輸液泵應(yīng)用中的安全隱患及對策

王晶 天津市黃河醫(yī)院急診內(nèi)科 （天津 300110）

內(nèi)容提要：輸液泵具有精確控制輸液總量、輸液速度的作用，在臨床中應(yīng)用廣泛。臨床研究結(jié)果顯示，近年來輸液泵應(yīng)用存在嚴(yán)重的安全隱患問題，其中包括輸液泵流速異常、空氣栓塞、輸液外滲以及致瞬間流速異常等，對患者安全產(chǎn)生一定威脅。本文主要是通過對輸液泵使用中的各種隱患問題進(jìn)行分析，并提出針對性的解決對策，旨在為今后的臨床應(yīng)用提供參考，保障患者安全。

輸液泵是一種精密儀器，主要用于控制輸液總量、輸液速度，通常是機(jī)械或電子的控制裝置。輸液泵常用于升壓藥物、抗心律失常藥物以及靜脈麻醉等需要嚴(yán)格控制輸液量和藥量的情況，其工作原理主要是通過泵產(chǎn)生的正壓對液體的流速進(jìn)行控制，其體積相對較小，具有流速控制范圍（0.1～1000mL/h）大以及操作簡單等優(yōu)勢，臨床可以對患者實(shí)際病情狀況進(jìn)行評估后調(diào)整最佳藥物泵入速度[1,2]。相關(guān)研究表示，輸液泵在應(yīng)用過程中出現(xiàn)異常不僅會(huì)降低治療效果，而且會(huì)對患者機(jī)體健康產(chǎn)生一定威脅，因此對相關(guān)安全隱患事件進(jìn)行針對性護(hù)理成為臨床研究的主要課題。本文主要是對2019年1月～2020年12月本院出現(xiàn)的輸液泵安全問題進(jìn)行分析，現(xiàn)具體綜述內(nèi)容如下。

1.醫(yī)用輸液泵的工作原理及特點(diǎn)

臨床研究結(jié)果顯示，普通輸液器在功能上不夠完善，缺少阻塞報(bào)警、液體輸畢報(bào)警以及氣泡報(bào)警等功能，在增加臨床護(hù)理負(fù)擔(dān)的同時(shí)，對治療效果具有一定消極影響。輸液泵是一種能夠準(zhǔn)確控制輸液滴數(shù)、輸液流速的儀器，不僅可以實(shí)現(xiàn)藥物注入速度均勻，而且可以保證藥量準(zhǔn)確，提升疾病治療的安全性，發(fā)揮藥物在機(jī)體內(nèi)的最大效果[3]。除此之外，輸液泵是一種智能化的輸液裝置，人體背壓和操作者對輸液速度無影響，不僅可以有效降低臨床護(hù)理壓力，而且可以提升輸注的準(zhǔn)確性與安全性。

1.1 輸液泵的工作原理

微機(jī)系統(tǒng)可以對整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行智能控制和管理。輸液泵對輸液過程進(jìn)行控制（高度集成的32位ARMCPU系統(tǒng)），采用雙CPU工作，提升系統(tǒng)工作的安全性。泵裝置是整個(gè)系統(tǒng)的“心臟”，其動(dòng)力源為指狀蠕動(dòng)（具有體積小、輸液管裝卸方便、重量輕以及量準(zhǔn)確等優(yōu)勢），主要是利用滾輪轉(zhuǎn)動(dòng)，使輸液泵管路一定部位受到擠壓，產(chǎn)生蠕動(dòng)后推動(dòng)液體向前流動(dòng)[4]。輸液泵在工作時(shí)由步進(jìn)電機(jī)帶動(dòng)凸輪軸轉(zhuǎn)動(dòng)，使滑塊在一定順序和運(yùn)動(dòng)規(guī)律的作用下進(jìn)行往復(fù)運(yùn)動(dòng)，對靜脈輸液管進(jìn)行波樣擠壓，推動(dòng)液體定向流動(dòng)。輸液泵具有安全性、穩(wěn)定性監(jiān)測裝置，并配有超聲波氣泡傳感器、壓力式傳感器以及紅外滴數(shù)傳感器等，在檢測過程中主要以堵塞壓力及漏液、液體流速和流量為標(biāo)準(zhǔn)。輸液泵中的報(bào)警系統(tǒng)是傳感器感應(yīng)到的信號(hào)由報(bào)警裝置響應(yīng)，方便臨床及時(shí)對出現(xiàn)的安全隱患問題進(jìn)行處理[5]。

1.2 輸液泵的特點(diǎn)

