關(guān)于做好動(dòng)物疫病緊急流行病學(xué)調(diào)查的思考

靳宇田

（阜陽市動(dòng)物疫病預(yù)防與控制中心，安徽 阜陽 236000）

隨著畜牧業(yè)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，動(dòng)物及其產(chǎn)品貿(mào)易流通大幅增加，同時(shí)動(dòng)物與人類的關(guān)系越來越密切，除供食用外，還用于役使、觀賞、演藝、伴侶、救援等方面，動(dòng)物疫病的發(fā)生和傳播風(fēng)險(xiǎn)隨之加大。不容忽視的是，70%的動(dòng)物疫病可以傳染給人類，75%的人類新發(fā)傳染病來源于動(dòng)物或動(dòng)物源性食品。目前世界已知的人畜共患病多達(dá)200多種[1]，給相關(guān)從業(yè)人員和消費(fèi)者身體健康帶來嚴(yán)重威脅和危害。流行病學(xué)調(diào)查在動(dòng)物疫病防控中有著重要的作用，是實(shí)現(xiàn)動(dòng)物疫病防控的基礎(chǔ)，也是應(yīng)對(duì)動(dòng)物疫情的有效手段。

動(dòng)物疫病流行病學(xué)調(diào)查是指通過詢問、信訪、問卷填寫、現(xiàn)場(chǎng)查看、監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等手段，系統(tǒng)全面地收集與動(dòng)物疫病事件相關(guān)的數(shù)據(jù)和資料，在進(jìn)行綜合分析的基礎(chǔ)上，得出符合邏輯的病因結(jié)論或病因假設(shè)的線索，預(yù)測(cè)疫病暴發(fā)或流行趨勢(shì)，進(jìn)而提出動(dòng)物疾病防控措施和建議[2]。根據(jù)調(diào)查方式不同，可分為抽樣調(diào)查與普查；根據(jù)調(diào)查時(shí)間順序的不同，可以分為縱向調(diào)查和橫向調(diào)查；根據(jù)調(diào)查目的和任務(wù)不同，可分為常規(guī)調(diào)查、緊急調(diào)查、專項(xiàng)調(diào)查以及指定調(diào)查等。

常規(guī)調(diào)查主要應(yīng)用于重點(diǎn)區(qū)域關(guān)鍵環(huán)節(jié)的調(diào)查，專項(xiàng)調(diào)查主要針對(duì)動(dòng)物疫病特定問題開展調(diào)查，指定調(diào)查一般指特殊時(shí)期特別情況調(diào)查。緊急調(diào)查主要應(yīng)用于新發(fā)、突發(fā)、重大動(dòng)物衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置等工作中，強(qiáng)調(diào)到現(xiàn)場(chǎng)去解決現(xiàn)實(shí)問題，運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法，及時(shí)做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論，并采取有效的控制措施。

1 緊急流調(diào)的特點(diǎn)

一是時(shí)效性。主要面對(duì)外來動(dòng)物疫病入侵、重大動(dòng)物疫病暴發(fā)或突發(fā)流行性人畜共患病等，必須盡快予以回應(yīng)和解決。二是復(fù)雜性。調(diào)查經(jīng)常面對(duì)不明原因疾病和事件，且涉及跨地區(qū)調(diào)查、多部門配合、責(zé)任追究等問題。三是雙管性[3]。一般調(diào)查的同時(shí)需要采取處理措施，且可能受到緊急情況的制約，調(diào)查深度受到一定限制。四是社會(huì)性。調(diào)查過程經(jīng)常面對(duì)養(yǎng)殖、屠宰等畜牧從業(yè)者，調(diào)查結(jié)果有時(shí)需要向公眾和傳媒公開。五是合法性。調(diào)查一般由縣級(jí)及以上動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織開展，既要求調(diào)查者依法依據(jù)調(diào)查，又要求被調(diào)查者在法律允許范圍內(nèi)配合調(diào)查。六是證據(jù)性。調(diào)查材料要全面、真實(shí)、準(zhǔn)確，結(jié)論要充分依靠實(shí)驗(yàn)室支持。

