氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉用于小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)的效果

趙聯(lián)齊

河南焦作市婦幼保健院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科 焦作 454000

全身麻醉因具有無(wú)創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)，是小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)最主要的麻醉方式[1]，但患兒在蘇醒期間可發(fā)生頻繁躁動(dòng)，并引起惡心嘔吐、呼吸抑制等多種并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)可對(duì)丙泊酚閉環(huán)輸注系統(tǒng)進(jìn)行反饋，有利于對(duì)麻醉劑量的判斷而減少麻醉藥物過(guò)量引起的不良反應(yīng)[3]。相關(guān)文獻(xiàn)指出，BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉可有效減少圍術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高蘇醒質(zhì)量[4]。本研究擬評(píng)價(jià)氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉用于小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)的效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批，患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。選取2021-05—2022-05擇期行腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)的患兒112例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《外科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)均成功完成小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病，以及嚴(yán)重肝腎功能異常、凝血功能障礙的患兒。(2)有烷基酸類麻醉藥物過(guò)敏史。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各56例。

1.2麻醉方法術(shù)前禁食8 h、禁水4 h。入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通路，監(jiān)測(cè)患兒生命體征及BIS。麻醉誘導(dǎo)前30 min時(shí)肌內(nèi)注射東莨菪堿0.3 mg。A組予以氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉：咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、舒芬太尼0.25 μg/kg、依托咪酯1.0 mg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg靜脈滴注行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管連接呼吸機(jī)行正壓通氣。持續(xù)輸注舒芬太尼0.2 μg· kg-1·h-1，根據(jù)患兒情況靜脈給予阿曲庫(kù)銨0.1 mg/kg，維持麻醉。將BIS作為監(jiān)控信息，對(duì)閉合回路中的丙泊酚靶向輸注速度、劑量進(jìn)行靶向控制，將BIS值控制在40～60。術(shù)畢后送至麻醉后監(jiān)測(cè)治療室(PACU)，患兒自然清醒后拔除氣管插管，送回病房，不予催醒。B組實(shí)施丙泊酚靜脈注射麻醉：麻醉誘導(dǎo)方法同A組，麻醉維持加用丙泊酚6～10 mg/kg靜脈滴注。術(shù)畢關(guān)閉氣腹時(shí)停用丙泊酚，改為芬太尼1 μg/kg靜脈滴注鎮(zhèn)痛。術(shù)后送至PACU室，患兒自然清醒后送回病房。

1.3觀察指標(biāo)(1)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和氧化應(yīng)激指標(biāo)：麻醉前(T0)、氣腹建立后10 min(T1)、術(shù)畢(T2)時(shí)患兒的MAP、HR。抽取患兒靜脈血5 mL，離心分離15 min。采用黃嘌呤氧化酶法測(cè)定超氧化物歧化酶(SOD)，采用偶氮基質(zhì)顯色法測(cè)定丙二醛(MDA)。(2)術(shù)后1 h(T3)、6 h(T4)、12 h(T5)患兒的鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)分[6]：由患兒焦慮不安到強(qiáng)聲刺激無(wú)反應(yīng)依次為1～6分。視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分[7]：計(jì)0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。分值越高表示疼痛越劇烈。(3)采用蘇醒期躁動(dòng)量化評(píng)分表(Pediatric anesthesia emergence delirium scale，PAED)[8]評(píng)估患兒蘇醒期躁動(dòng)情況：含5個(gè)條目，每條0～4分，總分0～20分，分?jǐn)?shù)越高提示躁動(dòng)越嚴(yán)重。記錄患兒蘇醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間。(4)麻醉相關(guān)不良反應(yīng)：嘔吐、呼吸抑制、發(fā)熱。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患兒的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患兒的一般資料和手術(shù)時(shí)間比較

2.2血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和氧化應(yīng)激指標(biāo)A組患兒T1～T2時(shí)點(diǎn)的 MAP、HR與T0時(shí)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組T1時(shí)點(diǎn)MAP、HR均較T0時(shí)降低，T2時(shí)點(diǎn)回升，且B組T1～T2時(shí)點(diǎn)MAP、HR低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患兒T1～T2時(shí)點(diǎn)的SDO、MDA水平較T0時(shí)點(diǎn)升高，且B組的SDO、MDA水平高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分2組患兒T3～T5時(shí)點(diǎn)的Ramsay評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患兒T4～T5時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分較T3時(shí)點(diǎn)升高，且B組的VAS評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒術(shù)后Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分比較

2.4蘇醒期恢復(fù)情況A組患兒PAED評(píng)分低于B組，蘇醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患兒蘇醒期恢復(fù)情況比較

2.5不良反應(yīng)比較A組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患兒不良反應(yīng)比較 [n(%)]

3 討論

小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)用時(shí)較短，麻醉過(guò)深易導(dǎo)致患兒深度睡眠，影響術(shù)后蘇醒；麻醉過(guò)淺則會(huì)引發(fā)蘇醒期躁動(dòng)、疼痛[9]。BIS靶控輸注是麻醉師將目標(biāo)BIS值輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，系統(tǒng)可自動(dòng)對(duì)丙泊酚進(jìn)行靶控輸注[10]。監(jiān)測(cè)儀亦可將實(shí)時(shí)BIS值向系統(tǒng)進(jìn)行反饋并由計(jì)算機(jī)計(jì)算丙泊酚的目標(biāo)靶濃度，進(jìn)而維持預(yù)設(shè)的目標(biāo)BIS值[11]。本研究對(duì)小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)采用氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉，結(jié)果顯示，該麻醉方案有利于穩(wěn)定患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，并可減輕患兒術(shù)后疼痛，促進(jìn)患兒術(shù)后蘇醒，而且麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率低。充分表明氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉用于腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)的良好效果和安全性。其原因在于：(1)術(shù)中BIS可采集患兒腦電信號(hào)，并將其轉(zhuǎn)為可監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，進(jìn)而對(duì)麻醉深度進(jìn)行評(píng)估，有利于控制麻醉深度[12]。(2)BIS監(jiān)控下對(duì)丙泊酚輸入速度、劑量進(jìn)行控制，可在保證麻醉效果的同時(shí)，減少丙泊酚過(guò)度輸注引起的血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)[13]。(3)SOD、MDA的活性可反映機(jī)體氧自由基清除能力，氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉可阻斷傷害性刺激的傳入，進(jìn)而降低交感神經(jīng)興奮性，減輕術(shù)中機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)。(4)通過(guò)BIS靶控丙泊酚劑量可實(shí)時(shí)反映術(shù)中丙泊酚劑量、速度及濃度，并通過(guò)計(jì)算機(jī)自動(dòng)調(diào)節(jié)，可避免BIS值的大幅度波動(dòng)，進(jìn)而維持丙泊酚有效藥物濃度、劑量，在保證鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，避免了藥物過(guò)量導(dǎo)致術(shù)后患兒蘇醒延遲[14]。(5)通過(guò)BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉還能避免因藥物過(guò)量引起的機(jī)體抑制應(yīng)激反應(yīng)，有利于減少蘇醒期躁動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[15]。