皓齒Opalustre微研磨糊劑聯(lián)合滲透樹脂及微研磨治療氟斑牙的美學(xué)效果分析

薛陸峰，薛秋波，陸 偉

（聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院口腔科 江蘇 無錫 214000）

氟斑牙為牙齒在發(fā)育礦化過程中，由于機體攝入過多氟元素引發(fā)的釉質(zhì)改變，輕者為牙齒表面呈現(xiàn)出無光澤、不透明斑塊，嚴(yán)重者牙面出現(xiàn)黃色、棕黃色或黃褐色斑塊，甚至?xí)霈F(xiàn)實質(zhì)性缺損[1-2]。隨著人們生活水平的不斷提高，對牙齒的美觀要求越來越重視，其中微研磨是臨床治療氟斑牙的常用方法之一，治療效果確切，但療效仍有待進(jìn)一步提高[3-4]。據(jù)相關(guān)研究報道[5]，滲透樹脂在去除氟斑牙白堊色斑塊、礦化牙齒釉質(zhì)等方面效果較好。本研究通過對筆者科室就診的氟斑牙患者進(jìn)行分組研究，探討?zhàn)XOpalustre微研磨糊劑聯(lián)合滲透樹脂、微研磨治療氟斑牙的美學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2018年2月-2021年1月在筆者科室就診的72例氟斑牙患者（共424顆氟斑牙）為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組。兩組患者臨床基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

表1 兩組臨床資料比較 [例（%），±s]

表1 兩組臨床資料比較 [例（%），±s]

組別 例數(shù) 性別 年齡/歲 氟斑牙癥狀嚴(yán)重程度 男 女 輕度 中度 重度聯(lián)合組 36 11（30.56） 25（69.44） 25.18±5.27 12（33.33） 16（44.44） 8（22.22）對照組 36 13（36.11） 23（63.89） 24.36±4.72 14（38.89） 15（41.67） 7（19.44）χ2/t值 0.250 0.695 0.241 P值 0.617 0.489 0.624

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合氟斑牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡＞18歲；③既往未接受過相關(guān)治療；④牙釉質(zhì)基本完整，無大面積實質(zhì)性損傷；⑤患者治療依從性良好，并配合檢查；⑥對本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙周病、齲齒或其他口腔疾病者；②合并感染性疾病者；③精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；④妊娠或哺乳期女性。

1.4 方法：術(shù)前1周，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)潔牙，并于術(shù)前對患者牙齒進(jìn)行拍照、比色，記錄術(shù)前牙齒顏色，手術(shù)均由同一名醫(yī)生進(jìn)行治療。

對照組：采用微研磨+皓齒Opalustre微研磨糊劑治療，清潔氟斑牙牙齒表面后，涂抹護(hù)唇油后放置開口器、橡皮障，將皓齒Opalustre微研磨糊劑涂布于牙齒上，使用專用拋光杯低速旋轉(zhuǎn)拋光牙面60 s，沖洗檢查，重復(fù)2次。

聯(lián)合組：采用微研磨+皓齒Opalustre微研磨糊劑+滲透樹脂治療，經(jīng)微研磨+皓齒Opalustre微研磨糊劑（操作方法同對照組）治療后，應(yīng)用滲透樹脂技術(shù)進(jìn)行處理，于牙齦保護(hù)劑隔離下，采用10%鹽酸酸蝕牙面、沖洗及干燥后，采用滲透樹脂填充釉面、釉柱間隙，避光靜置2 min，吸掉多余樹脂，光固化40 s，去除橡皮障后使用打磨拋光碟進(jìn)行精細(xì)拋光。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 兩組治療前后牙面色度學(xué)階：分別于治療前、治療后即刻應(yīng)用VITA16色比色板（比色板B1、A1、B2、D2、A2、C1、C2、D3、A3、D4、B3、A3.5、B4、C3、A4、C4對應(yīng)1～16等級），等級越高表示患者的氟斑牙越嚴(yán)重，在自然光下對兩組患者每顆氟斑牙牙面進(jìn)行比對，并記錄治療前后牙齒色階。

1.5.2 兩組治療即刻的美白效果：牙面變白≥5個色階為顯效；牙面變白2～4個色階為有效；牙面變白≤1個色階為無效；總有效率以顯效+有效計。

1.5.3 兩組治療后1周、3個月的著色點脫色率：選取兩組患者氟斑牙著色點（直徑＞1 mm的有色斑塊區(qū)域），每顆氟斑牙根據(jù)不同著色情況選擇不同數(shù)量的著色點，聯(lián)合組共601個著色點，對照組共606個著色點。經(jīng)治療后著色點完全褪色或褪色到色階等級為1時判定為完全脫色；脫色率=脫色點數(shù)/總著色點數(shù)×100%。

1.5.4 兩組患者滿意度：分別于治療即刻、治療后6個月采用視覺模擬評分（Visual analog scale,VAS）[7]對患者滿意度進(jìn)行分析，使用一條水平線表示，0表示不滿意，10表示非常滿意。所有患者依據(jù)對種植療效的滿意程度在水平線上做出標(biāo)記，醫(yī)生根據(jù)患者所標(biāo)出的位置進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分別以“±s”、“%”描述計量、計數(shù)資料，并采用t檢驗和卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后牙面色度學(xué)階比較：治療前，兩組患者牙面色度學(xué)階對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者牙面色度學(xué)階均較治療前降低，且聯(lián)合組牙面色度學(xué)階低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后牙面色度學(xué)階比較 （±s，級）