2 緊急流調(diào)的流程

2.1 準(zhǔn)備與組織

在接到疑似疫情報(bào)告后，要進(jìn)行初步核實(shí)，確認(rèn)突發(fā)疫情，應(yīng)立即根據(jù)具體情況成立調(diào)查組及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)開展調(diào)查。調(diào)查組人員應(yīng)包括動(dòng)物疫病防控、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、消殺等專業(yè)人員。其次，要有充分的物資準(zhǔn)備，必備的防護(hù)設(shè)備，采樣、拍照工具等。最后，需要做好實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等各方面的技術(shù)支持準(zhǔn)備工作。

2.2 核實(shí)疫情

進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)后，要核實(shí)疫情。首先是了解發(fā)病情況，包括發(fā)病動(dòng)物種類、發(fā)病數(shù)量、死亡數(shù)量、免疫情況、發(fā)病過程、診斷情況等，從流行病學(xué)角度對(duì)疫病進(jìn)行初步判斷。然后根據(jù)臨床癥狀、病理變化和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，作出判斷。參照相應(yīng)緊急流行病學(xué)調(diào)查表，采集有關(guān)信息，填寫調(diào)查表。要了解疫點(diǎn)、疫區(qū)、受威脅區(qū)及當(dāng)?shù)匦笄蒺B(yǎng)殖情況。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)通過對(duì)臨床特征分析，初步確定傳播途徑。例如，有呼吸道癥狀就可能是呼吸道傳染病，有消化道癥狀就可能是消化道傳染病，有此可判定其相應(yīng)的傳播途徑，這對(duì)盡快采取控制措施至關(guān)重要。

2.3 確定暴發(fā)或流行

一般疾病的發(fā)生，在時(shí)間和空間上均比較集中，病例數(shù)超過預(yù)期時(shí)，可初步認(rèn)定暴發(fā)或流行的可能。

2.4 建立病例定義

緊急調(diào)查中的病例定義不完全等同于病例的診斷，一般是根據(jù)畜禽的發(fā)病時(shí)間、主要臨床癥狀、病理變化、分布特征和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)等內(nèi)容建立，定義確診病例、疑似病例或可疑病例。

2.5 核實(shí)計(jì)算病例數(shù)

建立病例定義后，工作人員要對(duì)周邊區(qū)域或高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)的所有病例進(jìn)行篩檢，并通過個(gè)案調(diào)查、追蹤溯源、指定范圍排查等多種途徑，盡可能的找到所有病例。

2.6 描述三間分布

掌握相應(yīng)數(shù)據(jù)之后，大多疾病均具有特異性的流行病學(xué)特征，因此，在現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)中，通過對(duì)疾病時(shí)間、空間和群間分布的描述（即三間分布），可以確定疾病的高危畜群及防制的重點(diǎn)區(qū)域，從而為制定防控措施提供科學(xué)的依據(jù)。

2.7 形成假設(shè)和驗(yàn)證假設(shè)

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行科學(xué)的歸納和演繹是形成假設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在實(shí)際工作中，假設(shè)應(yīng)包括傳染來源、傳播方式以及流行因素和易感動(dòng)物等。初步的假設(shè)可以是一個(gè)，也可以有多個(gè)。在假設(shè)的基礎(chǔ)上還要提出初步的處理方案。在驗(yàn)證假設(shè)時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)資料，遵循病因推斷的原則，用事實(shí)驗(yàn)證假設(shè)。

2.8 完善調(diào)查

為使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更加完善，需要根據(jù)病因假設(shè)，重新回到現(xiàn)場(chǎng)中去，綜合運(yùn)用多種調(diào)查方法，補(bǔ)充更多的證據(jù)，發(fā)現(xiàn)更多的病例，精確掌握高危動(dòng)物群體并界定疫情事件的波及范圍，進(jìn)一步評(píng)價(jià)診斷方法和控制措施的效果。同時(shí)注重對(duì)干預(yù)效果的評(píng)價(jià)，這也是驗(yàn)證病因假設(shè)的重要手段之一。

2.9 實(shí)施控制措施

疫情初期，由于病因假設(shè)尚未形成，可采用一般性或非特異性的措施，例如封鎖、消毒、監(jiān)測(cè)，劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)、受威脅區(qū)等。而隨著病因假設(shè)的不斷完善和暴露因子的不斷明確，控制措施調(diào)整要不斷地跟進(jìn)。在假設(shè)得到驗(yàn)證后，由于對(duì)疫情的病因、危險(xiǎn)因素以及高危動(dòng)物群體已非常清楚，就要制定有針對(duì)性的具體措施。如進(jìn)行緊急免疫、撲殺、無害化處理措施等。一般來說，判斷控制措施效果的標(biāo)準(zhǔn)是從采取措施之日起，經(jīng)過疾病一個(gè)最長(zhǎng)的潛伏期后，是否有新病例出現(xiàn)。

