自體鼻中隔軟骨及耳軟骨應(yīng)用于鼻尖整形術(shù)效果觀察

時(shí)波

河南信陽市中心醫(yī)院燒傷整形科 信陽 464000

鼻部不僅是人體重要的呼吸器官，亦是構(gòu)成面部整體美和凸顯精神面貌的主要組成部分之一，隨著人們對(duì)美的追求和美容技術(shù)的不斷提升和發(fā)展，部分人因?qū)Ρ羌庑螒B(tài)缺乏挺拔等情況希望通過鼻部整形術(shù)提高面部的整體美容的需求得到不斷增加[1-2]。本研究比較分析了傳統(tǒng)膨體假體與自體鼻中隔軟骨及耳軟骨填充用于鼻整形手術(shù)的效果，旨在為鼻整形手術(shù)提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-06—2022-01我院行鼻尖整形的58例要求整容者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)鼻尖過窄、低平、圓鈍等缺乏立體感。CT 掃描可見鼻小柱短小等。(2)符合鼻尖部整形手術(shù)適應(yīng)證。(3)要求手術(shù)意愿強(qiáng)烈。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙者。(2)既往有鼻部整形手術(shù)史，或近期術(shù)區(qū)存在感染者。(3)對(duì)膨體填充物有過敏史者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的要求整容者58例，依據(jù)手術(shù)方法分為自體鼻中隔軟骨及耳軟骨填充鼻尖整形手術(shù)組(觀察組)與傳統(tǒng)膨體假體填充鼻尖整形手術(shù)組(對(duì)照組)，各29例。要求整容者均簽署知情書。

1.2方法觀察組：根據(jù)要求整容者的臉型、鼻形，確定鼻背長(zhǎng)度與鼻尖高度，明確軟骨所需量。靜脈聯(lián)合局部麻醉，要求整容者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。在鼻翼軟骨下行倒“V”形切口，剝離鼻翼、鼻翼軟骨，以及側(cè)鼻軟骨外側(cè)韌帶，銳性剝離鼻中隔尾側(cè)，將鼻中隔軟骨暴露后適量切取并置于生理鹽水中浸泡備用。根據(jù)手術(shù)方案和切取的鼻中隔軟骨量確定切除耳軟骨的大小。根據(jù)手術(shù)切取耳軟骨量及其形狀等切除需求，經(jīng)耳前入路切取耳軟骨之后將其置于生理鹽水中浸泡備用。根據(jù)移植所需大小及形狀，制作為相應(yīng)鼻小柱或鼻中隔支撐及延伸移植等材料。填充材料支撐后置于鼻中隔尾側(cè)端，縫合固定。選擇適宜位置實(shí)施兩側(cè)鼻翼提拉、縫合固定，以構(gòu)成鼻尖反折點(diǎn)和突出點(diǎn)。檢查并確認(rèn)效果滿意后閉合切口，清潔術(shù)區(qū)。對(duì)照組：通過測(cè)量確認(rèn)鼻正中線、鼻尖、鼻根等標(biāo)記，依據(jù)整容者臉型及鼻形雕刻假體。雕刻完成后使用海綿填塞鼻腔 2～3 d。局部麻醉，整容者選擇仰臥位，常規(guī)備皮。行鼻小柱倒“V”形切口或鼻孔側(cè)切口。鼻內(nèi)鏡輔助下沿內(nèi)側(cè)腳及穹窿、外側(cè)腳前緣剖開，剝離并良好暴露鼻翼軟骨表面，分離其余鼻軟骨的外側(cè)腳間韌帶。留出填充物的空間，排空假體中空氣，固定鼻小柱。將膨體聚四氟乙烯假體置入，閉合切口，清潔術(shù)區(qū)。2組術(shù)后用凡士林紗布填充鼻腔24 h，以膠布固定 6 d，常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)前后的鼻長(zhǎng)度、鼻尖高度。(2)鼻尖矯正成功率：鼻尖形態(tài)較術(shù)前得到顯著改善，輪廓自然、對(duì)稱、柔和、棱角分明等為成功。(3)隨訪6個(gè)月期間的并發(fā)癥：出血、自感不適、感染等。(4)末次隨訪采用自制對(duì)鼻尖整形美容滿意度調(diào)查表調(diào)查要求整容者的滿意度：分為滿意、基本滿意、尚可和不滿意4個(gè)選項(xiàng)，滿意度與基本滿意度之和為總滿意度。

