微種植體支抗聯(lián)合MBT矯治技術(shù)在青少年骨性Ⅱ類1分類患者中的應(yīng)用

李月明

（北京市中關(guān)村醫(yī)院口腔科 北京 100086）

隨著生活條件的日益改善，青少年及其家屬在保障牙齒健康的前提下，對面部美觀度也提出了更高的要求。骨性Ⅱ類1分類病例通常會出現(xiàn)上頜向前突出、下頜骨后縮及頦部形態(tài)模糊，影響美觀[1]。目前，口腔正畸是治療青少年骨性Ⅱ類1分類的常見方法，其中MBT操作便捷，對牙槽骨、牙齦、牙周膜和牙骨質(zhì)損傷小，能通過持續(xù)輕力對牙齒進(jìn)行矯正，在治療中被廣泛使用[2-3]。但單獨通過MBT進(jìn)行矯正時，無法完全實現(xiàn)對骨性Ⅱ類患者前牙最大限度的后收，因此，需要另外加強支抗持續(xù)矯正[4-5]。傳統(tǒng)的口外弓、橫腭桿、Nance弓能有效獲得支抗的控制，但存在一定程度上磨牙前移動的風(fēng)險[6-7]。近年來，微種植體支抗在口腔正畸的治療上逐漸成熟，取得了較好效果[8-9]?；诖耍狙芯刻接懳⒎N植體支抗聯(lián)合MBT矯治技術(shù)在青少年骨性Ⅱ類1分類病例中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年9月-2019年7月于筆者醫(yī)院就診的64例青少年骨性Ⅱ類1分類患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組（n=32）和常規(guī)組（n=32）。觀察組男20例，女12例，年齡（13.23±3.52）歲，開唇露齒情況（是/否）為15/17；常規(guī)組男18例，女14例，年齡（13.18±3.59）歲，開唇露齒情況（是/否）為18/14。兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均衡可比。本研究符合赫爾辛人體實驗準(zhǔn)則，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情并自愿簽署同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡12～17歲；②經(jīng)X線頭影測量上下齒槽座角（ANB）為2～8°，下頜平面角（SN-MP）＞29°；眼耳平面-下頜平面角（FH-MP）≥22°；后面高與前面高比值（S-Go/N-Me）＞62%；③上、下牙弓寬度協(xié)調(diào)；④磨牙或尖牙為遠(yuǎn)中關(guān)系；⑤前牙覆蓋≥5 mm。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性面部發(fā)育異常；②伴嚴(yán)重牙周炎或牙齦疾??；③牙弓擁擠超過8 mm；④伴創(chuàng)傷性咬合；⑤伴嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；⑥低角病例。

1.4 治療方法：所有患者均進(jìn)行牙齒排列情況及牙根狀態(tài)的檢查，并使用MBT直絲弓矯治器進(jìn)行治療（采用的是日本Tommy的自鎖直絲托槽）。常規(guī)組采用橫腭桿支抗或Nance弓進(jìn)行正畸治療，在正畸治療前，患者上頜雙側(cè)第一磨牙放置橫腭桿或Nance弓加強支抗防治磨牙下垂，近中移位；0.014 Niti圓絲排齊上下頜牙列3個月后換0.01825 Niti方絲整平3～6個月；再過度到0.01825不銹鋼方絲關(guān)閉間隙。通過Ni-Ti拉簧內(nèi)收前牙，關(guān)閉拔牙間隙；頜間Ⅱ類牽引調(diào)整磨牙關(guān)系，直至間隙完全關(guān)閉，矯正時間為18～24個月。囑咐患者每6周復(fù)查一次，復(fù)查時調(diào)整Ni-Ti拉簧；觀察組聯(lián)合微種植體支抗進(jìn)行治療，首先根據(jù)患者X射線檢查確定置入角度、深度和位置，避開牙槽神經(jīng)和牙根，在第二雙尖牙與第一磨牙之間或顴牙槽嵴處采用碧蘭麻浸潤麻醉0.5 ml局麻下手術(shù)刀切開黏骨膜后置入微種植釘（韓國NEO1.6×8 mm），即刻進(jìn)行尖牙遠(yuǎn)中結(jié)扎，患者每月復(fù)查一次，同時通過頜間二類牽引調(diào)整磨牙關(guān)系。矯治完成后囑咐患者佩戴保持器，矯正時間為15～20個月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療效果[10]：觀察兩組患者矯正后的效果，分別在唇部放松狀態(tài)下采用X線拍攝頭顱側(cè)位片，再通過頭影測量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。上頜磨牙未發(fā)生明顯位移，上中切牙傾角明顯縮小，上頜前突、下頜后縮程度得到明顯改善即為顯效；上頜磨牙輕微前移動，上中切牙傾角縮小，上頜前突、下頜后縮程度減輕即為有效；患者伴有嚴(yán)重磨牙前移，上頜前突、下頜后縮程度無改善即為無效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 X線頭影測量數(shù)據(jù)比較：矯治結(jié)束后，通過X線頭影測量磨牙位移、上中切牙凸距及上中切牙傾斜角度。

