非剝脫點陣激光聯(lián)合鉺激光治療面部皮膚光老化臨床觀察

何 麗，趙 行，林雪霏，朱 威

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院皮膚性病科 北京 100053）

皮膚光老化主要是由環(huán)境和遺傳因素等引起，其中紫外線輻射在皮膚外源性損傷中起主要作用，紫外線輻射增加皮膚中活性氧積累，氧化應(yīng)激損傷破壞皮膚結(jié)構(gòu)的完整性，最終導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)皺紋、皮膚松弛、毛孔粗大等表現(xiàn)[1-2]。隨著人們對自身容貌的關(guān)注，有效預(yù)防及治療皮膚光老化已成為熱點，科技的進(jìn)步促使各類激光技術(shù)應(yīng)運而生，而各種激光技術(shù)用于改善皮膚光老化各有千秋。本研究采用非剝脫點陣激光聯(lián)合2 940 nm鉺激光治療面部皮膚光老化，觀察并記錄其臨床療效及不良反應(yīng)，進(jìn)一步豐富激光治療光老化的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月-2020年12月就診于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院皮膚科面部皮膚光老化就醫(yī)者86例作為研究對象。所有就醫(yī)者均為女性，平均年齡為（41.8±6.9）歲。按Fitzpatrick皮膚類型分類法[3]，其中Ⅲ型60例，Ⅳ型26例，所有就醫(yī)者均完成治療和隨訪。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：就醫(yī)者年齡30～60歲；Fitzpatrick皮膚類型Ⅲ～Ⅳ型；符合皮膚光老化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，按Glogau[4]評級為Ⅰ～Ⅲ級；就醫(yī)者有意愿改善癥狀且配合度好，無過敏史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠和哺乳期女性；日光過敏、藥物過敏者及瘢痕體質(zhì)者；近1個月有暴曬史者，6個月內(nèi)服用類固醇藥物者；治療部位皮膚有感染性疾病者及既往有各種嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。

1.4 儀器：Fotona 4D無創(chuàng)面雕激光治療儀（歐洲之星激光公司，德國），雙波長1 064 nm+2 940 nm（Nd:YAG和Er:YAG）。治療模式 Frac3：波長1 064 nm，脈寬0.1～1.6 ms； Superficial：波長2 940 nm，脈寬100 us。

1.5 方法：采用Fotona 4D無創(chuàng)面雕激光治療儀Frac3立體點陣肌膚新生和Superficial微米煥膚兩種模式各進(jìn)行3次治療，間隔時間為1個月。

治療前清潔皮膚，拍術(shù)前照正面，左右側(cè)45°及左右側(cè)90°，常規(guī)消毒，根據(jù)就醫(yī)者Fitzpatrick皮膚類型和耐受程度等制定個體化治療方案。Frac3能量參數(shù)：波長1 064 nm，光斑2 mm、4 mm、9 mm，能量10～35 J/cm2。Superficial能量參數(shù)：波長2 940 nm，光斑：3～10 mm，能量：0.1～8.4 J/cm2。Frac3治療區(qū)域激光重復(fù)掃描至面部皮膚有輕微灼熱感和均勻潮紅為治療終點，Superficial治療區(qū)域激光均勻掃描面部皮膚有灼燒感、微紅及輕微均勻霜白點為治療終點，告知就醫(yī)者術(shù)后2～3 d會脫皮。

每次治療完成后立即使用濕潤燒傷膏（美寶制藥有限公司，廣州）涂抹，涂抹厚度為1～2 mm，并指導(dǎo)就醫(yī)者常規(guī)激光術(shù)后護(hù)理。療程結(jié)束后隨訪8周，囑就醫(yī)者治療期間及治療結(jié)束后8周內(nèi)不能進(jìn)行其他面部光電治療。

1.6 觀察指標(biāo)：①清潔皮膚，用VISIA皮膚檢測儀采集就醫(yī)者治療前后照片，記錄治療前后就醫(yī)者斑點、皺紋、紋理、毛孔、紫外線色斑、棕色斑、紅色區(qū)及紫質(zhì)所有指標(biāo)特征計數(shù)值，對數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)值越小，代表癥狀改善越好；②治療結(jié)束1個月后對就醫(yī)者進(jìn)行滿意度調(diào)查，將就醫(yī)者滿意度評價分為：不滿意、一般滿意、滿意、很滿意、非常滿意。采用5分量表，不滿意為0分，一般滿意1分，滿意為2分，很滿意3分，非常滿意4分。2分及2分以上認(rèn)定為治療滿意；③治療過程中和治療結(jié)束后，由同一名醫(yī)師觀察并記錄所有不良反應(yīng)，如皮膚紅腫、水皰、出血、色素沉著或脫失、結(jié)痂及瘢痕等。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，治療前后VISIA評分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后的差異分析采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：治療前后，VISIA皮膚檢測儀分析圖像除紫質(zhì)外其余特征計數(shù)值對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。斑點、紫外線色斑、紋理、皺紋均改善明顯，改善率分別達(dá)36.90%、32.87%、32.34%和25.49%；其次為紅色區(qū)、毛孔，改善率分別為14.57%、14.37%；棕色斑改善最差，為5.33%，紫質(zhì)無改善。見表1、圖1。

