影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)改革的初步嘗試

聶鑫，周石，王黎洲

1.貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，貴州貴陽 550004；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院介入科，貴州貴陽 550004

影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，以積累與實(shí)踐專業(yè)知識為培養(yǎng)模式，在讀期間，學(xué)生應(yīng)參加職業(yè)醫(yī)師考試。 不同于其他臨床專業(yè)，影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生不僅應(yīng)開展臨床實(shí)踐，還應(yīng)熟練掌握工作內(nèi)容、操作流程等，對于專業(yè)領(lǐng)域知識，還應(yīng)充分掌握，在畢業(yè)時，其可達(dá)到住院醫(yī)師水平。 因此，應(yīng)加強(qiáng)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)，不斷改革培養(yǎng)模式，與培養(yǎng)住院醫(yī)師銜接，促使專業(yè)技能有效提高，提高實(shí)踐能力，且積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。該研究以影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)為基礎(chǔ)，在臨床技能、設(shè)計(jì)課題進(jìn)度、帶教模式等方面實(shí)施改革，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。

1 學(xué)科特點(diǎn)分析

影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)學(xué)科涉及領(lǐng)域有X 線計(jì)算機(jī)斷層掃描、普通放射學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)、核磁共振成像、介入放射學(xué)等[1-3]。 隨著近年醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，目前廣泛應(yīng)用于臨床，受到患者與醫(yī)護(hù)人員的青睞。 影像檢查及診斷包括功能成像、解剖成像，以解剖成像為基礎(chǔ)，由此可見，人體解剖、人體病理均與影像學(xué)存在密切關(guān)系，解剖結(jié)構(gòu)變化為影像學(xué)變化基礎(chǔ)。所以基礎(chǔ)學(xué)科及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)將成為專業(yè)研究生培養(yǎng)中的重要環(huán)節(jié)。在2002年，北京醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院超聲影像科建立了病理實(shí)驗(yàn)室，為學(xué)生提供更好的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，并提供交流場所，培養(yǎng)出多名研究生。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷變化，影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)學(xué)科研究生培養(yǎng)方案隨之變化，詳細(xì)變化如下：①第1 個變化。 在影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)學(xué)科研究生培養(yǎng)方案中，第1 個變化為學(xué)生在入學(xué)以后便進(jìn)入規(guī)培科室，在學(xué)年末參加職業(yè)醫(yī)師考核。 在此培養(yǎng)方案中，研究生在科室中開展實(shí)踐學(xué)習(xí)的實(shí)踐提前，學(xué)生與導(dǎo)師的交流空間得到擴(kuò)展。首都醫(yī)科大學(xué)在對影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)研究生培養(yǎng)方式的調(diào)整過程中，與該科室學(xué)科優(yōu)勢相結(jié)合，取得一定應(yīng)用價值。 影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)對研究生培養(yǎng)方案的調(diào)整內(nèi)容應(yīng)包括基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)、規(guī)培任務(wù)安排、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的參與、課題設(shè)計(jì)及創(chuàng)新能力。其中培養(yǎng)研究生臨床技能方法如下：研究生在入院以后，前4 個月要求學(xué)生熟練掌握影像科工作流程，在臨床工作中積極參與，內(nèi)容有錄入就診者信息、書寫診斷報告書、夜間急診接診、常規(guī)影像設(shè)備操作等。 在課題設(shè)計(jì)過程中，培養(yǎng)方法如下：導(dǎo)師應(yīng)開展動物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行課題研究，具有很強(qiáng)的可控性，學(xué)生在短時間內(nèi)能夠取得個人課題所需數(shù)據(jù)，在診斷全過程中積極參與，獨(dú)立完成，掌握疾病發(fā)生、進(jìn)程，且熟練掌握影像學(xué)變化。在第一學(xué)年后半程中，學(xué)生參與臨床專業(yè)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)、影像專業(yè)實(shí)習(xí)，積極備考執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 研究生通過整理課題實(shí)驗(yàn)材料，開展課題寫作。該校2018 級與2019 級影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)研究生采用此培養(yǎng)方案，所有學(xué)生依照此方案嚴(yán)格教學(xué)，在規(guī)定時間中完成教學(xué)，做好開題準(zhǔn)備，2018 級學(xué)生在學(xué)年結(jié)束時通過職業(yè)醫(yī)師考試，并取得職業(yè)醫(yī)師資格證書。

