微型鋼板螺釘與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的臨床效果及安全性

魏志峰

河南汝州市骨科醫(yī)院 汝州 467500

掌骨骨折是手部比較常見的一種創(chuàng)傷性骨折類型，可造成不同程度手功能障礙及疼痛，嚴(yán)重影響患者的身心健康和日常生活。手法復(fù)位與石膏外固定，患者恢復(fù)時間較長，且關(guān)節(jié)僵硬與畸形等并發(fā)癥發(fā)生率高。因此臨床多通過手術(shù)以達(dá)到解剖復(fù)位、牢固固定、早期功能鍛煉、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，以及提高和促進(jìn)關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)度的目的[1-2]。我科開展此項小樣本前瞻性研究，以初步探討微型鋼板螺釘與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)院倫理委員會審批，納入2019-03—2021-11于我院行內(nèi)固定治療的掌骨骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前通過CT、MRI等影像學(xué)檢查明確診斷為掌骨頸骨折。(2)均為單根單處閉合性骨折。(3)年齡18～60 歲，無重要神經(jīng)、血管損傷。(4)患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)開放性骨折。(2)伴有全身嚴(yán)重多發(fā)傷及局部肌腱、神經(jīng)、血管損傷者。(3)骨折波及關(guān)節(jié)面者。(4)既往有手部手術(shù)史者。根據(jù)內(nèi)固定不同術(shù)式分為克氏針組和AO微型鋼板螺釘組(微型鋼板組)。

1.2方法[3-4]手術(shù)均選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾?？耸厢樈M：經(jīng)骨折遠(yuǎn)側(cè)端皮膚作一縱行小切口，牽開伸肌腱，顯露骨折斷端，將2枚克氏針(規(guī)格：直徑0.8～1.2 mm)交叉并沿斷端遠(yuǎn)側(cè)骨髓腔分別呈45°～60°斜向掌指骨外側(cè)插入。穿出遠(yuǎn)端后逐漸退針，并至針尖與骨折端齊平位置。復(fù)位骨折后將克氏針向掌骨近端呈45°穿出。應(yīng)用C型臂X線機(jī)透視檢查復(fù)位、固定理想后，除去近端克氏針，尾端折成鉤狀埋入皮下。微型鋼板組：經(jīng)背側(cè)縱弧形切口依次切開，牽開伸肌腱將骨折斷端充分暴露。注意保護(hù)指伸肌腱腱周組織。仔細(xì)清理骨折端的血腫及軟組織，直視下解剖復(fù)位。依據(jù)骨折位置及類型選擇“T”或“L”形微型鋼板置于掌骨背內(nèi)、背外或背側(cè)。鉆頭打孔后置入2～3枚微型螺釘固定。對小碎骨塊可應(yīng)用細(xì)鋼絲或絲線捆綁提高固定牢固性。再次檢查各關(guān)節(jié)活動度，確保固定牢固及無肌腱受壓或出血后，對創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水沖洗，逐層縫合切口。2組患者術(shù)后隨訪3個月，定期復(fù)查，適時開始功能鍛煉和取出內(nèi)固定物。

1.3觀察指標(biāo)及療效評判標(biāo)準(zhǔn)(1)骨折愈合時間。(2)末次隨訪采用 TAFS 評分標(biāo)準(zhǔn)評價2組患者關(guān)節(jié)功能：2～5掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)的主動屈曲度≥220°者為優(yōu)，180°≤主動屈曲度<220°者為良，<180°者為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)并發(fā)癥：切口感染、肌腱粘連、延遲愈合、關(guān)節(jié)僵硬等。

2 結(jié)果

2.1基線治療研究周期內(nèi)共納入符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者58例，每組29例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2骨折愈合時間及治療效果微型鋼板組患者的骨折愈合時間短于克氏針組，治療優(yōu)良率高于克氏針組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者骨折愈合時間及治療效果比較

2.3并發(fā)癥微型鋼板組的并發(fā)癥發(fā)生率低于克氏針組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

手部的肌腱、肌肉多，其功能具有復(fù)雜性、靈巧性及精細(xì)性等特點[5]。掌指骨骨折后的輕微旋轉(zhuǎn)移位和成角即會影響手部的精細(xì)功能。因此通過治療以達(dá)到最大限度獲得解剖復(fù)位、牢固的內(nèi)固定效果和減少肌腱、血管和神經(jīng)的損傷等風(fēng)險，以及促進(jìn)患者術(shù)后盡早開展康復(fù)功能鍛煉等目的，從而使手部功能獲得理想的恢復(fù)效果[6-7]。本研究結(jié)果顯示：克氏針內(nèi)固定與微型鋼板螺釘術(shù)是臨床治療掌骨骨折常用的兩種治療手段。但與克氏針內(nèi)固定比較，前者治療術(shù)后骨折愈合時間更短，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更理想，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險更低。與有關(guān)研究的結(jié)果基本一致[8]。

克氏針內(nèi)固定操作相對簡單，一般治療穩(wěn)定性骨折效果肯定[9]。但手部結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，且掌骨骨折以不穩(wěn)定性骨折為主，克氏針內(nèi)固定依靠其與掌骨產(chǎn)生的摩擦阻力實現(xiàn)，加之骨折端缺乏加壓作用，難免容易出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、固定牢固性不理想和骨折斷端分離等現(xiàn)象，復(fù)位后難以維持穩(wěn)定固定狀態(tài)。此外，因為掌骨為小髓腔，皮質(zhì)骨較硬，斜鉆針發(fā)生滑動概率高，術(shù)后易發(fā)生肌腱粘連、延遲愈合或畸形愈合等[10-11]。與克氏針固定比較，微型鋼板螺釘內(nèi)固定可以為骨折部位提供充分的強度和壓力，還可接觸到骨折的近端、遠(yuǎn)端，其固定更牢固，且不需要跨關(guān)節(jié)固定。因此，患者術(shù)后可及時進(jìn)行手指關(guān)節(jié)活動，有利于手部功能的早期恢復(fù)，以及減少肌腱粘連、骨折延遲愈合等并發(fā)癥風(fēng)險[12]。其主要不足是手術(shù)創(chuàng)傷較大，而且需二次手術(shù)取出鋼板，因此治療費用較高。臨床應(yīng)根據(jù)骨折的類型、術(shù)者的經(jīng)驗、患者的具體情況選擇手術(shù)方式。同時本次研究結(jié)論仍需要今后進(jìn)行大樣本量的前瞻性隨機(jī)對照研究予以證實。