皮膚科性病治療室院感管理分析

張立

章丘慢病站防治站皮膚科，山東濟南 250200

近年來，隨著激素以及抗生素等藥物的使用，導致真菌感染的群體出現(xiàn)上升的趨勢，皮膚科接診群體數(shù)量不斷增加。常見的皮膚病包括細菌性皮膚病、病毒性皮膚病以及真菌性皮膚病。常見的性別為梅毒、尖銳濕疣、淋病以及非淋菌性尿道炎等。雖然人們對皮膚科性病的態(tài)度相對敏感，也提升了自身的預防措施，但是皮膚科患者多在一個治療室就診，容易導致患者之間、患者和醫(yī)務人員之間進行交叉感染，增加了傳染風險[1]。醫(yī)院是治療皮膚病性病的主要場所，皮膚科性病治療室工作的醫(yī)務人員每天與罹患皮膚科相關疾病患者和性病患者近距離接觸，開展診療工作。在疾病檢查以及治療期間，醫(yī)務人員容易受到諸多因素的影響而出現(xiàn)感染。例如，診療器械多為銳器，醫(yī)務人員容易出現(xiàn)銳器損傷，而皮膚科疾病與性病屬于常見的傳染性疾病，如果沒采用有效的管理措施，很容易出現(xiàn)院內(nèi)感染，所以皮膚科性病治療室是醫(yī)院感染的高發(fā)部門。強化皮膚科治療室院內(nèi)感染管理和防控，是直接保障科室就診患者和醫(yī)務人員安全的重要措施[2]。

1 皮膚科性病治療室感染的危險因素

皮膚科性病治療室感染的主要風險來源于疾病因素和診療因素兩個方面，疾病因素體現(xiàn)在皮膚的正常部位和其他細菌的固定值，診療因素來自醫(yī)療器械、設備和外界人口及環(huán)境因素等。

1.1 疾病因素

①人體對于傳染性皮膚病缺乏一定的抵抗力和免疫力，且皮膚科性病具有易感性。很多皮膚科性病治療室接診的患者均處在慢性帶菌狀態(tài)，疾病往往具有較長的病程時間，復發(fā)率極高，所以在患者就診期間容易與其他醫(yī)務人員和患者進行接觸，提升醫(yī)院感染的概率[3]。②很多皮膚病患者和性病患者在治療期間，由于出于諸多心理因素（恐懼、羞恥、擔心收到歧視等）的影響而隱瞞病情，增加診療的難度以及防控傳染管理控制的難度。③很多傳染性疾病均為皮膚科疾病，例如風疹、手足口病以及麻疹等皮膚科類疾病，可以通過分泌物、血液、體液進行傳播[4]。皮膚科性病患者與其他人體進行接觸的過程中，極容易造成傳染。

1.2 診療因素

①在皮膚科性病治療室患者就診期間，醫(yī)務人員需要通過觸診來進行疾病的診斷與治療，通過手部來直接接觸患者破損的分泌物和皮膚等。所以，醫(yī)務人員的手部極容易被病原微生物進行感染。此外，由于很多醫(yī)師手部衛(wèi)生管理意識較差，醫(yī)務人員的手部很容易成為疾病傳播的媒介，容易導致皮膚病性病的傳染[5]。此外，皮膚科、性病治療室設置中央空調(diào)，由于中央空調(diào)導致門窗封閉，室內(nèi)空氣無法進行正常的流動，空氣中會攜帶很多患者的致病微生物，如果不進行及時疏散，容易增加感染概率。在患者進行治療期間，電灼煙霧、消毒劑揮發(fā)等同樣會對科室的空氣造成影響。在皮膚科性病患者治療期間，如在激光治療中，燒灼治療產(chǎn)生的皮屑會散落在空氣中，產(chǎn)生污染。②皮膚科性病治療室患者在治療期間會使用到相關儀器，例如皮膚診療器、血壓計袖帶、治療儀和體溫計等。由于該類皮膚科性病治療室的醫(yī)療設施需要反復使用，并且與患者進行直接接觸，或與患者的皮膚以及分泌物進行直接或間接接觸[6]。如果沒有加強管理，未進行徹底消毒，則極容易提升交叉感染的發(fā)生概率。此外，在治療過程中，針頭刺傷和玻璃劃傷同樣是導致感染的重要因素，如在進行一次性針頭的處理中，在穿刺針傳遞的過程中以及進行縫合過程中，均是導致醫(yī)務人員皮膚損傷和感染的重要因素。③如果皮膚科性病治療室的醫(yī)療廢物（如患者使用擦拭血液和體液的棉球、醫(yī)務人員在檢查過程中使用的一次性手套等）未按照國家和醫(yī)院制定的處理方式進行規(guī)范處理，很容易導致二次感染，嚴重影響醫(yī)務人員和其他患者的就診安全性[7]。④在皮膚科性病治療室的空氣消毒中，常常會使用到紫外線燈，紫外線燈若使用不當，容易對機體的皮膚以及黏膜造成損傷，降低皮膚免疫力，出現(xiàn)感染。此外，科室中使用HE-NR激光治療中還會對患者的視力健康造成一定的影響。