②第2 個變化。影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)研究生培養(yǎng)方案第2 個變化為前移研究課題的開題時間，為課題創(chuàng)新能力的培養(yǎng)打下基礎(chǔ)。該培養(yǎng)方案要求學(xué)生入院實(shí)習(xí)中完成課題研究。開題設(shè)計(jì)時便能夠獲取有關(guān)研究數(shù)據(jù)、文獻(xiàn)、資料等。 該校2018 級影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生開題報告思路清晰， 目的明確，取得了專家的好評。 該校2019 級影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在入學(xué)后第二學(xué)期完成了開題工作，成績優(yōu)異。

③第3 個變化。影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案的第3 個變化為學(xué)生的碩士論文答辯時通過住院醫(yī)師的第一階段考核。影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的第一階段考試的內(nèi)容廣泛，涉及各領(lǐng)域，由核醫(yī)學(xué)、放射醫(yī)學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)組成，其考核方式有病例分析、技能考核、理論考核，涉及內(nèi)容有心臟、淺表器官、婦科、腹部。 我國各醫(yī)院影像科均具有自己的特長，應(yīng)結(jié)合自身特點(diǎn)，將學(xué)生安排到相應(yīng)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)。

2 采用導(dǎo)師制、分層帶教開展教學(xué)

在三大教育模式中，導(dǎo)師制為重要內(nèi)容。牛津大學(xué)在19 世紀(jì)便開始采用導(dǎo)師制，學(xué)生與教師密切溝通，并培養(yǎng)和諧師生關(guān)系。導(dǎo)師給予研究生學(xué)習(xí)指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，培養(yǎng)優(yōu)秀的綜合性人才，與2014年教育部等6 部委頒發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》中招收的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求并軌培養(yǎng)，畢業(yè)時獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證、碩士研究生畢業(yè)證、碩士學(xué)位證的要求保持一致。影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)改革時，應(yīng)將導(dǎo)師制放于首位，學(xué)生的入院到畢業(yè)教育中，導(dǎo)師參與學(xué)生德育、生活、學(xué)習(xí)、選擇工作各環(huán)節(jié)，與學(xué)生共同面對學(xué)習(xí)與生活中存在的問題。影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)用導(dǎo)師制模式開展教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生過程中，采用分層帶教方法，包括導(dǎo)師指導(dǎo)、導(dǎo)師指導(dǎo)小組指導(dǎo)、病理等基礎(chǔ)學(xué)科指導(dǎo)老師指導(dǎo)、固定教室臨床帶教、學(xué)生間傳幫帶、不同醫(yī)學(xué)院學(xué)生互相促進(jìn)，詳細(xì)如下：①導(dǎo)師指導(dǎo)與導(dǎo)師指導(dǎo)小組指導(dǎo)。導(dǎo)師指導(dǎo)與導(dǎo)師指導(dǎo)小組指導(dǎo)表示由教師與指導(dǎo)小組參與研究生的工作匯報，由教師與指導(dǎo)小組與學(xué)生共同討論、溝通與交流。學(xué)生在匯報課題時，教師與指導(dǎo)小組應(yīng)及時指出存在問題，并結(jié)合課題實(shí)際情況給予學(xué)生指導(dǎo)，由學(xué)生共同參與討論。 影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在培養(yǎng)過程中，學(xué)生和導(dǎo)師采用微信溝通、郵件溝通、面對面溝通等方式。導(dǎo)師指導(dǎo)與導(dǎo)師指導(dǎo)小組指導(dǎo)的內(nèi)容有設(shè)計(jì)課題、實(shí)施課題、撰寫論文、制作幻燈片、指導(dǎo)學(xué)生參與、學(xué)術(shù)交流等[4-6]。

