股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能現(xiàn)狀及相關(guān)因素

趙曉霞

河南南陽市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院創(chuàng)傷外科 南陽 473000

股骨頸骨折可發(fā)生于各個年齡段的人群，以中老年發(fā)病率最高。與骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨量下降密切相關(guān)，骨折發(fā)生后，患者可出現(xiàn)髖部疼痛、下肢活動受限、不能站立和行走，以及患肢出現(xiàn)外旋畸形和功能障礙等，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。對于無手術(shù)禁忌證的患者，及時實施閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定等手術(shù)[2]。有研究指出，內(nèi)固定術(shù)雖可有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后康復(fù)鍛煉的時間較久，患者難以保持良好的心態(tài)，致使患者無法維持良好的自我效能感[3]。而自我效能感是個體在面對應(yīng)激事件時，能否采取有效的行為方式來應(yīng)對[4]。因此，明確股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能現(xiàn)況及其相關(guān)影響因素，對股骨頸骨折患者恢復(fù)具有積極作用。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-10—2021-10我院創(chuàng)傷外科行內(nèi)固定術(shù)治療的80例股骨頸骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《成人股骨頸骨折診治指南》[5]中關(guān)于股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在本院成功完成內(nèi)固定術(shù)。(2)術(shù)前具有良好的生活自理能力、閱讀理解能力，可獨立完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有股骨頸創(chuàng)傷史、手術(shù)史的患者。(2)合并神經(jīng)、精神疾病，心、肺功能障礙，上、下肢功能不全，凝血機制障礙和椎間孔狹窄導(dǎo)致神經(jīng)卡壓的患者。

1.2方法(1)于內(nèi)固定術(shù)后3個月時，采用康復(fù)自我效能量表(rehabilitation self efficacy scale，SER)[6]評估患者自我效能水平：包含任務(wù)自我效能、應(yīng)對自我效能2個維度，分別為12個條目，每條采用11級評分法，分值為0～120分，分數(shù)越高表示患者自我效能感水平越高。該表Cronbach's α系數(shù)為0.942。(2)股骨頸骨折患者基線資料：包括患者的性別、受教育程度、訓(xùn)練監(jiān)督者、婚姻狀況、社會支持度、家庭關(guān)懷度和居住地。以社會支持評定量表(social supportrevalued scale，SSRS)[6]評估社會支持度：SSRS評分≤23分判定為社會支持度低下。以家庭關(guān)懷度指數(shù)量表(family caring index scale，F(xiàn)CIS)評價家庭關(guān)懷度[7]：總分為10分，0～6分為家庭關(guān)懷度不良，7～10分為家庭關(guān)懷度良好。(3)質(zhì)量控制：問卷由調(diào)查員進行調(diào)查，待爭取患者同意后，當(dāng)場向符合標(biāo)準(zhǔn)者發(fā)放調(diào)查表，填寫完后收回。發(fā)放問卷80份，全部回收，回收率100.00%。

1.3觀察指標(biāo)(1)觀察股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能現(xiàn)狀。(2)比較不同基線資料的股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能。(3)分析影響股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)鍛煉的自我效能內(nèi)固定術(shù)后3個月，80例股骨頸骨折患者的SER評分為(71.80±7.27)分(范圍：55～90分)。

2.2不同基線資料的股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能比較受教育程度為初中及高中、無訓(xùn)練監(jiān)督者、社會支持度低下、家庭關(guān)懷度不良患者的SER評分低于受教育程度大專及以上、有訓(xùn)練監(jiān)督者、社會支持度高、家庭關(guān)懷度良好的股骨頸骨折患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能比較

2.3影響股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能的相關(guān)因素分析將股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后SER評分作為因變量，將表1中有差異的變量作為自變量，見表2。經(jīng)線性回歸分析得到方程：Y=3.941+0.264X1+0.286X2+0.253X3+0.108X4，其中回顧模型F值為19.293，R2為0.408，調(diào)整后的R2為0.367。顯示，受教育程度初中及高中、無訓(xùn)練監(jiān)督者、社會支持度低下、家庭關(guān)懷度不良是股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能低的危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能相關(guān)因素多元線性回歸分析

3 討論

盡管內(nèi)固定術(shù)對股骨頸骨折患者有良好的治療效果，但由于患者受突然骨折、疼痛、不能行走，以及需手術(shù)治療等重大應(yīng)激事件的刺激，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒而不利于康復(fù)進程。研究證實，良好的自我效能感可幫助骨折患者建立良好的生活習(xí)慣，對促進患者恢復(fù)具有積極意義[8]。

本研究結(jié)果顯示，內(nèi)固定術(shù)后3個月，80例股骨頸骨折患者的SER評分為(71.8±7.27)分(范圍：55～90分)，提示股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能較低。因此，找出影響股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能的影響因素十分重要。

經(jīng)線性回歸分析顯示，受教育程度初中及高中、無訓(xùn)練監(jiān)督者、社會支持度低下、家庭關(guān)懷度不良，是股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能低的危險因素。分析原因在于：(1)受教育程度為初中及高中的患者，自我學(xué)習(xí)能力相對較低，對股骨頸骨折的認知模糊不清，錯誤認為術(shù)后康復(fù)鍛煉可能會影響骨折愈合，導(dǎo)致其依從性和自我效能感相對低下。對此，可對患者解釋股骨頸骨折、內(nèi)固定，以及術(shù)后康復(fù)鍛煉的有關(guān)知識，讓其認識到規(guī)范進行鍛煉對骨折愈合及功能恢復(fù)的重要意義。(2)言語勸說是維持良好自我效能的一種主要方法。家屬監(jiān)督訓(xùn)練在患者術(shù)后康復(fù)鍛煉中起著重要作用。缺乏訓(xùn)練監(jiān)督者的患者，不能嚴格完成術(shù)后鍛煉計劃，自我管理能力相對較低，進而降低自我效能感[9]。因此，應(yīng)將患者家屬或其親友加入到對患者術(shù)后康復(fù)鍛煉計劃的監(jiān)督中。(3)患者因術(shù)后活動不便，社交生活逐漸減少，導(dǎo)致與外界社會逐漸脫軌，外界社會的鼓勵及援助相對較少，嚴重影響了患者對康復(fù)的信心，進而降低自我效能感?；诖耍颊呒覍偌捌溆H友需幫助患者多參加力所能及的社交活動，以爭取社會支持，提升自我效能。(4)股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)周期相對較長，所產(chǎn)生的醫(yī)療費用相對較高，也損耗家屬的精力，可程度不等地降低家庭的關(guān)懷度，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，降低自我效能感[10]。建議醫(yī)護人員引導(dǎo)患者家屬給予患者更多的關(guān)懷和陪伴，增強患者的自我效能感。

綜上所述，受教育程度為初中及高中、無訓(xùn)練監(jiān)督者、社會支持度低下、家庭關(guān)懷度不良，是股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能低的危險因素。臨床應(yīng)據(jù)此采取針對性措施，以改善股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能，從而提高手術(shù)效果，促進患者順利康復(fù)。