特布他林聯(lián)合羧甲司坦對老年支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效

劉煜

(周口市中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 周口 466000)

支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種以氣道慢性炎癥反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性為主要病理表現(xiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。隨著病情不斷發(fā)展還可引發(fā)不可逆的呼吸功能損傷，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[1]。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)不同，支氣管哮喘又可分急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期3個時期，其中急性發(fā)作期是指患者胸悶、氣短等癥狀迅速加重，部分患者還會出現(xiàn)呼吸困難，甚至威脅其生命[2]。流行病學(xué)研究顯示，老年人是支氣管哮喘的高發(fā)群體，而老年患者身體功能較差，且多合并有其他疾病，因此在藥物選擇時更應(yīng)慎重。羧甲司坦是一種黏液稀化劑，可通過降低呼吸道分泌物黏度加快痰液排出，從而改善患者肺部通氣功能[3]，特布他林是臨床治療多種呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物，具有良好的支氣管擴(kuò)張作用[4]。本研究選取2018年1月至2019年8月周口市中醫(yī)院收治的98例老年支氣管哮喘急性發(fā)作患者作為研究對象，探討特布他林聯(lián)合羧甲司坦對老年支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年8月周口市中醫(yī)院收治的98例老年支氣管哮喘急性發(fā)作患者作為研究對象，按照治療方法分為A組和B組，各49例。A組：男26例，女23例；年齡60～78歲，平均(68.93±4.02)歲；哮喘病程1～6 a，平均(3.08±0.41)a；急性發(fā)作時間1～4 d，平均(2.24±0.23)d。B組：男25例，女24例；年齡60～77歲，平均(68.87±4.06)歲；哮喘病程1～7 a，平均(3.11±0.45)a；急性發(fā)作時間1～5 d，平均(2.30±0.24)d。兩組性別、年齡、哮喘病程、急性發(fā)作時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管哮喘基層診療指南(2018年)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②急性發(fā)作病程≤5 d；③年齡≥60歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他呼吸系統(tǒng)疾病；②重要器官功能不全；③酗酒或藥物濫用史；④惡性腫瘤；⑤精神障礙；⑥過敏性體質(zhì)；⑦治療依從性差。

1.3 治療方法A組接受羧甲司坦片(江西京通美聯(lián)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H36021385)治療：口服，每次0.5 g，每日3次。B組加用硫酸特布他林吸入粉霧劑(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030401)治療：使用生理鹽水稀釋后霧化吸入，每次2.5 mg，每日2次。兩組治療周期均為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)肺功能：包括呼氣峰值流速(peak expiratory flow，PEF)、用力肺活量(forced vital capacity，PVC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)。(2)胸悶、咳嗽、喘息等臨床癥狀緩解時間。(3)哮喘癥狀控制情況：使用哮喘控制測試表(asthma control test form，ACT)評估治療前和治療7 d后哮喘癥狀控制情況。(4)療效?；究刂疲篎EV1上升>35%，F(xiàn)EV1>預(yù)計值的80%，PEF波動<20%。顯效：FEV1上升25%～35%，F(xiàn)EV1>預(yù)計值的60%～80%。有效：FEV1上升15%～<25%，仍需使用藥物控制。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。將基本控制、顯效、有效納入總有效。(5)不良反應(yīng)(惡心、頭暈、頭痛)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)和ACT評分治療前，兩組FEV1、PEF、FVC水平及ACT評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1、PEF、FVC水平及ACT評分均升高，且B組FEV1、PEF、FVC水平及ACT評分均高于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)和ACT評分比較

2.2 癥狀緩解時間B組胸悶、咳嗽、喘息等臨床癥狀消失時間均短于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較

2.3 治療總有效率B組治療總有效率高于A組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較(n，%)

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率A組出現(xiàn)惡心、頭痛各2例；B組出現(xiàn)惡心2例，頭痛1例，頭暈1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為8.16%，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞，如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等，還有細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。病理學(xué)研究顯示，支氣管哮喘的發(fā)生是一個極復(fù)雜的過程，免疫因子水平失調(diào)、炎癥反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性以及變態(tài)反應(yīng)、氣道重塑均與該病的發(fā)生有密切聯(lián)系[6]。急性發(fā)作多與呼吸道感染、吸入過敏原和冷空氣刺激有關(guān)，會導(dǎo)致已經(jīng)穩(wěn)定的支氣管哮喘患者病情迅速惡化，若不及時控制患者甚至?xí)蚝粑ソ叨劳鯷7]。

關(guān)于老年支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床用藥選擇目前尚無明確定論，臨床治療主要以針對性恢復(fù)患者通氣功能為主，本研究主要探討特布他林聯(lián)合羧甲司坦治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果，結(jié)果顯示接受兩種藥物聯(lián)合治療的B組治療后FEV1、PEF、FVC水平以及ACT評分均高于A組，且B組胸悶、咳嗽、喘息等臨床癥狀消失時間均短于A組，且治療總有效率高于A組。這表明兩種藥物聯(lián)用在控制患者哮喘癥狀，加快其肺功能恢復(fù)等方面具有一定的優(yōu)勢。羧甲司坦作用與溴己新相似，可促使黏蛋白雙硫鍵斷裂，降低呼吸道分泌物黏度，從而加快氣道分泌物排出，改善呼吸道環(huán)境[8]。特布他林可特異性作用于支氣管平滑肌β2受體，可有效促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，且該藥物對心肌細(xì)胞作用較小，合并心臟疾病的患者也可耐受[9]。上述兩種藥物在緩解支氣管哮喘急性發(fā)作患者臨床癥狀方面均有一定作用，但兩種藥物作用機(jī)制不同，聯(lián)合用藥可從多方面共同作用，從而有效增強(qiáng)臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，表明該治療方案的安全性較高。

綜上所述，特布他林聯(lián)合羧甲司坦可有效改善老年支氣管哮喘急性發(fā)作患者臨床癥狀和肺功能，具有臨床應(yīng)用價值。