②結(jié)合規(guī)培基地安排，固定臨床帶教教師。 大量臨床實(shí)踐表明，固定教師臨床帶教方式由帶教老師實(shí)施一對一教學(xué)，提高帶教人責(zé)任心，結(jié)合學(xué)生優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，因材施教，糾正缺點(diǎn)，強(qiáng)化優(yōu)點(diǎn)；加強(qiáng)學(xué)生質(zhì)量評估，實(shí)施理論知識指導(dǎo)、技能指導(dǎo)；同時，在固定教師臨床帶教方式中，帶教老師可及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問題，及時糾正，減少不良反應(yīng)發(fā)生概率。影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)用固定教師臨床帶教方式，教師積極參與學(xué)生的工作，了解學(xué)生的報告記錄，詳細(xì)檢查，輔助學(xué)生開展實(shí)踐操作，在導(dǎo)師夜班時，學(xué)生需跟隨教師共同開展。學(xué)生應(yīng)熟練掌握工作流程，熟悉臨床工作技能，融入科室團(tuán)隊(duì)。

③病理指導(dǎo)教師指導(dǎo)。影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在設(shè)計(jì)課題時，往往涉及病理和超聲相關(guān)性。通過專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科指導(dǎo)教師、獨(dú)立實(shí)驗(yàn)環(huán)境，提供給學(xué)生實(shí)施課題、實(shí)驗(yàn)過程、學(xué)術(shù)交流場所。 研究生實(shí)驗(yàn)時，以制作動物模型作為入手點(diǎn)，完成模型影響觀察、模型解剖、模型取材、標(biāo)本制作整個過程。學(xué)生通過觀察鏡下病理、臟器大體病理，初步掌握疾病組織學(xué)的觀察方法、評估方法，并了解病理實(shí)驗(yàn)基本技能，同時還可建立病理和影像醫(yī)學(xué)的相關(guān)性研究思維模式。 研究生在選擇課題時，應(yīng)重視研究方向延續(xù)性。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)初期，指導(dǎo)教師、導(dǎo)師應(yīng)親臨現(xiàn)場，參與學(xué)生實(shí)驗(yàn)過程，實(shí)施課題過程，分析實(shí)驗(yàn)中存在問題，對技術(shù)路線與實(shí)施方案及時調(diào)整。

④學(xué)生間傳幫帶。影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在入學(xué)以后，由學(xué)長帶領(lǐng)，熟悉專業(yè)的環(huán)境與工作特點(diǎn)等。 工作過程中，由學(xué)長帶領(lǐng)學(xué)弟或者學(xué)妹開展工作，傳授經(jīng)驗(yàn)，解答疑問，發(fā)揮教學(xué)學(xué)長作用。 影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)習(xí)過程中，除教師指導(dǎo)與引導(dǎo)課題外，學(xué)生間傳幫帶也能夠體現(xiàn)出課題實(shí)施與學(xué)術(shù)交流。 在課題實(shí)驗(yàn)的實(shí)施時，學(xué)生采用學(xué)生間傳幫帶，學(xué)長在帶徒中補(bǔ)充與完善課題實(shí)驗(yàn)。 實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生能夠了解課題的整體思路，掌握實(shí)驗(yàn)方法。與其他學(xué)生共同實(shí)驗(yàn)時，學(xué)生間應(yīng)彼此給予幫助與鼓勵，互相促進(jìn)學(xué)習(xí)。在學(xué)術(shù)交流過程中，學(xué)生應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，并大膽嘗試，利用分層帶教培養(yǎng)模式開展教學(xué)，對學(xué)生學(xué)習(xí)具有積極作用。導(dǎo)師組織學(xué)生開展學(xué)術(shù)交流，學(xué)長結(jié)合個人學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，傳授給新生，并給予指導(dǎo)與交流，在反復(fù)實(shí)踐過程中，學(xué)生的科研思維、創(chuàng)新能力、課題設(shè)計(jì)能力、答辯時的演講介紹能力都不斷提高[7-8]。

⑤不同背景學(xué)生互相促進(jìn)。該院碩士點(diǎn)學(xué)生包括統(tǒng)招學(xué)生、在職研究生、基層單位進(jìn)修生等，學(xué)生課題是建立在臨床工作之上，包括醫(yī)院特殊疾病影像學(xué)診斷、疾病篩查等。學(xué)生應(yīng)在課題匯報中積極參與，在導(dǎo)師帶領(lǐng)下，展示個人課題的進(jìn)展情況，并鍛煉表達(dá)能力，學(xué)生之間也能夠互相學(xué)習(xí)與交流，確保個人思路不斷擴(kuò)展。

