門診圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在單瞼伴內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者平行型重瞼術(shù)中的應(yīng)用效果探討

徐 菡，劉軍春

[南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）麻醉科門診手術(shù)室 江蘇 南京 210000]

內(nèi)眥贅皮是指內(nèi)眥角前方垂直或斜向的蹼狀皮膚皺襞，不僅影響面部美觀，也影響視野[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，內(nèi)眥贅皮常發(fā)生于亞洲人群（約50%），且其發(fā)生率在單瞼人群中約占70%。重瞼術(shù)是當(dāng)前臨床上常用的一種美容外科術(shù)式，主要是通過(guò)手術(shù)方式使上瞼皮膚凹陷形成重瞼溝，對(duì)內(nèi)眥贅皮進(jìn)行矯正[1]。但是有研究發(fā)現(xiàn)，單純重瞼術(shù)對(duì)于內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者，效果欠佳，內(nèi)眥贅皮較嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)影響重瞼術(shù)效果，而平行型重瞼術(shù)是重瞼術(shù)的一種改良術(shù)式，對(duì)內(nèi)眥贅皮矯正效果明顯，且術(shù)后平行重瞼更受歡迎，平行重瞼術(shù)操作較復(fù)雜，且會(huì)因就醫(yī)者的依從性較差，護(hù)理知識(shí)缺乏等原因?qū)е率中g(shù)效果不佳，并有可能會(huì)引發(fā)術(shù)后出血、血腫等并發(fā)癥，因此對(duì)其就醫(yī)者行門診圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理意義重大[4]。本文選擇2020年3月-2021年3月于筆者醫(yī)院行單瞼伴內(nèi)眥贅皮平行型重瞼術(shù)的就醫(yī)者為研究對(duì)象，對(duì)其在門診圍手術(shù)期進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了一定效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2020年3月-2021年3月于筆者醫(yī)院行平行型重瞼術(shù)的單瞼伴內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者為研究對(duì)象，根據(jù)其接受護(hù)理情況分為兩組，其中45例接受常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，47例接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理為觀察組。兩組均為女性，其中對(duì)照組年齡20～25歲，平均年齡為（22.38±0.87）歲，瞼板形內(nèi)眥贅皮28例、瞼形內(nèi)眥贅皮17例；觀察組年齡21～26歲，平均年齡為（23.01±1.21）歲，瞼板形內(nèi)眥贅皮27例、瞼形內(nèi)眥贅皮20例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組性別、年齡以及內(nèi)眥贅皮類型均無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有就醫(yī)者均自愿參加、配合本次研究，并簽署研究知情協(xié)議書。本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，符合審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單瞼伴內(nèi)眥贅皮；②術(shù)后預(yù)期為平行重瞼；③無(wú)內(nèi)眥贅皮矯正史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)膜炎者；②后天導(dǎo)致的內(nèi)眥贅皮者；③眼科疾病者。

1.4 手術(shù)方法：兩組均進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉接受平行型重瞼術(shù)，于就醫(yī)者眼部測(cè)量重瞼線，參照相關(guān)文獻(xiàn)方法[5]進(jìn)行內(nèi)眥贅皮矯正，手術(shù)完成后6 d拆線，于內(nèi)眥處使用抗瘢痕藥物。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 對(duì)照組：采用門診圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)；②術(shù)中協(xié)助就醫(yī)者接受手術(shù)，準(zhǔn)備好手術(shù)器械；③術(shù)后按常規(guī)囑咐就醫(yī)者生活及飲食健康。

1.5.2 觀察組：采用門診圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①術(shù)前收集就醫(yī)者的年齡、性別、家庭情況以及病史等一般資料，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查血壓、心率及凝血功能等情況，通過(guò)心理評(píng)估分析就醫(yī)者是否存在心理疾病等問(wèn)題，確保就醫(yī)者可以接受手術(shù)治療。向就醫(yī)者講解術(shù)式相關(guān)知識(shí)，確保其了解術(shù)前生活、飲食以及術(shù)中注意事項(xiàng)，多與就醫(yī)者交流溝通，與其建立信任關(guān)系，結(jié)合相關(guān)指標(biāo)觀察就醫(yī)者情緒變化，通過(guò)心理輔導(dǎo)方式安慰就醫(yī)者，緩解就醫(yī)者緊張、害怕等情緒；②安排專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)，術(shù)中通過(guò)規(guī)范化操作，根據(jù)就醫(yī)者意愿為其播放音樂(lè)，分散其注意力，保證就醫(yī)者在接受手術(shù)過(guò)程中的情緒穩(wěn)定；開(kāi)始手術(shù)前對(duì)手術(shù)所使用的器械進(jìn)行嚴(yán)格無(wú)菌化消毒處理，醫(yī)護(hù)人員也嚴(yán)格遵守?zé)o菌要求進(jìn)行操作；安排醫(yī)師協(xié)助主刀醫(yī)生，保證手術(shù)順利；③術(shù)后醫(yī)護(hù)人員為就醫(yī)者手術(shù)部位涂抹眼膏，并進(jìn)行包扎處理；為就醫(yī)者的飲食提供建議，確保飲食搭配合理，叮囑就醫(yī)者保持良好飲食習(xí)慣，不要吃辛辣刺激的食物，叮囑就醫(yī)者術(shù)后保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免觸碰傷口；對(duì)手術(shù)造成的疼痛、出血以及感染等并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)解答相關(guān)問(wèn)題，避免就醫(yī)者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理；④出院后以微信方式每周為就醫(yī)者推送健康管理知識(shí)，安排醫(yī)護(hù)人員在線答疑；每周收集就醫(yī)者病情，并叮囑定時(shí)來(lái)院檢查。

