賀小潔,姜 南,王啟立,李功哲,胡 斌
(安美星河醫(yī)療美容門診部 河南 鄭州 450000)
國人鼻部形態(tài)的主要特征為低鼻、鼻翼肥厚、鼻尖圓鈍,采用鼻綜合整形術(shù)可改善外觀[1]。鼻綜合整形術(shù)的核心是支架的搭建,可選擇的材料較多,肋軟骨、耳軟骨、異體骨、膨體聚四氟乙烯等,但有創(chuàng)傷大、易吸收變形、支撐力不足等缺點[2-3]。2020年6月-2021年7月對56例鼻部就醫(yī)者行高密度多孔聚乙烯鼻綜合整形術(shù),取得了滿意效果。報道如下。
1.1 臨床資料:本組56例就醫(yī)者,男3例,女53例;年齡19~45歲;初次鼻整形46例,二次鼻整形10例,其中5例為硅膠隆鼻術(shù)后,3例為透明質(zhì)酸注射隆鼻術(shù)后(玻璃酸鈉溶解酶注射7 d后手術(shù)),2例為線雕隆鼻術(shù)后。均為鼻部形態(tài)欠佳,無感染癥狀。
1.2 方法
1.2.1 麻醉:43例就醫(yī)者在局部麻醉下完成手術(shù)(內(nèi)含1:20萬腎上腺素的羅哌卡因局部注射麻醉),13例要求全身麻醉。
1.2.2 自體耳軟骨的制備:分別切取耳甲艇和耳甲腔2塊軟骨(見圖1~2),根據(jù)術(shù)中耳軟骨需要量劈開耳甲艇軟骨,放置于生理鹽水中備用。
圖1 耳軟骨供區(qū)縫合后
圖2 獲取的自體耳軟骨
1.2.3 切口設(shè)計及鼻部術(shù)區(qū)分離:根據(jù)鼻小柱高度、鼻背皮膚移動度,于鼻小柱采用Goodman倒V形切口,鼻腔內(nèi)采用鼻翼軟骨前緣切口。沿鼻翼軟骨表面游離皮膚、軟組織,松解與側(cè)鼻軟骨的纖維連接,充分暴露鼻翼軟骨,使向尾側(cè)端旋轉(zhuǎn)、鼻尖向上抬高的移動度增加。暴露鼻中隔,D形刀剝離中隔軟骨膜,離斷側(cè)鼻軟骨與中隔軟骨的部分連接。
1.2.4 移植物制備與置入:本組采用上海申旭儀器有限公司的顱頜面填充假體(S U-P O R舒鉑型號4 0 0 5,3 0 m m×5 0 m m×0.4 0 m m)。修剪第一塊10 mm×30 mm×0.40 mm的高密度多孔聚乙烯材料,對折形成寬5 mm脊在尾側(cè)端的材料,底端修剪成適應(yīng)鼻棘的弧形。將材料夾持于鼻中隔軟骨尾側(cè),底部接近于鼻棘,5-0 PDS線縫合。再修剪第二塊10 mm×30 mm×0.40 mm的高密度多孔聚乙烯材料(見圖3),對折縫合固定于側(cè)鼻軟骨與中隔軟骨之間。合并兩塊材料,與中隔軟骨尾側(cè)端構(gòu)建三角形支架(見圖4)。修剪備用的耳軟骨,包裹支架(見圖5)。調(diào)整鼻翼軟骨位置,縫合固定于支架,將獲取的部分軟骨移植至鼻尖,重塑鼻尖位置和形態(tài)(見圖6)。5-0 PDS線跨越縫合鼻翼軟骨外側(cè)腳。雕刻硅膠或膨體鼻假體適應(yīng)鼻背弧度,將假體置入鼻背腔隙,縫合固定。
圖3 修剪的高密度多孔聚乙烯材料
圖4 高密度多孔聚乙烯支架
圖5 耳軟骨包裹支架
圖6 自體耳軟骨修飾鼻尖
1.2.5 確定鼻部形態(tài):覆蓋皮瓣,觀察鼻部形態(tài),視鼻翼緣情況決定是否需要外側(cè)腳移植物,觀察形態(tài)滿意,放置引流管,6-0尼龍線縫合皮膚。疊瓦式粘貼膠帶,熱塑板鼻部塑形。
1.3 評價指標:就醫(yī)者鼻部外形的改變包括主觀自主評分、客觀測量兩種評價方式。自主評分根據(jù)視覺仿真評分法[4],采用10分制,10分為非常滿意,1分為極其不滿,判斷就醫(yī)者對手術(shù)滿意程度;客觀指標通過測量手術(shù)前后的鼻長、鼻深、鼻唇角的變化,評價鼻部外形改變。隨訪就醫(yī)者鼻腔通氣、嗅覺功能,有無感染及突發(fā)積液等情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(±s)表示,行配對t檢驗,計數(shù)資料以%表示,檢驗水準α=0.05。