3 加強(qiáng)管理，協(xié)調(diào)發(fā)展

①培養(yǎng)學(xué)生的人格素養(yǎng)。影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過程中，以道德培養(yǎng)為基礎(chǔ)，學(xué)生應(yīng)求真務(wù)實(shí)，不僅應(yīng)學(xué)會做人，還應(yīng)學(xué)會做事。強(qiáng)調(diào)敬畏生命、敬畏患者和醫(yī)學(xué)作用，要求學(xué)生明確其重要性，在患者治療中給予關(guān)愛，并給予良好溝通，保持和諧的醫(yī)患關(guān)系，為患者提供優(yōu)質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、全面的醫(yī)療服務(wù)，有助于學(xué)生科研能力、臨床技能協(xié)調(diào)發(fā)展。

②培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力。影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)的一個培養(yǎng)目標(biāo)為滿足住院醫(yī)師第一階段水平，因此，在培養(yǎng)學(xué)生臨床過程中，應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生的基本知識、基礎(chǔ)理論與基本技能。在管理過程中，應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，做到嚴(yán)密組織、嚴(yán)格要求。為了有效提高影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床技能，應(yīng)當(dāng)重視臨床實(shí)踐，大量臨床實(shí)踐也被視為臨床技能提高的重要途徑[9-12]。 學(xué)校為學(xué)生設(shè)置專用檢查設(shè)備，由學(xué)生檢查患者，采用固定教室指導(dǎo)，嚴(yán)格依照培養(yǎng)方案進(jìn)行研究生培養(yǎng)。另外，影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的學(xué)習(xí)及工作內(nèi)容應(yīng)由簡到難，實(shí)現(xiàn)循序漸進(jìn)的模式。除此之外，醫(yī)院間應(yīng)進(jìn)行溝通交流，由學(xué)生到其他醫(yī)院學(xué)習(xí)，有助于取長補(bǔ)短，提高綜合能力。

③培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力。研究課題對影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生十分重要，需規(guī)范完成。另外，學(xué)生還應(yīng)重視培養(yǎng)科研能力，有效提高科研創(chuàng)新性。在學(xué)生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)時，培養(yǎng)途徑可以多方面展開，如積極參與導(dǎo)師科研課題、完成個人課題，設(shè)計(jì)內(nèi)容有動物實(shí)驗(yàn)、錄入信息、收集資料等。 課題開展過程中，學(xué)生應(yīng)著眼于臨床中的實(shí)際，結(jié)合真實(shí)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，真實(shí)填寫研究資料。

④培養(yǎng)學(xué)生的寫作能力和學(xué)術(shù)交流能力。影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過程中，通過臨床實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有助于提高學(xué)生的科研能力，被視為重要途徑之一。課題實(shí)施過程中，學(xué)生學(xué)會了實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)收集、整理、分析與總結(jié)。 培養(yǎng)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生寫作能力時，導(dǎo)師發(fā)揮作用，作為學(xué)生通信作者，除了指導(dǎo)文字外，也要教會學(xué)生寫作的思路及方法[13-14]。可以以病例總結(jié)作為入手點(diǎn)，由導(dǎo)師選擇疑難病例或者少見病例，學(xué)生實(shí)施隨訪與總結(jié)，繼而書寫個案報道[15]。 論文初稿書寫時，往往存在一定問題，導(dǎo)師需實(shí)施針對性指導(dǎo)，指出存在的問題，然后學(xué)生進(jìn)行修改。導(dǎo)師需認(rèn)真修改畢業(yè)論文，在多次修改下，由學(xué)生完成論文書寫。

4 總結(jié)

影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)不同于臨床專業(yè)研究生，同時也存在一定的相通性。當(dāng)前，我國影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)改革處于初期，各碩士點(diǎn)的培養(yǎng)模式已初步完成，對專業(yè)學(xué)位碩士研究生的四證合一要求也不斷提高，在不斷建立健全培養(yǎng)模式的前提下，努力培養(yǎng)出臨床、實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?qiáng)、有科研創(chuàng)新能力的全方位影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)人才。