手術(shù)標(biāo)本管理中常見問題及防范措施

趙小翠，洪慧

1.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院普胸外科，山東菏澤 274000；2.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院發(fā)熱門診，山東菏澤 274000

據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)標(biāo)本管理中不合理率約為10%，對(duì)于醫(yī)院安全事故的產(chǎn)生具有重要影響。 對(duì)于接受手術(shù)治療的患者，必須妥善處理患者在手術(shù)中切除的病理組織，并及時(shí)送檢[1-2]。 病理檢查結(jié)果對(duì)臨床疾病的診斷具有重要的參考價(jià)值， 可以更好地指導(dǎo)隨訪治療，手術(shù)室病理標(biāo)本管理的質(zhì)量直接影響病理檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。手術(shù)標(biāo)本從離體至出報(bào)告，整個(gè)過程繁瑣，工作量大，存在一定的安全隱患，容易出錯(cuò)。想要保證病理檢查的準(zhǔn)確性，有必要減少相關(guān)因素的干擾，將錯(cuò)誤率降到最低[3]。 提高所有接觸過手術(shù)標(biāo)本的工作人員的危機(jī)預(yù)警意識(shí)、標(biāo)本管理安全意識(shí)，加強(qiáng)非醫(yī)務(wù)人員的安全管理意識(shí)，確保標(biāo)本接收、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)得到有效控制，實(shí)現(xiàn)手術(shù)標(biāo)本精準(zhǔn)管理。

1 手術(shù)標(biāo)本管理中常見問題

1.1 標(biāo)本信息問題

傳統(tǒng)手術(shù)標(biāo)本中，申請(qǐng)表常常由人工填寫，人工完成很容易出現(xiàn)失誤，如缺失項(xiàng)目、字跡模糊以及診斷描述不準(zhǔn)確、性質(zhì)和數(shù)量不準(zhǔn)確等問題，會(huì)影響臨床醫(yī)師的正確判斷。在實(shí)際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，標(biāo)本信息錯(cuò)誤的最主要因素是查對(duì)不認(rèn)真，例如，在標(biāo)簽查對(duì)中不仔細(xì)，申請(qǐng)單信息校對(duì)不仔細(xì)等等，均會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本出現(xiàn)信息問題。 另外有研究顯示， 手術(shù)室空氣干燥容易影響病理標(biāo)簽的粘度，導(dǎo)致病歷單在轉(zhuǎn)運(yùn)中脫落，使標(biāo)本標(biāo)識(shí)出錯(cuò)[4]。

1.2 標(biāo)本丟失、滯留與混淆問題

人工書寫法是造成標(biāo)本丟失和混淆的重要原因，例如，在醫(yī)務(wù)人員接班時(shí)很容易弄丟樣本。 因?yàn)槭中g(shù)室的操作人員眾多，因護(hù)士缺乏責(zé)任心，沒有認(rèn)識(shí)到標(biāo)本的重要性，對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知度不足，很容易造成標(biāo)本丟失事件[5]。

1.3 標(biāo)本交接環(huán)節(jié)問題

手術(shù)標(biāo)本的管理過程中，采集至送檢會(huì)涉及較多的醫(yī)務(wù)人員，手術(shù)標(biāo)本管理在手術(shù)室管理工作中容易被忽視，且手術(shù)標(biāo)本管理復(fù)雜，涉及的環(huán)節(jié)多，無形中還會(huì)增加標(biāo)本管理的難度，提升出錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)[6]。

1.4 標(biāo)本診斷報(bào)告隱患

病理診斷報(bào)告屬于特殊的法律文件，凍結(jié)診斷結(jié)果通常先通過電話傳送，最終結(jié)果必須等待傳真[7]。電話報(bào)告容易存在誤聽、誤傳等問題，一環(huán)出錯(cuò)容易導(dǎo)致諸多的安全隱患。此外，臨床醫(yī)師等待診斷報(bào)告的時(shí)間較長(zhǎng)，影響患者的救治。 在手術(shù)過程中容易導(dǎo)致報(bào)告延誤、標(biāo)本誤差等，若出現(xiàn)問題極容易出現(xiàn)責(zé)任不明，還容易出現(xiàn)溝通障礙。

