《針灸大成》神門穴的臨床應用探討

林夢園 周 男 馮國湘

《針灸大成》[1]是明代針灸學家楊繼洲的著作，該書記載總結了各種理論、針刺手法以及各種疾病的針灸治療方法。其內容既有系統(tǒng)的針灸理論又有豐富臨床經(jīng)驗方法。對后世針灸學產(chǎn)生了極為深遠的影響。筆者通過整理《針灸大成》中神門穴的相關內容，并對其分析、總結。由此了解書中對于神門穴的認知及應用，結合現(xiàn)代的相關文獻及研究，為現(xiàn)代的臨床應用提供理論依據(jù)和指導。

1 腧穴定位

《針灸大成》中對于神門穴定位的記載共有4處，位置及取法均相同?！夺樉拇蟪伞ぐ傺ǚǜ琛吩疲骸吧耖T掌后銳骨精”。《針灸大成·十二經(jīng)治癥主客原經(jīng)》：“原者，神門穴，心脈所過為原，手掌后銳骨端陷中”?！夺樉拇蟪伞た颊ǚā吩唬骸罢坪箐J骨端陷中”“取其經(jīng)于掌后銳骨之端”?！夺樉拇蟪伞ぱǚā分杏涊d：“神門，在掌后銳骨端陷中”。因此，神門定位與《經(jīng)絡腧穴學》中取穴相同，為“腕前區(qū)，腕掌側遠端橫紋尺側端，尺側腕屈肌健的橈側緣”[2]。

2 刺法灸法

《針灸大成》中對于神門的刺灸法論述詳細，對于不同疾病，刺法均一致，《針灸大成·針灸直指》《針灸大成·穴法》：“針三分”。而灸法記載有4處，其中2處記載“灸三壯”，另外2處記載“灸七壯”。補瀉法均為瀉法。在五行學說中，心為火之臟，而神門為心經(jīng)輸穴，即俞土。在《針灸大成·十二經(jīng)病井滎輸經(jīng)合補虛瀉實》中也提到了“瀉，用午時，神門，為俞土。火生土，實則瀉其子”?！夺樉拇蟪伞ぱǚā吩疲骸笆稚訇幮拿}所注為俞土。心實瀉之”。《針灸大成·標幽賦》中也提到“實取神門以瀉之，神門者，俞土也，火能生土也”。均強調了神門主要手法為瀉法，多用于治療心經(jīng)實證。

3 臨床治療

神門穴歸屬于手少陰心經(jīng)，為心經(jīng)之輸穴、原穴。《靈樞·九針十二原》：“所注為輸”。輸穴為經(jīng)脈經(jīng)氣注輸之處。《針灸大成·臟腑井滎俞經(jīng)合主治》中言：“體重節(jié)痛刺神門(俞)”以及“俞之所治，不以五臟六腑，皆主體重節(jié)痛”，故刺神門穴可疏通經(jīng)氣，治療各種痛癥。神門穴五行屬土，瀉之可瀉心經(jīng)實熱，以寧心安神、清熱涼血、止癇定志。同時神門穴也為心經(jīng)原穴，原穴為臟腑原氣經(jīng)過、留止的特殊穴位，具有診斷和治療兩方面的作用。《針灸大成·標幽賦》“十二經(jīng)絡十二原，是為樞要”提出了原穴在特殊穴位中的重要地位。而《針灸大成·十二經(jīng)之原歌》：“原者三焦之尊號，故所止輒為原也。按《難經(jīng)》云∶五臟六腑之有病者，皆取其原”?！饵S帝內經(jīng)》亦記載: “五臟有疾，當取之十二原”。故神門還可通達三焦，治其本臟疾患。縱觀全篇，總結神門所治疾病，基本可以分為以下幾類：①心肺疾患：如心瘧、心煩、心悸、心痹悲恐、心喜笑、失眠、健忘、喘逆、沖上喘等。②神志疾患：如癲狂、呆癡、癲癇、大小五癇。③肢體經(jīng)絡疾患：如臂寒、腕臂痛、胸脅痛。④其他疾患：如遺溺失音、唾血吐血、身熱頭痛等。以下為對神門主治病證的歸納及分析。

3.1 心肺系病證神門為心經(jīng)輸、原穴，對于治療心系病出現(xiàn)頻率較高。而心經(jīng)循行“其直者，復從心系卻上肺，出腋下”。正所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”，故神門還可療與肺系相關疾患。神門單穴運用治療心系病證時，主要用于治療心瘧?！夺樉拇蟪伞ご摊懻摗罚骸靶寞懻?，令人煩心甚，欲得清水，反寒多，不甚熱，刺手少陰(神門針三分，灸可三壯)”?！夺樉拇蟪伞るs病穴法歌》中有“心瘧刺神門”。而神門也常作為主穴用于治療許多心肺病證。如《針灸大成·八脈圖并治癥穴》取神門治“心內怔忡”“血寒亦吐，陰乘于陽。名心肺二經(jīng)嘔血”，《針灸大成·心脾胃門》中，心痛、心煩、心痹悲恐、心驚恐、心喜笑，皆取神門為主要穴位。在《針灸大成·痰喘咳嗽門》中取之療“唾血內損”“沖上喘”?，F(xiàn)代臨床研究也表明，針刺冠心病患者可改善冠心病、心絞痛患者的癥狀、體征。此外，針刺神門穴還可影響心臟的自主神經(jīng)，治療心律不齊，并且能明顯改善冠心病患者的心肌缺血狀態(tài)[3]。不僅如此，作為心經(jīng)原穴，該穴位也對血壓有著良好的雙向調節(jié)作用，可用于高血壓病的治療[4]。動物實驗研究也證實，神門穴對心功能有極大的改善作用[5]。

