紫杉醇+順鉑化療同步放療與序貫化放療治療局部晚期鼻咽癌的臨床分析及對患者生活質(zhì)量的影響

葉興發(fā)，吳傳高，劉曉青，董柱清

寧德市閩東醫(yī)院放療科，福建寧德 355000

隨著社會的不斷發(fā)展，經(jīng)濟的不斷進(jìn)步，這不僅給人類帶來了豐富的物質(zhì)財富，同時也帶來了嚴(yán)重的環(huán)境污染。對人類的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅?，F(xiàn)階段，惡性腫瘤的發(fā)生率始終呈增高之勢，也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素，生活質(zhì)量也明顯降低。鼻咽癌是一種疾病發(fā)展進(jìn)程快、極易擴散、對身體損耗嚴(yán)重的疾病[1]。鼻咽癌這種疾病在初期首先作用于支氣管等部位，隨著后期的發(fā)展逐漸作用于肺部，造成肺部感染，由于該疾病在進(jìn)展過程中會有較多變性，不僅容易出現(xiàn)耐藥性，也在一定程度上增加了治療的難度。該病癥的易轉(zhuǎn)移性也增加了該病的治療難度[2-5]。本文隨機選取了2018年6月—2021年4月于寧德市閩東醫(yī)院治療的60例晚期鼻咽癌的患者為研究對象，探究同步放化療與序貫化放療治療局部晚期鼻咽癌的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院的60例晚期鼻咽癌患者，采取隨機抽簽法將患者平均分成兩組，每組30例。對照組中男18例，女12例；年齡32~45歲，平均（38.9±6.1）歲。研究組中男11例，女19例；年齡33~46歲，平均（39.1±6.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①上述患者入院后均經(jīng)檢查，符合晚期鼻咽癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均自愿簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①交流障礙患者；②患有心肝腎合并障礙疾病患者；③下肢深靜脈血栓患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 先對該組患者進(jìn)行相應(yīng)的身體檢查，了解其病情情況。先化療2個周期，再行放射治療，放療結(jié)束后休息1~2個周期再化療4個周期?；煼桨福鹤仙即迹▏帨?zhǔn)字H20059377）靜脈注射150 mg/m2+順鉑（國藥準(zhǔn)字H37021356）靜脈注射75 mg/m2,1個療程21 d。放療(P-GTV 70.62GY/33F,P-GTVnd 70.62GY/33F, PTV 56.1GY/33F)。治療過程中每周對患者進(jìn)行兩次血液抽檢，了解其在治療期間的血液成分變化。在治療期間，要及時地記錄患者的臨床反應(yīng)，根據(jù)其在臨床上的情況適當(dāng)?shù)販p少或者增加藥物的劑量，在治療后的3周內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)的隨訪調(diào)查，了解該段時間內(nèi)采用該種方法的不良反應(yīng)。

1.3.2 研究組 先對該組患者進(jìn)行相應(yīng)的身體檢查，了解其病情情況。先化療3個周期，化療方案：紫杉醇靜脈注射150 mg/m2+順鉑靜脈注射75 mg/m2，1個療程21 d。再行同步放化療，放療(P-GTV 70.62GY/33F, P-GTVnd 70.62GY/33F, PTV 56.1GY/33F)，放療期間給予順鉑（靜脈注射40 mg/m2），1次/周。后再行1~2個周期全身化療或不行全身化療（根據(jù)患者一般情況）。方法：首先讓患者平躺在模擬機上，保持仰臥狀態(tài)，利用負(fù)壓真空袋固定患者體位?；颊咴谀M機下進(jìn)行平靜呼吸，記錄其活動幅度。記錄該組的位置參數(shù)。在TIGRT治療計劃的系統(tǒng)上對GTV、GTVnd、CTV進(jìn)行勾畫，制定相應(yīng)的治療計劃，防止造成靶區(qū)重要器官的損傷，5次/周。在放療和化療結(jié)束后每周對患者進(jìn)行兩次血液抽檢。使用MRI對該組的癌癥控制的情況進(jìn)行觀察。在治療期間，要及時地記錄患者的臨床反應(yīng)，根據(jù)其在臨床上的情況適當(dāng)?shù)販p少或者增加藥物劑量，或者放療和化療的次數(shù)。在治療后3周內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)的隨訪調(diào)查，了解該段時間內(nèi)采用該種方法的不良反應(yīng)[6-8]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 不良反應(yīng)發(fā)生率 在治療1個療程后，觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心嘔吐、肝功能損壞以及白細(xì)胞下降，通過不良反應(yīng)發(fā)生率分析兩組患者的治療效果。

1.4.2 生活質(zhì)量評分 兩組患者治療后，采用生活質(zhì)量評分表（Short Form 36 Questionnaire, SF-36），包括4個維度（社會功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能），每個維度評分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4.3 治療有效率評價 兩組患者治療后，根據(jù)兩組患者的治療效果進(jìn)行評價，主要分為以下幾種：完全緩解（complete remission, CR）：指患者治療后晚期鼻咽癌的癥狀完全消失，癌癥面積無擴散；部分緩解（partial relie, PR）：指患者治療后晚期鼻咽癌的癥狀大部分消失，癌癥面積縮小一半以上；疾病穩(wěn)定（stable disease, SD）：指患者治療后，癌癥癥狀消失小部分，癌癥面積縮小1/4以上；疾病進(jìn)展（progres?sion disease, PD）：指患者治療后，癌癥癥狀無變化，癌癥面積擴大1/4以上，并且部分患者有新的病灶出現(xiàn)。治療總有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/各組例數(shù)×100%。