1.5 標(biāo)本信息共享問題

現(xiàn)階段，病理申請(qǐng)表及標(biāo)本信息無法通過信息系統(tǒng)傳輸、共享，也無法體現(xiàn)在電子病歷中，計(jì)算機(jī)管理中沒有充分納入病理申請(qǐng)表和報(bào)告表，缺乏與其他信息的聯(lián)系和對(duì)比，信息化程度低，標(biāo)本信息無法實(shí)現(xiàn)共享，影響醫(yī)師作出連續(xù)診斷[8]。

1.6 標(biāo)本留取信息滯后

在標(biāo)本管理中，腫瘤患者的手術(shù)標(biāo)本對(duì)患者疾病的診斷、治療和預(yù)后具有重要意義。在手術(shù)標(biāo)本離體后30 min，需要使用中性甲醛緩沖液固定。 通過調(diào)查，在30 min 后完成固定的標(biāo)本往往較少，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)是因?yàn)樵跇?biāo)本立體后手術(shù)往往沒有結(jié)束，需要完成沖洗血液和關(guān)閉體腔等環(huán)節(jié)，導(dǎo)致標(biāo)本留取信息滯后[9]。

2 手術(shù)標(biāo)本管理的防范措施

2.1 完善手術(shù)標(biāo)本管理制度

①加強(qiáng)標(biāo)本制度再學(xué)習(xí)。為加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)外科手術(shù)樣本重要性的認(rèn)識(shí)，在手術(shù)室切除的所有組織及器官，或與患者疾病有關(guān)的異物，均應(yīng)視為外科手術(shù)樣本，并妥善保存。 需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員提升對(duì)標(biāo)本重要性認(rèn)識(shí)程度， 通過病理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使其熟練掌握手術(shù)標(biāo)本的管理方法，認(rèn)識(shí)手術(shù)標(biāo)本的重要性[10]。 此外，護(hù)士長(zhǎng)定期組織科室內(nèi)護(hù)理人員學(xué)習(xí)標(biāo)本處理規(guī)范指南。 根據(jù)不同患者的個(gè)性化治療方案，護(hù)理人員參與手術(shù)標(biāo)本管理術(shù)前計(jì)劃，提前與病理科進(jìn)行溝通，準(zhǔn)備合適尺寸的標(biāo)本袋和固定液。

②規(guī)范手術(shù)標(biāo)本送檢單。要求病理單由手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行填寫，護(hù)理人員不可以進(jìn)行更改。使用藍(lán)色鋼筆填寫，在未經(jīng)允許的情況下，不得有涂抹和更改的情況，不得有血液和體液污染問題。 要求填寫項(xiàng)目完整齊全，并且病理單的標(biāo)本序號(hào)需要與盒上一一對(duì)應(yīng)。

③做好交接班管理要求。手術(shù)醫(yī)生在填寫病理單完畢后，由器械護(hù)士和巡回護(hù)士進(jìn)行校對(duì)，無誤后簽名，由當(dāng)日值班的護(hù)理人員進(jìn)行再次檢查[11]。 檢查完畢后將標(biāo)本放置在送檢車上等待檢查，要求病理科接收標(biāo)本的醫(yī)師仔細(xì)核對(duì)后進(jìn)行簽字對(duì)接。 改進(jìn)工作流程，明確各級(jí)崗位工作對(duì)人的責(zé)任，保證了各個(gè)環(huán)節(jié)中標(biāo)本的安全。防止標(biāo)本管理中的差錯(cuò)發(fā)生，降低手術(shù)常規(guī)標(biāo)本送檢的錯(cuò)誤率及丟失率，保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，從源頭上杜絕醫(yī)療差錯(cuò)的出現(xiàn)。

④維護(hù)患者知情權(quán)。 據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)材料的病理檢查過程中，超過5%的病例可以發(fā)現(xiàn)先前未知的疾病。為保障患者的知情權(quán)，要求手術(shù)中所有切除的組織，首先由外科醫(yī)生給患者或其家屬復(fù)查，然后再送去檢查。

⑤規(guī)范標(biāo)本標(biāo)簽管理和標(biāo)記管理。 外科標(biāo)本管理中，需要將管理注意事項(xiàng)張貼在標(biāo)本儲(chǔ)存室中，手術(shù)標(biāo)本采用電腦打印，同時(shí)為患者制訂不同的個(gè)性化管理，通過術(shù)前討論來結(jié)合標(biāo)本管理的內(nèi)容，首先與病理部門溝通檢查的要求，準(zhǔn)備標(biāo)本袋和固定液，詳細(xì)記錄手術(shù)標(biāo)本的位置和標(biāo)志物具體情況[12]。