1.5.3 咀嚼功能：通過傳感器測量上頜第一磨牙咬合力，采用稱重法檢測咀嚼功能，分?jǐn)?shù)越高代表咀嚼功能越好。

1.5.4 組織側(cè)貌變化測量指標(biāo)：分別于治療前及矯正結(jié)束時比較兩組患者軟組織側(cè)貌變化，分別取兩次測量平均值。測量指標(biāo)為頦唇溝深、軟組織面角及頦前點距離，測量項目示意圖見圖1。

圖1 面部軟組織測量項目示意圖

1.5.5 并發(fā)癥：統(tǒng)計術(shù)后矯正24個月內(nèi)，發(fā)生牙髓反應(yīng)、牙周組織損壞、黏膜潰瘍及牙根吸收等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：治療后，觀察組和常規(guī)組總有效率為分別為90.63%、71.88%，觀察組總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

2.2 正畸前后解剖情況比較：治療后，觀察組上頜磨牙前移量顯著低于常規(guī)組；兩組患者上中切牙凸距和上中切牙傾斜角度較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者正畸前后解剖情況比較 （例，±s）

表2 兩組患者正畸前后解剖情況比較 （例，±s）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 較治療前上頜第一磨牙前移量/mm 上中切牙凸距/mm 上中切牙傾斜角度/° 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 2.15±0.43 3.67±0.83 2.29±0.51* 24.88±4.01 18.21±2.91*常規(guī)組 32 3.61±0.44 3.62±0.81 2.62±0.58* 23.90±3.82 20.05±2.87*t值 16.545 0.244 2.417 1.001 2.547 P值 ＜0.01 0.808 0.019 0.321 0.013

2.3 咀嚼功能比較：治療后，兩組患者咬合力和咀嚼效能均較手術(shù)前顯著提高，且觀察組顯著高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后咀嚼功能情況比較 （例，±s）

表3 兩組治療前后咀嚼功能情況比較 （例，±s）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 咬合力/1hs 咀嚼效能/% 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 96.77±7.65 146.68±11.84* 72.29±4.54 94.07±7.75*常規(guī)組 32 95.89±7.43 138.52±10.75* 72.32±4.56 89.42±7.01*t值 0.467 2.886 0.026 2.517 P值 0.642 0.005 0.979 0.014

2.4 軟組織側(cè)貌情況比較：治療后,兩組的軟組織面角較治療前明顯增大，頦前點距離明顯減小，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組的頦唇溝深均較治療前明顯減小，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組正畸前后軟組織側(cè)貌情況比較 （例，±s）

表4 兩組正畸前后軟組織側(cè)貌情況比較 （例，±s）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 頦唇溝深/mm 軟組織面角/° 頦前點距離/mm 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 4.59±0.82 4.34±0.91 86.13±2.21 87.59±2.01* 0.93±0.12 0.60±0.07*常規(guī)組 32 4.60±0.98 4.30±0.68 85.80±2.01 86.54±2.04* 0.91±0.09 0.74±0.10*t值 0.044 0.199 0.625 2.074 0.841 11.200 P值 0.965 0.843 0.534 0.042 0.404 0.001

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況比較：在術(shù)后矯正12個月隨訪中，觀察組、常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生情況分別為6.26%、15.63%，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

青少年骨性Ⅱ類1分類患者往往因面部發(fā)育異常，唇部無法完全閉合使面部美觀度降低，給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)，部分患者甚至拒絕正常社交，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[11]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，骨性Ⅱ類1分類患者往往下頜骨長度發(fā)育不足，頦部后縮、下頜角高，軟組織鼻唇角（Cm-SN-Ls）和H2角（NB-PgLs）超過正常值[12]，因此，在治療上常通過矯正患者上頜前突及下頜后縮、改善軟組織面型，使面部更加協(xié)調(diào)美觀[13]。在治療方案選擇上，正頜手術(shù)雖能盡快達(dá)到治療效果，但費用高，且手術(shù)存在較大風(fēng)險，故并不能作為常規(guī)治療手段[14]；功能矯正器能促進(jìn)下頜骨發(fā)育達(dá)到一定的治療效果，但也會增大下前牙傾斜度，導(dǎo)致面型惡化[15]；口外弓需要長期佩戴，臨床效果個體差異較大[16]，治療方法有待進(jìn)一步改善。近年來，MBT矯治技術(shù)聯(lián)合強支抗常用來治療青少年骨性Ⅱ類1分類病例，只需通過輕力就能進(jìn)行持續(xù)性矯治，且對牙周損傷小[17]?；诖耍狙芯窟M(jìn)一步探索微種植釘支抗聯(lián)合MBT矯治技術(shù)在青少年骨性Ⅱ類高角病例中的應(yīng)用效果，并取得了一定進(jìn)展。