2 結(jié)果

2.1一般資料2組要求整容者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組要求整容者的一般資料比較

2.2美容美學(xué)指標(biāo)及矯正成功率2組要求整容者術(shù)前的鼻長(zhǎng)度、鼻尖高度和術(shù)后的矯正成功率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2組要求整容者的鼻長(zhǎng)度、鼻尖高度均較術(shù)前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但2組間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組要求整容者手術(shù)前后的美容美學(xué)指標(biāo)比較分)

2.3并發(fā)癥觀察組術(shù)后隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4美容效果滿意度末次隨訪時(shí)觀察組對(duì)整形效果的滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組要求整容者對(duì)美容效果滿意度比較

3 討論

應(yīng)用傳統(tǒng)聚四氟乙烯等假體充填材料在鼻整形術(shù)中的修復(fù)及延長(zhǎng)具有可靠的對(duì)抗術(shù)后鼻尖回縮及穩(wěn)固支撐作用。但由于鼻尖部位具有毛囊較多、皮脂腺分泌較多、容易被碰觸等特點(diǎn)，可增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本研究在58例鼻尖整形術(shù)中分別采用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨填充和傳統(tǒng)膨體假體填充鼻尖整形手術(shù)。經(jīng)過臨床和隨訪資料對(duì)照分析，結(jié)果顯示，2組要求整容者術(shù)后的鼻長(zhǎng)度、鼻尖高度均較術(shù)前明顯改善，且均有較高的矯正效果成功率，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但自體鼻中隔軟骨及耳軟骨實(shí)施鼻尖填充整形手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、要求整容者的滿意度，均優(yōu)于傳統(tǒng)膨體假體填充鼻尖整形手術(shù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因在于：(1)自體軟骨能夠規(guī)避非自體移植物產(chǎn)生的排斥反應(yīng)和材料外露等風(fēng)險(xiǎn)，充分保證體內(nèi)移植物的長(zhǎng)期穩(wěn)定。(2)鼻中隔軟骨手術(shù)創(chuàng)傷小，無供區(qū)切口和瘢痕，且可以同時(shí)改善氣道通氣功能及處理鼻中隔偏曲。(3)耳軟骨具有彈性、韌性好，弧度自然和獲取簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，且耳后入路的切口瘢痕可隱藏于耳后溝，是鼻尖整形中理想的供區(qū)[6-7]。(4)應(yīng)用自體軟骨具有取材方便、組織相容性好，術(shù)后手感逼真柔軟，更受要求整容者歡迎。

此外，由于鼻尖短者鼻中隔軟骨相對(duì)較短，鼻中隔軟骨前端向前延伸的部分需要切取一部分中隔軟骨來實(shí)現(xiàn)。但鼻中隔軟骨位置較深，不僅增加選取操作難度，同時(shí)切取量過多易導(dǎo)致鼻中隔發(fā)生塌陷等后果[8]。而耳廓軟骨相對(duì)取用方便，多在6個(gè)月內(nèi)通過再生填滿，避免發(fā)生耳廓攣縮、畸形等后果。因此常利用截取部分耳廓軟骨輔助填充，以期達(dá)到最佳效果。

綜上所述，在鼻尖整形手術(shù)中實(shí)施自體鼻中隔軟骨及耳軟骨和傳統(tǒng)膨體假體等填充，矯正成功率和鼻部美學(xué)效果相當(dāng)，但前者具有術(shù)后并發(fā)癥少和整容者滿意度高等優(yōu)勢(shì)。