⑥規(guī)范標(biāo)本環(huán)境管理。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)標(biāo)本管理方法，收集、保存手術(shù)標(biāo)本，保證患者手術(shù)標(biāo)本的完整性。規(guī)范環(huán)境管理內(nèi)容，避免外科樣本暴露于空氣中，用浸有鹽水的紗布包裹樣本。外科手術(shù)標(biāo)本應(yīng)儲(chǔ)存在適當(dāng)大小的標(biāo)本袋內(nèi)，并配備足夠的固定劑。還應(yīng)注意的是，固定劑是一種化學(xué)防腐劑，如福爾馬林容易損傷角膜和肝臟，需要工作人員戴手套和防濺保護(hù)罩來固定組織[13]。在標(biāo)本環(huán)境管理中，運(yùn)放標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)擠壓標(biāo)本問題，預(yù)防損傷組織，保障手術(shù)標(biāo)本的完整性。 利用規(guī)范標(biāo)本環(huán)境管理，保證手術(shù)標(biāo)本的送檢，降低影響因素和安全隱患，保證標(biāo)本的正確管理。

2.2 采用信息化手術(shù)標(biāo)本管理

（1）病理標(biāo)本單的信息化管理。 在醫(yī)院手術(shù)室電腦上安裝并里錄入軟件，要求手術(shù)醫(yī)師結(jié)合手術(shù)具體內(nèi)容，在術(shù)前進(jìn)行病理申請(qǐng)單填寫，并且詳細(xì)記錄患者的信息內(nèi)容。 在取得病理標(biāo)本后，由巡回護(hù)士結(jié)合手術(shù)實(shí)際情況進(jìn)行填寫，并且錄入條形碼送至病理科。將病理標(biāo)本單由兩人進(jìn)行雙簽名核實(shí)后送至病理科待檢，病理科掃描的條形碼可以完全記錄患者的信息內(nèi)容[14]。 應(yīng)用信息化管理，有利于降低差錯(cuò)事件的發(fā)生率，隨著信息技術(shù)的進(jìn)步，在醫(yī)療領(lǐng)域系統(tǒng)中不斷應(yīng)用信息化管理。例如，可以推行二維碼打印標(biāo)簽，可以有效降低標(biāo)簽錯(cuò)誤的發(fā)生率。 還可以透過手機(jī)應(yīng)用程序作為用戶身份認(rèn)證的方法，確保病理標(biāo)本送交過程中文件的保密性、認(rèn)證性、完整性與真實(shí)性。

（2）建立健全電子病理標(biāo)本送檢系統(tǒng)。 在標(biāo)本送檢中容易導(dǎo)致標(biāo)本診斷問題，在手術(shù)標(biāo)本管理中，通過建立健全電子病理標(biāo)本送檢系統(tǒng)可以有效提升標(biāo)本管理效率，降低問題標(biāo)本的發(fā)生率[15]。 建立健全電子病理標(biāo)本送檢系統(tǒng)可以大大降低了手術(shù)病理送檢流程中的高危風(fēng)險(xiǎn)，使傳統(tǒng)管理的薄弱環(huán)節(jié)得到加強(qiáng)，還可以提升工作效率，為手術(shù)病理質(zhì)控管理提供可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。電子病理標(biāo)本送檢系統(tǒng)下，可以將送檢系統(tǒng)病理申請(qǐng)單直接發(fā)送至病理科，能夠降低因血跡污染病歷單而出現(xiàn)退回問題，有利于提升管理效果。此外，采用電子病理標(biāo)本送檢系統(tǒng)可以通過條形碼進(jìn)行標(biāo)本信息的追溯，有利于降低標(biāo)本丟失和遺漏的問題。

（3）實(shí)現(xiàn)標(biāo)本信息的共享。通過應(yīng)用標(biāo)本信息管理，縮短標(biāo)本傳輸時(shí)間，降低紙張輸入，不僅可以節(jié)約紙張，還可以提升辦公效率，降低失誤的環(huán)節(jié)。 在病理科接收到標(biāo)本后，若產(chǎn)生疑問，及時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進(jìn)行反饋，及時(shí)反應(yīng)并且解決問題，提升標(biāo)本檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，保證標(biāo)本送檢的及時(shí)性[16]。 標(biāo)本信息的共享可以顯示從標(biāo)本分離到報(bào)告的各個(gè)過程中標(biāo)本處理的時(shí)間、執(zhí)行者和狀態(tài)，從而使醫(yī)生能夠第一時(shí)間獲取信息，節(jié)省打印和發(fā)送標(biāo)本的時(shí)間。實(shí)現(xiàn)標(biāo)本信息的共享大大縮短了手術(shù)標(biāo)本的書寫和送檢時(shí)間，使平均送檢手術(shù)標(biāo)本的時(shí)間明顯縮短。 經(jīng)過信息化管理，護(hù)理人員的標(biāo)本檢查時(shí)間明顯縮短，還可以避免了復(fù)制粘貼過程中的錯(cuò)誤率，同時(shí)也節(jié)省了人力，可以高質(zhì)量、高效率地完成工作。