1.6 觀察指標(biāo)：①評(píng)價(jià)兩組術(shù)后療效，分為優(yōu)（內(nèi)眥贅皮矯正，重瞼形態(tài)自然，切口瘢痕不明顯），良（內(nèi)眥贅皮部分矯正，重瞼形態(tài)自然，切口瘢痕隱約可見(jiàn)），差（內(nèi)眥贅皮矯正不明顯，重瞼形態(tài)不自然，切口瘢痕明顯）；②使用患者與觀察者瘢痕評(píng)估量表（Patient and observer scar assessment scale，POSAS）以自評(píng)和他評(píng)方式分析兩組就醫(yī)者術(shù)后瘢痕情況，他評(píng)主要包括血管化情況、色素沉著程度、柔軟度、厚度和凹凸度；自評(píng)主要包括顏色、瘙癢感、疼痛感、硬度以及厚度。分?jǐn)?shù)越高代表瘢痕越嚴(yán)重，POSAS量表預(yù)調(diào)查Cronbach’s α系數(shù)為0.831；③定期進(jìn)行眼部檢查，記錄圍手術(shù)期中的并發(fā)癥情況，包括疼痛、血腫以及感染等；④術(shù)后持續(xù)隨訪3個(gè)月，記錄所有就醫(yī)者內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究使用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)配對(duì)t檢驗(yàn)，組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）描述，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后療效比較：兩組術(shù)后總優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后療效比較 [例(%)]

2.2 兩組術(shù)后瘢痕情況比較：術(shù)后瘢痕情況他評(píng)比較，兩組血管化情況、色素沉著程度、柔軟度、厚度以及凹凸度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后瘢痕情況自評(píng)比較，兩組顏色、硬度和厚度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組瘙癢度和疼痛度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2～3。

表2 兩組術(shù)后瘢痕他評(píng)情況比較 （±s，分）

表2 兩組術(shù)后瘢痕他評(píng)情況比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 血管化情況 色素沉著程度 柔軟度 厚度 凹凸度觀察組 47 1.87±0.57 2.41±0.78 2.57±0.61 2.75±0.81 1.68±0.28對(duì)照組 45 1.93±0.63 2.33±0.72 2.51±0.57 2.71±0.73 1.77±0.32 t值 0.479 0.511 0.487 0.248 1.437 P值 0.633 0.611 0.627 0.804 0.154

表3 兩組術(shù)后瘢痕自評(píng)情況比較 （±s，分）

表3 兩組術(shù)后瘢痕自評(píng)情況比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 顏色 硬度 厚度 瘙癢感 疼痛感觀察組 47 3.21±0.57 3.88±0.78 3.01±0.47 2.12±0.28 1.32±0.33對(duì)照組 45 3.25±0.62 4.01±0.73 3.05±0.43 2.41±0.31 1.51±0.37 t值 0.322 0.825 0.425 4.713 2.602 P值 0.748 0.412 0.672 ＜0.001 0.011

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較：觀察組術(shù)后出現(xiàn)4例疼痛，1例血腫，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)7例疼痛、4例血腫、1例感染，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 [例(%)]

2.4 兩組術(shù)后內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)情況比較：經(jīng)術(shù)后隨訪調(diào)查，兩組術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)有內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)情況。

