丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼與靜吸復(fù)合麻醉對直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)和術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較

李慶永

河南羅山縣人民醫(yī)院麻醉科 羅山 464200

直腸癌為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是主要治療方式，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，故可引發(fā)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙而影響療效和預(yù)后。文獻(xiàn)資料顯示，術(shù)后認(rèn)知功能障礙與麻醉方式密切相關(guān)。尤其是在全麻下實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，由于需應(yīng)用多種劑量較大的鎮(zhèn)靜藥物，作為一種常用的全麻藥物，丙泊酚可能影響患者術(shù)后的認(rèn)知功能[1]。而靶控輸注以藥物藥代學(xué)和藥效學(xué)為基礎(chǔ)，動態(tài)調(diào)整藥物的濃度，與靜吸復(fù)合麻醉比較，具有給藥準(zhǔn)確、快速，以及麻醉的可控性和安全性高等優(yōu)勢[2]。本研究擬比較丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼與靜吸復(fù)合麻醉對直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)和術(shù)后認(rèn)知功能的影響，為患者術(shù)后早期康復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。擇期行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者80例，年齡>50歲，BMI 19～24 kg/m2,ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。均符合直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征[3]。無腹部手術(shù)史、其他器官惡性腫瘤、凝血功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為靜吸復(fù)合麻醉組(對照組)和丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼麻醉組(觀察組)，各40例。

1.2方法對照組：靜脈注射丙泊酚(批號：H20143369，廣東嘉博制藥)2 mg/kg、阿曲庫銨(批號：H20061298，上海恒瑞醫(yī)藥)0.2 mg/kg及瑞芬太尼(批號：H20030199，宜昌人福藥業(yè))2 μg/kg行麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)成功后經(jīng)口氣管插管，連接呼吸機(jī)通氣。術(shù)中以1%～3%七氟醚(批號：H20070172，上海恒瑞醫(yī)藥)吸入復(fù)合靜脈單次推注瑞芬太尼0.1 mg·kg-1·h-1維持麻醉，間斷注射阿曲庫銨維持肌松。手術(shù)結(jié)束前30 min停用肌松藥，關(guān)閉腹膜后停止吸入七氟醚。觀察組：靜脈注射丙泊酚靶濃度為4 μg/mL、瑞芬太尼2 μg/kg、阿曲庫銨0.2 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，插管連接呼吸機(jī)通氣，采用丙泊酚靶濃度為2～3 μg/mL，復(fù)合瑞芬太尼0.1～0.32 μg·kg-1·min-1輸注維持麻醉，配合阿曲庫銨維持肌松。根據(jù)丙泊酚靶控注射泵(型號：10～60 mL自動識別，河南通盛易達(dá)醫(yī)用電子設(shè)備股份有限公司)的時間反饋停止輸注丙泊酚，手術(shù)結(jié)束前30 min停用肌松藥，于縫合皮膚時停用瑞芬太尼。2組術(shù)畢均接自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，配方：右美托咪定(批號：20180906，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)200 μg+瑞芬太尼100 μg稀釋至100 mL，維持劑量為2 mL/h，按壓單次追加劑量為1.5 mL，時間鎖定為15 min。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(1)血流動力學(xué)指標(biāo)：入室時(T0)、麻醉誘導(dǎo)時(T1)、插管時(T2)、切皮建立氣腹時(T3)、拔管時(T4)時間點(diǎn)的MAP、HR。(2)采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分[4]分別評估患者術(shù)前、拔管后、術(shù)后2 h、術(shù)后8 h、術(shù)后12 h時的認(rèn)知功能：量表含7個方面，30項(xiàng)題目，每項(xiàng)回答正確得1分，回答錯誤或不知道評0分，總分30分，得分越高提示患者認(rèn)知功能越好。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2血流動力學(xué)指標(biāo)T0時2組患者的MAP、HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T1、T2、T3時，2組患者的MAP、HR均逐漸降低，并于T4時上升，且觀察組患者T2、T3時的MAP、HR均高于對照組，2組組間、時點(diǎn)、組間·時點(diǎn)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.3認(rèn)知功能術(shù)前及術(shù)后12 h時2組患者的MMSE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；拔管后、術(shù)后2 h時，2組患者的MMSE評分均逐漸降低，并于術(shù)后8 h時逐漸上升，且觀察組患者拔管后、術(shù)后2 h、術(shù)后8 h時的MMSE評分均高于對照組，2組組間、時點(diǎn)、組間·時點(diǎn)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的認(rèn)知功能比較

3 討論

靜吸復(fù)合麻醉是腹腔鏡直腸癌根治術(shù)常用的麻醉方式之一，通過靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥合用，維持全身麻醉。目前，靜脈麻醉用藥方案常采用丙泊酚復(fù)合阿片類麻醉藥物，但由于丙泊酚對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，若劑量控制不佳易引起低血壓、心動過緩等不良事件。因此，應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的麻醉方案，以促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施。

靶控輸注是以藥物的藥動學(xué)和藥效學(xué)為基礎(chǔ)，通過調(diào)整藥物血漿靶濃度精確控制麻醉深度，確保麻醉的安全和效果。本研究結(jié)果顯示，與T0時比較，T1、T2、T3時2組患者的MAP、HR均逐漸降低，并于T4時上升，且觀察組患者T2、T3時的MAP、HR均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于直腸癌腹腔鏡手術(shù)，有利于維持患者血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定。其原因在于：丙泊酚為超短效的靜脈麻醉藥物，具有控制性強(qiáng)、起效快、蘇醒快等特點(diǎn)，靜脈注射后可迅速分布于全身，使患者平穩(wěn)、快速進(jìn)入麻醉狀態(tài)[5]。通過靶控輸注丙泊酚可靈活調(diào)節(jié)藥物濃度，使藥效更加穩(wěn)定持久，以達(dá)到最佳麻醉深度[6-7]。瑞芬太尼為阿片類麻醉藥物，鎮(zhèn)痛效果好，清除速度快，復(fù)合靶控輸注丙泊酚，可減少丙泊酚用藥劑量，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[8]。本研究中，2組患者拔管后、術(shù)后2 h的MMSE評分均較術(shù)前逐漸降低，并于術(shù)后8 h時逐漸上升，且觀察組患者拔管后、術(shù)后2 h、術(shù)后8 h時的MMSE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼麻醉，對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響較小。這與丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼麻醉效果突出，靶控輸注下可保持用藥精準(zhǔn)，反復(fù)給藥不會產(chǎn)生蓄積有關(guān)，因此對患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較小[9]。

綜上所述，丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于直腸癌腹腔鏡手術(shù)中可使患者術(shù)中血流動力學(xué)更加平穩(wěn)，且對術(shù)后認(rèn)知功能的影響較小。