(chǔ)研究。因此，益氣養(yǎng)陰法治療心律失常仍需進(jìn)一步研究和療效觀察，從而更好地為廣大患者的身體健康服務(wù)。