延續(xù)性飲食管理對改善遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)后患者康復(fù)期營養(yǎng)狀況的效果

司艷平

河南安陽市腫瘤醫(yī)院 安陽 455000

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居我國消化道惡性腫瘤的第三位，居病死率的首位[1]，根治性手術(shù)是胃癌的主要治療手段，也是目前有可能使患者獲得治愈的唯一方式[2]。但大部分患者就診時多存在低蛋白血癥、貧血和營養(yǎng)不良，加之手術(shù)創(chuàng)傷和圍手術(shù)期的飲食控制，均可嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)期的營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量[3]。因此，有效改善胃癌患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況，對提升治療效果，改善預(yù)后具有重要臨床意義。本研究通過對57例行遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)(胃癌根治術(shù))患者的臨床資料進行分析，以探討延續(xù)性飲食管理對改善胃癌根治術(shù)后康復(fù)期患者營養(yǎng)狀況的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2019-01—2021-12我院行胃癌根治手術(shù)的57例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)術(shù)前胃鏡病理學(xué)檢查明確診斷；符合腹腔鏡胃癌根治手術(shù)指征[4]。(2)由同一組醫(yī)生按D2根治術(shù)原則成功實施腹腔鏡手術(shù)。(3)患者意識清楚，精神正常，臨床及隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等重要臟器功能不全，以及凝血、自身免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能障礙者。(2)治療依從性較差者。(3)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者。按照入院時間順序分為2組，其中2019-01—2020-06的27例為對照組，2020-07—2021-12的30例為觀察組。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法2組術(shù)后均常規(guī)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，維持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，做好胃腸減壓及腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持。對照組采用術(shù)后常規(guī)飲食管理：(1)術(shù)后告知患者早期經(jīng)口進食行營養(yǎng)支持的意義，鼓勵其盡早按照流食、半流食、軟食等流程逐步恢復(fù)至普食。(2)出院時給予患者出院飲食指導(dǎo)，囑其養(yǎng)成少量多餐、規(guī)律進食的良好習(xí)慣。(3)出院后通過定期電話、門診復(fù)查等方式做好隨訪工作。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合延續(xù)性飲食管理：(1)出院前根據(jù)患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、血清白蛋白(AIB)，以及前白蛋白(PAB)水平，由手術(shù)科室、消化內(nèi)科、腫瘤科、營養(yǎng)科的相關(guān)醫(yī)護人員共同為患者制訂延續(xù)性飲食管理計劃，并結(jié)合患者及其家屬的意見加以完善。然后做成延續(xù)性飲食管理小冊子，并建立QQ群、微信群等延續(xù)性飲食管理平臺。(2)向患者及其家屬詳細(xì)介紹出院延續(xù)性飲食管理的要求和注意事項。根據(jù)患者出院后康復(fù)的不同階段，定期通過微信公眾號發(fā)布飲食方案、注意事項、服藥計劃等康復(fù)知識。告知患者應(yīng)記錄康復(fù)不同階段內(nèi)每日3餐的種類、進食時間、攝入量，以及主食、食鹽、碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等攝入比例和調(diào)整原則[5-6]。(3)定期組織召開與胃癌健康飲食有關(guān)的線上或線下座談會、講座等。動態(tài)觀察患者的飲食方法是否與醫(yī)囑相符，及時糾正其錯誤的飲食行為。指派專人在線隨時為患者答疑解惑，使其認(rèn)識到合理攝入適當(dāng)?shù)男迈r水果、蔬菜，奶、肉制品等對維持機體營養(yǎng)、增加免疫力的重要性。(4)同患者、家庭照護者、同伴教育者(術(shù)后恢復(fù)較好且性格外向開朗的患者)進行溝通，掌握患者的心理特征，特別對在化療期間因出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐等不良反應(yīng)影響攝入量的患者，應(yīng)及時引導(dǎo)和鼓勵其分享同伴教育者的成功經(jīng)驗、心得體會，以緩解其焦慮、抑郁等悲觀消極心理，消除對飲食管理依從性的不良影響，自覺堅持少食多餐，避免暴飲暴食和進堅硬、辛辣肥厚、生冷等飲食，養(yǎng)成健康、良好的進餐習(xí)慣[7-8]。

1.3觀察指標(biāo)干預(yù)前，干預(yù)后3個月、6個月時，檢測免疫細(xì)胞學(xué)指標(biāo)：包括TRF、AIB、PAB水平。采用整體營養(yǎng)狀況主觀評估量表(PG-SGA)評估患者術(shù)后康復(fù)期的營養(yǎng)狀況：醫(yī)護人員協(xié)助患者填寫其營養(yǎng)攝入、體質(zhì)量、病齡、功能和代謝水平等與營養(yǎng)有關(guān)要素，進行綜合評分，分值0～35分。評分越低，表示患者的營養(yǎng)狀況越好。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后的TRF、AIB、PAB水平和PG-SGA評分干預(yù)前2組患者的TRF、AIB、PAB水平，以及PG-SGA評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后3個月、6個月時，2組患者的TRF、AIB、PAB水平，以及PG-SGA評分均較干預(yù)前顯著改善，且觀察組患者的改善效果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的免疫細(xì)胞學(xué)指標(biāo)和PG-SGA評分比較

3 討論

胃癌根治術(shù)后患者如伴發(fā)營養(yǎng)不良，將嚴(yán)重降低機體的免疫力，延緩術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命安全[8]?；诖耍谖赴└涡g(shù)后患者的康復(fù)期采取有效的營養(yǎng)支持措施，對促進患者的康復(fù)和提升療效至關(guān)重要。

本研究對行腹腔鏡胃癌根治術(shù)后的患者，在常規(guī)護理及出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上，聯(lián)合延續(xù)性飲食管理，全面提高了患者對疾病、胃癌根治術(shù)和術(shù)后康復(fù)期膳食營養(yǎng)重要性的客觀認(rèn)識，及時緩解了其焦慮、抑郁等不良情緒，增強了患者對飲食管理的依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心。通過延續(xù)性飲食管理，我們在患者出院后繼續(xù)對其進行指導(dǎo)、監(jiān)督、答疑，使患者始終自覺保持良好的飲食方法和習(xí)慣[7]，為改善患者的營養(yǎng)狀況提供了可靠的保障，有效鞏固了手術(shù)效果，提升了生活質(zhì)量。

經(jīng)與采用術(shù)后常規(guī)飲食管理的患者進行比較，結(jié)果顯示：干預(yù)后3個月、6個月時，2組患者的TRF、AIB、PAB水平，以及PG-SGA評分均較干預(yù)前顯著改善，其中行延續(xù)性飲食管理患者的改善效果均優(yōu)于常規(guī)護理和出院飲食指導(dǎo)的患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。與有關(guān)研究的結(jié)果一致[9]，表明了延續(xù)性飲食管理對改善胃癌根治術(shù)后患者康復(fù)期營養(yǎng)狀況的重要價值。應(yīng)進一步在臨床開展、充實、完善，以發(fā)揮延續(xù)性飲食管理的優(yōu)勢，促進患者術(shù)后順利康復(fù)。