表2 兩組治療前后牙面色度學(xué)階比較 （±s，級）

組別 例數(shù)/例 氟斑牙數(shù)/顆 治療前 治療后 t值 P值聯(lián)合組 36 210 13.02±3.51 3.65±1.23 36.508 ＜0.001對照組 36 214 12.56±3.27 5.46±1.38 29.264 0.001 t值 1.397 14.248 P值 0.163 ＜0.001

2.2 兩組美白效果比較：治療后，兩組輕度氟斑牙患者美白總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組中度、重度患者美白效果總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后美白效果比較 [顆（%）]

2.3 兩組治療后不同時間著色點脫色率比較：兩組輕度氟斑牙患者治療后1周、治療后3個月著色點脫色率對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1周、治療后3個月,聯(lián)合組中度和重度患者著色點脫色率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療后不同時間著色點脫色率比較 [個（%）]

2.4 兩組滿意度比較：治療后即刻、治療后6個月，聯(lián)合組患者滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者滿意度評分比較 （±s，分）

表5 兩組患者滿意度評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療后即刻 治療后6個月 t值 P值聯(lián)合組 36 8.27±0.21 9.26±0.32 15.519 ＜0.001對照組 36 7.86±0.15 8.62±0.27 14.764 ＜0.001 t值 9.532 9.171 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

氟斑牙嚴(yán)重影響了患者的牙齒美觀，甚至?xí)ζ湫睦碓斐芍T多不良影響[8-10]。臨床上主要通過牙齒美白、微研磨等方法達(dá)到改善牙面著色、恢復(fù)牙齒光澤等目標(biāo)，但據(jù)相關(guān)研究報道[11-12]，氟斑牙經(jīng)牙齒美白、微研磨治療后，雖可基本去除牙釉質(zhì)的棕色著色區(qū)域，但某些牙面仍呈現(xiàn)為白堊色外觀，美觀效果未得到明顯改善，急需尋求一種更為有效的方法進(jìn)行治療，以提高氟斑牙治療的美學(xué)效果。滲透樹脂為一種新型的微創(chuàng)牙齒表面修復(fù)技術(shù)，對修復(fù)牙釉質(zhì)外觀效果較好[13]。探討?zhàn)XOpalustre微研磨糊劑聯(lián)合滲透樹脂、微研磨治療氟斑牙的美學(xué)效果具有十分重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組牙面色度學(xué)階低于對照組，提示皓齒Opalustre微研磨糊劑聯(lián)合滲透樹脂、微研磨治療氟斑牙可有效降低牙面色度學(xué)階。在微研磨的過程中釉質(zhì)表面會出現(xiàn)不同程度的脫礦，致使釉質(zhì)表面硬度降低，尤其對于中重度氟斑牙在高倍鏡下可見大量粟粒狀小孔、淺碟狀凹坑，此外由于存在釉質(zhì)間隙，在自然光下，牙釉質(zhì)往往表現(xiàn)為白堊色外觀[14]，本研究聯(lián)合組在皓齒Opalustre微研磨糊劑、微研磨后采用滲透樹脂對氟斑牙進(jìn)一步進(jìn)行修復(fù)，通過將滲透樹脂材料滲入到不良釉質(zhì)的孔隙中，可提高受損牙釉質(zhì)的折光率，并可有效掩蓋牙面的釉質(zhì)白斑，達(dá)到修復(fù)釉質(zhì)外觀的效果，進(jìn)而有效降低牙面色度學(xué)階。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組中度、重度患者美白效果總有效率均高于對照組，提示皓齒Opalustre微研磨糊劑聯(lián)合滲透樹脂、微研磨治療氟斑牙可有效增強中、重度患者的美白效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后1周、3個月，聯(lián)合組中度、重度患者著色點脫色率均高于對照組，提示皓齒Opalustre微研磨糊劑聯(lián)合滲透樹脂、微研磨治療氟斑牙可有效提高中、重度患者的著色點脫色率。

皓齒Opalustre微研磨糊劑為一種粘性膏體，其通過磨除和酸蝕的方式有效去除氟斑牙牙齒表淺的白色或棕褐色著色，有利于美白劑的滲入[15]。滲透樹脂為一種新型的流動性較好的高滲透系數(shù)材料，其治療方法介于非侵入性和侵入性之間，其可通過毛細(xì)虹吸收作用使低粘性的樹脂材料滲入脫礦釉質(zhì)的多孔隙結(jié)構(gòu)中，經(jīng)光固化后可阻止酸性物質(zhì)侵入并阻塞礦物離子流失通道，進(jìn)而可阻斷早期齲的進(jìn)展。此外，樹脂滲入牙齒病損體部，填補脫礦區(qū)，可提高釉質(zhì)表面的硬度、病損體部的折光系數(shù)更接近正常牙釉質(zhì)，有效改善白堊色病損顏色[16-17]。皓齒Opalustre微研磨糊劑聯(lián)合滲透樹脂、微研磨治療氟斑牙可共同作用，進(jìn)一步增強美白效果，提高脫色率。本研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療即刻、治療后6個月后患者滿意度均高于對照組，提示皓齒Opalustre微研磨糊劑聯(lián)合滲透樹脂、微研磨治療氟斑牙可有效提高患者的滿意度。