臨床將輸液泵的功能特點(diǎn)總結(jié)為以下幾點(diǎn)：實(shí)現(xiàn)智能控制輸液；可精確測量、控制輸液速度與輸液量；彩色OLED顯示；能對異常情況（氣泡、輸液管阻塞、空液以及漏液等）進(jìn)行報(bào)替，并自動(dòng)切斷輸液通路[6,7]。

2.輸液泵使用過程中存在安全隱患問題

2.1 輸液泵流速準(zhǔn)確性異常

臨床研究結(jié)果顯示，輸液泵流速準(zhǔn)確性異常狀況主要是由于耗材開放導(dǎo)致的。輸液泵作為一種精密儀器，主要由監(jiān)測裝置、報(bào)警裝置、微機(jī)系統(tǒng)、泵裝置以及輸入及顯示裝置組成，主要依靠液位差壓力向受體輸入液體，護(hù)理人員需要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷、手調(diào)輪夾控制輸液速度[8]。臨床研究結(jié)果顯示，為更好地保障輸液泵使用的安全性、科學(xué)性、準(zhǔn)確性，輸液泵在設(shè)計(jì)過程中添加了流速設(shè)置、藥量檢測、報(bào)警以及氣泡檢測等功能，例如流速設(shè)置、報(bào)警、氣泡檢測以及藥量檢測等。泵自身的使用耗材、性能與輸液泵的安全性具有直接相關(guān)關(guān)系，目前臨床醫(yī)生受重力輸液經(jīng)驗(yàn)的影響，未對使用輸液泵進(jìn)行輸液的藥物配置濃度進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。因此受到藥物濃度、輸入時(shí)間、速度等的影響，導(dǎo)致治療效果降低，甚至引發(fā)靜脈炎、配伍禁忌、靜脈硬化等問題[9]。

2.2 空氣栓塞

空氣栓塞的主要原因?yàn)槭褂眠^程中未應(yīng)用滴速探測器。臨床研究結(jié)果顯示，目前使用計(jì)滴數(shù)方式來計(jì)流速的醫(yī)護(hù)人員較多，盡管其在理論上可以控制輸液速率，但容易受到管路孔徑以及液體黏度的影響，導(dǎo)致液體的尺寸不一致。國外相關(guān)研究表示，滴數(shù)計(jì)流速方案已經(jīng)不合時(shí)宜，而輸液泵上帶有夾在墨菲氏管上的探頭，可以對輸液袋里的液體狀況進(jìn)行有效檢測。若在使用輸液泵的過程中未使用滴速探測器，此時(shí)出現(xiàn)藥液走空狀況會(huì)引發(fā)空氣報(bào)警，輸液泵的空氣傳感器失靈增加空氣栓塞幾率。除此之外，輸液泵不能使用極細(xì)或極粗的輸液管，容易破壞其報(bào)警功能[10,11]。

2.3 外周靜脈應(yīng)用輸液泵易發(fā)生輸液外滲

通常情況下，若患者在輸液過程中出現(xiàn)藥液外滲等狀況，會(huì)導(dǎo)致輸液部位出現(xiàn)局部壓力升高、腫脹，此時(shí)液體輸注速度會(huì)隨之受到影響（變慢或停止）。輸液泵使用過程中其輸液管路內(nèi)的壓力達(dá)到一定界限會(huì)引發(fā)報(bào)警，對滲出初期不會(huì)進(jìn)行報(bào)警，此時(shí)會(huì)增加患者皮膚壞死幾率，降低疾病治療效果。年老體弱患者的血管脆性大，血流速度慢，若在進(jìn)行輸注的藥物濃度過高，速度過快，不僅會(huì)引發(fā)局部刺激感，而且會(huì)提升外滲幾率。除此之外，護(hù)理人員由于操作技術(shù)差，導(dǎo)致反復(fù)靜脈穿刺，進(jìn)而降低穿刺成功率，增加藥液外滲風(fēng)險(xiǎn)[12]。

2.4 操作不當(dāng)導(dǎo)致瞬間流速異常風(fēng)險(xiǎn)

相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行實(shí)際操作過程中未按照正規(guī)操作、輸液途徑中各部件連接松散、使用破損、不牢固或不密封的輸液管路、集液容器部件損壞、運(yùn)行過程中未打開水止、釋放管路前未關(guān)閉水止等問題，會(huì)增加過流或不流幾率。除此之外，輸液管打折、輸液泵流速過慢等導(dǎo)致液體積聚在延長管內(nèi)，會(huì)增加靜脈回血風(fēng)險(xiǎn)；電源插座未插緊，若儲(chǔ)存電源用盡會(huì)導(dǎo)致輸液中斷引發(fā)靜脈回血。輸液結(jié)束至封管時(shí)間在1min以上，會(huì)導(dǎo)致針頭阻塞，提升凝血機(jī)制異?；颊咝纬裳◣茁蔥13]。