表1 治療前后VISIA各指標(biāo)特征計數(shù)值對比 （±s）

表1 治療前后VISIA各指標(biāo)特征計數(shù)值對比 （±s）

治療時間 斑點 皺紋 紋理 毛孔 紫外線色斑 棕色斑 紅色區(qū) 紫質(zhì)治療前 11.02±4.96 7.28±4.41 7.42±5.40 25.47±15.20 20.93±2.95 42.71±6.74 36.78±6.39 14.88±10.89治療后 6.95±3.52 5.43±3.65 5.02±5.60 21.81±13.44 14.05±2.29 40.43±7.55 31.42±5.60 12.48±10.87 P值 0.034 0.009 0.007 0.009 0.010 0.003 0.026 0.060改善率/% 36.90 25.49 32.34 14.37 32.87 5.33 14.57 -

圖1 點陣激光聯(lián)合鉺激光治療面部皮膚光老化前后VISIA圖

2.2 就醫(yī)者滿意度評價：治療結(jié)束后1個月隨訪，不滿意2例，一般滿意4例，滿意37例，很滿意28例，非常滿意15例。經(jīng)統(tǒng)計，治療滿意的就醫(yī)者為80例，總滿意度為93%。

2.3 不良反應(yīng)統(tǒng)計：所有就醫(yī)者術(shù)后均出現(xiàn)輕度紅斑和水腫，術(shù)后30 min內(nèi)敷用無菌修復(fù)面膜，2 h內(nèi)均可消退；4例就醫(yī)者出現(xiàn)小水皰，術(shù)后冰敷24 h內(nèi)均可消退；2例出現(xiàn)暫時性色素沉著，余未見色素沉著、色素脫失、瘢痕等不良反應(yīng)。

3 討論

紫外線引起的皮膚損害已成為皮膚科醫(yī)生急切需要解決的問題。太陽光中到達(dá)地面的紫外線有UVA、UVB和UVC[5]，其中UVA和UVB可引起皮膚光老化，導(dǎo)致皮膚發(fā)生組織學(xué)、病理生理學(xué)及形態(tài)學(xué)的改變。組織學(xué)上主要表現(xiàn)為表皮厚度的變化、彈力纖維變性及小血管屈曲、擴(kuò)張[6]，形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為色素改變、松弛、皺紋及毛細(xì)血管擴(kuò)張等。

目前臨床上用于治療皮膚光老化的方法有：抗老化藥物、化學(xué)剝脫劑、強(qiáng)脈沖光、激光、射頻、微針、注射、填充及手術(shù)等。目前點陣激光被認(rèn)為是治療皮膚光老化比較好的選擇，其光束可在特定區(qū)域刺激膠原蛋白合成，同時保留部分正常的皮膚島嶼以促進(jìn)組織愈合，該治療既縮短了術(shù)后恢復(fù)時間，又減少了不良反應(yīng)，安全性高[7]。非剝脫點陣激光發(fā)出的激光使皮膚真皮層呈柱狀凝固壞死并降解，新生膠原會替代壞死區(qū)，同時可保證周圍表皮無剝脫，是刺激膠原重塑的最佳選擇[8]。本研究中使用1 064 nm Nd:YAG的非剝脫點陣模式，皮膚表層因微短脈寬級高能量在極短時間內(nèi)產(chǎn)生的高溫而形成立體點狀損傷，從而激活皮膚的損傷再修復(fù)系統(tǒng)，刺激膠原再生，改善光老化皮膚的色素沉著、細(xì)微皺紋等問題。剝脫性激光廣泛用于治療皮膚光老化，主要包括10 600 nm的CO2激光和2 940 nm的Er:YAG激光，兩大主要色基是黑色素和水，它的剝脫和修復(fù)作用是通過傳遞的熱能使表皮和真皮發(fā)生選擇性光熱解而實現(xiàn)的[9]。與非剝脫性激光相比，剝脫性激光吸收皮膚的同時釋放的熱能也會損傷周圍的皮膚組織，使組織汽化，臨床效果顯著，本研究中的2 940 nm的Er:YAG激光屬于剝脫性激光[10]。

VISIA皮膚檢測儀可觀察到皮膚2 mm以內(nèi)的血管、色素，可定量評估治療者各種光老化問題，如紋理、色素沉著、各種斑點及卟啉代謝等情況。本研究中86例面部皮膚光老化就醫(yī)者經(jīng)德國歐洲之星Fotona 4D Frac3立體點陣肌膚新生（1 064 nm Nd:YAG）和Superficial微米煥膚技術(shù)（2 940 nm Er:YAG）各進(jìn)行3次治療，治療前后分別用VISIA皮膚檢測儀進(jìn)行療效分析，結(jié)果顯示治療前后就醫(yī)者面部皮膚斑點、皺紋、紋理、毛孔、紫外線色斑、棕色斑、紅色區(qū)均與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），就醫(yī)者總體滿意度為93%。本研究將兩種波長結(jié)合于一個治療系統(tǒng)，兩種激光波長充分發(fā)揮各自特性，顯著提高了激光輔助治療的效果，達(dá)到比較好的臨床療效。

綜上，1 064 nm Nd:YAG非剝脫點陣激光聯(lián)合2 940 nm鉺激光治療面部皮膚光老化，臨床療效確切，可明顯改善光老化皮膚的各種斑點、皺紋、毛孔粗大等問題，且不良反應(yīng)極少，就醫(yī)者滿意度高，值得臨床推廣。