針對性護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)的效果分析

陳麗芬 李選治 沈良盛 顏雅紅

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科 廈門 361003

乳腺癌發(fā)病率居于女性惡性腫瘤的首位，發(fā)病原因較復(fù)雜，可能與激素、遺傳，以及物理等因素存在密切聯(lián)系[1-2]。對于早期(Ⅰ期、Ⅱ期)乳腺癌患者，保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(shù)(Auchincloss術(shù))與傳統(tǒng)根治術(shù)具有同樣的效果，而且術(shù)后外觀及患側(cè)上肢功能較好[3-4]。但常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃仍容易損傷上肢淋巴液的回流，導(dǎo)致上肢淋巴水腫而影響患者的上肢功能[5]。本研究擬通過病例對照分析，進(jìn)一步探討針對性護(hù)理對改善乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量、睡眠質(zhì)量，降低上肢淋巴水腫和感染發(fā)生率，以及提升上肢功能和患者對護(hù)理工作滿意率的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2021-12于我院行手術(shù)治療的女性乳腺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均依據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲等影像學(xué)檢查，以及病理檢查結(jié)果確診為早期乳腺癌。均由同一組醫(yī)生實(shí)施Auchincloss術(shù)。臨床及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、合并其他部位惡性腫瘤、行傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)或保乳手術(shù)的患者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的早期乳腺癌患者70例，根據(jù)術(shù)后不同護(hù)理方法分為2組，各35例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合針對性護(hù)理?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2方法對照組：實(shí)施健康宣教、環(huán)境護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針對性護(hù)理：(1)皮膚護(hù)理。定時清潔患者手部皮膚，以適中力度從手指處清潔至肩關(guān)節(jié)處，手法要細(xì)膩避免損傷患者皮膚。清潔后用干毛巾將水分輕輕蘸干，并取潤膚乳涂抹在皮膚表面。每天上午、下午各1次。(2)按摩。每天定時從遠(yuǎn)心端至近心端按摩患肢，促使淋巴回流。(3)加壓包扎。于患肢腕部至肩部纏繞彈力繃帶，取網(wǎng)狀彈力繃帶套于上臂、手肘及手腕處并妥善固定，1 h/d。(4)抬高患肢?；颊呷⊙雠P位，軟墊墊在患肢后方，使患肢高度高于胸壁，促進(jìn)淋巴液回流。(5)抗阻訓(xùn)練。①肌力訓(xùn)練：依據(jù)患者身體素質(zhì)及患肢淋巴水腫嚴(yán)重程度合理選擇啞鈴、彈力帶等方式進(jìn)行肌力訓(xùn)練。2～3次/d，20～30 min /次?？棺枇α恳?5%～75%負(fù)荷量為宜。②呼吸訓(xùn)練：患者取仰臥位，胸部放置1 kg沙袋，進(jìn)行胸式呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)淋巴回流。2次/d，每次30 min/次，呼吸頻率控制在15次/min。2組患者均干預(yù)3個月。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(1)干預(yù)前后采用乳腺癌患者生存質(zhì)量量表(FACT-B)[6]評估患者生存質(zhì)量：包括社會家庭狀況(7條)、功能狀況(7條)、生理狀況(7條)、情感狀況(6條)和附加關(guān)注(9條)5個領(lǐng)域，36個條目。每條0～4分，總分144分，生存質(zhì)量與得分成正比關(guān)系。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]評估患者的睡眠質(zhì)量：共7個維度，總分21分，評分越高，睡眠質(zhì)量越差。(2)干預(yù)結(jié)束后，記錄2組患側(cè)上肢淋巴水腫程度。輕度：與健側(cè)比較，患側(cè)上肢周徑增加>3 cm，且主要出現(xiàn)在上肢近端。中度：與健側(cè)比較，患側(cè)上肢周徑增加3～6 cm，且出現(xiàn)在整個上肢。重度：與健側(cè)比較，患側(cè)上肢周徑增加>6 cm，且出現(xiàn)在包括手指的整個上肢。統(tǒng)計(jì)上肢感染發(fā)生率。淋巴管炎：患肢體表出現(xiàn)腫脹、壓痛的“紅線”，或出現(xiàn)明顯的壓痛區(qū)域、條索狀腫脹?；贾つw出現(xiàn)紅、腫、發(fā)熱、疼痛等癥狀則判定皮膚化膿性感染。上述結(jié)果由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生予以評定。(3)干預(yù)結(jié)束后評價上肢功能。優(yōu)：患側(cè)上肢活動度>100°，且活動時無疼痛感。良：活動度80°～100°，活動時有輕微疼痛感。差：活動度<80°，活動時有明顯疼痛感。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。使用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估患者對護(hù)理工作的滿意率：滿分100分。非常滿意>85分，基本滿意60～85分，不滿意<60分。滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量干預(yù)前2組患者的FACT-B各維度評分、PSQI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組患者的FACT-B各維度評分、PSQI評分均較術(shù)前顯著改善，其中觀察組患者的改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的FACT-B各維度評分、PSQI評分比較分)

