老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期階段性健康教育聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練效果分析

萬姍姍

鄭州市骨科醫(yī)院下肢一科 鄭州 450000

股骨頸骨折是骨與關(guān)節(jié)外科中常見的一種創(chuàng)傷性骨折類型，隨著生活節(jié)奏加快、交通業(yè)發(fā)展，以及人口老齡化進(jìn)程加劇，老年股骨頸骨折的發(fā)病率逐年增加。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhipreplacement，THR)是治療老年股骨頸骨折的有效手段之一[1]。 但老年患者多伴有骨質(zhì)疏松癥及其他內(nèi)科疾病，而且THR的創(chuàng)傷較大，故術(shù)后仍有較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可引發(fā)一系列功能障礙，易對患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。本研究擬通過病例對照分析，旨在探討老年股骨頸骨折THR患者圍術(shù)期階段性健康教育聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-04—2021-10在我院行THR治療的老年股骨頸骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確診為單側(cè)股骨頸骨折。(2)符合THR指征且為首次手術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)后X線片顯示假體位置良好。(3)年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重高血壓、心臟病、精神系統(tǒng)疾病，以及惡性腫瘤患者。(2)多發(fā)傷患者。(3)隨訪資料不全者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者63例，按不同圍術(shù)期護(hù)理方法分為觀察組(33例)和對照組(30例)?；颊呔栽竻⒓硬⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2方法2組圍術(shù)期均予以常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組予以階段性健康教育和早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練 (1)術(shù)前：配合醫(yī)生完善術(shù)前檢查，評估THR手術(shù)適應(yīng)證，定時(shí)翻身，加強(qiáng)營養(yǎng)。遵醫(yī)囑保持有效皮牽引及密切觀察生命體征變化、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。常規(guī)備皮，清潔并消毒手術(shù)區(qū)域。向患者及家屬講解THR手術(shù)目的、方法和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，以及術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的及方法等。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸訓(xùn)練。(2)術(shù)后：生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者患肢保持外展15°～30°中立位。適時(shí)開始行主動(dòng)足踝背伸、屈活動(dòng)， 以及腓腸肌收縮等訓(xùn)練。之后根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步開展坐位、屈腿及站立等康復(fù)鍛煉。出院前做好飲食、起居等出院指導(dǎo)，囑患者出院后3個(gè)月內(nèi)避免蹲便、交叉雙腿，降低髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查，不適隨診。