（4）信息化管理在標(biāo)本中的具體管理措施。 ①石蠟病理標(biāo)本管理。 隨著電子化管理的推進(jìn)，在手術(shù)標(biāo)本管理中應(yīng)用電子化管理有利于提升管理效率，傳統(tǒng)的管理以病理申請(qǐng)單為主，由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)備，并且將患者的病歷資料攜帶入手術(shù)室。 但是，應(yīng)用信息化病歷管理后，臨床醫(yī)師只需要在術(shù)前進(jìn)行病理資料登錄申請(qǐng)?zhí)峤?，可以降低遺忘或填寫失誤的問題。通過信息化管理對(duì)病理石蠟標(biāo)本的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行整合和規(guī)劃，可以加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，能夠體現(xiàn)管理的高效性與準(zhǔn)確度[17]。 ②術(shù)中冰凍標(biāo)本管理。在很多種類的手術(shù)中，需要結(jié)合術(shù)中冰凍標(biāo)本病理診斷報(bào)告，所以需要提高檢驗(yàn)標(biāo)本的周轉(zhuǎn)時(shí)間。 檢驗(yàn)標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間是指標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果，回送時(shí)間是開始執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，在標(biāo)本采集完畢后，由標(biāo)本檢驗(yàn)科完成檢驗(yàn)，最后生出報(bào)告。 通過信息化管理術(shù)中冰凍管理標(biāo)本，可以縮短冰凍標(biāo)本的檢驗(yàn)時(shí)間，可以使臨床醫(yī)師縮短標(biāo)本獲取時(shí)間，提升工作效率，降低標(biāo)本管理的風(fēng)險(xiǎn)與失誤，對(duì)于患者治療方案的擬定有效縮短時(shí)間。

2.3 完善監(jiān)控管理

為保證標(biāo)本管理的科學(xué)性，聯(lián)合手術(shù)室、外科、病理科等多部門，完善監(jiān)控管理。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)手術(shù)標(biāo)本管理流程、送檢情況進(jìn)行檢查，加強(qiáng)對(duì)外科醫(yī)生、標(biāo)本管理工作人員的監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)定期與不定期檢查[18]。 要求護(hù)士聯(lián)合手術(shù)醫(yī)師核實(shí)手術(shù)標(biāo)本，強(qiáng)化對(duì)手術(shù)醫(yī)生等人員監(jiān)管，由醫(yī)師負(fù)責(zé)標(biāo)本的固定與保存，標(biāo)本管理護(hù)士負(fù)責(zé)標(biāo)本的核對(duì)與整理，由病理科醫(yī)生對(duì)接收的標(biāo)本進(jìn)行核查。

3 小結(jié)

綜上所述，手術(shù)標(biāo)本是診斷疾病與確定治療方案的重要參考依據(jù)，是患者救治中疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，同樣具有醫(yī)療法律效力。保障手術(shù)標(biāo)本的正確留置與轉(zhuǎn)運(yùn)是手術(shù)標(biāo)本安全管理的重要目標(biāo)，通過有效的防范措施，可以有效提升標(biāo)本管理效率， 還可以避免醫(yī)療事故的出現(xiàn)。此外，手術(shù)標(biāo)本管理中涉及多學(xué)科和多個(gè)環(huán)節(jié)，任何環(huán)節(jié)的出錯(cuò)均會(huì)影響臨床診斷的準(zhǔn)確性。通過手術(shù)標(biāo)本信息化管理，可以有效降低錯(cuò)誤率，提升診斷報(bào)告的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，有利于提升管理效率。然而，在未來手術(shù)標(biāo)本管理中，還需要做好患者的個(gè)人信息保護(hù)，提升監(jiān)管流程的嚴(yán)謹(jǐn)性。