3 討論

單瞼是中國(guó)人群最常見(jiàn)的眼瞼特點(diǎn)，隨著中國(guó)人傳統(tǒng)審美觀念的變化，越來(lái)越多的人更喜歡重瞼而接受重瞼術(shù)[6]。此外，單瞼常伴有內(nèi)眥贅皮，而內(nèi)眥贅皮不僅影響了人的面部美觀，使人顯得呆滯無(wú)神，更影響了視野，因此用于矯正內(nèi)眥贅皮的美容術(shù)式得到了廣泛的發(fā)展[7-8]。重瞼術(shù)是臨床上對(duì)單瞼進(jìn)行美容整形的常用術(shù)式，但是其效果常受內(nèi)眥贅皮的影響，而平行型重瞼術(shù)不易受內(nèi)眥贅皮影響，對(duì)單瞼伴內(nèi)眥贅皮的整形效果也相對(duì)良好，但是平行型重瞼術(shù)也存在一定的問(wèn)題，平行型重瞼術(shù)操作相對(duì)精密復(fù)雜，因此對(duì)護(hù)理管理的要求較高，護(hù)理管理不當(dāng)，往往會(huì)導(dǎo)致整容效果不佳，并引發(fā)各種并發(fā)癥[9-10]。

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于接受手術(shù)的就醫(yī)者在圍手術(shù)期施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理可以有效提高手術(shù)效果，減輕圍術(shù)期疼痛情況，并減少圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，有利于術(shù)后恢復(fù)[11-12]。本文對(duì)于接受平行型重瞼術(shù)的單瞼伴內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者門診圍手術(shù)期進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，研究結(jié)果表明，兩組術(shù)后總優(yōu)良率、術(shù)后瘢痕情況他評(píng)情況比較無(wú)明顯差異，術(shù)后瘢痕情況自評(píng)顏色、硬度和厚度無(wú)明顯差異，但是觀察組瘙癢度和疼痛度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理雖然無(wú)法提高手術(shù)療效，但可減少圍手術(shù)期的疼痛以瘙癢感。研究發(fā)現(xiàn)[13]，身體、家庭以及相關(guān)病史會(huì)對(duì)手術(shù)造成一定影響，因此為了提高美容術(shù)式的成功率，必須嚴(yán)格評(píng)估就醫(yī)者相關(guān)情況，判斷合格后再進(jìn)行相關(guān)手術(shù)。此外，就醫(yī)者在接受美容整形手術(shù)時(shí)，往往存在著焦慮以及害怕的心理，并且由于對(duì)手術(shù)的不了解，對(duì)手術(shù)所導(dǎo)致的并發(fā)癥等問(wèn)題不清楚，加劇了其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任。本研究中對(duì)照組僅接受常規(guī)指導(dǎo)工作，未重點(diǎn)進(jìn)行心理輔導(dǎo)教育，而觀察組就醫(yī)者在接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理后對(duì)疾病的認(rèn)知以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可度較高。術(shù)中規(guī)范的手術(shù)操作以及醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)也進(jìn)一步加強(qiáng)了就醫(yī)者對(duì)手術(shù)的信心，因此可能會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生積極影響。也有研究發(fā)現(xiàn)[14]在醫(yī)患間建立信任關(guān)系有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，當(dāng)就醫(yī)者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任程度較低時(shí)會(huì)影響手術(shù)效果及其預(yù)后。因此為了避免對(duì)就醫(yī)者手術(shù)產(chǎn)生不良影響，在圍手術(shù)期內(nèi)，有必要進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理。

術(shù)后進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理也極為重要，研究發(fā)現(xiàn)[15]，術(shù)后不良的生活飲食習(xí)慣是導(dǎo)致預(yù)后不佳的主要原因之一，因此對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行護(hù)理還需時(shí)刻叮囑其保持良好習(xí)慣，避免因飲食不當(dāng)、衛(wèi)生不良等問(wèn)題導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。另外，除了對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行囑咐外，還需要定時(shí)對(duì)就醫(yī)者的眼部情況進(jìn)行檢查。重瞼術(shù)是一種有創(chuàng)手術(shù)，部分接受重瞼術(shù)的就醫(yī)者在術(shù)后會(huì)發(fā)生感染等情況[16-17]，本研究結(jié)果表明，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)7例疼痛、4例血腫、1例感染，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于觀察組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于減少并發(fā)癥發(fā)生，保證患者順利康復(fù)。分析其原因可能是由于對(duì)照組接受的相關(guān)護(hù)理不夠細(xì)致有效，術(shù)前、中、后的護(hù)理工作均比較簡(jiǎn)單，醫(yī)護(hù)人員對(duì)就醫(yī)者的護(hù)理關(guān)注較少，導(dǎo)致就醫(yī)者自身對(duì)生活、飲食等問(wèn)題不夠注意，而觀察組接受的優(yōu)質(zhì)護(hù)理全面關(guān)注了相關(guān)問(wèn)題，因而降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在單瞼伴內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者平行型重瞼術(shù)門診圍手術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于減少患者疼痛感和瘙癢感，并可以減少手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥問(wèn)題。本研究也存在一定的局限性，所選樣本較少，其研究結(jié)果有一定的片面性，因此還需要分析更多樣本資料，以更好地探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理在平行型重瞼術(shù)圍手術(shù)期的效果。