1.4.4 心理狀態(tài)評分 兩組患者采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS），輕度焦慮（50~59分），中度焦慮（60~69分），重度焦慮（≥70分），得分高焦慮癥狀嚴(yán)重。采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale, SDS），輕度抑郁（53~62分），中度抑郁（63~72分），重度抑郁（≥73分），得分高抑郁癥狀嚴(yán)重。

1.4.5 疼痛評分 采用視覺模擬評分法（Visual Ana?logue Scale, VAS），將一個刻有10 cm刻度的游動標(biāo)尺分表標(biāo)上0~10個分?jǐn)?shù)，無痛（0分），輕微疼痛（1~3分），中度疼痛（4~6分），重度疼痛（7~9分），嚴(yán)重疼痛（10分），得分高則疼痛強烈。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 1 Comparison of adverse reaction rate between the two groups of patients

2.2 兩組SF-36評分對比

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of SF-36 scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者SF-36評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of SF-36 scores between the two groups of patients[(±s),points]

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2.3 兩組治療有效率對比

研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較Table 3 Comparison of treatment effectiveness between the two groups of patients

2.4 兩組SAS、SDS評分對比

治療前，兩組患者SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組SAS、SDS均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者SAS、SDS評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of SAS, SDS scores between the two groups of patients[(±s),points]

表4 兩組患者SAS、SDS評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of SAS, SDS scores between the two groups of patients[(±s),points]

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2.5 兩組疼痛評分對比

治療前，研究組疼痛得分與對照組評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后1、2、3周，研究組疼痛評分顯著均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者疼痛評分比較[(±s),分]Table 5 Comparison of pain scores between the two groups of patients[(±s),points]

表5 兩組患者疼痛評分比較[(±s),分]Table 5 Comparison of pain scores between the two groups of patients[(±s),points]

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3 討論

局部晚期鼻咽癌是一種多變性的疾病，是一種惡性的腫瘤，該病癥的病死率極高，大部分局部鼻咽癌大都是晚期，常規(guī)的治療方案并不能有效地抑制病情擴散，會導(dǎo)致癌癥繼續(xù)在身體各個部位擴散，患者病情持續(xù)惡化[9-11]。這樣極大地降低了患者的生活質(zhì)量。近幾年，采用同步放化療治療的方法，化療與放療的結(jié)合可以有效地抑制患者病情的持續(xù)惡化，防止癌癥轉(zhuǎn)移到其他部位，加大治療難度[12-15]。本文選取于本院治療的60例晚期鼻咽癌患者為研究對象，探究同步放化療與序貫化放療治療局部晚期鼻咽癌的臨床效果，觀察對患者生活質(zhì)量的影響，同時對兩組患者的心理狀態(tài)、疼痛程度均產(chǎn)生較大的影響[16]。

局部晚期鼻咽癌的病癥具有多變性，極易發(fā)生擴散，加大了治療的難度，采用常規(guī)的方法不能夠抑制該病癥的擴散，研究組中出現(xiàn)惡心嘔吐、肝功能損壞以及白細(xì)胞下降的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.30%，顯著低于對照組的40.00%（P<0.05）；研究組的社會功能（80.5±4.8）分、軀體功能（80.3±3.8）分、角色功能（81.5±5.1）分以及認(rèn)知功能（80.6±4.8）分顯著比對照組要高（P<0.05）；研究組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組SDS（23.3±2.2）分、SAS（23.1±3.1）分顯著低于對照組患者（P<0.05）；研究組患者治療后1、2、3周疼痛評分（1.2±0.3）分、（1.1±0.2）分、（0.8±0.2）分顯著低于對照組患者（P<0.05）。由此可見，同步放化療治療的方法有利于病情的抑制，提高了患者的生活質(zhì)量，能夠緩解患者的臨床癥狀，改善日常生活質(zhì)量，可促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)，有利于治療進(jìn)程更加順利，防止疾病的復(fù)發(fā)。李靜[17]在其研究中指出對局部晚期鼻咽癌患者采取紫杉醇聯(lián)合順鉑化療結(jié)合放療近期療效（93.33%）顯著高于對照組（76.66%）（P<0.05）。王志堅[18]在其研究中指出采取順鉑結(jié)合紫杉醇同步放療治療局部晚期鼻咽癌患者在3個月后不良反應(yīng)發(fā)生率中白細(xì)胞下降31.30%、肝功能損壞3.10%、惡心嘔吐9.40%顯著低于對照組（P<0.05）。本研究結(jié)果與李靜、王志堅學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在臨床治療上采用同步放化療治療的方法，患者的生活質(zhì)量明顯提高，治療后患者恢復(fù)速度快，心理狀態(tài)改善顯著，臨床治療效果較好， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。