2.5 儀器故障

臨床研究結(jié)果顯示，儀器故障的主要原因?yàn)槲磳斠罕眠M(jìn)行定期維持與保養(yǎng)，由于長時(shí)間未對儀器進(jìn)行專業(yè)檢測，導(dǎo)致輸液精度不夠、空氣報(bào)警失靈以及阻塞等狀況，導(dǎo)致在進(jìn)行輸注過程中出現(xiàn)與實(shí)際輸出量不符、輸液泵蠕動(dòng)中間歇停頓、輸液泵“自流”等狀況，對疾病治療產(chǎn)生阻礙作用，影響患者機(jī)體健康[14,15]。

3.輸液泵使用過程中安全隱患問題的針對性策略

3.1 使用標(biāo)配的泵用管路，提高流速的精準(zhǔn)性

臨床數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，我國醫(yī)院輸液泵耗材的輸液器較多，在120種以上，不同耗材之間的空氣檢出特性、容量特性以及耐壓特性等具有一定差異性，若在使用過程中忽視了輸液泵的技術(shù)特性，會(huì)進(jìn)一步增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量與疾病治療的有效性，主要風(fēng)險(xiǎn)事件包括以下幾種：（1）高彈性管路出現(xiàn)堵塞狀況后會(huì)產(chǎn)生大量沖擊；（2）某些低彈性管路精度急劇衰減、很快會(huì)疲勞塌陷，進(jìn)而引發(fā)流速異常狀況；（3）長時(shí)間蠕動(dòng)擠壓下，低密度材質(zhì)的輸液器管路破裂幾率升高，進(jìn)而導(dǎo)致漏液；（4）空氣報(bào)警失靈。

3.2 使用滴速探測器有助于降低空氣栓塞發(fā)生率

為更好地降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，臨床需要積極使用滴速探測器，及時(shí)預(yù)設(shè)總量，提升輸液泵的安全性。若在沒有滴速探測器的情況下，臨床需有效控制預(yù)設(shè)總量（輸液量+藥物量輸液略大于預(yù)置量），進(jìn)而降低藥液走空幾率。除此之外，使用過程中需要及時(shí)對液體的每分鐘輸液速度及量進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性，方便及時(shí)更換液體，實(shí)現(xiàn)空氣栓塞的有效預(yù)防，提升輸液的安全性與治療的有效性。

3.3 應(yīng)用輸液泵應(yīng)選擇最大、最適宜的靜脈

在使用輸液泵等過程中，相關(guān)護(hù)理操作人員需要選擇最大、最適宜的靜脈，提升操作的合理性與科學(xué)性，進(jìn)而降低靜脈炎、藥液外滲等不良事件發(fā)生率。除此之外，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需提高靜脈穿刺技術(shù)，根據(jù)患者實(shí)際狀況選擇血管，特別是對于使用刺激性強(qiáng)、滲透壓高以及血管活性藥物治療的患者，醫(yī)護(hù)人員需要盡量選用粗大靜脈或中心靜脈，在進(jìn)行藥物輸注過程中需保持輸液管路通暢；對于使用經(jīng)鎖骨下靜脈置管（CVC）、經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管（PICC）的患者，醫(yī)護(hù)人員需要定時(shí)進(jìn)行沖管護(hù)理，最佳間隔時(shí)間為12h，保證管路通暢。除此之外，醫(yī)護(hù)人員需要避免同一部位多次、長時(shí)間輸液；外周靜脈不要用最大推注壓力；避免在同一部位多次穿刺，提高靜脈穿刺成功率；外周靜脈不要用最大推注壓力。若在輸注過程中出現(xiàn)靜脈回血狀況，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)對藥物性質(zhì)、回血量等狀況進(jìn)行分析，進(jìn)而實(shí)施針對性解決措施。比如，注意胰島素、硝酸甘油等藥物的回血處理，禁止實(shí)施簡單的按快進(jìn)鍵解決措施，臨床研究結(jié)果顯示，若胰島素過快可能會(huì)導(dǎo)致低血糖、注射部位紅腫以及瘙癢等狀況，降低患者生存質(zhì)量。

3.4 嚴(yán)格正規(guī)操作有效防范流速異常風(fēng)險(xiǎn)