現(xiàn)代文獻中，對于肺部疾患用到神門的較少，但具作用仍不可忽視，周艷蘋等[6]發(fā)現(xiàn)，在治療過敏性鼻炎時，加入調神的穴位，對過敏性鼻炎的治療和康復都有著重大的意義。

3.2 神志病證神門為手少陰心經(jīng)腧穴。藏象學說認為，心主神明，《素問·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官也，神明出焉”?！鹅`樞·邪客》云：“心為五臟六腑之大主”。心藏神，主神志，皆言心主導人的神志，精神意識活動。故刺激神門穴可治療與心相關神志病證。如《針灸大成·玉龍賦》：“神門治呆癡笑咷”?！夺樉拇蟪伞び颀埜琛分杏校骸吧耖T獨治癡呆病，轉手骨開得穴真”?！夺樉拇蟪伞るs病穴法歌》亦云：“神門專治心癡呆”?？梢娚耖T穴對于心性癡呆有獨特的療效。且《針灸大成》中也有多處記載神志病證取神門穴為主穴。如《針灸大成·心邪癲狂門》中，癲狂、癲癇、發(fā)狂、呆癡、發(fā)狂等證皆取神門為要穴?！夺樉拇蟪伞ぶ伟Y總要》中對于中風且伴隨神智變化，如失志癡呆，健忘失記，均取神門。現(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn)，針刺神門可改善記憶力，調節(jié)大腦多個區(qū)域功能，達到治療癡呆的作用[7]。并且有研究發(fā)現(xiàn)，針刺神門穴對于情志病癥，如焦慮障礙，也有不錯的治療效果[8]。

3.3 肢體疼痛病證神門穴位于腕掌側銳骨端，為心經(jīng)穴位，《靈樞·經(jīng)脈》中心經(jīng)循行為：“下出腋下，下循臑內后廉，行太陰、心主之后，下肘內，循臂內后廉，抵掌后銳骨之端，入掌內后廉，循小指之內，出其端”。因此根據(jù)神門穴的定位以及心經(jīng)的循行，它可以治療腕部疾患?！鹅`樞·經(jīng)脈》又言：“臑臂內后廉痛、厥，掌中熱”。如《針灸大成·手足腰腋門》對臂寒的處方即為尺澤、神門?！夺樉拇蟪伞づK腑井滎輸經(jīng)合主治》中也云：“體重節(jié)痛刺神門”。故神門穴對于上肢疾患，尤其是疼痛有著良好的療效。神門在疼痛方面也有較為廣泛的應用，有研究發(fā)現(xiàn)，神門配伍大陵、內關等穴位可有效促進體內鎮(zhèn)痛物質的釋放[9]，可用于術后鎮(zhèn)痛以及治療三叉神經(jīng)痛等痛證[10]。

3.4 其他神門穴作為手少陰心經(jīng)原穴，其歸屬經(jīng)脈及定位決定了其主治范圍為心系及上肢病證。然許多與心系有關的其他疾患也能應用神門穴來治療。如《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中，“血寒亦吐，陰乘于陽，名心肺二經(jīng)嘔血”“舌吐不收，名曰陽強”的處方中均包含神門?！夺樉拇蟪伞た甲C穴法》中，提到“咽干不嗜食”“喘逆神熱”“嘔血吐血”“遺溺失音”“大小人五癇”等雜病均可取神門穴施治。因神門穴可“同精導氣以復其本位”。故對于氣機逆亂之雜病有獨到的療效。因此《針灸大成·傷寒門》《針灸大成·痰喘咳嗽門》《針灸大成·諸般積聚門》《針灸大成·陰疝小便門》中，對于唾血內損、沖上喘、噫氣上逆、喘逆、遺溺等氣機逆亂之證都有運用神門穴調暢氣機。

4 小結

綜上所述，針灸大成中神門穴的定位，在腕前區(qū)，腕掌側遠端橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側緣。針刺可刺入三分，艾灸壯數(shù)可灸三壯或七壯。神門穴臨床治療疾病種類繁多，其治療特點可歸結為以下幾點：①主治病證：神門穴善于治療心系疾患。神門穴為心經(jīng)輸穴，也可治療各種身體痛證。且尤其對于神志疾病有奇效。還可療吐血等血熱之證。此外，也可治療喘逆、少氣、遺溺等因氣機逆亂之證。故針刺神門可寧心安神、清熱涼血、調氣導氣。②取穴方法：神門穴既可單用也可聯(lián)合使用。靈活配穴可突出神門穴不同的特點，結合經(jīng)脈循行和穴位之間的相互作用，以達到治療不同疫病的目的。使得穴位的效應達到一加一大于二的配伍效果。③補瀉方法：神門穴在《針灸大成》中多用瀉法。刺灸法多用刺法，但在療心瘧和一些非急癥時也可用灸法。因此臨床應用時應根據(jù)實際情況辨證施治，發(fā)揮神門穴最大的療效。