隱適美矯正器非拔牙矯治牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形的效果研究

周欣榮，楊荃荃，馮 輝，王 真

（南充市中心醫(yī)院口腔科 四川 南充 637000）

牙列缺損是臨床較為常見的口腔疾病，主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)部分的牙列缺損，最終導(dǎo)致恒牙的不完整性[1]。錯(cuò)牙合畸形主要是在牙齒的生長發(fā)育過程中，由于外部因素或者遺傳性因素造成牙齒的大小不一及排列不齊。臨床上牙列缺損和錯(cuò)牙合畸形常相伴而生。牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形可能造成患者的牙齒美觀性、咀嚼效率以及發(fā)音功能的障礙，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[2]。目前，臨床對于此類患者的治療主要采取正畸治療，但傳統(tǒng)的正畸治療手術(shù)，容易造成食物的嵌塞以及牙周疾病的產(chǎn)生[3]。隱適美矯正器主要是在計(jì)算機(jī)3D模型的成像作用下[4]，通過牙齒移動矯正錯(cuò)牙合畸形，對提升患者的舒適度以及精準(zhǔn)治療均具有積極的意義[5]。本研究主要通過對隱適美矯正器非拔牙治療牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者的美觀度、滿意度以及社交焦慮的影響進(jìn)行分析，以期為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本研究以2018年3月-2019年8月在筆者醫(yī)院進(jìn)行治療的牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形的66例患者為研究對象，其中男39例，女27例，年齡19～55歲，平均為（35.22±4.09）歲，牙列缺損原因，其中后天性26例，先天性40例，患者軟組織美學(xué)指數(shù)（Pink esthetic score,PES）[6]平均為7.22±2.05,牙齦指數(shù)平均為2.03±2.52。按照隨機(jī)分組原則，將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組33例，兩組患者的性別、年齡、牙列缺損原因、PES評分及牙齦指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

表1 兩組患者一般資料比較 （例，±s）

表1 兩組患者一般資料比較 （例，±s）

組別 性別 牙列缺損原因 年齡/歲 PES 牙齦指數(shù) 男 女 后天 先天 觀察組(n=33) 18 15 12 21 35.33±4.17 7.19±2.22 1.99±1.84對照組(n=33) 21 12 14 19 35.11±4.37 7.25±2.34 2.07±1.91 χ2/t值 0.561 0.251 0.209 0.107 0.173 P值 0.453 0.614 0.835 0.915 0.863

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②主觀要求進(jìn)行口腔修復(fù)矯正者；③所有患者均可耐受矯正治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔腫瘤患者；②患者的病灶部位周圍軟組織嚴(yán)重?fù)p傷；③口腔衛(wèi)生保持不良患者；④嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。

1.4 方法：觀察組采取隱適美矯正器非拔牙治療，對照組采取傳統(tǒng)矯正器治療。傳統(tǒng)矯正器治療：常規(guī)對患者的病灶部位進(jìn)行消毒后，采用4%的鹽酸阿替卡因（2 mg/kg）口腔內(nèi)黏膜下注射給藥，對病灶部位進(jìn)行局部麻醉后，對周邊存在的缺損牙齒的殘?bào)w、畸形牙齒、牙結(jié)石以及牙菌斑使用超聲波洗牙器進(jìn)行清除處理。3個(gè)月后及時(shí)對患者進(jìn)行牙窩愈合情況分析，同時(shí)，常規(guī)對牙冠進(jìn)行印模，采用自凝塑料成形法制作臨時(shí)冠（滿足患者的臨時(shí)功能）。密切觀察患者的咬合情況，同時(shí)根據(jù)患者的咬合情況制作義齒，在患者義齒佩戴期間，及時(shí)對其義齒進(jìn)行調(diào)整；隱適美矯正器非拔牙治療：手術(shù)治療前，采用影像CT對病灶部位進(jìn)行掃描，制作透明的隱適美矯正器。每2周對患者更換隱適美矯正器，同時(shí)，通過對機(jī)體牙齒進(jìn)行矯治附件的粘連，在對患者完成支抗控制治療后，使患者的病變牙齒在較小的范圍內(nèi)移動，逐步對患者的牙齒畸形及牙列擁擠等情況進(jìn)行矯正。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療效果[7]：患者的牙齒較為堅(jiān)固，排列較為整齊，同時(shí)可對矯正器進(jìn)行摘除則為顯效；患者的牙齒堅(jiān)固程度及排列較為一般，還需要進(jìn)行矯正器佩戴則為有效；患者的牙齒堅(jiān)固程度及排列未得到顯著的改善則為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 治療美觀度及舒適情況：分別對兩組患者的舒適度、美觀效果、固位力、語言功能以及咀嚼效率進(jìn)行比較。每項(xiàng)評分共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高，患者的相關(guān)指標(biāo)改善程度越高?；颊叩木捉佬试u價(jià)：使用5 g堅(jiān)果仁囑患者認(rèn)真咀嚼后，將口中的食物殘?jiān)幚砀蓛艉蠓湃肓勘?，使用飲用水將其稀釋?00 ml的溶液，靜置2 min后，使用吸管對底層的溶液吸取3 ml，同時(shí)采用紫光分光光度計(jì)進(jìn)行比色，測定波長為590 nm的光密度值。根據(jù)患者的光密度值進(jìn)行0～10分評價(jià)。采用instron電子測量儀對患者的治療前后的固定力進(jìn)行測量，在對患者的測量中，主要對患者的第一磨牙進(jìn)行測量，分別對患者進(jìn)行固定力0～10分評價(jià)[8]。