2 皮膚科性病治療室管理措施

2.1 健全皮膚科性病治療室的管理制度

嚴格規(guī)范消毒隔離、醫(yī)院感染等管理措施，明確特殊區(qū)域的消毒處理措施，結合既往工作中出現(xiàn)的不足，不斷進行管理內(nèi)容的調(diào)整，健全皮膚科性病治療室的管理制度，以控制醫(yī)院感染的發(fā)生率。

2.2 環(huán)境物品管理措施

①將皮膚科性病治療室的環(huán)境進行管理和區(qū)分，保證環(huán)境整潔，將治療室分為清潔區(qū)和無菌區(qū)，嚴格區(qū)分和管理。②做好皮膚科性病治療室的物品擺放，做好數(shù)量的標志[8]。每天定時開窗通風，保證科室內(nèi)部的空氣流通，改善控制質量，以防止醫(yī)院感染的發(fā)生。在為患者進行電灼治療期間，可以使用負壓將治療中產(chǎn)生的煙霧吸除干凈，還可以通過在治療中將吸引器更加貼近電灼的位置進行治療，以最大程度地降低電灼治療產(chǎn)生的污染。每天定期將排風裝置打開，保證診療室的空氣新鮮。再次，每天在科室診療工作完成后，使用消毒液浸泡抹布和拖布30 min，每天使用紫外線燈對科室進行空氣消毒，時間為1 h左右。每天使用含氯的消毒液對科室相關物品、備品進行消毒[9]。③每間隔3個月開展1次細菌培養(yǎng)，定期對使用的相關設備進行消毒液和酒精進行擦拭。

2.3 醫(yī)療廢棄物的管理措施

將皮膚科性病治療室產(chǎn)生的廢棄物放結實、不漏水的黃色垃圾袋中，并且在垃圾袋外側進行標識。在廢物的處理上，需要將封口系緊，交給專業(yè)部門進行處置，將科室使用的銳器物統(tǒng)一收回到盒子中進行處理。及時將皮膚科性病治療室產(chǎn)生的生活垃圾進行處理[10]。每天上班前，使用酒精（濃度75%）對治療儀進行清理擦拭。

2.4 布局流程管理措施

合理設置皮膚科性病治療室，將科室轉換為有效的布局。保證治療室中有流動水以及消毒液、洗手液。在水龍頭上方醒目的位置張貼正確洗手的流程與步驟。

2.5 工作人員管理措施

人員培訓是確保皮膚病性病治療室全的第一步，新員工要進入皮膚科性傳播疾病治療室工作必須經(jīng)過培訓，提高自己的安全意識。根據(jù)皮膚病性病治療室聯(lián)系到的病原微生物種類和生物安全手冊，制定詳細的培訓計劃。此外，有必要從各個方面學習皮膚病性病治療室安全管理的最新技能和知識，提升皮膚病性病治療室醫(yī)務人員的處理緊急情況的能力。提升皮膚病性病治療室醫(yī)務人員的感染控制意識，制定感染管理制度流程，做好科室醫(yī)務人員的定期考核，將以上內(nèi)容納入每位醫(yī)護人員的績效考核中，要求醫(yī)務人員在進入科室后嚴格佩戴口罩、衣帽整潔，在每日工作完畢后進行消毒處理，并且嚴格重視手部衛(wèi)生管理制度，堅持每治療一例患者后進行嚴格規(guī)范的消毒[11]。醫(yī)院定期對皮膚科性病治療室工作人員進行培訓管理，建立檢測登記制度。要求科室的醫(yī)務人員在檢查患者后，及時更換手套，做好消毒處理，完成以上環(huán)境后再接待下一位患者。

2.6 治療過程管理措施

①在為皮膚科性病治療室患者提供紫外線治療中，要做好患者的皮膚保護，避免將皮膚直接與紫外線進行接觸。在進行HE-NE激光治療中，需要做好眼部的保護，禁止直接將激光與患者的眼部接觸，最大程度地做好患者的保護工作。②在為皮膚科性病治療室患者手術過程中，需要嚴格規(guī)范操作流程，對高頻電針的傳遞與擺放進行規(guī)范操作，避免將針頭誤傷其他人。③規(guī)范抗生素的使用。在皮膚科性病治療室中，醫(yī)務人員為患者進行觸診后，需要根據(jù)患者的病情特點開展針對性治療，嚴格規(guī)范抗生素的使用規(guī)范性，保證治療效果，禁止抗生素的濫用[12]。最后，皮膚科性病治療室患者使用后的針頭需要做好規(guī)范處理，避免誤傷他人。

3 討論

綜上所述，皮膚科性病治療室是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，皮膚科性病治療室需要收治很多高危人群，涉及的病原微生物具有高度傳染性。這就要求皮膚科性病治療室要做好生物安全管理工作，不斷加強醫(yī)務人員的安全培訓，不斷改善實驗室環(huán)境和防護設施，建立和完善實驗室規(guī)章制度，完善管理體制和操作規(guī)范，嚴格做好傳染性廢物的消毒處理等工作，才能為皮膚科性病患者和醫(yī)務人員營造安全的就診和工作環(huán)境。科室的感染防控對策直接影響患者的就診安全和醫(yī)務人員的工作安全，通過有效的管理措施，能夠有效預防醫(yī)院感染，提升科室管理流程的規(guī)范性和科學性，有利于更好地降低科室感染的發(fā)生率，能夠保障皮膚科性病治療室醫(yī)務人員和就診患者的安全。