1.2.2 階段性健康教育聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練 (1)術(shù)前：針對患者年齡偏大，受傷后疼痛劇烈且行動(dòng)受限等特點(diǎn)，基于患者對THR效果和安全性缺乏了解，易出現(xiàn)焦慮、抑郁不良情緒，影響其治療信心和積極性。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)開展針對性心理及健康教育，通過圖文并茂的小冊子、小視頻，以通俗易懂的語言介紹THR的相關(guān)知識，提高其對疾病相關(guān)知識掌握程度[3]。請?jiān)鲞^同類手術(shù)的病友介紹手術(shù)經(jīng)歷及成功經(jīng)驗(yàn)，解除其思想顧慮。提前說明術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的方法、目的和重要性。調(diào)動(dòng)其自身潛能，發(fā)揮自身能動(dòng)作用，增強(qiáng)配合手術(shù)治療及康復(fù)的信心。(2)術(shù)后：加強(qiáng)疼痛宣教，增加患者對術(shù)后疼痛的客觀認(rèn)知，避免產(chǎn)生不必要的精神負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者通過情志轉(zhuǎn)移、自我暗示、肌肉放松訓(xùn)練等方式減輕疼痛。囑家屬通過按摩患者、交替冷熱敷患肢緩解疼痛。術(shù)后當(dāng)天在生命體征穩(wěn)定和有效鎮(zhèn)痛的前提下，指導(dǎo)患者早期開展踝泵運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成(DVT)。術(shù)后第1天開始床上進(jìn)行股四頭肌等長收縮、腓腸肌、股二頭肌、臀大肌等訓(xùn)練。根據(jù)患者情況可逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度及時(shí)間。引流管拔除后可在手術(shù)及康復(fù)等科室醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下開展膝、髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，但髖關(guān)節(jié)屈曲不可大于 90°。(3)出院后隨訪期間：出院前做好延續(xù)性健康教育，建立QQ、微信等平臺和定期電話隨訪等。根據(jù)患者恢復(fù)的不同階段，動(dòng)態(tài)上傳相關(guān)THR術(shù)后康復(fù)知識，供患者及家屬學(xué)習(xí)與交流，使其認(rèn)識到術(shù)后鍛煉和出院6個(gè)月內(nèi)防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，過度屈曲及伸直對功能康復(fù)和預(yù)防假體脫位等并發(fā)癥的重要性。每周由指定醫(yī)護(hù)人員通過QQ、微信或電話對患者隨訪，隨訪前制定好隨訪內(nèi)容框架，了解患者的心理狀態(tài)，檢查肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)和日常生活、飲食等是否按醫(yī)囑進(jìn)行。通過專線隨時(shí)接受患者相關(guān)問題的咨詢。鼓勵(lì)家屬協(xié)助患者進(jìn)行核心肌群強(qiáng)化康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)治療信心。不斷提高老年THR患者術(shù)后軀干穩(wěn)定性和抗跌倒能力，降低滑倒和跌傷風(fēng)險(xiǎn)[4]，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能和日常生活能力早期恢復(fù)。術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及療效評判標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)前和末次隨訪時(shí)，(1)采用康復(fù)鍛煉自我效能量表(SER) 評價(jià)患者的自我效能：包括應(yīng)對自我效能(7個(gè)條目) 和身體鍛煉自我效能(5個(gè)條目)，每個(gè)條目分值為0～10分，滿分120分，得分越高說明康復(fù)鍛煉自我效能越好。(2)采用Harris 髖關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評價(jià)髖關(guān)節(jié)功能：包括疼痛、功能、畸形和活動(dòng)度四個(gè)方面，滿分100分，得分越高說明髖關(guān)節(jié)功能越好。(3)采用改良 Barthel 指數(shù)量表(MBI) 評估患者日常生活能力：包括進(jìn)食、更衣、站起、步行等 10 項(xiàng)內(nèi)容， 滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者日常生活能力越強(qiáng)。(4)隨訪期間并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、假體脫位、下肢DVT等。

2 結(jié)果

2.1基線資料2 組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2干預(yù)前后SER、Harris、MBI評分干預(yù)前2組患者的Harris評分、Barthel指數(shù)和 SER評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。末次隨訪時(shí)2組患者的上述指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善，其中觀察組的改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后SER、Harris、 MBI評分比較分)

2.3隨訪期間并發(fā)癥觀察組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

3討論

自我效能感是個(gè)體處理內(nèi)、外環(huán)境事件的有效性，能影響個(gè)體的行為選擇、努力程度，以及行為的堅(jiān)持性[5]。老年患者THR術(shù)后存在鍛煉依從性不高，術(shù)后臥床時(shí)間較長而活動(dòng)偏少；髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，軟組織張力過低，極易導(dǎo)致假體脫位而影響預(yù)后效果[6]。

文獻(xiàn)報(bào)道，老年THR患者術(shù)后自我效能與肢體康復(fù)程度呈正相關(guān)，自我效能評分越高，其關(guān)節(jié)康復(fù)水平越高[7]。本研究通過病例對照分析，探討了老年股骨頸骨折THR患者圍術(shù)期階段性健康教育聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練的療效。結(jié)果顯示：在常規(guī)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施階段性健康教育聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練患者的Harris評分、Barthel指數(shù)和 SER評分，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于行常規(guī)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因在于：通過術(shù)前階段加強(qiáng)心理干預(yù)及手術(shù)相關(guān)知識講解，術(shù)后住院期間完善疼痛教育及早期踝泵、股四頭肌等長收縮等康復(fù)指導(dǎo)，出院后隨訪期間實(shí)施延續(xù)健康教育等措施，使患者在生活自理能力、并發(fā)癥預(yù)防，以及功能鍛煉等多方面得到及時(shí)、針對性指導(dǎo)，從而提高了患者在不同階段對THR治療及術(shù)后康復(fù)鍛煉的自我效能水平和遵醫(yī)依從性，增強(qiáng)了手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)對和順應(yīng)能力及信心，充分調(diào)動(dòng)了其自身潛能，自覺規(guī)范早期開展各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練及生活行為，有效促進(jìn)了髖關(guān)節(jié)功能和日常生活能力的提高，降低了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[8]。