2.10 總結(jié)報(bào)告

調(diào)查過程中和調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查者應(yīng)盡快將調(diào)查過程整理成書面材料，記錄好疫情發(fā)生的經(jīng)過、調(diào)查步驟和防治措施的效果。

3 注意事項(xiàng)

3.1 堅(jiān)持現(xiàn)場(chǎng)為起點(diǎn)

一切判斷、措施要基于對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況的全面把握。一是判斷疫情。疫情信息最初可能來自養(yǎng)殖場(chǎng)、基層防疫部門、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)點(diǎn)常規(guī)和緊急報(bào)告，調(diào)查人員要及時(shí)核實(shí)信息的真實(shí)性，判斷疫病流行規(guī)模，為后續(xù)工作提供意見建議。二是建立病因假設(shè)。建立病因假設(shè)，主要運(yùn)用科學(xué)的邏輯推理方式，在已有的調(diào)查資料、別人的經(jīng)驗(yàn)、對(duì)疫病自然史的了解及其他相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)。每一次疫情都有它的特殊性，所以緊急調(diào)查必須從實(shí)際出發(fā)，不能憑空臆斷。

3.2 準(zhǔn)備工作在日常

緊急流行病學(xué)調(diào)查是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，充分、完善的準(zhǔn)備工作是確保緊急調(diào)查正常進(jìn)行的前提。準(zhǔn)備工作不僅僅指物資儲(chǔ)備，還包括應(yīng)急預(yù)案、調(diào)查方案、調(diào)查問卷的研究設(shè)計(jì)，對(duì)調(diào)查人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、實(shí)踐演練、組建分工等，都是為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、描述三間分布、提出假設(shè)、完成論證等關(guān)鍵步驟的落實(shí)提供便利，目的是節(jié)省調(diào)查時(shí)間，盡快形成報(bào)告總結(jié)，實(shí)現(xiàn)及時(shí)有效控制疫情。

3.3 積極利用新技術(shù)

有些疫情涉及責(zé)任追究或影響企業(yè)經(jīng)營(yíng)，調(diào)查者很難直接通過詢問、查閱資料獲得關(guān)鍵、可靠的信息。需要通過對(duì)發(fā)病動(dòng)物進(jìn)行養(yǎng)殖或調(diào)運(yùn)信息監(jiān)察對(duì)比、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)來獲取真實(shí)可信的證據(jù)。同時(shí)，大數(shù)據(jù)[4]、健康碼等新型科技手段在新冠疫情防控中的成功應(yīng)用，值得學(xué)習(xí)借鑒。

3.4 注重多部門配合

緊急流調(diào)面對(duì)的局面一般相對(duì)復(fù)雜，經(jīng)常需要公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門的配合。如面對(duì)突發(fā)性人畜共患病等疫情時(shí)，調(diào)查組成員應(yīng)包括衛(wèi)生健康、公安等部門人員，通過加強(qiáng)部門間信息交流，提高調(diào)查效率。面對(duì)外來動(dòng)物疫病暴發(fā)等情況時(shí)，調(diào)查組要加強(qiáng)與當(dāng)?shù)睾ｊP(guān)、交通部門的配合等[5]。

3.5 調(diào)查服務(wù)于大局

緊急流行病學(xué)調(diào)查要注重雙管性，既要及時(shí)提供處置措施建議，又要查明病因做好長(zhǎng)效防控。但有時(shí)面對(duì)急性、理性傳染病暴發(fā)，或重大疫病大規(guī)模流行時(shí)，為保障動(dòng)物衛(wèi)生安全及公共健康，要做到邊調(diào)查邊干預(yù)，或干預(yù)優(yōu)先于病因調(diào)查。如160多年前，英國(guó)醫(yī)生John Snow在當(dāng)時(shí)病因未明的情況下，利用病例分布的標(biāo)點(diǎn)地圖法進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查，得出“霍亂是經(jīng)水傳播”的科學(xué)論斷，成功控制了霍亂在當(dāng)?shù)氐膫鞑ズ土餍校蔀榱餍胁W(xué)調(diào)查有效協(xié)助疫情防控的典型案例[6]。