1.5.3 患者主觀滿意度：患者的主觀滿意度主要通過對其軟組織色澤、附著高度、整體美觀以及咀嚼功能進(jìn)行評價(jià)。每項(xiàng)評分均為10分，分?jǐn)?shù)越高，患者的主觀滿意度越好[9]。

1.5.4 患者的社交焦慮情況：采用改良的柯氏牙科焦慮量表（Modified dental anxiety scale,MDAS）對治療前及治療后的社交焦慮情況進(jìn)行比較，當(dāng)患者的MDAS評分在11分以上則表示存在社交焦慮，分?jǐn)?shù)越高，患者的社交焦慮情況顯著升高[10]。

1.5.5 患者的生活質(zhì)量：治療前及治療后6個(gè)月，分別對兩組患者采用牙列缺損患者口腔健康影響程度量表(Oral health impact Profile,OHIP)[11]進(jìn)行生活質(zhì)量評價(jià)。生活質(zhì)量評價(jià)主要通過對患者的功能限制、社交以及生理疼痛和不適進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，患者的生命質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行匯總分析。其中計(jì)量資料以（±s）表示，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行對比，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，療效對比采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：治療后，觀察組治療有效率為90.91%，顯著優(yōu)于對照組的69.70%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.691，P=0.030）。見表2。

表2 兩組療效比較 [例（%）]

2.2 兩組治療美觀度及舒適情況比較：治療前，兩組患者的美觀度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者的舒適度、美觀效果、固位力、語言功能以及咀嚼效率評分顯著提升，且觀察組患者的舒適度、美觀效果、固位力、語言功能及咀嚼效率評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者美觀度及舒適情況比較 （±s，分）

表3 兩組患者美觀度及舒適情況比較 （±s，分）

組別 舒適度 美觀效果 固定力 語言功能 咀嚼效率 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=33） 3.66±1.24 8.26±1.31 4.04±1.24 9.26±3.62 5.66±1.26 9.99±3.12 6.03±2.11 9.66±2.41 6.66±1.20 9.26±1.25對照組（n=33） 3.64±1.14 6.66±1.26 3.88±1.16 6.26±1.63 5.63±1.26 6.02±2.32 6.02±2.35 8.13±1.42 6.64±1.25 8.55±1.24 t值 0.068 5.057 0.541 4.341 0.097 5.165 0.018 3.209 0.050 2.244 P值 0.946 0.000 0.590 0.000 0.923 0.000 0.986 0.002 0.960 0.028

2.3 兩組患者主觀滿意度比較：治療后，觀察組患者對軟組織色澤、附著高度、整體美觀及咀嚼功能的滿意評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者主觀滿意度比較 （±s，分）