本組56例就醫(yī)者隨訪4~13個月,均無通氣及嗅覺障礙,假體無移位及偏斜,1例出現(xiàn)鼻翼緣稍退縮,1例男性就醫(yī)者出現(xiàn)遲發(fā)性感染取出置入物,無其他并發(fā)癥。鼻部外形自主評分術(shù)前(5.1±0.75)分,術(shù)后(8.1±0.52)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。就醫(yī)者對手術(shù)效果滿意度為96.4%(54/56)??陀^測量術(shù)前鼻長(39.87±3.45)mm,術(shù)后(43.10±3.29)mm,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)前鼻深(15.39±0.49)mm,術(shù)后(18.19±1.07)mm,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);鼻唇角術(shù)前(104.50±3.25)°,術(shù)后(95.4±1.98)°,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。典型病例見圖7。
圖7 某女,38歲,因鼻部形態(tài)欠佳應(yīng)用高密度多孔聚乙烯行鼻綜合整形術(shù)前后
臨床中鼻綜合整形術(shù)的核心是搭建支架,通過支架延長鼻中隔,抬高鼻小柱,達到鼻部整體延長和抬高的效果。支架可選擇的材料一直是熱點,自體材料的優(yōu)勢是生物相容性好,缺點是耳軟骨量有限、支撐力不足,肋軟骨創(chuàng)傷大、易吸收變形等,致部分就醫(yī)者無法接受[2-3,5]。有研究發(fā)現(xiàn)[6],采用肋軟骨的鼻整形術(shù)并發(fā)癥高于耳軟骨。因此,尋找可替代的異體材料是關(guān)鍵。
高密度多孔聚乙烯應(yīng)用于鼻綜合整形術(shù)具有以下優(yōu)點。首先質(zhì)地方面,高密度多孔聚乙烯質(zhì)硬,可提供相當于肋軟骨的支撐力,有韌性使鼻尖有一定活動度,術(shù)后支架穩(wěn)定,不易變形[7]。且該材料有微孔可使血管和纖維組織長入[8],增加組織相容性,減少術(shù)后并發(fā)癥。與耳軟骨和肋軟骨獲取相比,高密度多孔聚乙烯材料的取材方便、創(chuàng)傷小,避免了供區(qū)瘢痕和并發(fā)癥,縮短手術(shù)時間,降低感染幾率;材質(zhì)薄、輕巧,易雕刻塑形。本組材料選用的是舒鉑型號4005,30 mm×50 mm×0.40 mm,厚度為0.40 mm,較肋軟骨避免鼻中隔、鼻小柱寬度的增加,對鼻中隔軟骨壓迫小[2],對鼻孔體積通氣功能影響小。
手術(shù)操作方面:①第一塊高密度多孔聚乙烯材料作為鼻小柱支撐移植物未與鼻棘接觸,固定縫合為游離型[9],可增加鼻部活動度,且口周活動時異物感減輕;②耳軟骨劈開增加耳軟骨可用量,一方面減少耳部供區(qū)損傷,另一方面減少耳軟骨包裹支架的臃腫感。6-0尼龍線縫合固定包裹支架,保護鼻黏膜,且使耳軟骨超過鼻小柱支撐移植物1~2 mm,以預(yù)防后期穹窿部黏膜變薄移植物顯露;③外側(cè)腳跨越縫合,一方面矯正圓鈍鼻尖,另外可使外側(cè)腳形成內(nèi)收外翻的形態(tài),增強鼻腔切口處軟骨的支撐力,避免鼻腔體積的減小[10];④鼻部美學(xué)整形需要平衡支架與內(nèi)層黏膜、支架與外層皮膚罩的關(guān)系[11]。充分游離腔隙可使皮膚罩移動度增加;松解側(cè)鼻軟骨和鼻翼軟骨間的纖維連接,使內(nèi)層黏膜的移動度增加,鼻翼軟骨更好的下拉方便鼻延長。高密度多孔聚乙烯支架的優(yōu)勢使得鼻中線的延長、抬高確切,更穩(wěn)定,但對于中線延長較多的短鼻來說,鼻翼緣無直接的軟骨支持易出現(xiàn)退縮的可能[12],應(yīng)用耳軟骨縫合技術(shù)增強外側(cè)腳的支持力預(yù)防鼻翼緣和軟三角回縮[13]。
應(yīng)用高密度多孔聚乙烯材料做支架的鼻綜合整形術(shù)式延長鼻背、抬高鼻小柱效果確切,適應(yīng)范圍廣,除唇腭裂所致鼻唇畸形,對鼻部形態(tài)欠佳的低鼻、短鼻、鞍鼻等均適用。本次對56例就醫(yī)者進行手術(shù)并隨訪,均取得了滿意效果。鼻整形術(shù)后鼻部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,肋軟骨為6%,膨體為4%,硅膠為13%,高密度多孔聚乙烯為6%,本組為3.6%[14]。綜上,高密度多孔聚乙烯材料作支架的鼻綜合整形術(shù)相對簡便,臨床效果確切,并發(fā)癥少,可作為常規(guī)術(shù)式推廣。