輸液的有效性在疾病治療中占據(jù)重要地位，臨床在使用輸液泵過程中需要對實(shí)際輸液狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，其中包括輸液的速度以及通暢情況。除此之外，需要檢查各個(gè)輸液管連接情況，觀察其是否緊密，降低阻塞發(fā)生率。嚴(yán)格按照正規(guī)操作執(zhí)行，需要注意的是泵開始運(yùn)行，一定要打開水止；停止輸液時(shí)應(yīng)先關(guān)閉三通，再停止泵運(yùn)行；多條輸液通路時(shí)，妥善連接后開始泵運(yùn)轉(zhuǎn)；最后斷開連接，進(jìn)而降低運(yùn)轉(zhuǎn)不流以及瞬間過流等狀況發(fā)生率。

4.輸液泵使用的注意事項(xiàng)及規(guī)章制度

4.1 提高護(hù)理人員安全防范意識(shí)

臨床研究結(jié)果顯示，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，輸液泵的高性能在臨床應(yīng)用中更加廣泛，但由于護(hù)理人員的安全防護(hù)意識(shí)較差，導(dǎo)致其在使用過程中出現(xiàn)儀器故障、使用方法錯(cuò)誤以及護(hù)理不當(dāng)?shù)炔涣际录膸茁瘦^高，進(jìn)而降低疾病治療效果，嚴(yán)重情況下甚至引發(fā)醫(yī)療安全事故，對患者生命健康產(chǎn)生威脅。面對這一難題，臨床應(yīng)將輸液泵使用過程中安全防護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)進(jìn)行重點(diǎn)研究與分析，實(shí)現(xiàn)輸液泵的最佳輔助效果，降低安全事故發(fā)生率。

4.2 定期培訓(xùn)護(hù)理人員

為更好地提升輸液泵儀器使用的科學(xué)性與安全性，臨床需要定期對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并根據(jù)實(shí)際狀況制定輸液泵的統(tǒng)一操作流程，對其進(jìn)行性能及使用介紹，幫助護(hù)理人員在根據(jù)實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)而定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括輸液泵原理、輸液泵報(bào)警原因及針對性處理方案、操作程序、注意事項(xiàng)等。除此之外，臨床可以將其納入績效考核，提升護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，并組織定期考核，提升護(hù)理專業(yè)性與護(hù)理質(zhì)量。

4.3 制定輸液泵使用的規(guī)章制度

4.3.1 在輸液泵的使用過程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要使用專用配套的輸液管，禁止因節(jié)約成本而選擇不符合標(biāo)準(zhǔn)的輸液管，提升輸液管質(zhì)量。

4.3.2 在用靜脈留置針開通靜脈通道的過程中需要選擇最佳血管（粗直、彈性好）。最好不與其他輸液管路連接，單獨(dú)建立一條靜脈通道。

4.3.3 加強(qiáng)輸液巡視，護(hù)理人員需要結(jié)合患者實(shí)際狀況適當(dāng)增加巡視次數(shù)，查看注射部位、觀察儀器運(yùn)行情況，降低意外事件發(fā)生率。在進(jìn)行藥液更換的過程中需要仔細(xì)檢查輸液卡上的速度，科學(xué)調(diào)整最佳流速，操作結(jié)束后需要進(jìn)行多次核對、查看。

4.4 做好輸液泵的維護(hù)與保養(yǎng)

相關(guān)科室需要安全專業(yè)人士對輸液泵進(jìn)行定期維護(hù)保養(yǎng)，并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際狀況建立儀器使用檢修制度，方便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，若檢查過程中存在故障問題需及時(shí)進(jìn)行維修，必要情況下需進(jìn)行更換，確保使用安全。

5.總結(jié)語

綜上所述，輸液泵使用中的安全問題對患者疾病治療及機(jī)體健康具有直接關(guān)系，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要對此引起重視，進(jìn)而提升輸液泵使用的安全性及有效性。隨著臨床應(yīng)用的逐漸廣泛，輸液泵會(huì)朝著功能更全面、耗材會(huì)更廉價(jià)、安全問題更突出、使用面會(huì)更廣泛、監(jiān)管將會(huì)更嚴(yán)格等方面發(fā)展。在實(shí)際臨床應(yīng)用的過程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要提高安全防范意識(shí)，并嚴(yán)格按照器械的相關(guān)使用標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，積極組織專業(yè)知識(shí)及操作技能培訓(xùn)，重視輸液泵的維護(hù)保養(yǎng)工作，進(jìn)而最大限度的降低安全事故發(fā)生率，提升疾病治療效果，加快患者康復(fù)速度。除此之外，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)對輸液泵使用中存在的安全隱患問題進(jìn)行總結(jié)與分析，并對其提出針對性解決措施，提高輸液泵的臨床應(yīng)用效果。