2.3上肢淋巴水腫和感染發(fā)生率觀察組患者的上肢淋巴水腫發(fā)生率和感染發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者上肢淋巴水腫和感染發(fā)生率比較[n(%)]

2.4上肢功能優(yōu)良率和患者對護(hù)理工作的滿意率觀察組患者的上肢功能優(yōu)良率和對護(hù)理工作的總滿意率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的上肢功能優(yōu)良率和對護(hù)理工作的滿意度比較[n(%)]

3 討論

對大多數(shù)早期乳腺癌患者，保乳手術(shù)是一種適宜的治療方法，但僅針對有適應(yīng)證的患者，而且有條件規(guī)范完成術(shù)后輔助治療[8]。因此,Auchincloss術(shù)仍是目前治療早期乳腺癌患者的主要手段[9]。與傳統(tǒng)根治術(shù)比較，Auchincloss術(shù)保留了胸大、小肌，故對患者術(shù)后患側(cè)上肢功能的影響較小，但腋窩淋巴結(jié)清掃仍容易引發(fā)上肢淋巴液回流，對患者上肢功能、身心健康及生存質(zhì)量造成不良影響[8]。故術(shù)后給予針對性護(hù)理干預(yù)，盡可能減輕上肢淋巴水腫程度，對改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。

針對性護(hù)理是一種基于以人為本理念的新型護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理工作的開展應(yīng)與患者的實(shí)際病情及護(hù)理需求相結(jié)合，在此基礎(chǔ)上制定具有較強(qiáng)針對性的護(hù)理措施加以干預(yù)，從而減輕患者的臨床癥狀，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，加快康復(fù)進(jìn)程[9]。本研究通過對70例行Auchincloss術(shù)的女性早期乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討了針對性護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后上肢狀況、生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的FACT-B各維度評分、PSQI評分均優(yōu)于對照組,上肢淋巴水腫和感染發(fā)生率均低于對照組,上肢功能優(yōu)良率和對護(hù)理工作的總滿意率均高于對照組。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因主要為：(1)是通過皮膚、按摩等一系列針對性護(hù)理措施，能使局部血液循環(huán)保持通暢，加快淋巴結(jié)回流，進(jìn)而降低患肢淋巴水腫與感染發(fā)生風(fēng)險[10]。(2)通過抗阻訓(xùn)練能夠在肌肉泵作用下減少引流淋巴液，縮小患者手臂周徑。持續(xù)性肌肉收縮訓(xùn)練能有效改善肌肉缺氧，增強(qiáng)肌耐力與協(xié)調(diào)性，促進(jìn)上肢淋巴液回流，改善患者上肢功能。(3)進(jìn)行抗組等針對性指導(dǎo)訓(xùn)練，有利于提高患者應(yīng)對壓力的能力，改善焦慮、抑郁等不良情緒，使患者心情舒暢，故有利于提高睡眠質(zhì)量[11]。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)可改善乳腺癌術(shù)后患者的睡眠和生活質(zhì)量，降低上肢淋巴水腫和感染的發(fā)生率，并有利于提升上肢功能和患者對護(hù)理工作的總滿意率。