表4 兩組患者主觀滿意度比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 軟組織色澤 附著高度 咀嚼功能 整體美觀觀察組 33 8.84±1.52 8.47±2.02 8.24±2.22 8.57±2.25對照組 33 8.02±1.55 6.22±2.04 7.02±2.22 7.35±2.28 t值 2.170 4.502 2.232 2.188 P值 0.034 0.000 0.029 0.032

2.4 兩組患者社交焦慮情況比較：治療前，兩組患者的MDAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者的MDAS顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者社交焦慮情況比較 （±s，分）

表5 兩組患者社交焦慮情況比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 33 12.43±1.24 10.25±1.31對照組 33 12.40±1.14 11.66±1.26 t值 0.102 4.456 P值 0.919 0.000

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較：治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均顯著降低，且觀察組的功能限制、心理社交、生理疼痛和不適及總分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表6 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別 功能限制 生理疼痛及不適 心理及社交 總分 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=33) 3.54±1.35 1.21±0.95 2.33±1.33 0.65±0.45 3.21±1.55 1.10±0.55 9.56±1.15 3.45±1.55對照組(n=33) 3.50±1.51 1.50±0.96 2.35±1.55 1.21±0.33 3.26±1.55 1.56±0.98 9.98±1.01 4.26±1.54 t值 0.113 1.233 0.056 5.765 0.131 2.351 1.576 2.130 P值 0.910 0.222 0.955 0.000 0.896 0.022 0.120 0.037

3 討論

錯(cuò)牙合畸形與牙列缺損是臨床較為常見的口腔疾病，兩者總相伴而生。在對此類患者的治療中，通常采用矯正器進(jìn)行治療。但是常規(guī)的矯正器治療主要是通過托槽以及鋼絲對局部病灶部位的牙齒位置進(jìn)行矯正，此類矯正器容易造成患者周邊組織的損傷，引發(fā)牙周疾病等，同時(shí)降低患者的治療依從性。也有研究報(bào)道[12]，通過對患者采用常規(guī)矯正器進(jìn)行治療，患者的局部美觀性顯著下降，在一定程度上也增加了患者的負(fù)面情緒，對患者的預(yù)后具有負(fù)面影響。隱適美矯正器主要通過對患者模型資料和影像學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，在不同階段對患者的牙合模型進(jìn)行校正，該種矯正器并不依賴于托槽以及鋼絲，患者在治療過程中可自行摘戴，在整體治療過程中，該種矯正器相對較為隱形，同時(shí)患者的舒適度較強(qiáng)，對于支抗的控制具有顯著意義。

在隱適美矯正器的早期應(yīng)用中，該種治療措施的應(yīng)用范圍相對較窄，只能針對成年人以及剛萌生第二恒磨牙的患者進(jìn)行治療，同時(shí)也僅針對發(fā)生輕度擁擠以及少量牙列間隙的患者開展治療，該技術(shù)已經(jīng)能夠?qū)?fù)雜的錯(cuò)牙合畸形與牙列缺損患者進(jìn)行治療，同時(shí)，在對以上患者的治療過程中，本研究并未使用減數(shù)拔牙治療，而僅采用弓面擴(kuò)展技術(shù)治療，且對于日常的外觀，不進(jìn)行仔細(xì)觀察，并不能發(fā)現(xiàn)治療的痕跡，所以在整體治療中，對于患者的外觀影響較小[13]。在患者的隱適美矯正治療中，該種矯正器與周邊組織的契合程度較高，對于周邊組織的侵?jǐn)_能力較小，局部病灶部位的炎性反應(yīng)較低，患者的自我不適癥狀較小，在一定程度上降低了患者由此造成的不良情緒[14]。有研究報(bào)道[15]，由于常規(guī)的矯正器械，矯正器的外觀較為明顯，患者的社交意愿顯著降低，同時(shí)其社交焦慮情緒也隨之上升。而在本研究中，采用隱適美矯正器對患者進(jìn)行治療，該矯正器較為隱形，負(fù)面情緒較低。

本研究也存在一定的局限性，因研究中矯正牙齒的數(shù)目較多，未能就患者的生理學(xué)測量數(shù)據(jù)展開分析，有待在日后的研究中進(jìn)行。