本研究中，治療后觀察組總有效率顯著高于常規(guī)組，上頜磨牙前移量觀察組顯著小于常規(guī)組；上中切牙凸距、上中切牙傾斜角度較治療前顯著減小，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)組；兩組咬合力和咀嚼效能較手術(shù)前顯著提高，且觀察組顯著高于常規(guī)組；說明微種植體支抗聯(lián)合MBT矯治技術(shù)治療青少年骨性Ⅱ類1分類病例能有效內(nèi)收患者前牙，減小凸度，改善面型，增強咀嚼能力。初步探索其原因，不銹鋼和鈦合金為微種植體支抗的主要材料，無需骨性結(jié)合，便能提供合理支撐，有效減少種植體松動移位[18]。MBT可以實現(xiàn)對軸傾角和轉(zhuǎn)矩角的調(diào)整，聯(lián)合微種植體支抗利用Ni-Ti拉簧能最大程度實現(xiàn)前牙內(nèi)收，還能一定程度上使前牙壓低[19]。對于處在生長發(fā)育期的青少年患者，通過對磨牙支抗的控制，能刺激下頜骨發(fā)育，使下頜骨逆時針方向旋轉(zhuǎn)，調(diào)整頦部向上向前，進(jìn)一步加強治療效果[20]。另一方面，微種植體支抗聯(lián)合MBT矯治手術(shù)創(chuàng)口小，不會對牙周組織造成傷害，有利于患者咀嚼功能的恢復(fù)。故而觀察組效果顯著優(yōu)于常規(guī)組，和翟俊輝等研究結(jié)果一致[21]。

本研究中，兩組治療后的軟組織面角較治療前明顯增大，頦前點距離明顯減小，組間比較差異顯著。說明經(jīng)矯正治療后兩組患者的下頜骨均有逆時針旋轉(zhuǎn)趨勢，使軟組織點明顯向前，調(diào)節(jié)患者側(cè)貌比例。另外，兩組治療后的頦唇溝深比較無顯著差異。說明MBT矯治技術(shù)聯(lián)合微種植體支抗或傳統(tǒng)支抗治療，均不會改變頦唇溝深度。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況（6.26%）顯著低于觀察組（15.63%），說明微種植體支抗聯(lián)合MBT矯治技術(shù)治療青少年骨性Ⅱ類病例安全性高。究其原因，微種植體支抗之前進(jìn)行X線拍攝，保證了種植的安全精準(zhǔn)，避免了正畸過程中與牙根距離過近導(dǎo)致牙根吸收等并發(fā)癥的出現(xiàn)[22]，另一方面，微種植體支抗不需要骨性結(jié)合，不會對牙周組織造成傷害，術(shù)后舒適度高，有利于患者后期口腔護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，與陳東強等研究結(jié)果一致[23]。

綜上所述，微種植體支抗聯(lián)合MBT矯治技術(shù)應(yīng)用于青少年骨性Ⅱ類1分類病例中，能改善上頜向前突出、下頜骨后縮情況，提高患者面部美觀，增強其咀嚼能力，且安全性良好。但微種植體支抗治療仍存在諸多不足，該療法為入侵式手術(shù)，其置入和拆除過程操作復(fù)雜，多數(shù)青少年易產(chǎn)生抵觸心理；與傳統(tǒng)支抗治療比較，費用較高，且存在微種植釘、微鈦板周圍炎及脫落風(fēng)險。治療過程中應(yīng)注意微種植體的置入時間：若微種植體置入于第一磨牙與第二磨牙間，應(yīng)等這兩顆磨牙即將或完全萌出后置入；若在下頜尖區(qū)或鼻旁骨壁置入，需待恒尖牙萌出后再置入，避免干擾恒牙萌出。因此，臨床治療時，應(yīng)綜合考慮患者的年齡、耐受程度、口腔衛(wèi)生狀況及牙性代償?shù)惹闆r，合理選擇治療方案。